肘关节运动损伤 PPT
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肘、腕关节运动创伤39页PPT
Байду номын сангаас
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肘、腕关节运动创伤
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肘、腕关节运动创伤
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
肘关节扭伤护理PPT课件
碰撞损伤：与其他物 体或人发生碰撞，导 致肘关节扭伤
跌倒损伤：跌倒时， 肘关节受到直接撞击 或支撑地面
2
肌肉拉伤：肘关节周 围肌肉过度拉伸或疲 劳，导致扭伤
4
症状表现
肿胀：肘关节肿 胀，皮肤发红
关节不稳定：肘关 节活动时感觉不稳
定，有脱位感
疼痛：肘关节疼 痛，活动受限
功能障碍：肘关 节活动受限，无
1 初期：以休息为主，避免剧烈运动 2 中期：进行轻度的关节活动，如屈伸、旋转等 3 后期：逐渐增加运动强度，如力量训练、平衡训练等 4 恢复期：进行功能性训练，如跑步、游泳等 5 注意事项：遵循医生建议，避免过度训练，注意保护肘关节
肘关节扭伤护
Hale Waihona Puke 理注意事项4单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
避免直接碰撞和 跌倒
加强肘关节周围 肌肉力量训练
保持良好的生活 习惯，如保持良 好的坐姿和站姿
运 动 前 充 分 热 佩戴合适的护具，
身
如护肘
肘关节扭伤
3
康复训练
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
训练原则
遵循医生建议，根据病情制定合适的训练计划 循序渐进，逐渐增加训练强度和难度 保持正确的训练姿势，避免二次损伤 训练过程中注意休息，避免过度疲劳 保持良好的心态，积极面对康复训练
01
抬高患肢：将受 伤手臂抬高至心 脏水平以上，以 减轻肿胀和疼痛
03
药物治疗：在医 生指导下使用止 痛药、消炎药等 药物进行治疗
05
02
加压包扎：使用 弹性绷带对受伤 部位进行加压包 扎，以减轻肿胀 和疼痛
《肘部损伤》幻灯片PPT
【治疗】
应及早进展闭合复位，复位前应判断清楚脱位的方向。
１．后脱位治疗手法
牵拉屈肘法 患者坐位，术者立于患侧前面，用同侧膝部顶住上臂下段， 用双手握住伤肢腕部牵拉，同时用膝部顶压肱骨下端，使肘关节屈曲， 感到复位响声，即复位成功
2．复位后康复训练
手法复位后，切忌作强力被动运动和局部按摩。 应以石膏托或粘膏固定2～3周，然后开场活动。
治疗
尺骨鹰嘴骨折
• 手法整复〔较容易〕
问题： 1、固定在非功能位〔伸直〕对功
能恢复有影响；
2、关节面复位不易达解剖对合〔粉
碎性骨折更明显〕
•手术治疗〔近年趋向〕 操作易，可达理想对位，可早进入肘部练
功，关节功能恢复快
五、肘关节脱位
❖ 肘关节脱位是 临床最常见的脱位， 发生率约占全身四 大关节脱位总数的 一半。
状〞畸形。
〔4〕关节前后径增宽，前臂比健侧明显缩短。 4、前脱位： 〔1〕肘关节弹性固定于屈曲位或过伸位。 〔2〕肘窝部隆起，可摸到尺、桡骨上端。 〔3〕肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块。 〔4〕前臂比健侧增长。
❖ 5、侧方脱位 ❖ 〔1〕肘关节内、外径增宽。 ❖ 〔2〕肱骨内髁〔或外髁〕突出。 ❖ 6、X 线检查显示脱位。 图〔2〕
五、鉴别诊断
肘关节后脱位 肱骨髁上骨折（伸直型）
相同症状 1、肘关节肿痛，功能障碍 。 2、有“靴状”畸 形
1、多见于青壮年 1、多见于10岁以下儿童
2、有弹性固定，压 2、无弹性固定，有骨擦音，
不同症状 痛广泛
