膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断
剥脱性骨软骨炎疾病研究报告
剥脱性骨软骨炎疾病研究报告疾病别名：剥脱性骨软骨炎所属部位：全身就诊科室：骨科病症体征：肌肉萎缩，关节积液，关节局部刺痛，关节疼痛，关节肿胀疾病介绍：剥脱性骨软骨炎是什么?剥脱性骨软骨炎是怎么回事？多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关，碎片包括软骨和其下方骨质，碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离，母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成，完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大，游离体大小，数目不等，可发生关节绞锁，蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎症状体征：剥脱性骨软骨炎有什么症状？以下就是有关剥脱性骨软骨炎症状的介绍：本病好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。
通常侵蚀一个关节，无全身症状。
可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。
游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。
可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。
肌肉萎缩。
股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。
剥脱性骨软骨炎常发生在膝关节易受损的股骨髁部，所占比例不同，内髁占85%(典型69%、延伸的典型6%、下中心型10%)，外髁占15%(下中心型13%、前侧型2%)。
剥脱性骨软骨炎的分期：I期：软骨下骨质坏死，之后继发累及到软骨，关节软骨的表现是稍变软.失去光泽。
Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死，与周围正常组织分离。
Ⅲ期：再进展软骨脱落，剥脱处骨质凹陷下去，底部附有纤维组织.边缘不整，呈火山口样变。
剥脱性骨软骨炎的临床症状有膝关节疼痛，反复的肿胀或绞锁。
X线平片所见：早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化.晚期可见股骨髁有明显的骨质吸收坏死或骨缺损影像。
化验检查：剥脱性骨软骨炎要做什么检查？以下就是有关剥脱性骨软骨炎要做的检查：本病的辅助检查方法有X线检查、MRI检查和关节镜检查：1、X线检查：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节损伤的MRI诊断
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚发布时间：2023-02-10T11:47:12.161Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：王大浒[导读]距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚王大浒（彭州市人民医院；四川成都611930）骨软骨损伤既往被叫做剥脱性骨软骨炎，导致该病发生的一个重要因素就是炎症，但是炎症也并非唯一因素，随着疾病的发展，创伤所致影响非常大，因此在临床中又被称之为距骨骨软骨损伤，临床研究报道表示，既往有踝关节创伤史患者，发生距骨骨软骨损伤的概率明显更高，及时且准确地鉴别诊断该病，对于尽早确定治疗方案有着重要意义。
然而从常规影像学检查情况来看，在病变显示上，所获效果并不是很理想，因此在距骨骨软骨损伤的临床鉴别诊断中MRI检查开始得到了广泛应用。
距骨骨软骨损伤发生机制距骨所承受的重量非常大，其结构呈梯形，和后部相比较，前部大约宽2.50左右，且内侧关节面、外侧关节面和内踝相关节、外踝相关节、和距骨穹隆上关节面之间相延续。
经解剖学分析，距骨无肌肉、肌腱附着，其中有60%左右的区域均为关节软骨所覆盖；另外距骨头、距骨颈等多数为足背动脉供血，目前认为大部分距骨骨软骨损伤为创伤所致，多数距骨骨软骨损伤患者，若骨折发生在距骨外侧缘，基本上均存在创伤史，而发生在距骨内侧缘，大约有64%-82%存在创伤史，很少有患者和创伤没有关系。
导致距骨骨软骨损伤的非创伤病因有血供异常、反复微创伤、血栓、遗传缺陷、内分泌因素和骨化异常等。
