唾液腺疾病总结汇总
唾液腺知识点总结
唾液腺知识点总结摘要：一、唾液腺的概述1.定义和功能2.类型和分布二、唾液腺的生理结构1.导管系统2.腺泡和分泌细胞3.血管和神经分布三、唾液的成分和作用1.主要成分2.生理作用四、唾液腺的病理生理1.唾液腺疾病概述2.常见疾病及病因3.诊断和治疗方法五、唾液腺的护理与管理1.日常护理要点2.预防疾病措施3.康复护理策略正文：一、唾液腺的概述唾液腺，顾名思义，是人体内负责分泌唾液的器官。
唾液腺的存在对人体有着至关重要的作用，它不仅有助于食物的消化，还能清洁和保护口腔，维持口腔环境的稳定。
根据部位和功能的差异，唾液腺可分为大唾液腺和小唾液腺。
大唾液腺主要包括腮腺、下颌下腺和舌下腺，而小唾液腺则分布在口腔黏膜的各个部位。
二、唾液腺的生理结构唾液腺的生理结构主要包括导管系统、腺泡和分泌细胞、血管和神经分布。
导管系统是唾液从腺体排出到口腔的通道，包括排泄管、腺泡管和分泌管。
腺泡和分泌细胞是唾液分泌的基本单位，负责分泌唾液淀粉酶、蛋白酶等成分。
血管和神经分布则为唾液腺的生理功能提供了必要的物质和能量支持。
三、唾液的成分和作用唾液主要由水分、电解质、蛋白质、酶等成分组成。
其中，唾液淀粉酶和蛋白酶是唾液的重要成分，它们分别在淀粉和蛋白质的消化过程中发挥重要作用。
此外，唾液还具有清洁口腔、抗菌消炎、保护牙齿等生理作用。
四、唾液腺的病理生理唾液腺疾病种类繁多，常见的包括唾液腺炎、唾液腺结石、唾液腺肿瘤等。
这些疾病的发病原因各异，临床表现也有所不同。
诊断和治疗唾液腺疾病通常需要依赖影像学检查、组织病理学检查和临床症状。
针对不同疾病，治疗方法包括药物治疗、手术治疗、中医治疗等。
五、唾液腺的护理与管理要想保持唾液腺的健康，日常护理至关重要。
首先，要养成健康的饮食习惯，避免过度辛辣、油腻的食物，以免刺激唾液腺。
其次，要保持口腔卫生，定期刷牙、使用漱口水，预防口腔感染。
此外，针对唾液腺疾病患者，还需采取相应的康复护理策略，如疼痛管理、营养调理、心理疏导等。
第十二章唾液腺常见疾病文档【共42张PPT】
第四节 唾液腺肿瘤
• 组织来源广泛，95%来自于腺上皮。 • 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。
• 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定 ，预后各异。
多形性腺瘤
（pleomorphic adenoma）
• 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软 骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性 表现。
• 鉴别诊断：
– 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口
– 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例
治疗
• 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施 ，病人的营养及水电解质平衡。
• 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养 及药敏实验，有针对地选用抗生素。
• 局部治疗，保持口腔卫生。
• 切开引流
– 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺 见脓，导管溢脓、全身症状
– 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条
• 保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、 Vitc片含服
慢性复发性腮腺炎
（chronic recurrent parotitis）
病因 儿童和成人均可发生，转归不同。
n 儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫 系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆 行性感染腮腺。
n 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。
临床表现
儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，
皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液 体流出。 数周或数月发作一次不等，年龄越小，发 作越频繁。
诊断和鉴别诊断
诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导 管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管 及腺内导管无异常）
• 腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少 数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合 征。
(口腔)涎腺疾病
三、慢性阻塞性腮腺炎
又称腮腺导管炎 导管狭窄 导管结石或异物
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临床表现
单侧或双侧 腮腺反复肿胀 （可与进食有关） 导管口混浊或粘稠液体 粘膜下扪及索条状的腮腺导管
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诊断
临床表现 腮腺造影（主导管腊肠状改变）
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治疗
