医学影像儿童肘关节骨折X线诊断
儿童肘关节骨折X线
CHAPTER
05
儿童肘关节骨折X线与其他影像 学检查的比较
X线与CT的比较
X线
X线是一种无创、无痛、无辐射的检查方式 ，价格相对较低，能够提供骨折部位的整体 影像，但分辨率较低，难以观察细微骨折和 软组织损伤。
CT
CT具有高分辨率和三维成像能力，能够更 准确地诊断细微骨折和骨折移位情况，但对 于儿童来说存在辐射风险，且价格相对较高
尺骨鹰嘴骨折的鉴别诊断
需与鹰嘴滑囊炎、软组织损伤等相鉴别，主要依据X线片上的骨折部位和骨折形态进行 判断。
桡骨头骨折的诊断与鉴别诊断
桡骨头骨折的诊断
X线片上可见桡骨头部位出现骨折线，骨折 端可能发生移位。
桡骨头骨折的鉴别诊断
需与桡骨颈骨折、肘关节脱位等相鉴别，主 要依据X线片上的骨折部位和骨折形态进行 判断。
肘关节脱位的诊断与鉴别诊断
肘关节脱位的诊断
X线片上可见肘关节失去正常的对合关系 ，关节间隙增宽，可能伴随软组织肿胀 。
VS
肘关节脱位的鉴别诊断
需与肘关节韧带损伤、肘关节僵硬等相鉴 别，主要依据X线片上的关节对合关系和 软组织肿胀程度进行判断。
尺骨鹰嘴骨折的诊断与鉴别诊断
尺骨鹰嘴骨折的诊断
X线片上可见尺骨鹰嘴部位出现骨折线，骨折端可能发生移位。
脱位同时可能伴随骨折或软组织损伤。
尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折是肘关节后脱位时常见 的合并损伤，X线表现为尺骨鹰嘴处 骨皮质断裂。
骨折端常有分离移位，同时可能伴随 软组织损伤。
可分为横行骨折和斜行骨折，有时为 粉碎性骨折。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是肘关节 少见的骨折类型，X 线表现为桡骨头骨皮 质断裂。
X线与其他影像学检查的优缺点分析
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
儿童肘部损伤的X线诊断
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小编微信：yxyxfwzx来源：Nemo影像小站肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。
因儿童肘部多骨尚未骨化故骨折难以发现。
另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。
这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。
儿童常见肘部损伤髁上骨折 60%外髁骨折 15%内上髁骨折 10%桡骨颈或头骨折 8%其他肘关节脱位鹰嘴骨折Monteggia 损伤骨骺完全分离(少见)检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标：肱骨前线和桡骨-肱骨小头线.另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。
骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。
儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，外髁骨折，内上髁撕脱骨折.前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:A.肱骨前线用于髁上骨折；B.桡肱小头线用于外髁骨折；C.肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.脂肪垫征脂肪垫征 (后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助.脂肪垫征见于髁上和外髁骨折 .存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。
即使未见骨折亦应夹板固定、随访。
髁上骨折和肱骨前线肱骨前线是侧位片上的定位线.沿肱骨干皮质前划线应与肱骨小头中1/3处相交。
肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。
髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方。
诊断髁上骨折的另一个界标是X型的“泪滴”.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 .髁上骨折常使该泪滴变形。
儿童肘关节骨折的影像诊断
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱 位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系，以及尺桡骨的移位方向。
肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小 头仍保持正常的位置关节。而尺骨和桡骨则向 内侧移位：而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱 骨小头的正常位置关节，同时尺桡都向外侧移
位。
特殊类型----牵拉肘
•谢谢！！！
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位
骨折机制
过伸型
骨折机制
过度外翻
常见的肘关节骨折
诊断口诀
三类特征性的肘部损伤特征
肱骨髁上骨折
肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征）
肱骨外上髁骨折
桡骨肱骨小头线
肱骨内上髁撕脱性骨折
骨骺中心
肘关节外脂肪正常解剖
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位片X 线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，
儿童肘关节骨折的诊断
•解剖和正确的拍摄体 位对于诊断事半功倍
骨化中心
骨化中心
滑车骨骺
滑车有两个或更多骨化中心，中碎裂状
标准体位要求摄侧位片时肩部和肘部处于同时一水平 如果肩高于肘，肱骨小头和桡骨将会与尺骨重叠
标准体位要求摄侧位片时腕部应高于肘，拇指 应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内 旋。
正常内上髁投影于后方
另外有什么？
桡骨小头脱位及鹰嘴骨折
内上髁撕脱性骨折
内上髁撕脱性骨折嵌入关节内
正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内
桡骨近段骨折
成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童 常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中 而薄弱，无移位时易漏诊。
50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并 其它损伤，最常见的是鹰嘴骨折。 当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑 脱易漏诊。
小儿肘部骨折的X线分析
内容摘要：【关键词】肘部骨折；x线诊断小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，x线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。
我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的x线资料，就其x线诊断时的注意事项作初步探讨。
【关键词】肘部骨折；x线诊断小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，x线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。
我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的x线资料，就其x线诊断时的注意事项作初步探讨。
1 资料与方法2 结果骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨内上髁骨折14例，桡骨小头及桡骨颈部骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分离4例。
其中有12例合并肘关节脱位。
2 讨论肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺和尺桡近端关节，结构较复杂。
小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折，分析小儿骨折x线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。
小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨核在2～5 月出现，内上髁化骨核6～9岁出现，外上髁化骨核13岁左右出现。
肱骨滑车外侧部化骨核出现时间为7个月～1岁，滑车内侧部化骨核10～14岁发生。
肱骨小头、外上髁及滑车在14～17岁时愈合。
肱骨下端骨骺与肱骨体在男16～18岁，女14岁左右愈合。
肱骨小头化骨核的位置靠前，勿认为骨骺分离［1］。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正常的化骨核误为骨折碎片。
读片时应注意骨骺有完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近的骨骼有骨缺损。
儿童肘关节骨折的x线诊断
01 肘关节骨化中心正常变异
01 肘关节骨化中心正常变异
鹰嘴骨骺
鹰嘴两块骨骺
鹰嘴残存骨骺
鹰嘴骨骺未完全闭合
01 肘关节划线与特征性损伤
1、肱桡线
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头，不论正侧位或体位标准与否肱桡线不连续应 考虑桡骨的脱位。
01 肘关节划线与特征性损伤
2、肱骨前线
肱骨前线：肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3；髁上骨折远 折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨外上髁骨折 （15%）
可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、 尺骨鹰嘴骨折
骨折线自肱骨远端干骺端后侧向前 下方经骺板，骨骺进入关节
常需手术切开复位内固定
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨外髁骨折Milch分型
I型：稳定型 稳定型
II型：不
02 儿童肘关节常见损伤
各种肱骨外上髁骨折