异常活动，肱骨 髁上压痛
3、肘后三点关系改 3、肘后三点关系存在 变
六、治疗〔新鲜脱位〕
肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指 深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌 之间，在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支。
小儿肘部损伤的诊断与处理课件1PPT132页
损伤机制
儿童年龄越小，肱骨远端骨骺所占据的肱骨远端 体积越大。绝大多数累及肱骨远端全骨骺的骨折发生在 六七岁之前，这其中又有绝大多数在二岁以前。
1、新生儿和小婴儿，旋转剪力是致伤原因，多见 于难产和虐待伤。
2、在5～7岁年龄组，常常是间接暴力所致，多数为 伸直型损伤。偶见直接暴力所致屈曲型损伤。
第39页，共132页。
第55页，共132页。
轻度移位
第56页，共132页。
翻转移位
第57页，共132页。
临床表现 伤后肘关节呈半屈伸位，功能活动障碍，
肘外侧肿痛明显，外髁部压痛敏锐。骨折 块分离移位时，在肘外侧可触摸到活动的 骨折块或骨擦感。若摸到表面粗糙及边缘 锐利的骨块，则为翻转移位型骨折。
第58页，共132页。
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致， 折线由前下斜向后上方，近断端 常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神 经、正中神经及肱动脉．临床较 多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后 下斜向前上方，移位一般不如伸直型 严重，损伤血管及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型 多见
第7页，共132页。
处理——早期切开减压。
第35页，共132页。
肘内翻 肱骨髁上骨折由于其骨折部位解剖结
构的特殊性及治疗方面的原因，易出现肘 内翻畸形。治疗上可行肱骨髁上截骨矫形 术。截骨治疗的时机现在还有争议？我们 是随时发现随时矫形．也没有发现有肘内 翻复发
在肱骨髁上骨折的治疗过程中，一定 要贯彻以预防为主的原则。关键是彻底纠 正尺偏、尺嵌、内旋畸形。
第14页，共132页。
手法整复后
第15页，共132页。
手法整复后一个月
第16页，共132页。
各部位运动损伤的试验检查PPT课件
⑧强迫内外翻试验
⑨ 抽屉试验
⑩跟腱断裂
⑦抗阻伸膝试验
②臂丛牵拉试验
③直腿抬高试验
④直腿抬高勾足试验
⑸ 头及躯干部常用的运动功能试验检查及诊断 ① 纵轴压顶试验
⑥盖氏试验
⑦抗阻伸腰试验
⑹抗阻力伸膝试验
⑤“4”字试验
4 注意事项
4 注意事项 ⑴检查时要严肃认真，科学严谨，检查体位、姿势、动作要按要求进行。 ⑵操作动作力求准确、规范、协调，用力和缓，切忌粗暴。 ⑶检查时充分裸露伤部，便于检查诊断。 ⑷检查过程中，注意患侧与健侧相比较，以得到正确的诊断。
5 思考题
5 思考题 ⑴不同部位损伤的症状及体征各是什么？ ⑵人体各部位损伤的常用功能试验检查方法有哪些？
芬氏征
⑶腕及手部常用的运动功能试验检查及诊断 ①芬氏征 ②屈腕试验 ③腕软骨盘挤压试验 ④拇指轴心挤压试验 ⑤掌骨头叩击验
③膝抽屉试验
⑷ 膝及踝部常用的运动功能试验检查及诊断 ①膝关节侧搬分离试验
④ 麦氏试验
⑥单足半蹲试验
⑤ 髌骨软骨磨擦试验
各部位运动损伤的试验检查
痛弧试验
3 实验步骤与方法
3 实验步骤与方法 ⑴ 肩部常用的运动功能试验检查及诊断 ①杜格氏征（搭肩试验） ②痛弧试验 ③反弓试验 ④肩关节内旋试验 ⑤肱二头肌抗阻力收缩试验
米拉氏试验
⑵肘部常用的检查及运动功能试验诊断 ①肘后三角 ②前臂外展试验 ③抗阻屈腕试验 ④抗阻伸腕试验 ⑤米拉氏试验