1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。 2.促使唾液分泌。 3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。
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四、涎石病和下颌下腺炎
腺体或导管内发生钙化性团块 多发生于下颌下腺
1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折
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临床表现
进食腺体肿大 导管口脓性分泌物 触及硬块，并有压痛 涎石阻塞引起腺体继发感染
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诊断
临床表现 X线片
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治疗
促使唾液分泌； 唾液腺镜导管取石； 导管切开取石术； 下颌下腺切除术。
接触史 获得性免疫 双侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 淋巴细胞增高
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咬肌间隙感染
主要为牙源性 张口受限 多单侧 导管口无红肿 唾液分泌清亮 白细胞增高
治疗：
1.体液平衡 2.选用有效抗生素 3.促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱） 4.其他 （热敷、理疗、外敷） 5.切开引流
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二、慢性复发性腮腺炎
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第二节 舍格伦综合征 SÖgren Syndrome
(SS)
自身免疫性疾病(autoimmune disease)
外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏
伴各种自身免疫性病征
病因及发病机制尚不明确
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Primary SÖ gren Syndrome Limited in exocrine glands
唾液腺疾病总结汇总
、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩
、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖
、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消
玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
多见于中年以上女性 主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关
75%
99mTc核素显象）、嗜酸性腺瘤；腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌
①病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉症状 ②舌部血液
1、临床诊断 2、影像学诊断 3、细针吸取活检（术前） 4、组织病理诊断及分类
混合瘤 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成，分为细胞丰富型（较易恶变）及间质丰富型（易复发）易发生于腮腺 生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，
，表面光
、多发性
、术中肿瘤呈紫
剖面囊
内含
酪样或粘
、99mTc核素呈
具有
手术切除为主，可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除
恶性肿瘤中最常见的 根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少，分为高分化或低分化两类。病理分级是指导治疗的重要指标 女性多于男性，腮腺好发，其次是腭和下颌下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺 高分化：无痛性
、眼部表现 2、口腔表现 3、唾液腺肿大 4、其他外分泌腺受累的表现 5、结缔组织疾病
、其他合并症
、施墨试验 2、四碘四氯荧光素染色 3、唾液流量测定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造
MRS 5、放射性核素功能测定 6、实验室检查 7、唇腺活检
尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，
唾液腺常见疾病
治疗
• 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术。
– 位于腮腺浅叶的肿瘤，应行肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖 术。
– 位于腮腺深叶的肿瘤需同时摘除深叶。保留面神经。
• 近年来提倡功能性手术治疗方法。此要点是只进行包括 肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导管、部分浅 叶及深叶腺体。
临床表现
• 最常见于腮腺，其次为下颌下腺。发生于小涎腺者，以腭 部最常见。
