儿童肘关节骨折的诊断
儿童常见肘关节骨折
南通瑞慈医院 儿外科
认识肘关节
肘关节骨化中心
CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1, 3, 5, 7, 9和11岁， 出现时间早晚不定，但顺序恒定
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。（肱骨小 头的后缘不超过肱骨 纵轴线）
正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭)
正常前脂肪垫 (白箭 头)
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论
体位正否
Baumann角
提携角
最常见：肱骨髁上骨折
流行病学调查
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类 型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%， 好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男 女发病率无明显差异，受伤原因多为高 处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。
特殊类型：肘关节恐怖三联征
定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折 和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”
损伤机制：肘部严重的高能量创伤,由施加于上 肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸 是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、 外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨 的骨折,下尺桡关节分离等
解剖特点
受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围 肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张 力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而 产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓， 导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或 横行骨折，常累及半月状关节面，形成 关节内骨折
MAYO分型
治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA） 或者有粉碎的骨折（ⅠB） 治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期 活动，密切随访 2 . ⅡA ：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折 治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉； 在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 3 . ⅡB ：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折 治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎 骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 4 . ⅢA ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎 治疗：钢板和螺钉更合适 5 . ⅢB ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎 治疗：钢板和螺钉更合适 6 . 撕脱骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值
肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值儿童骨关节创伤中，肘关节创伤的发生率居首位。
儿童期肱骨远端骨骺包括内上髁、肱骨小头、滑车及外上髁4个骨骺，借助软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺，这样儿童肘关节就有6个骨骺。
各骨骺骺核出现和愈合时间很不一致，其显现年龄分别为：肱骨小头l～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁11～13岁，桡骨小头5～7岁，尺骨鹰嘴9～11岁，闭合年龄为16～18岁。
但这些骨骺的出现和闭合年龄在不同的个体亦有一个正常范围的差异，一般女性要比男性早l～3年。
儿童肘关节诸骨骺中，以肱骨小头出现最早，近年来研究儿童肘关节各创伤X线表现的文献均表明，肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中有重要地位和价值。
