新生儿胃管留置术
新生儿科护理新技术的应用
对策内容
1.制定新版新生儿插胃管操作流程及操作视频带 2.对所有护理人员进行培训，首先以PPT的形式进行理论
授课，由老师现场操作及示范后，进行考试, 确认人员 的学习成效，达到理论与实际相结合的目的
科室培训
1. 操作：由总带教老师对科 室护理人员进行操作示范 ，再有个操作组长考核， 操作考核及格成绩为90分
2. 实行新制定——胃管固定 操作对策实施
王芳艳对科室护理人员 ----进行操作示范
对策二：治疗护理过程中及时发现, 排除影响胃管松脱之因素, 增加提醒标识
真 因：未及时巡视 问题点：固定胃管胶布松脱
改善前 1.分泌物较多的患儿未高度重视，固定胃管胶布经常
被分泌物浸湿未及时发现,导致胃管松脱 2.患儿自行拔管
开拓创新 独树一枝
患儿 保证患儿营养 缩短住院天数
固定胃管新方法的应用
护士
减少工作量 提高工作效率
降低医疗成本 提升医疗质量 医院
新生儿抚触.qsv
总之，各种改进后的胃管固定方法均能有效增加胃 管的牢固性，防止胃管脱出，增加患者的舒适度， 减少并发症发生的几率，提高了患者满意度。寻求 一种实用、经济、安全、有效、可靠的胃管固定方 法是值得研究的课题。今后，随着医疗技术的提高 及科研的进步，必将会出现更多更好的留置胃管的 固定方法。
– 胶布增加支出约500元 – 改善前因胃管非计划性拔管成本约21,386元 • 使用新法固定后，拔管率降至6.7%; – 每年因非计划性拔管增加胃管材料支出3732元 – 更换粘贴胶布材质每年支出约1,756元 – 改善后因胃管非计划性拔管成本约5488元
• 改善后每年节约成本约：15,898元
胃管的留置方法及护理
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
新生儿经鼻胃管留置长度的测量与分析
参 考 文 献 ［１］ Ｓｃａｌｚｏ ＡＪ，Ｔｏｍｉｎａｃｋ ＲＬ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＭＷ．Ｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
系 ：胃管插入长度 与体质量呈正相关 （ｒ＝０．６０２，Ｐ＜０．叭 ），而与 身长 、头围之 间无相关性 （ｒ＝＝０．３６７，０．２３３，Ｐ均＞０．０５）。 ２．２ 胃管插入长度与体质量间的线性 回归分 析 ：胃管插入长 度与体 质量 的 回归方程 ：Ｙ＝１９．６９８＋０．Ｏ０２Ｘ，回归模型的假设 检 验 结 果 显 示 ：Ｆ＝１０．４７２，Ｐ＝Ｏ．００２（Ｐ＜Ｏ．０５），所 以建 立 的 回 归 模型有统计学意义 。 ３ 讨 论
按 照研 究对象的纳入 和排 除标 准共纳入 ７０例 ．其 中经 影像 科医师鉴定 胃管前端 不在 胃体部 的有 １２例 （１７％），故 剔 除 ，实际病 例数 为 ５８例 ，其 中男性 ３６例 （６２％），女性 ２２ 例 （３８％）；３７周 ≤出生胎 龄＜３８周 ２５例 （４３％），３８周 ≤胎 龄＜３９周 ２３例 （４０％），３９周 ≤胎龄＜４０周 １Ｏ例 （１７％）。 １．２ 研 究方法 ：插入 胃管长度测量方法采用 自鼻尖经耳垂至剑 突的距离 。插入 胃管前测量并记录患儿身长 、体质量 、头围。胃 管插入后经影像科确定 胃管前端在 胃内的位 置．其中胃管前端 到达 胃体部为位置合适 ，未达到或超过胃体部为位置不合适。 １．３ 观察指标 ：观察 胃管插入长度 、患儿 胃管插入前的身长 、 体 质量和头围 １．４ 评 价 方法 ：本研 究 中 ，胃管 插 入 长度 的测 量 、胃管 的插 入 以 及患儿身长 、体质量和头围的测量均 由新生ＪＬｋｂ科同一名护士 完成 。胃管前端在 胃内位置的确定则由影像科一位 医师完成 １．５ 统计学方法 ：采用 ＳＰＳＳ１７．０进行统计学处理 ，计数 资料 采用％描述 ，采用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析 和线性 回归分析 以 Ｒ ０．０５为差异有统计 学意义。 ２ 结 果 ２．１ 患儿 身长 、体 质量 、头 围分别 与 胃管插入 长度之 间的关
新生儿胃管置入技巧
新生儿胃管置入技巧
朱丹
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)017
【摘要】@@ 新生儿留置胃管行胃肠减压术是小儿外科中治疗新生儿胃肠道疾病的一项常规操作.临床上,按常规法操作由于新生儿的哭闹等不配合往往不能一次成功,而且易造成患儿发生呛咳、恶心等不适,甚至造成误吸等严重后果,影响治疗和护理的顺利进行.对此,我科于2004年6月～2005年12月采用新的方法为新生儿留置胃管328例,效果满意,现介绍如下.
