儿童肘关节骨折X线

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术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈 曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不 肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线 检查阴性。
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Monteggia骨折（孟氏骨折）
孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约 占全身骨折的1.7％, 占肘部骨折的2％。发 病年龄7－10岁。
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临床表现
肘关节疼痛肿 胀，肿胀严重者可出 现张力性水泡，功能 障碍，肱骨髁上处环 形压痛，局部可触及 骨擦音及异常活动。 肘后三角关系正常， 这点可与肘关节脱位 相鉴别。
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诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
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第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折， 该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2 ％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及 胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童， 骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分， 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧 有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容 易，预后良好。
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第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折， 骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行 横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损 伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外 侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整 者预后良好，有移位者需切开复位内固 定
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板 的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以 多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容 易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9 ％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位 容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动 脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、 佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
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小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为 关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大 2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引 起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能 耐受的程度，因而发生骨骺分离。 肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在 小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必 要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
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治疗方法选择
一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
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患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下： 请大家阅片，给出诊断？？
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肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴组 成。
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块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间， 翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有 旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转）， 旋转超过90°，并可达180°。
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Baidu Nhomakorabea
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折 或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质 断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征 象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可 能。
Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝 骨折，桡骨头前脱位（前脱位）
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Ⅱ型
尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端， 桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）
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Ⅲ型
尺骨干骺端青枝骨折，桡 骨头外脱位（儿童型或内 收型）
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Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
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总结 小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