软骨下骨板、软骨下网状骨和透明软骨均为解剖单位，若该解剖位置受到剪切力＞软骨下骨质、关节软骨所受到剪切力，则容易导致关节软骨、软骨下骨质受损；如果该解剖位置受到剪切力＜关节软骨所受到的剪切力，但是＞软骨下骨质所受到的剪切力，一般都只会让软骨下骨质受损。
距骨骨软骨损伤多发生在距骨穹隆中部的内侧缘、外侧缘，其中发生在内侧缘的病例明显多于外侧缘，同时病变的大小和深度也明显比外侧缘病例严重。
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现
膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现目的：探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎MRI影像特点及其诊断和鉴别诊断价值。
方法：回顾分析9例临床确诊的膝关节剥脱性骨软骨炎的临床资料及影像资料。
结果：1例表现为关节软骨炎规整，病变区T1WI为低信号，T2WI为高信号，STIR为高信号，且信号不均匀，边缘模糊；软骨下病变，周围出现低信号线，T2WI上1例呈高信号，2例表现为内外并行的高低信号线；有3例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，边缘为长T1长T2信号影；2例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主完全分离，形成关节游离体，相应宿主出现一缺损，中央为长T1T2信号相隔，关节腔及关节囊见少量长T1T2液性信号影。
结论：膝关节剥脱性骨的MRI表现具有一定特征性，结合病史及临床资料，有助于诊断和鉴别诊断。
标签：膝关节；剥脱性骨软骨炎；MRI诊断中图分类号R681.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0059-01剥脱性骨软骨炎不是临床很常见的疾病[1]，很多学者认为和外伤有一定关系，是由患者的骨软骨坏死脱落引起的。
但也有学者称其与终末动脉栓塞及家族遗传等有关，但以创伤为主。
本病男性居多，主要发生于股骨内外侧髁，关节游离体形成后，可出现关节弹响、绞锁、肿胀和运动障碍。
2009-2011年笔者收集了经关节镜和手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料搜集笔者所在医院2008-2011年经关节镜及手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例，其中男7例，女2例，年龄16~45岁，平均25~36岁。
其中8例有明显外伤史，1例病史不详。
查体：膝关节均有活动受限、疼痛，其中有2例有关节弹响、绞锁、肿胀及运动障碍，伴少量关节积液。
1.2检查方法采用万东公司0.5T磁共振成像系统，膝关节表面线1圈，行SE序列，T1WI STIR GRE及T2WI常规行矢状位、冠状位及轴位扫描。
层厚5 mm，间距1 mm，并辅以4 mm薄扫进行检查。
膝关节运动损伤MRI表现
Medial unhappy triad 1
▪ A: 脂肪抑制相：直箭头所指为前交叉韧 带损伤，弯箭头所指为胫侧副韧带撕脱伴 断裂 ，胫骨外侧平台骨挫伤
▪ B: 质子相：前交叉韧带损伤 ▪ C: 内侧间室半月板附着部有撕裂
Medial unhappy triad 2
▪ A: 三联证：小箭头示内侧半月板损伤，外箭头示内侧副韧带损伤，直箭头所 示为前交叉韧带损伤
Disproportional posterior horn sign
A图为外侧切面：白箭头示后角异常增大，黑箭头示前角异常变小 B图为中央切面：白箭头示正常半月板后角所在的位置，黑箭头示移位的半月板组织平 叠在自然后角的上方 C图黑箭头为冠状位上移位的半月板组织 关节镜示前角缺失，移位至后角重叠在后角的上表面
内侧半月板损伤MRI直接征象
图示真性内侧半月板后角撕裂损伤，关节 镜证实为长纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
外侧半月板损伤MRI直接征象
图示为前交叉韧带损伤和并真性外侧半 月板后角撕裂损伤，关节镜证实为长纵 形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
▪ Flipped meniscus sign（半月板翻起）: 移位的三角形撕裂部位于自然 前角或后角的侧方或上方
▪ Double PCL sign（双交叉韧带影）: 移位的半月板碎片移位至后交叉 韧带前方并平行于后交叉韧带
移位的半月板撕裂部
▪ A: 质子相示内侧半月板后角形态变 小的同时伴有外形的不规则.