• 发病年龄：以30－50岁多见，女性多于男性； • 肿瘤生长缓慢，常无自觉症状； • 肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动； • 当肿瘤突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症
状时，应考虑恶变的可能。
诊断
• 一、名词解释：交界性肿瘤；活体组织检查；交界痣 • 二二、简答题： • 1. 如何区别良性及恶性肿瘤？ • 2. 列举活体组织检查在肿瘤诊断中的重要性。 • 3. 简述口腔颌面部肿瘤的治疗原则。
• 4. • 5. 简述舌鳞状细胞癌的特点 • 简述恶性肿瘤手术中应严格遵守的“无瘤原则”。 • 三、填空题 • 1、口腔颌面部良性肿瘤以____及____为多见；恶性肿瘤____为多见。口腔癌发生部位以____为
二、慢性复发性腮腺炎
• 又称慢性化脓性腮腺炎 • 病因：
– 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。 – 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期愈合而来
临床表现
• 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病 程久者，腺体萎缩发硬，腮腺导管条索状。
• 一般无全身症状。儿童患者有自愈现象 • 腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张
• 病程后期脓肿向相邻组织间隙扩散，穿破腮 腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓， 亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。
唾液腺常见疾病修改-文档资料
慢阻腮
成人
导管口 窄结石
无
微红 雪花样
无
单
有 去除病
涎石病和颌下腺炎 涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引 起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮 腺，偶见小唾液腺。 病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排 出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性 发作的炎症。 1、异物、炎症等造成唾液滞留。 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。
诊断：
1，
根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。
2，
导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作X线检
查 （ 咬合片。颌下腺侧位片）
阴性涎石（钙化程度低）
3，
涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表
现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。
对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将
结石推向导管后部或腺体内。
鉴别诊断： 1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞 症状，或颌下腺炎发作史。 2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，X线检 查无阳性结石。 3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、 肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导 管口分泌物正常。
3、临床表现：
早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外 敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步 发展，腺组织脓肿、坏死。
继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳 垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。
进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴 发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ， [腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状 加重，体温40℃，脉搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出现中毒颗粒。
第四节 唾液腺肿瘤
唾液腺常见疾病
[治疗]
主要对症治疗
眼干： 0.5%甲基纤维素滴眼
口干： 含甘油漱口水
麦冬，沙参等中药泡茶饮用
舒雅乐Sialor （环戊硫酮Anetholtrithione） 25mg po tid
中医中药：肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛 治则：滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络
滋阴生津：沙参、麦冬、玉竹、玄参、生地、丹参、太子参各12克，石斛、 天花粉、半枝莲、山豆根各9克，陈皮6克，鸡血藤、白花蛇草各15克。
