儿童常见肘关节骨折

特殊类型：孟氏骨折
尺骨骨折合并桡骨头脱位
分型
治疗原则
Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案
手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败 Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取 得较满意的结果。 Ⅲ型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者 有效。 Ⅳ型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用 Henry切口，关节内有软组织嵌插 可用Boyd切口
儿童常见肘关节骨折
南通瑞慈医院 儿外科
认识肘关节
肘关节骨化中心
CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1, 3, 5, 7, 9和11岁， 出现时间早晚不定，但顺序恒定
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。（肱骨小 头的后缘不超过肱骨 纵轴线）
正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭)
解剖特点
受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围 肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张 力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而 产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓， 导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或 横行骨折，常累及半月状关节面，形成 关节内骨折
MAYO分型
治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA） 或者有粉碎的骨折（ⅠB） 治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期 活动，密切随访 2 . ⅡA ：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折 治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉； 在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 3 . ⅡB ：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折 治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎 骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 4 . ⅢA ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎 治疗：钢板和螺钉更合适 5 . ⅢB ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎 治疗：钢板和螺钉更合适 6 . 撕脱骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
特殊类型：肘关节恐怖三联征
定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折 和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”
损伤机制：肘部严重的高能量创伤,由施加于上 肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸 是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、 外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨 的骨折,下尺桡关节分离等
肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%， 肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年
——李建萍《肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨》
解剖特点
屈肌群附着点
受伤机制
waston-jones分型
源自文库
I型
II型
III型
IV型
I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移 位，髁达到肘关节间隙水平
III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙， 实际上关节处于半脱位状态
IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位
治疗原则
I型 II型 ：手法复位石膏外固定
III型 IV型：试行手法复位
手法不成功，则行手术切开复位，并做 尺神经前置术
桡骨颈骨折
流行病学调查
儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%8.5%，多见于于8-11岁儿童。
处理：整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗 上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能 获得较好的功能效果
感谢！
——赵仁欢《闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折》
受伤机制
常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌 着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿 纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致 桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而 出现桡骨颈骨折
judet分型
I型：骨折无移位，无倾 斜 II型：骨折移位小于横 径的1/2，倾斜度小于 30度 III型：骨折移位大于横 径的1/2，倾斜度 30~60度 IV型：骨折完全移位， 倾斜度超过60度
正常前脂肪垫 (白箭 头)
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论
体位正否
Baumann角
提携角
最常见：肱骨髁上骨折
流行病学调查
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类 型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%， 好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男 女发病率无明显差异，受伤原因多为高 处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。
——文玉伟等<<儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展>>
受伤机制
伸 直 型
屈曲型
Gartland 分型
治疗原则
Gartland Ⅰ型 保守治疗-石膏外固定 处理
Gartland Ⅱ型和Ⅲ型 手术治疗-闭合 复位克氏针交叉内固定主要治疗方法
其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支 架/切开复位
肱骨外髁骨折
流行病学调查
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的 12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。
——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》
解剖学特点
伸肌群附着点
骨折块因伸肌 牵拉出现移位
受伤机制
分型
Ⅰ型
Ⅱ
型
Ⅲ
型
治疗原则
保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型 肱骨外髁骨折）
手术治疗：
肱骨内上髁骨折
流行病学调查
治疗原则
Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定
Ⅲ型和Ⅳ型手术切开复位内固定
尺骨鹰嘴骨折
流行病学调查
小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发 生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多 发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病 率较女性发病率略高，约为65%
——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分 析》