▪ B: 临近髁间窝，移位的半月板掀起 （箭头)并有部分还连着正常的半月 板
▪ C: 冠状位脂肪抑制相显示液体包绕 着部分移位的半月板组织
剥脱性骨软骨炎
窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
③撕脱性骨折：撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨 相同，边缘锐利。有明确的外伤史。
④关节结核：常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻 微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。 早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关 节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚， 关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。
【鉴别诊断】
①自发性骨坏死：自发性骨坏死常见60～70的老年人。 常有膝关节急性疼痛的发作。X线可显示软骨下透亮灶。早 期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信 号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的 强化。也可外周呈条带样强化。
②退行性骨关节病：常见于老年人，关节间隙变窄是最
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者 在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛。
【影像学表现】 X线：常见发病部位为股骨外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶 性碎裂，或伴软骨钙化，特征性表现为自关节面剥脱的小 骨块，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线影，有明显 的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮区 缺损，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。
早期有的仅为关节软骨局灶性剥脱而无钙化，X线平面 不能显示。
左膝关节内侧髁关节面局部密度增高， 病变处骨小梁稀疏
MRI:
I级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整。
Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与床部分分离，软骨下病变呈 长T1长T2信号，周围见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号。
磁共振SPIR-3D-FFE-T1WI序列对膝关节早期剥脱性骨软骨炎软骨损伤的实验研究
ｄ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ａ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｔ ｔ ｌ ｅ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ一 ３ Ｄ－ Ｆ ＦＥ＿ ＴＩ Ｗ１ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ．ＭＲＩ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ， ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
戴 景 儒 ，戴 世 鹏 ，庞 军 ，桂 林
【 摘要】 目的 ： 研究Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ 一 ３ Ｄ － Ｆ Ｆ Ｅ － Ｔ。 ＷＩ 扫 描 序 列 对膝 关 节 早 期 剥 脱 性 骨 软 骨 炎软 骨 损 伤 的 诊 断 能 力 ， 为 剥 脱 性 骨
软 骨 炎的 临 床诊 断 和 治 疗 提 供 可 靠 的 影 像 学 依 据 。 方 法 ： 牛膝 关节 ２ ５只 ， 分 别制作 关 节软 骨损 伤模 型 ， 扫描 序 列采 用 Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ 一 ３ Ｄ － Ｆ Ｆ Ｅ － Ｔ 。 ｗＩ 扫 描 序 列 。评 价 牛 膝 关 节 剥 脱 性 骨 软 骨 炎软 骨 损 伤 模 型 的 ＭＲ Ｉ 特 点 。结 果 ： 牛 膝 关节 剥 脱 性 骨 软 骨
剥脱性骨软骨炎的影像学诊断
损 伤 那 样 可 发 生 于 任 何 部 位 。 总 之 ，间 接 微 损 伤 伴
随 在 ＯＣ 发 病 过 程 中 ， 较 为 密 切 的相 关 性 ， 否 Ｄ 有 是 为 其 直 接 病 因 尚不 明 确 。 （ ）缺 血 二 缺 血 也 被 认 为 是 ＯＣ 发 病 中 的 一 Ｄ 个 重 要 因素 。 ｎ ｋｎ Ｅｎ ｅ ｉｇ认 为 软 骨 下 骨 结 构 的 异 常 容 易 引起 病 理 骨 折 ，因 为 软 骨 下 骨 有 丰 富 的末 端 动 脉 弓但 与 周 围动 脉 较 少 吻 合 。在 ＯＣ 中 ， Ｄ 由于 局 部 血 供 逐 渐 减 少 ， 生 了一 缺 血 的骨 软 骨 碎 片 ， 产 随后 血 管 和 间 充 质 芽 向 内 生 长 吸 收死 骨 ，在 死 骨 和 存 活 骨 之