中年、男性多见 单侧 腮腺反复肿胀 （多与进食有关） 晨起腮腺肿胀 导管口轻微红肿 挤压腺体见导管口有雪花或蛋清样液 颊黏膜下可扪及条索状导管
[浓缩的絮状分泌物]
[诊断] 临床表现、 腮腺造影 [叶间或小叶间导管狭窄、扩张呈腊肠样]
[治疗]
1.手术去除涎石 2.腮腺导管扩大术： 用钝头探针逐渐增粗 3.导管内药物灌注： 碘化油、抗生素【有刺激性可导致腮腺肿大、疼痛】 4.物理疗法： 超短波、红外线 5.其它保守治疗： 腺区按摩、促腺体分泌药、温盐水漱口 6.手术治疗： ①腮腺导管结扎术
3.舌下腺肿瘤
⑴多无自觉症状 ⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限 ⑶触诊可发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连，口底粘 膜常完整。一、唾液来自良性肿瘤（一）多形性腺瘤
Mixed Tumor, Pleomorphic adenoma
又称混合瘤，属临界瘤（有可能恶变）
（多为腺样囊性癌）
良恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：
生长缓慢、无痛、活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑
恶性肿瘤：
生长快、疼痛、呈浸润性生长并与周围组织相连、甚至浸润神经 组织导致神经功能障碍
各自的临床特点：
唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺，有大小两种。
大的有3对：腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管开口于口腔；小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。
1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种：①涎腺结石病。
最常见颌下腺导管结石。
主要症状：进食时疼痛及颌下腺肿胀。
可扪到导管结石。
X 线照片可显阳性结石。
治疗：手术摘除结石。
②唾液腺炎。
主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。
临床表现：涎腺红肿、胀痛，全身发热。
化脓性者涎腺导管口红，可挤出脓；病毒性者导管口唾液清亮；涎腺淋巴结炎者其导管口正常。
治疗：抗菌消炎。
③米古利兹氏病、舍格林氏综合征（口干综合征）。
唾液腺的自身免疫性疾病。
淋巴细胞浸润并取代腺泡。
临床表现：口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。
涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。
尚无根治方法，可用中、西药对症治疗，改善唾液分泌。
④唾液腺良性肥大。
涎腺的代偿性或退行性病变。
营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。
临床表现：涎腺软性肿大，无不适。
涎腺造影为良性肥大。
一般不需治疗。
⑤唾液腺肿瘤（见颌面部肿瘤）。
2因素涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。
可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。
病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。
3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。
还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。
根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。
口腔医考《口组--唾液腺疾病》必背考点总结
口腔医考《口组--唾液腺疾病》必背考点总结第十四节唾液腺疾病一、唾液腺非肿瘤性疾病（一）慢性唾液腺炎的病理変化1.慢性唾液腺炎：多发生于下颌下腺及腮腺。
病变常为单侧，唾液腺局部肿大，有酸胀感，进食时加重。
唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
2.慢性复发性腮腺炎：病因不明的反复腮腺肿胀。
以3～6岁儿童、中年女性多见。
单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠，挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体溢出。
唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。
3.慢性硬化性下颌下腺炎：又称Küttner瘤，好发于成年男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀。
下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张，小叶间结缔组织显著增生，并玻璃样变性，导管扩张。
(二)坏死性唾液腺化生的病理变化多发生于腭部，多位于硬软腭交界处。
黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，可自愈。
（三）舍格伦综合征大多以腮腺多见，小叶内导管上皮增生，肌上皮岛形成，细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。
衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。
唇腺组织做病理检査。