1在肱骨髁上骨折诊断中的地位和价值肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，经肱骨远端前面所划的线，称作前肱线，应通过肱骨小头骨化中心的中1/3。
前肱线经过或在外侧髁骨化中心前方通过，表明肱骨远端向后成角，在一份大量有关无移位的肱骨髁上骨折的研究中发现，前肱线是诊断隐性骨折最可靠依据。
姜韵梅报道，伸展型肱骨髁上骨折的骨折线多通过鹰嘴窝上方肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，远端向后上方移位并成角畸形，前倾角度小或消失。
Baumann氏在1929年提出，测量肱骨干长轴与肱骨小头骨骺线外侧夹角(简称肱骺角、Baumann角)，可用于判定肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的程度。
孔建中等报道，Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用97例，其结果根据Flynn评价，优良率为97.9%，作者认为，肱骨髁上骨折肘翻的发生率高。
因此，早期发现及治疗骨折时采取正确的方法，对防止日后肘内翻的发生极为重要。
2在肱骨远端全骨骺分离诊断中的地位和价值肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节创伤中较少见的损伤，其误诊率较高，易与肘关节脱位、肱骨外髁骨骺骨折相混淆。
其实质为发生在肱骨远端髁上较低的生长板与干骺相连接部位的骨折，好发于学前儿童，其典型X线表现为肱骨干与尺桡骨对应关系破坏，尺桡骨连同肱骨小头骨骺及干骺端的骨折块一起向同一方向移位，桡骨干的纵轴线仍通过肱骨小头骨骺中心。
小儿肘关节外伤的诊断
如尺神经损伤或肘部周围神 经的受压。
治疗和预防措施
1 重新复位
如果有脱位，需进行重新复位，以恢复肘关节的稳定性。
2 固定和保护
骨折或肘关节不稳定的情况下，可能需要进行固定和保护。
3 康复训练
包括肌肉锻炼、关节活动和功能恢复训练。
小儿肘关节外伤的诊断
小儿肘关节外伤的定义
小儿肘关节外伤是指发生在儿童肘关节周围的损伤，常见于3-8岁的儿童。它 是儿童骨折中最常见的一种，以及造成肘关节不稳定的原因之一。
症状与体征
小儿肘关节外伤的主要症状是急性疼痛和功能障碍，儿童会表现为不使用受 伤的手臂，肘关节弯曲和旋转受限。体检发现可有肘关节肿胀、压痛和活动 受限。
常见类型的肘关节外伤
撞击性外伤
如摔倒、碰撞或运动中直接撞击肘部。
牵拉性外伤
如拽拉、摔扔或提起儿童的手臂。
扭转性外伤
如旋转肘关节时超过了正常范围。
诊断的关键点
1 病史询问
2 体格检查
了解发生外伤的经过和病人症状。
包括观察受伤部位的外貌和触诊肘关节。
3 X线检查
最常用的辅助检查方法，可用于明确肘关节是否有骨折、脱位或不稳定。
常用的辅助检查方法
1 肘关节X线
2 超声检查
3 磁共振成像
用于检查肘关节的骨折、脱 位和不稳定。
可评估儿童肘关节周围软组 织的损伤。
对于复杂或疑难的病例，可 以提供更详细的肘关节结构 图像。
其他鉴别诊断
1 节外伤，还需要注 意其他骨折的可能性。
如肌腱拉伤、韧带损伤等， 需进行鉴别诊断。
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
儿童肘关节骨折x线 (2)
儿童肘关节骨折X线检查方法和评估X线检查方法在进行肘关节骨折X线检查之前，首先需要进行合适的准备工作。
患儿需要将上衣脱下，保持上肢和肩部放松，同时保持肘关节处于正常姿势。
检查时要确保患儿协作配合，以获取清晰的X线影像。
常见的肘关节骨折X线检查方式如下：1.前后位――患儿将胸部贴近胶片，上肢自然垂直于胸片，用正位拍摄。
2.侧位――患儿将侧躺在检查床上，上肢自然伸直，用侧位拍摄。
诊断评估通过肘关节骨折X线检查，医生可以评估以下方面：1.骨折类型――肘关节骨折可以分为骨折的位置和类型。
常见的肘关节骨折类型包括鹰嘴骨折、内侧骨折、鹰喙状骨折等。
2.骨折程度――通过X线影像可以评估骨折的程度，如是否为完全骨折、是否有位移等。
3.关节畸形――骨折后，肘关节可能会出现畸形。
通过X线影像可以评估关节是否出现不正常的位置和角度。
4.并发损伤――肘关节骨折可能伴随其他软组织损伤，如关节囊积液、骨折线附近软组织肿胀等。
通过X线影像可以评估并发损伤的情况。
通过对肘关节骨折X线影像的细致观察与评估，医生可以制定合适的治疗方案。
结论儿童肘关节骨折X线是评估肘关节骨折类型、程度和治疗方案的常用方法。
通过X线影像的检查与评估，医生可以确定骨折的类型、程度、关节的畸形和并发损伤等情况，从而制定合适的治疗方案。
在进行肘关节骨折X线检查时，需要保持患儿的协作配合，获取清晰的X线影像。
根据X线影像的结果，医生可以选择保守治疗或手术治疗，以恢复肘关节的正常功能和形态。
通过合理使用肘关节骨折X线检查，可以提高对儿童肘关节骨折的诊断准确性，为患儿提供更好的治疗方案和护理。
儿童肘关节骨折的影像诊断
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱 位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系，以及尺桡骨的移位方向。
肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小 头仍保持正常的位置关节。而尺骨和桡骨则向 内侧移位：而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱 骨小头的正常位置关节，同时尺桡都向外侧移
位。
特殊类型----牵拉肘
•谢谢！！！
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位
骨折机制
过伸型
骨折机制
过度外翻
常见的肘关节骨折
诊断口诀
三类特征性的肘部损伤特征
肱骨髁上骨折
肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征）
肱骨外上髁骨折
桡骨肱骨小头线
肱骨内上髁撕脱性骨折
骨骺中心
肘关节外脂肪正常解剖
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位片X 线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，
儿童肘关节骨折的诊断
•解剖和正确的拍摄体 位对于诊断事半功倍
骨化中心
骨化中心
滑车骨骺
滑车有两个或更多骨化中心，中碎裂状
标准体位要求摄侧位片时肩部和肘部处于同时一水平 如果肩高于肘，肱骨小头和桡骨将会与尺骨重叠
标准体位要求摄侧位片时腕部应高于肘，拇指 应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内 旋。
正常内上髁投影于后方
另外有什么？
桡骨小头脱位及鹰嘴骨折
内上髁撕脱性骨折
内上髁撕脱性骨折嵌入关节内
正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内
桡骨近段骨折
成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童 常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中 而薄弱，无移位时易漏诊。
50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并 其它损伤，最常见的是鹰嘴骨折。 当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑 脱易漏诊。
儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件
提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。
儿童常见肘关节骨折
流行病学调查
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的 12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。
——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》
2021/6/21
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解剖学特点
伸肌群附着点
骨折块因伸肌 牵拉出现移位
2021/6/21
17
受伤机制
2021/6/21
18
分型
Ⅰ型
Ⅱ 型
2021/6/21
Ⅲ 型 19
治疗原则
2021/6/21
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受伤机制
2021/6/21
24
waston-jones分型
I型
II型
III型
IV型
2021/6/21
25
I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移 位，髁达到肘关节间隙水平
III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙， 实际上关节处于半脱位状态
IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位
——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分 析》
2021/6/21
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解剖特点
2021/6/21
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受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围 肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张 力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而 产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓， 导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或 横行骨折，常累及半月状关节面，形成 关节内骨折
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MAYO分型