⑨ 抽屉试验
⑩跟腱断裂
⑦抗阻伸膝试验
②臂丛牵拉试验
③直腿抬高试验
④直腿抬高勾足试验
⑸ 头及躯干部常用的运动功能试验检查及诊断 ① 纵轴压顶试验
⑥盖氏试验
⑦抗阻伸腰试验
⑹抗阻力伸膝试验
⑤“4”字试验
4 注意事项
4 注意事项 ⑴检查时要严肃认真，科学严谨，检查体位、姿势、动作要按要求进行。 ⑵操作动作力求准确、规范、协调，用力和缓，切忌粗暴。 ⑶检查时充分裸露伤部，便于检查诊断。 ⑷检查过程中，注意患侧与健侧相比较，以得到正确的诊断。
5 思考题
5 思考题 ⑴不同部位损伤的症状及体征各是什么？ ⑵人体各部位损伤的常用功能试验检查方法有哪些？
芬氏征
⑶腕及手部常用的运动功能试验检查及诊断 ①芬氏征 ②屈腕试验 ③腕软骨盘挤压试验 ④拇指轴心挤压试验 ⑤掌骨头叩击验
③膝抽屉试验
⑷ 膝及踝部常用的运动功能试验检查及诊断 ①膝关节侧搬分离试验
④ 麦氏试验
⑥单足半蹲试验
⑤ 髌骨软骨磨擦试验
各部位运动损伤的试验检查
痛弧试验
3 实验步骤与方法
3 实验步骤与方法 ⑴ 肩部常用的运动功能试验检查及诊断 ①杜格氏征（搭肩试验） ②痛弧试验 ③反弓试验 ④肩关节内旋试验 ⑤肱二头肌抗阻力收缩试验
米拉氏试验
⑵肘部常用的检查及运动功能试验诊断 ①肘后三角 ②前臂外展试验 ③抗阻屈腕试验 ④抗阻伸腕试验 ⑤米拉氏试验
肘关节的运动损伤课件
肘关节的运动损伤
概论
发病率：3.37% 项目：
– 体操（7.2%） – 投掷（11.8%）最多
性质：
– 关节囊及肌肉韧带损伤（58.75%） – 创伤性骨关节病（27.5%） – 骨折（10%）
肘关节解 剖
三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱， 血管，神经
肌肉：前臂屈肌及止点 旋前圆肌
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘关节外翻限制机制
Morrey（1991）：
– 单纯桡骨头切除，不改变肘活动特性 – 单纯MCL切断，增加6~8°外翻 – 切除MCL+桡骨头：显著增加外翻不稳
MCL第一限制因素 桡骨小头第二限制因素
是肘关节不稳定最常见的类型 复发性
PLRI分度
分三阶段stage： 1. 半脱位：lateral pivot-shift test（+）
2. 3.
脱位不完全：冠突卡停在滑车下（perched） 完全脱位：冠突跨过滑车后：分三型
• • • 3A：MCL前束完整，复位后肘外翻稳定 3B： MCL前束断裂，肘外翻不稳定 3C：肱骨远端全部软组织剥离，肘严重不稳，即 使半屈位固定（需超过90°），也十分不稳。
PLRI损伤病理
外侧副韧带尺骨部分 （LUCL） 前、后关节囊 内侧副韧带前束 （MUCL） 与程度相关
– Stage 1：LUCL – Stage 2：LUCL +关节囊 – Stage 3：LUCL +
关节囊+MUCL
临床表现
概论
发病率：3.37% 项目：
– 体操（7.2%） – 投掷（11.8%）最多
性质：
– 关节囊及肌肉韧带损伤（58.75%） – 创伤性骨关节病（27.5%） – 骨折（10%）
肘关节解 剖
三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱， 血管，神经
肌肉：前臂屈肌及止点 旋前圆肌
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘 关 节 解 剖
肘关节外翻限制机制
Morrey（1991）：
– 单纯桡骨头切除，不改变肘活动特性 – 单纯MCL切断，增加6~8°外翻 – 切除MCL+桡骨头：显著增加外翻不稳
MCL第一限制因素 桡骨小头第二限制因素
是肘关节不稳定最常见的类型 复发性
PLRI分度
分三阶段stage： 1. 半脱位：lateral pivot-shift test（+）
2. 3.