的 病 因 、 理 学 、 种 影 像 学 表 现 ， 其 对 Ｍ ＲＩ 现 及 价 值 进 行 了综 述 。 病 各 尤 表 关键 词 剥 脱 性 骨 软 骨 炎 ； 共 振 成 像 ； 理 学 ； 射 摄 影 术 ； 射 性 核 素 显 像 磁 病 放 放
１４ ８ ０年 Ｐ ｒ ａｒ首 先 描 述 了骨 软 骨 片从 关 节 表 面 移 位 这 一 现 象 ，１ ７ ８ ０年 Ｐ ｇ ｔ提 出 此 状 态 是 由 骨 ａｅ 坏 死 所 致 ，８ ８年 Ｋｏ ｉ １８ ｎｇ又 进 一 步 提 出是 病 变 部 位 供 血 小 动 脉 的 闭 塞 而 引 起 的 自发 性 骨 坏 死 造 成 此 病 理状 态 ，其 根 本 病 理 变 化 是 病 变 部 位 骨 与 软 骨 的
骨 骼 放 射 学
剥 脱 性 骨 软 骨 炎 的影 像 学 诊 断
潍 坊 医 学 院 附 属 医 院 Ｍ ＲＩ中 心 （ ６ ０ １ ２ １３ ）
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis* 膝关节的牵涉痛* 儿童和十几岁的少年* 膝关节疼痛的定位不清* 没有膝关节外伤史* 体重超重* 受累髋关节轻度屈曲外旋* 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛* 膝关节检查正常* 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis剥脱性骨软骨炎 Osteochondritis Dissecans* 关节内的骨软骨病，病因不明* 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化* 最常见于股骨内髁* 模糊的、定位不清的膝关节疼痛* 有晨僵，反复的关节内积液（轻度）* 如有游离体，可发生交锁症状* 股四头肌萎缩* 受累股骨髁关节软骨面压痛* X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体* 如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位* MRI对于发现病损高度敏感髌股关节痛综合征 Patellofemoral Pain Syndrome* 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化* 轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）* 女性多见* 可有轻度积液* 膝关节活动时髌股关节摩擦音* 挤压髌骨前方可引发疼痛* 股四头肌抗阻力试验阳性* 髌骨关节面可有压痛* X线摄片一般没有异常所见* 早期退变的表现内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome* 容易漏诊* 属于过度使用综合征* 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿* 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作* 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织* 一般无关节积液* X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis* 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足* 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症* 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆* 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重* 内侧关节线的下方压痛* 没有关节内积液* 内侧肌腱止点处轻度肿胀* 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛* X线摄片一般无异常所见髂胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis* 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎* 也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员* 髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素* 膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重* 股骨外上髁（关节线上约3cm ）压痛* Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显* 可有软组织肿胀和摩擦音* 无关节积液* X线摄片阴性Hoffa 病Hoffa’s Disease* 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关* 损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大* 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化* 