二、唾液腺肿瘤（一）免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值（执业）唾液腺肌上皮细胞标记物中，以Calponin（一种钙结合蛋白）特异性最强。
S-100 蛋白和波形蛋白在肿瘤性肌上皮细胞中高表达，但特异性低。
细胞角蛋白14 和P63 在向导管基底细胞分化的细胞阳性。
免疫组织化学技术常用于唾液腺肿瘤鉴别诊断的有，淀粉酶对腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别；CEA 和甲状腺球蛋白用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别：线粒体用于大嗜酸性粒细胞分化的肿瘤的鉴别。
（二）多形性腺瘤曾称为混合瘤，最常见的唾液腺肿瘤。
约80%发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。
小唾液腺以腭部最多见，上唇、磨牙后腺、颊腺等均可发生。
不规则结节状，白色条纹；软骨样组织或黄色的角化物，玻璃样变性，来自闰管或闰管储备细胞。
唾液腺疾病
腭部黏液表皮样癌
B左侧硬腭处见压迫性骨质吸收 C硬腭处肿块呈明显但不均匀强化 E F示左侧硬腭处一类圆形低信号影，轴位T2W1呈稍高信号，境界 商清 腭部黏液表皮样癌
舍格伦综合征
一左侧腮腺CBCT造影显示主腺体和副腺体均有末梢导管呈点状扩张，主导管 可见狭窄和扩张 二 右侧腮腺造影显示末梢导管点球状扩张，部分主导管扩张，边缘呈羽毛状 （箭头）
腮腺造影示腮腺主导管扩张，粗细不均，呈腊肠状， 导管内可见充盈缺损。 阻塞性腮腺炎
左侧腮腺肿块性病变呈囊实性改变，其内有多囊状低密度 区，边缘呈环形强化表现，腮液腺肿瘤
唾液腺肿瘤为口腔常见肿瘤，腮腺肿瘤占64%~80%， 下颌下腺占7%~11%，舌下腺肿瘤占1%，小唾液腺
唾液腺疾病
唾液腺发育异常：1.唾液腺先天缺失或发育不全
2.迷走唾液腺和异位唾液腺 3.导管异常
唾液腺结石病 涎瘘 唾液腺炎症：1.慢性复发性腮腺炎
2.慢性阻塞性腮腺炎 3.唾液腺结核 唾液腺肿瘤：1.多形性腺瘤 2.腮腺腺淋巴瘤 3.基底细胞腺瘤 4.唾液腺上皮性恶性肿瘤 舍格伦综合征 唾液腺良性肥大
肿瘤占9%~23%。前两者良性居多，后两者恶性居 多。 良性上皮性肿瘤包括多形性腺瘤，腺淋巴瘤 基底 细胞腺瘤，嗜酸细胞腺瘤等。 恶性上皮性肿瘤包括黏液表皮样癌，腺样囊性癌， 恶性多形性腺瘤，鳞状细胞瘤等。
右腮腺浅叶见一类圆形结节影，呈软组织密度改变，其下 缘见点状钙化影，病灶边缘光滑，境界清楚 腮腺多形性腺瘤
双侧唾液腺先天缺失 MRI轴位T1W1像示双侧腮腺分布区信号近似脂肪组织， 未见发育良好腺体结构，正常腺体信号略低（箭头）。
左下颌下腺导管2枚结石位于下颌骨角前切迹下方
一 右侧颊部外伤后，有清亮液体自右颊部流出进食加重 二 右侧腮腺造影示导管中段造影剂漏出（箭头） 右腮腺涎瘘
口腔组织病理学—唾液腺疾病
⼝腔组织病理学—唾液腺疾病⼝腔组织病理学——第⼗五章唾液腺疾病第⼀节唾液腺⾮肿瘤性疾病唾液腺炎症，涎⽯病，慢性硬化性唾液腺炎；坏死性唾液腺化⽣；舍格伦综合征；唾液腺囊肿。
⼀、唾液腺炎症O性质：细菌性（化脓性）、病毒性、特异性。
部位：腮腺>下颌下腺>⾆下腺、⼩液腺。
细菌性：急性唾液腺炎，慢性唾液腺炎，慢性复发性唾液腺炎，唾液腺结核，唾液腺放线菌病。
病毒性：流⾏性腮腺炎，巨细胞包涵体病。
（⼀）细菌性唾液腺炎O1.急性唾液腺炎⼜称急性化脓性腮腺炎。
常见病因有外伤、全⾝感染性疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤、腹部⼤⼿术、唾液腺结⽯、异物等。
（1）临床表现：主要发⽣于腮腺，⽼年⼈多见。
腮腺区肿痛，腮腺导管⼝红肿，有脓液流出，唾液分泌减少。
（2）病理变化：腺导管扩张，管腔内有⼤量中性粒细胞聚集，导管周围及腺实质内有密集的⽩细胞浸润。
且唾液腺组织坏死，形成多个化脓灶。
2.慢性唾液腺炎常见病因有结⽯、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管，放射线损伤后继发感染，也可由急性唾液腺炎转为慢性。
（1）临床表现：多见于下颌下腺及腮腺，单发，唾液腺局部肿⼤，酸胀感，进⾷加重，挤压唾液腺，可见导管⼝少量黏稠、咸味液体流出。
唾液腺造影为：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
（2）病理变化：腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡，腺泡萎缩、消失，被增⽣的纤维组织代替。
⼩叶内导管上⽪增⽣，有时可有鳞状化⽣。
涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张3.慢性复发性腮腺炎常见病因有先天性发育不全、免疫功能低下、细菌逆⾏性感染。
（1）临床表现：以3～6岁⼉童多见，成⼈以中年⼥性多见。
单侧或双侧腮腺肿胀不适，唾液浑浊黏稠，挤再腺体可见导管⼝有脓液或胶冻状液体流出。
⼉童青春期后可⾃愈。
唾液腺造影可见末梢导管呈点状、斑⽚状扩张。
（2）病理变化：⼩叶内导管囊状扩张，导管上⽪增⽣，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。
口腔颌面外科学：唾液腺疾病
机械冲洗作用
管
腹部大手术 禁食
严
重 反射性唾液腺功能降低 代
谢
唾液分泌明显减少
紊
乱
逆行性感染
口腔肿瘤继发感染 胃肠外科手术
急性化脓性腮腺炎
非单纯细菌感染 唾液流量减少在发病中起重要作用
下颌下腺分泌物 黏蛋白含量 聚集杀灭细菌能力强
下颌下腺炎 < 腮腺炎
腮腺淋巴结急性化脓性炎症 破溃扩散波及腺实质 继发性急性腮腺炎
治疗
原则
去除唾液腺结石，消除阻塞因素 尽最大可能保留下颌下腺功能器官 下颌下腺功能丧失或功能不能逆转 消除病灶
保守治疗
适应证
很小的唾液腺结石
方法
刺激唾液分泌，促其自行排出 柠檬酸棉签 维生素C片 酸性水果或食物
切开取石术
适应证