脱位不完全：冠突卡停在滑车下（perched） 完全脱位：冠突跨过滑车后：分三型
• • • 3A：MCL前束完整，复位后肘外翻稳定 3B： MCL前束断裂，肘外翻不稳定 3C：肱骨远端全部软组织剥离，肘严重不稳，即 使半屈位固定（需超过90°），也十分不稳。
PLRI损伤病理
外侧副韧带尺骨部分 （LUCL） 前、后关节囊 内侧副韧带前束 （MUCL） 与程度相关
– Stage 1：LUCL – Stage 2：LUCL +关节囊 – Stage 3：LUCL +
关节囊+MUCL
临床表现
肘关节运动损伤参考PPT
19
肘关节运动损伤
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
20
肘关节运动损伤
肘关节屈曲30°位外翻的
外翻应力试验阳性 同时触及尺侧副韧带，存
在松弛（关节间隙改变大
改良挤奶试验
于1mm）及压痛。
运动外翻应力试验
21
肘关节运动损伤
外翻应力试验 改良挤奶试验阳性
患者肩关节内收外旋位，屈肘 70°，检查者握住患侧拇指外 翻肘关节可引起局部疼痛及内 侧间隙增大。
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状 如：交锁、弹响
36
肘关节运动损伤
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并
15°~20°的伸直活动受限。
37
肘关节运动损伤
8
肘关节运动损伤
注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常
屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜
桡神经卡压
抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛
9
肘关节运动损伤
X线
部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并 疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。
10
运动外翻应力试验
22
肘关节运动损伤
外翻应力试验 改良挤奶试验
患者肩关节外展外旋，肘关节屈 曲运动过程中施以外翻应力，在 屈肘80°~120°中出现固定疼 痛以及关节间隙改变。
运动外翻应力试验阳性
23
肘关节运动损伤
X线平片
可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改 变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨 小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。
肘关节运动损伤
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
20
肘关节运动损伤
肘关节屈曲30°位外翻的
外翻应力试验阳性 同时触及尺侧副韧带，存
在松弛（关节间隙改变大
改良挤奶试验
于1mm）及压痛。
运动外翻应力试验
21
肘关节运动损伤
外翻应力试验 改良挤奶试验阳性
患者肩关节内收外旋位，屈肘 70°，检查者握住患侧拇指外 翻肘关节可引起局部疼痛及内 侧间隙增大。
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状 如：交锁、弹响
36
肘关节运动损伤
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并
15°~20°的伸直活动受限。
37
肘关节运动损伤
8
肘关节运动损伤
注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常
屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜
桡神经卡压
抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛
9
肘关节运动损伤
X线
部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并 疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。
10
运动外翻应力试验
22
肘关节运动损伤
外翻应力试验 改良挤奶试验
患者肩关节外展外旋，肘关节屈 曲运动过程中施以外翻应力，在 屈肘80°~120°中出现固定疼 痛以及关节间隙改变。
运动外翻应力试验阳性
23
肘关节运动损伤
X线平片
可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改 变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨 小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。
肘关节损伤ppt课件
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6
肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture)
A1
A2 A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
肱骨远端骨折解剖学分类
• 肱骨内上髁骨折 • 肱骨外上髁骨折 • 肱骨髁上骨折 • 肱骨髁间骨折
肱骨外上髁骨折的治疗
• 无移位的稳定的外上髁骨折 • 肘关节屈曲前臂旋后位石膏外固定 • 移位的不稳定的外上髁骨折 • 切开复位松质骨螺钉固定
适应症：
一、风湿、类风湿关节炎 二、骨折、创伤性关节炎、骨折不愈合 三、肘关节不稳定、关节僵直、关节脱位
四、关节置换的翻修
典型病例
一、严重的骨性关节炎，应用非连接假体置换
肘关节置换治疗肘关节骨性关节炎
风湿性关节炎的患者伴有肱骨远端骨折
二、肘关节置换治疗肘关节粉碎骨折
三、慢性肘关节
后脱位伴冠状突 骨折
复位和小型AO螺丝钉或Herbert螺丝钉内固定治疗。 • 但如果是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术
前行重建CT检查可以较好的判断骨折的真实情况。
• 分型: • Mason将桡骨头骨折分为四种类型：
• Ⅰ型，骨块无移位的（边缘）骨折； • Ⅱ型，骨块有移位的骨折； • Ⅲ型，粉碎性骨折； • Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。
• 肘关节严重损伤的处理方法
单纯切除肘关节成形术
切除后软组 织嵌入术
关节置换：
半关节置换 全关节置换
Coonrad-Morry全 肘系统
Discovery全肘系统
半限制型假体允许
远端5-10度的活动 范围 2000
• 半肘关节置换
肱骨远端骨折，应用半关节置换术
第四章-肘部运动与损伤课件
•2 . 肘 后 三 角 正 常 关 系 改变；
•(二)前脱位
•1. 肿痛功能障碍，弹性固定于 过伸位。外观比健侧长。
•2. 肘三角关系改变，肘前可触 到尺桡骨上端，肘后可触及到 肱骨下端及游离的鹰嘴骨折片
•四.治疗:
•1.手法复位:
•肘膝复位法；一人复位法
•2.复位后检查: 患者疼痛减轻， 外观无畸形，左右肘对称；可被 动屈伸肘关节，伤肢手指可触及 同侧肩部；X片复查骨位及骨折 情况.
