肘关节运动损伤 PPT
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多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。
临床表现
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状 如：交锁、弹响
体检
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并
15°~20°的伸直活动受限。
辅助检查
超过肌腱直径 一半的部分存 在病变需手术
治疗
手术治疗
体检
压痛点
桡侧腕短伸肌（ERCB）起点
伸肘位前臂旋前
腕关节抗阻背伸
诱
发
伸肘位腕关节做
疼 痛
最大程度掌屈以
及前臂抗阻旋后
伸肘位前臂旋前 腕关节抗阻背伸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伸肘位腕关节做最大程度 掌屈以及前臂抗阻旋后
体检
握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩
X线平片
可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改 变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨 小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成 。
X线平片
内侧副韧带损伤普通X线表现
内侧副韧带损伤应力位X线表现
辅助检查
B超和MRI
B超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率 。
外侧副韧带损伤
20~30岁多见
患者肩关节内收外旋位，屈肘 70°，检查者握住患侧拇指外 翻肘关节可引起局部疼痛及内 侧间隙增大。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验
患者肩关节外展外旋，肘关节屈 曲运动过程中施以外翻应力，在 屈肘80°~120°中出现固定疼 痛以及关节间隙改变。
运动外翻应力试验阳性
辅助检查
临床体检
局部压痛
压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形
早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤
辅助检查
X线片
常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外 翻应力片。
MRI
对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有 高敏感性和特异性，但不做常规。
病因
➢主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地） ➢“网球肘”处理不当，切除
组织过多或多次激素注射 ➢长期肘内翻以及桡骨头切除
临床表现
明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显，恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验
➢MRI并非必要。
高尔夫球肘
即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男 女比例相近，60%伴有尺神经病变。
病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度
使用。
表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动
作为著。
分期
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退 Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生 Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良 Ⅳ期：Ⅱ、 Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化
辅助检查
高尔夫球肘MRI变现
内侧副韧带损伤
85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球
出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。
临床表现
急性损伤
肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。
慢性损伤
长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。
体检
急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别
体检
注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常
屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜
桡神经卡压
抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛
辅助检查
X线
部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并 疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。
辅助检查
B超与MRI
➢B超特异性较高而敏感性远低于MRI，可 发现局部存在低回声区域。
体检
外侧轴移试验阳性 后外抽屉试验 扶手椅试验
仰卧位，肩关节屈曲，患肢举 过头，肘关节屈曲，前臂旋后 ，施以轻柔的外翻应力以及轴 向压力，出现不稳定，患者出 现典型恐惧感。
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验阳性 扶手椅试验
屈 肘 90° 及 30° ， 检 查 者 握 住患肢前臂外侧，施以前后向 的应力，试图将肱尺关节脱位 ，前臂外侧会以内侧为轴向后 外方旋转，出现不稳定。
体检
外侧轴移试验
后外抽屉试验 扶手椅试验阳性
患肢坐在扶手椅中，手掌冲内 扶着扶手椅坐起，出现症状为 阳性
辅助检查
X线平片
➢ 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 ➢ 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离
辅助检查
MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断
剥脱型骨软骨炎
发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见 。
伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手
分期
根据临床症状及病理表现分为3期
临床表现 病理表现 治疗方法
Ⅰ期
轻度疼痛 劳累后诱发
可复性炎症 无血管纤维增生
保守治疗
Ⅱ期 Ⅲ期
疼痛较明显 偶有静息痛 休息后可恢复功能
静息痛 夜间痛 日常功能受限
血管纤维增生 不可逆性炎症 可有愈合反应
广泛血管纤维增生 完全或部分肌腱断裂
X线平片
➢ 早期：斑点状改变 ➢ 后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化 ➢ 晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游
离体形成
辅助检查
MRI
➢ T1：肱骨小头上的低密度影 ➢ T2：肱骨小头不规则高密度影
辅助检查
CT
➢ 作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗 有重大意义。
➢ 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体
肘关节运动损伤
肘关节运动损伤
网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂
网球肘
发病年龄12~80岁，平均42岁，男女比例相同 。
急性发作多见于年轻运动员（网球运动员）， 慢性、顽固性多见于老年人
临床表现
起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群
屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。
特殊检查
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