能扪及 相当于下颌第二磨牙以前部位结石 无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化 99m锝测定腺体功能存在
鉴别诊断
1. 舌下腺肿瘤 多数无导管阻塞症状 X线显示无阳性结石
2. 下颌下腺肿瘤 进行性增大 无进食肿胀史 无下颌下腺炎症发作史
鉴别诊断
3. 颌下淋巴结炎 反复肿大，但与进食无关 下颌下腺分泌正常 淋巴结位置表浅，触痛
鉴别诊断
4. 颌下间隙感染
有牙痛史，可查及病源牙 颌下区肿胀呈硬性浸润 皮肤潮红，可凹性水肿 无唾液腺结石阻塞症状 导管口分泌清亮
目前很少采用这一术式
腺叶切除术
适应证
保守治疗无效 导管结扎术失败 病员有手术要求
腺叶切除术
注意点
1. 长期炎症
纤维组织形成
腮腺与周围组织粘连严重
分离面神经较困难
2. 切除腮腺导管全长
残存主导管可能形成潴留脓肿
唾液腺疾病总结汇总-共7页
唾液腺疾病唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次唾液腺炎症唾液腺特异性感染1、结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物2、放线菌病慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见伊氏Israelii放线菌感染所致3、结核病原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病唾液腺损伤和涎瘘涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺常见，损伤为病因临床表现1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘诊断病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶检查方法1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎瘘的诊断治疗分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。
病因病理1、免疫调节缺陷2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应3、BOTH有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
唾液腺疾病—唾液腺瘤样病变
病因： 外渗性粘液囊肿 潴留性囊肿
导管破裂、最多见 导管狭窄，结石
临床表现 黏液囊肿 舌下腺囊肿
一、黏液囊肿囊肿
最常见的小唾液腺瘤样病变。
好发部位：下唇、舌尖腹侧。
病因：与下前牙摩擦舌腹、咬伤下唇 粘膜腺体有关。
临床表现：囊肿位于粘膜下，呈半透 明、浅蓝色小泡，状似水泡。多为 黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性。
囊肿易被咬破，流出蛋清样透明粘稠 液体，囊肿消失。
破裂处愈合后，又被粘液充满，再形 成囊肿。
反复破损后，表现为较厚的白色瘢痕 状突起，囊肿透明度减低。
பைடு நூலகம்
二、舌下腺囊肿
最常见于青少年，可分为三种类型 1、单纯型（口内型）：
口底区：下颌舌骨肌以上的舌下区，浅紫 色，扪之柔软，口底的一侧，将舌抬起， “重舌”，穿刺蛋清样粘稠液体。
也可注入20%的氯化钠。
但最常用的治疗方法仍为手术切除。
治疗
2. 舌下腺囊肿
根治方法：切除舌下腺，残留部分囊壁才能不致造成 复发。
对口外型、哑铃型舌下腺囊肿，应摘除舌下腺，吸尽 囊液，颌下区加压包扎。
对婴儿、体弱者，可先行囊肿切开术，放出囊液，填 入碘仿纱条，待后行摘除舌下腺。
2、口外型（潜突型）： 颌下区：口底表现不明显，触诊柔软，与 皮肤无粘连，不可压缩，低头稍增大，穿 刺蛋清样粘稠液体。
3、哑铃性： 在口内口底区和口外颌下区均可见囊性肿 物。
治疗
1. 小唾液腺粘液囊肿 抽尽囊液，向囊腔内注入2%碘酊0.2~0.5ml，停留 2~3min抽出。破坏上皮，使其失去分泌功能不再 形成囊肿。
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唾液腺疾病
唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺
唾液腺炎症
分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次唾液腺炎症
涎石病和下颌下腺炎涎石病是在
腺体或导管
内发生钙化
性团块而引
起的一系列
病变。
85%下颌下
腺，其次是
腮腺，涎石
使唾液排出
受阻，激发
感染，造成
腺体急性、
反复发作的
炎症
①下颌下
腺为混合腺
体，富含粘
蛋白，钙盐
容易沉积
②下颌下
腺导管自下
向上，到灌
肠，口底后
部有弯曲，
全程较曲折
20-40中年青年多见
①进食时腺体肿大，自
觉肿胀疼痛，距离呈针
刺样“涎绞痛”，伴同
侧舌、舌尖痛，放射至
耳颞、颈部
②导管口黏膜红肿，挤
压可见脓性分泌物
③导管内涎石，双手触
诊触及硬块，并有压
痛，黏膜下有炎性浸润
④阻塞引起腺体继发感
染，反复发作
进食时肿胀疼痛的特点，导
管口溢脓，双手触诊解释+X
线摄片下颌下腺涎石头罩下
颌横断合片及下颌下腺侧位
片，确诊则不作唾液腺造影
1、舌下腺肿瘤无导管阻塞
症状，X线检查无阳性结石
2、下颌下腺肿瘤进行性肿
大，无进食肿大及炎症
3、慢性硬化性下颌下腺炎
4、下颌下淋巴结炎反复肿
大，与进食无关，分泌正常
5、下颌下间隙感染，牙痛
史，皮肤潮红，凹陷性水肿
去除结石、消除阻塞因素，尽
可能保留下颌下腺
1、保守治疗口含蘸有柠檬酸
的棉签或VC片
2、切开取石
3、腺体切除术
唾液腺特异性感染
1结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染