•二.损伤机制:
•肘关节突然外展，使尺侧副 韧带或关节囊内侧过度牵扯 而损伤，排球拦网时，体操 动作失误手撑地，投标枪时 标枪反作用力使前臂突然外 展；
•三.临闲表现及诊断:
•1 . 肘 内 侧 轻 微 肿 胀 ， 主 动 运 动 疼痛，有受伤史；
•2 . 局 部 明 显 疼 痛 ， 压 痛 点 多 在 尺骨半月切迹与肱尺关节间隙处；
第二节 肘关节脱位
• 一.概述:
•1局部解剖 .肘关节为复杂关节，由于关节囊前后较薄弱，尺骨 的冠突短小，关节的稳定性多依赖肱骨下端与尺骨上端的解剖关 系为支柱，经尺、桡侧副韧带及桡骨小头的环状韧带为辅，所以 外力作用易脱位；
•2.分型: 后脱位、前脱位、侧脱位三种，前脱位与侧脱位较罕见；
•3.合并损伤 : 后脱位时，可合并其他损伤: 内外侧副韧带断裂或 撕脱，冠突骨折等
第四章 肘部运动与损伤
第一节 概述 第二节 肘关节脱位 第三节 桡骨小头脱位
第四节肘关节尺侧副韧带损伤 第五节 网球肘
第一节 概述
•1.与运动专项关系 肘关节运动创伤, 在运动员中比较少见, 约占总数的3.37 ％（北医大）, 但在体操和投掷运动员 中非常多见。分别为7.2％和11.8％, 右 肘发病率较高为77.5％.
•(二)前脱位
•1. 肿痛功能障碍，弹性固定于 过伸位。外观比健侧长。
•2. 肘三角关系改变，肘前可触 到尺桡骨上端，肘后可触及到 肱骨下端及游离的鹰嘴骨折片
•四.治疗:
•1.手法复位:
•肘膝复位法；一人复位法
•2.复位后检查: 患者疼痛减轻， 外观无畸形，左右肘对称；可被 动屈伸肘关节，伤肢手指可触及 同侧肩部；X片复查骨位及骨折 情况.
•二.损伤机制:
•肘关节突然外展，使尺侧副 韧带或关节囊内侧过度牵扯 而损伤，排球拦网时，体操 动作失误手撑地，投标枪时 标枪反作用力使前臂突然外 展；
•三.临闲表现及诊断:
•1 . 肘 内 侧 轻 微 肿 胀 ， 主 动 运 动 疼痛，有受伤史；
•2 . 局 部 明 显 疼 痛 ， 压 痛 点 多 在 尺骨半月切迹与肱尺关节间隙处；
第二节 肘关节脱位
• 一.概述:
•1局部解剖 .肘关节为复杂关节，由于关节囊前后较薄弱，尺骨 的冠突短小，关节的稳定性多依赖肱骨下端与尺骨上端的解剖关 系为支柱，经尺、桡侧副韧带及桡骨小头的环状韧带为辅，所以 外力作用易脱位；
•2.分型: 后脱位、前脱位、侧脱位三种，前脱位与侧脱位较罕见；
•3.合并损伤 : 后脱位时，可合并其他损伤: 内外侧副韧带断裂或 撕脱，冠突骨折等
第四章 肘部运动与损伤
第一节 概述 第二节 肘关节脱位 第三节 桡骨小头脱位
第四节肘关节尺侧副韧带损伤 第五节 网球肘
第一节 概述
•1.与运动专项关系 肘关节运动创伤, 在运动员中比较少见, 约占总数的3.37 ％（北医大）, 但在体操和投掷运动员 中非常多见。分别为7.2％和11.8％, 右 肘发病率较高为77.5％.