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治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA） 或者有粉碎的骨折（ⅠB）
治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期 活动，密切随访
儿童肘关节损伤
体位
错误1：肩部高于肘关节。
错误2：腕关节低于肘关节。
骨折
常见的肘关节骨折
髁上骨折 如果只有极少或没有移位的骨折，在X光片上表现隐匿。 内侧髁骨折 这种情况下，脂肪垫征阳性具有提示意义。 外侧髁骨折 桡骨头 鹰嘴 ＞60% 10-20% 10% -----
髁上骨折
Gartland （加兰特）分类： I类：因骨折无移位或仅轻度移位（青枝骨折或隆突骨折），X线表 现阴性；脂肪垫征具有重要意义。需外固定处理。 II类：骨折存在移位（可有旋转移位），但后部皮质完好。这些骨 折需要闭合复位，如果长臂石膏不能充分固定复位，则需要经皮固 定。 III类：骨折断端完全错位，有发生畸形愈合和神经血管损伤并发症 的风险。需开放I fracture
外侧髁骨折
儿童第二常见的肱骨远端骨折，好发4-10岁。当内翻力作用于 伸长肘部时，引起外侧髁骨折。由于前臂伸肌的牵拉，使得外侧髁 骨折不稳定，且易引起骨不连。 根据Milch对髁状突骨折进行分类： Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟 抵滑车，骨折线穿过外髁骺板和骨骺中心。较稳定。 Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿过骨 骺显露骨骺的骨化中心，止于滑车沟间关节面。此型十分不稳定。
鹰嘴骨折
• 相较于成人，尺骨鹰嘴骨折在儿童中病变常见。
小结
每当你研究一个孩子的肘部X光片，总是寻找： 1.轻微位移的肱骨髁上骨折 2.外侧髁骨折 3.内上髁的位置 4.桡骨头的脱位
THANK YOU！！！
where is the medial epicondyle？
提问：看图？
(可以看到哪些征象？您的诊断？)
桡骨骨折
• 成人桡骨头骨折通常涉及关节面。 • 然而，在儿童中，由于不断重塑，干骺端骨骼变弱，因此常常发 生桡骨颈骨折。 • 通常它是一个Salter Harris II 型骨折。 • 如果没有移位，可能难以做出诊断
肘关节的X线常用测量及诊断分析
男、13岁，CT0516090冠突骨折
鹰嘴背侧不完全性骨折，男、3岁，01173278
男8岁，右肘外伤1小时，01176752 尺骨鹰嘴骨折
女、10岁，左侧尺骨鹰嘴骨折。01085976
外侧髁骨折后伴右肘外翻畸形
小儿肱桡关节脱位，桡骨小头脱位
桡骨小头脱位？
桡骨小头脱位
肱骨下段粉碎性骨折
男、2岁，肘外伤后痛1小时，？？
01182186
肱骨小头骨折伴脱位
谢谢！
肘关节的X线常用测量及诊断分析
福建医科大学附一医院影像科 魏为铨
解剖结构
肘关节发育过程的影像正常表现 第一阶段:肱骨小头（1-4）
第二阶段：内侧髁+桡骨小头（5-8）
第三阶段：鹰嘴骨骺（9-12）
第四阶段：骨骺闭合（13-16）
女、3岁，外伤，？？？01093622
00942021，女、2岁，
正常小儿肘关节的测量
桡骨纵轴线与肱骨前线
正常桡骨纵轴线应当通过肱骨小头骨化中心的中点。 正常肱骨前线与肱骨小头交于骨化中心后三分一。
成人正常表现与重要测量
1、肱骨纵轴线 2、尺骨纵轴线 3、肱骨远端肘关节
面连线
4、肱骨髁间连线
A、肱骨角，83-85度，增大示 肘内翻，减小示肘外翻
B提携角，10-15度，增大示肘 外翻，减小示肘内翻
C、肱骨髁间角，10-15度，此 角改变，提示肱骨髁上骨折
1、肱骨纵轴线
2D、、肱肱度，减小或增
大 曲， 型提 肱示骨伸髁直上型骨或折屈
01172127女，10岁，髁上骨折
高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值
高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值汇报人：2023-12-08contents •引言•肘关节解剖生理特点与骨折类型•高频超声在儿童肘关节隐匿骨折中的应用•儿童肘关节隐匿骨折的治疗与预后•高频超声在儿童肘关节隐匿骨折中的临床价值•结论与展望目录01引言0102研究背景与意义高频超声具有无创、实时、无辐射等优势，在儿童骨折诊断中具有重要价值。
肘关节是儿童骨骼发育过程中的重要部位，隐匿骨折是指无明显骨折线或仅有骨小梁中断的骨折，对儿童肘关节功能影响较大。
研究目的探讨高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值。
选取疑似肘关节隐匿骨折的患儿，进行高频超声检查，并与X线检查结果进行对比分析。
选取2019年1月至2020年12月疑似肘关节隐匿骨折的患儿60例，年龄3-12岁，平均年龄(7.5±2.3)岁。
所有患儿均进行高频超声检查和X线检查。
记录高频超声检查和X线检查的结果，并进行分析。
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
以手术结果为金标准，比较高频超声检查和X线检查的准确率、敏感度、特异度等指标。