当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物
2、放线菌病慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见
伊氏Israelii 放线菌感染所致
3、结核病原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病
唾液腺损伤和涎瘘
涎瘘salivary fistula 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺常见，
损伤为病因
临床表现
1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常
有少量清亮唾液流出
2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘
诊断
病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶检查方法
1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管
2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝
腮腺造影有利于涎瘘的诊断
治疗
分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术
舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。
同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。
病因病理
1、免疫调节缺陷
2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激 B 细胞活化，产生抗体，
引起炎症反应
3、BOTH
有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期
1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩
2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖
3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消
失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病
1、眼部表现2 、口腔表现 3 、唾液腺肿大 4 、其他外分泌腺受累的表现 5 、结缔组织疾病6、其他合并症诊断
1、施墨试验2 、四碘四氯荧光素染色 3 、唾液流量测定 4 、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS 5、放
射性核素功能测定6 、实验室检查7 、唇腺活检
治疗尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。
对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。
单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。
一般呈良性过程，极少恶变。
唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤
沃辛瘤腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺
瘤
胚胎发育时期，腺体组织可以
迷走到淋巴组织中，形成包膜
后发生肿瘤变
1多见于男性
2、好发年龄在
40-70岁中老年
3、常有吸烟史
4、可有消长史
5、多位于腮腺后
下极
6、圆形或卵圆
形，表面光
滑，质地软，
有弹性感觉
7、多发性
8、术中肿瘤呈紫
褐色，剖面囊
腔形成，内含
干酪样或粘稠
液体
9、99mTc核素呈
热结节，具有
特征性
手术切除为主，
可考虑连同肿瘤
以及周围0.5cm
以上正常腮腺切
除
粘液表皮样癌恶性肿瘤中最常见的根据粘液细胞的比例、细胞的
分化、有丝分裂象的多少，分
为高分化或低分化两类。
病理
分级是指导治疗的重要指标
女性多于男性，腮
腺好发，其次是腭
和下颌下腺，其他
小唾液腺，磨牙后
腺高分化：无痛性
肿块、生长缓慢大
小不等，边界可清
或不清，质地中等
偏硬，表面结节
状。
腭部和磨牙后
区的课呈囊性，表
面黏膜呈浅蓝色。
低分化：生长快、
有疼痛，边界不
清，与周围组织粘
连，常累及面神
经，淋巴结转移率
咼，可出血行转移
高分化癌手术切
除不彻底可复
发，少发生颈淋
巴结转移，血行
转移更少见，术
后生存率咼，预
后好。
不用做术
后放疗及颈淋巴
清扫
低分化癌术后易
复发，预后差低
分化者宜用术后
放疗，可以考虑
选择性淋巴清扫
术
分离后的神经可
用液氮冷冻及术
后放疗，
腺样囊性癌Ade noid
cysti
c
carci noma ACC
圆柱瘤
最常见的唾液腺恶性肿
瘤之一
腺样/管状型（分化
好）
性型（分化差）
及实1、肿瘤易沿神经
扩散，常有神经
症状，疼痛、面
瘫、舌麻木、舌
下神经麻痹
2、肿瘤浸润性极
强
3、易侵入血管，
造成血行性转
移，肺转移多见
4、颈淋巴结转移
率很低
5、沿骨髓腔浸
润，X片上无明显
骨质破坏，不能
根据有无骨质破
坏来判断颌骨被
肿瘤侵犯与否
6、单纯放疗不能
达到根治
7、出了实性型
外，一般生长缓
慢，即使出现肺
转移，如果原发
灶得以根治，仍
可考虑行原发灶
手术治疗。
手术设计常规扩
大手术正常周
界，术中宜作冰
冻切片检查，以
确定周界是否正
常术后可采用化
疗，以预防血行
转移
一般不考虑颈淋
巴结清扫，位于
舌根部的淋巴转
移率咼，可以考
虑行选择性颈淋
巴结清扫术配合
术后放疗科明显
降低术后复发率。