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肘关节运动损伤
肘关节运动损伤
网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂
网球肘
发病年龄12~80岁，平均42岁，男女比例相同 。
急性发作多见于年轻运动员（网球运动员）， 慢性、顽固性多见于老年人
临床表现
起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群
超过肌腱直径 一半的部分存 在病变需手术
治疗
手术治疗
体检
压痛点
桡侧腕短伸肌（ERCB）起点
伸肘位前臂旋前
腕关节抗阻背伸
诱
发
伸ห้องสมุดไป่ตู้位腕关节做
疼 痛
最大程度掌屈以
及前臂抗阻旋后
伸肘位前臂旋前 腕关节抗阻背伸
伸肘位腕关节做最大程度 掌屈以及前臂抗阻旋后
体检
握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩
X线平片
可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改 变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨 小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成 。
X线平片
内侧副韧带损伤普通X线表现
内侧副韧带损伤应力位X线表现
辅助检查
B超和MRI
B超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率 。
外侧副韧带损伤
20~30岁多见
屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。
特殊检查
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
特殊检查
肘关节屈曲30°位外翻的
外翻应力试验阳性 同时触及尺侧副韧带，存
在松弛（关节间隙改变大
改良挤奶试验
于1mm）及压痛。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验阳性
患者肩关节内收外旋位，屈肘 70°，检查者握住患侧拇指外 翻肘关节可引起局部疼痛及内 侧间隙增大。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验
患者肩关节外展外旋，肘关节屈 曲运动过程中施以外翻应力，在 屈肘80°~120°中出现固定疼 痛以及关节间隙改变。
运动外翻应力试验阳性
辅助检查
X线平片
➢ 早期：斑点状改变 ➢ 后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化 ➢ 晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游
离体形成
辅助检查
MRI
➢ T1：肱骨小头上的低密度影 ➢ T2：肱骨小头不规则高密度影
辅助检查
CT
➢ 作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗 有重大意义。
➢ 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体
体检
注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常
屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜
桡神经卡压
抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛
辅助检查
X线
部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并 疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。
辅助检查
B超与MRI
➢B超特异性较高而敏感性远低于MRI，可 发现局部存在低回声区域。
病因
➢主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地） ➢“网球肘”处理不当，切除
组织过多或多次激素注射 ➢长期肘内翻以及桡骨头切除
临床表现
明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显，恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验
伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手
分期
根据临床症状及病理表现分为3期
临床表现 病理表现 治疗方法
Ⅰ期
轻度疼痛 劳累后诱发
可复性炎症 无血管纤维增生
保守治疗
Ⅱ期 Ⅲ期
疼痛较明显 偶有静息痛 休息后可恢复功能
静息痛 夜间痛 日常功能受限
血管纤维增生 不可逆性炎症 可有愈合反应
广泛血管纤维增生 完全或部分肌腱断裂
多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。
临床表现
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状 如：交锁、弹响
体检
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并
15°~20°的伸直活动受限。
辅助检查
体检
外侧轴移试验阳性 后外抽屉试验 扶手椅试验
仰卧位，肩关节屈曲，患肢举 过头，肘关节屈曲，前臂旋后 ，施以轻柔的外翻应力以及轴 向压力，出现不稳定，患者出 现典型恐惧感。
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验阳性 扶手椅试验
屈 肘 90° 及 30° ， 检 查 者 握 住患肢前臂外侧，施以前后向 的应力，试图将肱尺关节脱位 ，前臂外侧会以内侧为轴向后 外方旋转，出现不稳定。
辅助检查
高尔夫球肘MRI变现
内侧副韧带损伤
85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球
出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。
临床表现
急性损伤
肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。
慢性损伤
长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。
体检
急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别
体检
外侧轴移试验
后外抽屉试验 扶手椅试验阳性
患肢坐在扶手椅中，手掌冲内 扶着扶手椅坐起，出现症状为 阳性
辅助检查
X线平片
➢ 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 ➢ 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离
辅助检查
MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断
剥脱型骨软骨炎
发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见 。
➢MRI并非必要。
高尔夫球肘
即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男 女比例相近，60%伴有尺神经病变。
病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度
使用。
表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动
作为著。
分期
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退 Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生 Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良 Ⅳ期：Ⅱ、 Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化
临床体检
局部压痛
压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形
早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤
辅助检查
X线片
常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外 翻应力片。
MRI
对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有 高敏感性和特异性，但不做常规。