症状为膝前痛* 髌韧带附近和髌股关节可有压痛* X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影韧带损伤 Ligament Injuries* 侧副韧带损伤–内侧副韧带损伤–外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤* 交叉韧带损伤–前交叉韧带损伤–后交叉韧带损伤* 韧带的复合损伤半月板损伤 Meniscal Tear* 发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向* 也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时* 反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁* 轻度积液* 关节线压痛* 股内侧肌萎缩* McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）* X线平片阴性* MRIMRI诊断半月板损伤的注意事项* 半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。
核磁共振对膝关节常见病变的诊断
核磁共振对膝关节常见病变的诊断【摘要】目的：探讨MRI在膝关节疾病中的诊断价值。
方法：对70例患者膝关节进行T1W/SE、T2W/TSE、STIR序列扫描，并与X线及CT结果对比分析。
结果：MRI诊断25例骨折，35例骨髓水肿，31例半月板损伤，40例韧带损伤，46例关节积液。
结论：MRI能够清楚地显示膝关节损伤的部位、性质和程度，其准确性和临床应用价值明显优于传统X线和CT，有利于患者及时有效的治疗。
【关键词】膝关节病变；磁共振成像；诊断磁共振成像（MRI）应用于膝关节疾病的诊断始于1983年。
而膝关节半月板撕裂，软骨病变，严重半月板退变，关节渗出，韧带损伤，Baker囊肿是关节疼痛的常见原因。
目前就本文病例常见为半月板撕裂、半月板退变及关节软骨病变，其中又以半月板退变者居多，临床以半月板撕裂引起膝关节疼痛和功能障碍的最为常见原因。
1材料和方法1.1临床资料：本组共32份病例，其中膝关节外伤就诊11例，膝关节疼痛、肿块绞锁及功能障碍症状就诊21例，部分病例呈行X线平片及CT检查，显示有骨质增生关节间隙狭窄。
32例膝关节MR检查，男13例，女19例，年龄12岁~72岁，平均年龄45.6岁。
左膝关节18个，右膝关节22个，其中4例患者行双侧膝关节扫描。
1.2扫描方法：磁共振检查采用siemens concerto 0.2T磁共振机扫描，检查时使用膝关节专用表面线圈，采用Flex Ciol线圈，包绕膝关节，线圈中心通常定位于髌骨下缘水平。
检查时患者仰卧位，患膝自然伸直，不必强调患膝是否处于外旋15°~20°的状态。
对患膝行矢状位、冠位及轴位三个扫描方位，成像序列及参数的选择：用自旋回波及SPAIR序列扫描，部分应用STIR序列。
32例40个膝关节行自旋回波T1WI扫描，T2WI扫描。
梯度回波序列扫描参数为T1WI 中TR=550 ms，TE=14 ms，采集次数为3，时间为4.21 min T2WI中TR=718 ms，TE=88 ms，采集次数为2次，时间为4.21 min；STIR序列中TR=1400 ms，TE=13 ms，采集次数为2次，SPIR序列TR=5 823 ms，TE=100 ms采集次数为3，序列均取12层~15层，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm；扫描野为RFOV 100%。
剥脱性骨软骨炎(OCD,分离性骨软骨炎)
剥脱性骨软骨炎（OCD，分离性骨软骨炎）剥脱性骨软骨炎（OCD）又称分离性骨软骨炎，是一种关节疾病，通常影响到肘、膝和踝关节。
这种疾病主要出现在带软骨的关节内，使软骨脱离骨头，导致疼痛和不适。
本文将介绍剥脱性骨软骨炎的病因、症状、诊断和治疗等方面。
病因剥脱性骨软骨炎的病因尚未完全明确，但一些可能的因素包括：•遗传因素：家族史中有关节问题的个体更容易罹患OCD。
•生长发育因素：青少年或青壮年时期骨骼生长速度快，可能加剧发病率。
•关节损伤：关节扭伤、重复性应力或其他创伤可能是导致OCD的诱因。
症状患有剥脱性骨软骨炎的患者可能出现以下症状：•关节疼痛：主要在运动时加重，持续性疼痛可以影响日常生活。
•关节肿胀：患处肿胀，可能伴随关节僵硬和热感。
•关节卡顿：在关节运动时出现不顺畅感或卡住的现象。
•活动受限：由于疼痛及其他症状，关节活动受限。
诊断诊断剥脱性骨软骨炎通常采用以下方法：•临床症状评估：包括患者描述的关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
•影像学检查：X射线、MRI或CT等影像学检查可帮助医生了解关节病变的具体情况。
•关节腔镜检查：通过腔镜检查可以直接观察关节内部情况，帮助明确诊断。
治疗治疗剥脱性骨软骨炎的方法包括：•保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗等，旨在减轻疼痛和炎症。
•关节镜手术：对于严重病例可能需要进行手术治疗，如清理关节内软骨碎片、修复软骨等。
•康复训练：手术后需要进行康复训练，帮助患者恢复关节功能和稳定性。
在治疗剥脱性骨软骨炎时，患者应密切遵循医生建议，合理规划治疗方案，以获得更好的康复效果。
剥脱性骨软骨炎是一种会影响患者生活质量的关节疾病，及早诊断和治疗对于减轻患者痛苦、恢复关节功能至关重要。
希望本文的介绍对于了解和处理剥脱性骨软骨炎有所帮助。
膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现
