肘关节参考PPT

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小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨 核在1-2岁出现，内上髁化骨核7-8岁出现，滑车 9-11岁，外上髁11-13岁左右出现，而闭合年龄 均在16-18岁，其中内上髁较晚。桡骨小头骨骺 出现时间约为5-7岁，尺骨鹰嘴骨骺约9-11岁， 二者闭合年龄与内上髁闭合年龄相同，为17-20 岁。
相关知识+仔细认真阅片+检查病人+双侧对 比+进一步检查（CT、MR）或短期复查。
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鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
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肘关节骨折是儿童常见的骨折之一，但由于小儿骨骼在 生长过程中的各种变化，所以在日常影像诊断工作中这 是一个难点！
X线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤 可以诊断。
肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺 和尺桡近端关节。
小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折。分析小儿骨折 X线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情 况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外， 还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
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在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
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当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
成人骨折通常累计桡骨小头关节面。儿童 好则发于桡骨颈。
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由于小儿骨骼在生长发育过程中的各种变 化，和辅助临床及时治疗处理以防后遗症 的发生。正确及时的报告是必须的。
那么在日常影像诊断工作中，面对小儿肘 关节外伤的病人，怎么才能做出及时准确 诊断，必须做到以下几点：
A 肘关节对应位置关系，是否有半/脱位？ B 各构成骨及骨骺之间关系是否正常,及骨化中
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
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①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折 或呈小波浪状改变;
②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X” 形皮质断裂或成角;
③不完全骨折裂缝; ④肘关节肿胀，侧位片上显示前后关节囊
内脂肪垫上移呈“八字征” 。
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此种类型骨折除撕脱骨片明显翻转或移位， 与正常骨骺线不易鉴别。