特殊检查
肘关节屈曲30°位外翻的
外翻应力试验阳性 同时触及尺侧副韧带，存
在松弛（关节间隙改变大
改良挤奶试验
于1mm）及压痛。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验阳性
临床表现
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状 如：交锁、弹响
体检
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并
15°~20°的伸直活动受限。
辅助检查
超过肌腱直径 一半的部分存 在病变需手术
治疗
手术治疗
体检
压痛点
桡侧腕短伸肌（ERCB）起点
伸肘位前臂旋前
腕关节抗阻背伸
诱
发
伸肘位腕关节做
疼 痛
最大程度掌屈以
及前臂抗阻旋后
伸肘位前臂旋前 腕关节抗阻背伸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伸肘位腕关节做最大程度 掌屈以及前臂抗阻旋后
体检
握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩
X线平片
可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改 变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨 小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成 。
X线平片
内侧副韧带损伤普通X线表现
内侧副韧带损伤应力位X线表现
辅助检查
B超和MRI
B超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率 。
外侧副韧带损伤
20~30岁多见
患者肩关节内收外旋位，屈肘 70°，检查者握住患侧拇指外 翻肘关节可引起局部疼痛及内 侧间隙增大。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验
患者肩关节外展外旋，肘关节屈 曲运动过程中施以外翻应力，在 屈肘80°~120°中出现固定疼 痛以及关节间隙改变。
运动外翻应力试验阳性
辅助检查
临床体检
局部压痛
压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形
早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤
辅助检查
X线片
常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外 翻应力片。
MRI
对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有 高敏感性和特异性，但不做常规。
病因
➢主要：肘关节脱位（前臂旋后，腕背屈位着地） ➢“网球肘”处理不当，切除
组织过多或多次激素注射 ➢长期肘内翻以及桡骨头切除
临床表现
明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显，恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验
➢MRI并非必要。
高尔夫球肘
即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男 女比例相近，60%伴有尺神经病变。
病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度
使用。
表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动
作为著。
分期
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退 Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生 Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良 Ⅳ期：Ⅱ、 Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化
辅助检查
高尔夫球肘MRI变现
内侧副韧带损伤
85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球
出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。
临床表现
急性损伤
肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。
慢性损伤
长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。
体检
急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别
体检
注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常
屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜
桡神经卡压
抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛
辅助检查
X线
部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并 疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。
辅助检查
B超与MRI
➢B超特异性较高而敏感性远低于MRI，可 发现局部存在低回声区域。
体检
外侧轴移试验阳性 后外抽屉试验 扶手椅试验
仰卧位，肩关节屈曲，患肢举 过头，肘关节屈曲，前臂旋后 ，施以轻柔的外翻应力以及轴 向压力，出现不稳定，患者出 现典型恐惧感。
体检
外侧轴移试验 后外抽屉试验阳性 扶手椅试验
屈 肘 90° 及 30° ， 检 查 者 握 住患肢前臂外侧，施以前后向 的应力，试图将肱尺关节脱位 ，前臂外侧会以内侧为轴向后 外方旋转，出现不稳定。
体检
外侧轴移试验
后外抽屉试验 扶手椅试验阳性
患肢坐在扶手椅中，手掌冲内 扶着扶手椅坐起，出现症状为 阳性
辅助检查
X线平片
➢ 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 ➢ 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离
辅助检查
MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断
剥脱型骨软骨炎
发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见 。
伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手
分期
根据临床症状及病理表现分为3期
临床表现 病理表现 治疗方法
Ⅰ期
轻度疼痛 劳累后诱发
可复性炎症 无血管纤维增生
保守治疗
Ⅱ期 Ⅲ期
疼痛较明显 偶有静息痛 休息后可恢复功能
静息痛 夜间痛 日常功能受限
血管纤维增生 不可逆性炎症 可有愈合反应
广泛血管纤维增生 完全或部分肌腱断裂
X线平片
➢ 早期：斑点状改变 ➢ 后期：肱骨小头外形不规则，乳浊样改变，边缘硬化 ➢ 晚期继发性改变：桡骨头骨骺肥大，桡骨头扁平，游
离体形成
辅助检查
MRI
➢ T1：肱骨小头上的低密度影 ➢ T2：肱骨小头不规则高密度影
辅助检查
CT
➢ 作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗 有重大意义。
➢ 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体
肘关节运动损伤
肘关节运动损伤
网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂
网球肘
发病年龄12~80岁，平均42岁，男女比例相同 。
急性发作多见于年轻运动员（网球运动员）， 慢性、顽固性多见于老年人
临床表现
起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群
屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。
特殊检查
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
特殊检查
肘关节屈曲30°位外翻的
外翻应力试验阳性 同时触及尺侧副韧带，存
在松弛（关节间隙改变大
改良挤奶试验
于1mm）及压痛。
运动外翻应力试验
特殊检查
外翻应力试验 改良挤奶试验阳性