【 文章编号 】 ０ ８５４（ １） —８７ ０ １０—０ １ ００ ０ ０２— ２ １ ４
【 中图分类号 】 １９ ５ Ｒ ３． ６
【 文献标识码 】 Ｂ
剥 脱 性 骨 软 骨 炎 （ｓ ｏｈｎｄｉ ｄｓｅａｓ， ｏｔ ｃｏｄ ｔ ｉ ｃｎ ｅ ｓ ｓ
Ｏ Ｄ） 称 Ｋ ｎｇ ， 关 节 软 骨 、 骨 下 骨 的 无 菌 Ｃ 又 ０ ｉ病 是 软 坏死 现 象 ， 际 为 骨骺 或 骨 端 局 限 性 缺 血 坏 死 ， 实 病
一
道ｂ 。本文重点将讨论膝关节 Ｍ Ｉ Ｒ 的影像学表现 ，
对剥 脱性 骨 软骨 炎 的诊 断价值 。
１ 剥脱性 骨 软骨 炎 的发病 机 制
１１ 创 伤 ．
项试 验 中发 现 ， 龄 较大 的患者 有 可能存 在 软 骨 年
大 部 分 学 者 支 持 Ｏ Ｄ 的创 伤 理论 。Ｐ ｕ 通 过 Ｃ ａｌ
因未 明 ， 并非 为 细菌 性 炎症 。本病 最 常 累及 身 而 ， 体 负 重 较 多 的 一 些 关 节 部 位 ， 股 骨 内髁 、 髁 及 如 外
胫骨平 台、 髌骨 、 肱骨或桡 骨小头等 ， 其治疗取决 于
其分 期 、 本病 的 Ｘ线 、 Ｔ ＭＲ诊 断 国 、 Ｃ及 内外 均 有 报
是否 为 Ｏ Ｄ病 因仍 处 于理 论探 讨 阶段 。 Ｃ
［ 稿 日期 ］０ ０ ０ — ２ ［ 回 日期 ］０ ０ ０ — ５ 收 ２ １— ２ １ ； 修 ２１—８０
效 数 据 资料 ，因此 ， 骺 发育 异 常是 否 引起 Ｏ Ｄ目 骨 Ｃ
前 难 以确定 。
１ 其 它 因素 ． ４
许多人 描述 了 Ｏ Ｄ具 有家族遗 传倾 向 ， Ｃ 认为
膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断
膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断摘要：目的探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎 MRI表现。
方法回顾性分析经膝关节镜及手术证实的13例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的临床及MRI影像资料，评价其 MRI影像特点。
结果2例仅显示软骨下多个点状或类圆形异常信号影，T1加权序列为低信号，T2加权序列为高信号，压脂T2为高信号，部分病变区信号欠均匀，边缘模糊，关节软骨尚完整，无形态的改变；4例T1加权序列显示软骨下病变周围出现低信号线影，T2加权序列上则表现为高信号，关节软骨表面不光滑、粗糙、变薄；5例病变骨组织及表面软骨与宿主骨部分分离，边缘为长T1长T2信号影；1例坏死骨及软骨碎片与宿主骨分离，并由长 T1长T2信号带包饶；1例表现为坏死骨及软骨碎片与宿主骨完全分离、脱落，形成关节游离体，相应宿主骨出现一缺损，中央为长 T1长T2信号相隔。
13例关节腔及关节囊均见不等量长T1长T2液性信号影。
结论膝关节剥脱性骨软骨炎的 MRI 表现具有一定特征性，结合病史及临床资料，有助于诊断和鉴别诊断，MRI可作为诊断剥脱性骨软骨炎首选的检查方法。
关键词：剥脱性骨软骨炎；磁共振成像；膝关节[Abstract]Purpose To explore the MRI imaging features of knee joint osteochondritis dissecans.Methods The clinical and MRI image data of 13 cases osteochondritis dissecans which confirmed by knee arthroscopy and operation were analyzed retrospectively.Results Two cases revealed multiple punctate or round abnormal signal under cartilage with low signal in T1 weighted image，high signal in T2 weighted image and fat suppressed T2 weighted image.The lesion signal was not uniform with blurred edge.Articular cartilage is still intact without morphological change.Four cases showed low signal line shadow around the cartilage lesions on T1 weighted image and high signal on T2 weighted image.The surface of articular cartilage is rough and thinning.Five cases of lesion bone tissue and cartilage on the surface were partly separated from the host bone and edge part of the lesion showed low signal on T1WI and high signal on T2WI.One case of necrotic bone and cartilage debris was separated from host bone and wrapped with low signal on T1WI and high signal on T2WI.One case showed necrotic