研究方法数据收集与分析结果判定标准实验设计研究目的与方法02肘关节解剖生理特点与骨折类型肘关节包括肱骨、尺骨和桡骨，以及关节面、韧带和肌肉等结构。
骨结构骨生长肌肉覆盖儿童骨骼生长速度快，骨皮质较薄，易受损伤。
肘关节周围有丰富的肌肉覆盖，骨折时易出现移位和错位。
030201肘关节解剖生理特点儿童肘关节骨折包括肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折等。
骨折类型骨折的诊断需依靠病史、临床表现和影像学检查。
高频超声作为一种无创检查，具有较高的诊断价值。
诊断标准骨折类型及诊断标准骨折部位年龄营养状况软组织损伤程度影响骨折愈合的因素01020304不同部位的骨折愈合速度不同，如肱骨髁上骨折愈合速度较尺骨鹰嘴骨折慢。
年龄越小，骨折愈合速度越慢，因为儿童骨骼发育尚未成熟。
儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断
骨髁 上 骨折 最 常见 ，肱 骨 远端 自骨 干 向下 逐 渐变 扁 、 鉴别 儿 童肘 部损 伤 的重要 依 据 。 国 内外 许多 文 献 ］
平 。
骺 端与外 髁 骨骺关 系不 变 ，并 一起 向尺 侧移位 ，侧 位
１ 临床资料
片 肱骨远 端侧 干骺 端 之 轮 廓 与 尺 骨切 迹 互相 对 应 ，
１．１ 一 般资 料 收集 我 院 ２００７年 ７月至 ２００９ 无 脱位 。
年 ６月儿 童肘关 节骨 折及脱 位的 ＤＲ片共 １３８例 ，男
【关键词】 儿童 ；肘关节 ；骨折 ；脱位 ；ＤＲ诊断 【中图分类号】 Ｒ７２６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘 关节 是创 伤 的多 发 部 位 ，但 由于肘 关 节
肱骨 内上髁 骨折 １２例 （９％ ）（如 图 ３），脂 肪 垫
肱骨外 髁 骨 骺 骨 折 或 分 离 １５例 （１１％ ）（如 图
２），脂肪 垫征 阳性 ９例 ：骨折 线多通 过滑 车部 骺软 骨 斜 向外 上方 ，达外髁 干骺端 ，发生 外髁骨骺 分离 。
图 ３ 肱 骨 内上 髁 骨 折
图 ４ 脂 肪 垫 征 阳 性
作者简介 ：李 泳 （１９７６一 ），女，江西省临川市人 ，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科 ，主要从 事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱 骨远 端全骺 分离 ２例 （Ｉ％ ），脂肪 垫 征 阳性 １
位患者 的直接 数 字化 ｘ线 影 像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— 例 ：肱 骨远 端 内侧 有 一 骨折 块 ，向尺 侧 和 内 上 方 移 ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行 回顾分 析 以提 高本病 的 ＤＲ诊断水 位 ，肱 骨外髁 骨骺 向尺 侧 和内上方 移位 ，桡 骨小头 骨
儿童肘关节骨折的诊断
肱骨髁上骨折大部分病例 中，骨折后移，肱骨小头 位于肱骨前线后方，未见 骨折线时，这是骨折存在 的重要线索。
肘后脂肪垫(白箭）。
髁上骨折–正位片
虽然称为 肱骨髁上骨折，骨 折实际上横贯肱骨髁，不在 髁上。因此，更合适的术语 应是经肱骨髁骨折，即属于 关节内骨折，而非关节外骨 折。
内上髁骨折-撕脱
内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远 端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移 位，与对侧对比有助于判断移位。
内上髁撕脱骨折、移位
轻微移位
显著移位
内上髁陷入关节腔
大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一 些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并 迅速成为关节内异常骨块 。
脂肪垫征
脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（ Sailing sign），八字征，肘关节的间接骨折征 （dilmann）。
• 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻， 后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关 节侧位片上。
• 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前 或／和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。
骨化中心图示
6岁小孩肘部骨化中心： 1）肱骨小头（3–8m） 2）桡骨小头（3–6 y） 3）内上髁骨化中心（3–7 y ）
儿童肘部第3常见骨折-内上髁骨折
CRITOE有很大的临床意义，特别是撕脱 的内上髁陷入肘关节内时。内上髁陷入 Nhomakorabea节示意图
• 屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕裂时，内 上髁陷入关节。
肱骨小头骨化中心 (白箭) 相对于肱骨前线后移。
肘后脂肪垫 (黑线)及不明 显的前脂肪垫帆征可见。