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨髁上骨折（60%）
1、细微的骨折或折断没有移位，在平片上 仅表现为八字征阳性 2、肱前线位于肱骨小头前三分一或前方 3、侧位X线片泪滴由肱骨远端鹰嘴窝和冠突 窝的骨皮质形成，肱骨髁上骨折常使该泪滴 变形。
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨髁上骨折Gartland分型
I型：平片难发现，八字征可能是唯一发现。 II型：有移位，但后方骨皮质连续，可能存在旋转移位。 III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经损伤。
外髁骨折有时比较难发现，儿童第二好发骨折，应提高警惕 骨折细微，详细查体，仔细观察，必要时加拍外照斜位，健侧对比。
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨内上髁骨折（10%）
多见于9-14岁，11-12岁最常见 男孩占79% 50%的肘关节脱位伴发内上髁骨折 15-18%骨块嵌入关节内
儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件
半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈 曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不 肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线 检查阴性。
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总结 小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、 喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于 骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。 肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改 变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧 形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧 骨皮质完全分离。 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积 液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影 移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移， 推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球 状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受 关节内液体移动所影响“ 。
儿童肘部损伤X线诊疗分析讲义
内上髁撕脱轻移位 (箭).
15岁小孩,内上 髁陷入关节 (箭)
11岁小孩， 关节内两个 骨化影，为 滑车和陷入 的内上髁。 (箭头)
不管患者年 龄，请看这 张片是否正 常？
关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其 常在的位置 (箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车 骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.
(右)正位观， 骨折穿过肱 骨髁.
18个月小孩微细的髁上骨折. 肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只 累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不 明显的前脂肪垫帆征可见.
桡肱小头线
肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应 与肱骨小头中央相交.正侧位均存在该线 。该线用 于检查侧髁骨折。
用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄. 例如，6岁小孩，肱骨小头、桡骨头、内上髁可见 (图 10). 10岁小孩，滑车、鹰嘴骨骺可见.
肘部骨化中心骨龄
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肱骨小头 1岁
细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分
侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。
侧髁骨折桡肱小头线断裂 ，肘关节脱位 。但髁上骨 折肱桡小头线完整。
肘部骨化中心
评估肘部x线的第3个解剖特征 是肱骨远段、尺桡骨 近端6个骨化中心。
骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的 排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE, C Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑 车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年 龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
早读肘关节X线解剖及常见骨折诊断，基础必备！
早读肘关节X线解剖及常见骨折诊断，基础必备！肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑，今天早读就为大家详解肘关节X线解剖及常见骨折诊断，值得大家学习参考！一肘关节解剖二肘部骨化中心骨龄•肱骨小头：1岁（1–8 月）•桡骨小头：3岁（3–6岁）•内上髁：5岁（3–7岁）•滑车：7岁（7–10岁）•鹰嘴：9岁（8–10岁）•外上髁：11岁（11–12岁）•骨骺闭合年龄：14–17岁•内上髁闭合年龄：15–18岁肘部骨化中心部位：三儿童肘关节的画线与测量1. 肱桡线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否。
当肱桡线不连续时，应当考虑桡骨的脱位2. 肱骨前线：肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘3.肱骨纵轴线：肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线•肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交•正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)•正常前脂肪垫 (箭头).当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后方移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头前方。
4. 肱骨小头前倾角肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小。
5. 肘外线肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头位于此线内侧，并与尺骨上端重叠。
6. 八字征•在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。
•而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。
四肘关节外脂肪正常解剖正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
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患请大儿家，阅男片，，1.给5岁出，诊左断肘？外？伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下：
总结 小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见 骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈 肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。
肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝
内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂 肪影不能显示。
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪 影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝； ③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层细而薄， 覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状 或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5~10ml以上，
可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊 内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节 囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样改变。 伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响“ 。
（脂肪垫征）
■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
★桡肱小头线用于侧髁骨折
★肱骨前线用于髁上骨折
肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成 角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁 结构紊乱模糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能。