bone and cartilage debris completely separated from the host bone and from a joint free body.There is a corresponding host bone defect which separated with low signal on T1 and high signal on T2.Thirteen cases revealed liquid signal with low signal on T1 and high signal on T2 in articular cavity and joint capsule.Conclusion The MRI features of osteochondritis dissecans has certain characteristics，combined with the history and clinical information could help to make diagnosis and differential diagnosis.MRI could be used as a first considered test method of osteochondritis dissecans.Key words：osteochondritis dissecans；magnetic resonance imaging；knee joint 膝关节剥脱性骨软骨炎是引起膝关节疼痛的原因之一，在临床上并非少见。
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膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断
作者：管海生
来源：《医学信息》2018年第06期
摘要：目的总结膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI影像特点，为临床早期诊断提供参考。
方法回顾性分析2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查并经过临床及关节镜证实的17例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的MRI影像资料。
结果 17例患者中发生于膝关节股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，关节腔内游离骨块8例；17例患者均有不同程度膝关节积液。
结论采用合理的MR检查序列，膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现有明显特征性，为首选检查。
关键词：膝关节；剥脱性骨软骨炎；磁共振成像
中图分类号：R445.2；R684 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.056
文章编号：1006-1959（2018）06-0158-02
MRI Diagnosis of Exfoliative Osteochondritis in Knee Joint
GUAN Hai-sheng
（Department of Radiology，Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301700，China）
Abstract：Objective To summarize the MRI features of osteochondritis of the exoskeleton in the knee joint and provide reference for early clinical diagnosis.Methods From June 2012 to May 2017，the MRI images of 17 patients with osteochondrositis of the knee joint who underwent MRI examination and confirmed by clinical and arthroscopic examination in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 17 patients，there were 9 cases of medial femoral condyle，3 cases of lateral femoral condyle，3 cases of medial tibial condyle，2 cases of patella，8 cases of free bone in joint cavity，17 cases of knee joint effusion.Conclusion The MRI manifestation of osteochondritis exfoliative of knee joint is characterized by a reasonable MR examination sequence，which is the first choice for the examination of osteochondritis.
Key words：Knee joint；Exfoliative osteochondritis；Magnetic resonance imaging