肘关节运动损伤
网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂
网球肘
发病年龄12~80岁，平均42岁，男女比例相同 。
急性发作多见于年轻运动员（网球运动员）， 慢性、顽固性多见于老年人
临床表现
起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群
超过肌腱直径 一半的部分存 在病变需手术
治疗
手术治疗
体检
压痛点
桡侧腕短伸肌（ERCB）起点
伸肘位前臂旋前
腕关节抗阻背伸
诱
发
伸ห้องสมุดไป่ตู้位腕关节做
疼 痛
最大程度掌屈以
及前臂抗阻旋后
伸肘位前臂旋前 腕关节抗阻背伸
伸肘位腕关节做最大程度 掌屈以及前臂抗阻旋后
体检
握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩
X线平片
可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改 变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨 小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成 。
X线平片
内侧副韧带损伤普通X线表现
内侧副韧带损伤应力位X线表现
辅助检查
B超和MRI
B超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率 。
外侧副韧带损伤
20~30岁多见
屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。
特殊检查
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
特殊检查
肘关节屈曲30°位外翻的
外翻应力试验阳性 同时触及尺侧副韧带，存
在松弛（关节间隙改变大
改良挤奶试验
于1mm）及压痛。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验阳性
患者肩关节内收外旋位，屈肘 70°，检查者握住患侧拇指外 翻肘关节可引起局部疼痛及内 侧间隙增大。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验
患者肩关节外展外旋，肘关节屈 曲运动过程中施以外翻应力，在 屈肘80°~120°中出现固定疼 痛以及关节间隙改变。
运动外翻应力试验阳性
辅助检查
X线平片
➢ 早期：斑点状改变 ➢ 后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化 ➢ 晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游
离体形成
辅助检查
MRI
➢ T1：肱骨小头上的低密度影 ➢ T2：肱骨小头不规则高密度影
辅助检查
CT
➢ 作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗 有重大意义。
➢ 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体
体检
注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常
屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜
桡神经卡压
抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛
辅助检查
X线
部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并 疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。
辅助检查
B超与MRI
➢B超特异性较高而敏感性远低于MRI，可 发现局部存在低回声区域。
病因
➢主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地） ➢“网球肘”处理不当，切除
组织过多或多次激素注射 ➢长期肘内翻以及桡骨头切除
临床表现
明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显，恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验
伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手
分期
根据临床症状及病理表现分为3期
临床表现 病理表现 治疗方法
Ⅰ期
轻度疼痛 劳累后诱发
可复性炎症 无血管纤维增生
保守治疗
Ⅱ期 Ⅲ期
疼痛较明显 偶有静息痛 休息后可恢复功能
静息痛 夜间痛 日常功能受限
血管纤维增生 不可逆性炎症 可有愈合反应
广泛血管纤维增生 完全或部分肌腱断裂
多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。
临床表现
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状 如：交锁、弹响
体检
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并
15°~20°的伸直活动受限。
辅助检查
体检
外侧轴移试验阳性 后外抽屉试验 扶手椅试验
仰卧位，肩关节屈曲，患肢举 过头，肘关节屈曲，前臂旋后 ，施以轻柔的外翻应力以及轴 向压力，出现不稳定，患者出 现典型恐惧感。
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验阳性 扶手椅试验
屈 肘 90° 及 30° ， 检 查 者 握 住患肢前臂外侧，施以前后向 的应力，试图将肱尺关节脱位 ，前臂外侧会以内侧为轴向后 外方旋转，出现不稳定。
辅助检查
高尔夫球肘MRI变现
内侧副韧带损伤
85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球
出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。
临床表现
急性损伤
肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。
慢性损伤
长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。
体检
急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别
体检
外侧轴移试验
后外抽屉试验 扶手椅试验阳性
患肢坐在扶手椅中，手掌冲内 扶着扶手椅坐起，出现症状为 阳性
辅助检查
X线平片
➢ 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 ➢ 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离
辅助检查
MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断
剥脱型骨软骨炎
发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见 。
➢MRI并非必要。
高尔夫球肘
即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男 女比例相近，60%伴有尺神经病变。
病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度
使用。
表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动
作为著。
分期
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退 Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生 Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良 Ⅳ期：Ⅱ、 Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化
临床体检
局部压痛
压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形
早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤
辅助检查
X线片
常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外 翻应力片。
MRI
对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有 高敏感性和特异性，但不做常规。