剥脱性骨软骨炎（osteochodristis dissecans，OCD）是多种病因导致的关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，以外伤多见，骨软骨轻微骨折或反复轻度外伤导致局部血运障碍，骨软骨坏死脱落；少数患者发病是由于病变部位供血小动脉闭塞而引起的自发性骨坏死。
OCD常发
生于膝关节，且X线及CT检查对OCD的显示效果不佳，影像诊断主要依靠MRI检查，本文主要介绍膝关节OCD的MRI表现和诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查后，影像诊断为OCD
患者，最终经临床及关节镜证实的OCD患者17例作为研究对象，其中男12例，女5例，年龄14～57岁。
17例患者中15例患者自述曾经有轻度外伤或扭伤史，临床表现以膝关节疼痛及不同程度活动受限就诊，5例患者有膝关节绞索。
1.2方法使用Siemens Essenza 1.5T 超导型MR机，采用膝关节表面线圈，患者仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲，中心线对髌骨下极水平，下肢用沙袋固定。
SE序列T1WI（TR/TE 480～560 ms/ 9～12 ms），T2WI（TR/TE 3800～4200 ms/ 90～100 ms）；STIR脂肪抑制序列。
行冠状位、斜冠状位、矢状位、横轴位扫描，层厚3～4 mm，层间距0.5～1 mm，矩阵256×256，视野 26 cm。
检查由MRI技师操作，影像诊断报告由本人及一位副主任医师、3位主治医师共同阅片，并达成一致意见同意OCD诊断，最终经临床及关节镜证实的17例患者作为研究对象。
2 结果
17例患者中发生于股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，8例患者关节腔内可见剥脱游离骨块，5例患者膝关节绞索，17例患者均有不同程度膝关节积液。
Cahill[1]将OCD的病理改变分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整；MRI表现为关节软骨连续，但边缘毛糙不光滑，压脂序列示软骨下骨见片状高信号影。
Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连；MRI表现为关节软骨边缘凹凸不平，软骨及软骨下骨与母骨间可见断续线条样长T1信号影，压脂序列示母骨缺损边缘见片状高信号影。
Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于母骨缺损区内；MRI表现为剥脱骨及软骨与母骨略分离，位于母骨缺损区内，压脂序列示剥脱骨及软骨周围见高信号影环绕。
Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成；MRI表现为剥脱骨及软骨与母骨分离移位，脱落至关节腔内，游离体形成，部分形成关节嵌顿。
典型病例影像表现见图1。
3 讨论
OCD以外伤多见，发病率低，约0.01%～0.06%[2]，可发生于多个关节，以膝关节多见，约占75%。
OCD发病机制主要包括以下几种[3]：①外伤：约40%的患者有膝关节外伤史；②内源性创伤：胫骨内旋时胫骨棘可撞击股骨内髁外侧面导致局部软骨损伤，产生软骨下骨折，其它如髌骨脱位、半月板撕裂和膝关节不稳等也可导致剥脱性骨软骨炎的发生；③缺血：感染炎症糖尿病等因素可导致局部的血供受损，或局部终末动脉堵塞可使部分软骨及软骨下骨缺乏营养，
导致本病的发生；④骨骺异常骨化：年轻患者的剥脱性骨软骨炎可能仅是正常生长的变异形式，这些病变不应被考虑为病理性的剥脱性骨软骨炎，而仅仅是正常骨骺骨化中的异常；⑤全身或遗传性因素：同一家族中可有数人患病，或一个患者双侧性或几个不同关节患病。
OCD鉴别诊断：①原发性骨缺血坏死常见于60岁以上的老年人，多有外伤后典型骨折病史、激素治疗史或酗酒史等。
②膝关节退行性骨关节病：剥脱性骨软骨炎Ⅰ级与早期软骨软化症不易鉴别[4]，Ⅱ～Ⅳ级因有特征性MRI表现与退行性变较易鉴别，而且关节退变可见骨边缘骨质增生、骨赘形成、膝关节间隙狭窄，关节面骨质硬化等改变。
③关节结核：影像表现为溶骨性骨破坏，关节间隙变窄，死骨及脓肿形成，结合临床结核中毒症状及结核菌素试验阳性不难鉴别。
④撕脱性骨折：有明确的外伤史，常发生于韧带附着点，撕脱骨碎片的密度与正常骨相同，边缘清晰锐利。
MRI检查具有良好的组织分辨率，可清晰显示骨及骨髓、软骨、韧带、半月板、滑膜、滑囊、肌肉等组织结构，并可以多参数、多方位成像，对病变显示及损伤程度评估具有很高诊断价值，为临床早期定性诊断提供重要依据，为首选检查。
参考文献：
[1]Guhl JF.Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans：preliminary report[J].Orthop Clin North Am，1979，10（3）：671-683.
[2]Petersen JP，SteinhagenJ，Catala-LehenP，et al.Osteochon-dritis dissecans ofthe knee joint[J].Orthop Ihre Granzgeb，2006，144（4）：R63-R76.
[3]唐凯，楼跃，张志群.儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察[J].中国矫形外科杂志，2007，15（21）：1663-1664.
[4]尤壮志，于静红，朝鲁门，等.剥脱性骨软骨炎MRI诊断分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（11）：1098-1100.
收稿日期：2017-12-20；修回日期：2017-12-26
编辑/成森。