【总页数】1页(P1629)
【作者】朱丹
【作者单位】430000,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.新生儿两种胃管置入法的临床效果观察
2.新生儿胃肠减压时两种胃管置入长度的效果观察
3.改良胃管置入长度测量方法对新生儿鼻饲效果影响的Meta分析
4.新生儿经口胃管喂养时三种胃管置入深度体表测量方法的效果比较
5.不同胃管置入长度对新生儿持续性胃肠减压护理效果的影响
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《新生儿留置胃管》课件
并发症的监测与评估
生命体征监测
症状观察
密切监测新生儿的生命体征，如心率、呼 吸、体温等。
观察新生儿是否有呼吸困难、呕吐、腹泻 等症状。
实验室检查
影像学检查
定期进行血常规、炎症指标等实验室检查 ，以评估感染情况。
必要时进行食管造影等影像学检查，以了 解胃管位置及胃肠道情况。
04 新生儿留置胃管护理要点
《新生儿留置胃管》 PPT课件
目录
Contents
• 新生儿留置胃管概述 • 新生儿留置胃管操作流程 • 新生儿留置胃管并发症及处理 • 新生儿留置胃管护理要点 • 新生儿留置胃管案例分析
01 新生儿留置胃管概述
定义与目的
定义
新生儿留置胃管是指在新生儿期 ，通过非手术方式将管道置入胃 内，以进行胃肠减压、喂养或给 药等操作。
日常护理
保持胃管固定
清洁护理
确保胃管固定在合适的位置，避免移 位或脱落。
定期清洁胃管外壁，保持清洁卫生。
观察胃管通畅度
定期检查胃管是否通畅，避免堵塞或 打折。
喂养护理
喂养前检查
在每次喂养前检查胃管是否在胃 内，以及是否有堵塞或移位的情
况。
控制喂养速度
控制喂养速度，避免过快导致宝宝 不适或呕吐。
观察宝宝反应
留置胃管的必要性
改善消化功能
留置胃管可以有效地减轻胃内 压力，改善新生儿的消化功能
，缓解呕吐、腹胀等症状。
促进营养供给
对于无法正常进食的新生儿， 留置胃管可以提供肠道外营养 供给，保证其生长发育所需的 营养。
药物治疗
留置胃管可以用于给药，直接 将药物送入胃内，提高药物的 吸收效果，并减少不良反应的 发生。
感染
两种新生儿胃管留置方法效果比较及护理
现代医院 ２００８年 １１月第 ８卷第 １１斯 专 业 技 术 篇 Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ １１
高龄 白内障患者行超声乳化加 人工 晶体 植入术的护理
植翠明 卢素芬 叶卫平 黄思建 吴素虹
ＮＵＲＳＩＮＧ ＯＮ ＰＨＡＣＯＥＭ ＵＳＩＦＩＣＡＩＴＯＮ ＡＮＤ ＩＮＴＲＡＯＣＵＬＡＲ ＬＥＮＳ ＩＭ ＰＬＡＮＴＡＴｌＯＮ ＰＥＲＦＯＲＭ ＥＤ ＩＮ ＣＡＴＡＲＡＣＴ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＥＬＤＥＲ ＴＨＡＮ ９０ ＹＥＡＲＳ
Ⅳ ｕｍｅｉ
【摘 要 】 目的 探讨新 生儿的 胃管 留置适 宜方式。方法 将 留置 胃管的新生儿 随机 分成 ２组 ，观察 组 ４２例采用经 口插 管方式 ，对照组 ４Ｏ例采 用经鼻插 管方式。 比较 ２种插 管方式的 １次插 管成功率 、相 关并 发疰。结果 观察组 、对照组在 １次插 管成功 率、相 关并发症发生率方面都存 在显著性统计 学差异 ，Ｐ＜Ｏ．０１。 结论 新生儿经 口插 管并 留置 比经鼻插 管留置效果好 ，一 次成功率高 ，并发症 少。
２ 结果 两组插管成功率 、插管 过程相关 并发症 的 比较 情况见
表 １。从表 １可见经 口留置 胃管组一次插管成功率 比经鼻 留 置 胃管的成功率要 高 ，相 关并发症 发生率 比经鼻 留置 胃管 组低 ，有显著统计学差异（ｐ＜０．０５）。从表 ２可见经 口留置 胃管组比经鼻 留置 胃管 的胃管保留时间长 ，有显著统计学差 异 （Ｐ＜０．０５）。
谭秀梅 ：佛山市顺德陈村医院插管成功率与并发症的比较 ｎ（％ ）
３ 护理 ３．１ 物 品 的 准 备 留置 胃 管 前 除 了 准 备 插 胃管 常 用 物 品 外 ，还必须备好氧气及吸引器。 ３．２ 操作者动作轻柔 ，技 术娴熟 ，切忌粗 暴 ，遇有 阻力感 时勿硬插 ，以免损 伤粘膜组 织。患儿取侧 卧位或 头偏 向一 侧 ，防 止 呕 吐物 误 吸 引 起 窒 息 ，经 口 留 置 胃 管 后 固定 一 侧 口角 ，以 防脱 出 。 ３．３ 有缺氧及呼吸困难者在 吸氧的 同时进行插管。绝对 的 禁止从鼻腔插管 ，胃管必须妥善固定 ，防止脱 出，必要时对患 儿进行适 当的约束 。 ３．４ 每次喂奶前均应抽 吸 ，证 明管在 胃内。注入奶液及药 物的注意事项 ：经胃管 注入奶液及 药物时 ，应 事先加 温至适 宜 温 度 。每 次 注 入 前 应 轻 轻 抽 吸 ，证 实 胃管 在 胃 内 ，每 次 注 入 的 速 度 宜慢 ，时 间不 少 于 ５—１０ ｍｉｎ。每 注 入 奶液 后 ，用 少 许温开水冲洗 胃管 以免阻塞。鼻饲用物每次用后要消毒 。 ３．５ 危重新生儿 胃肠蠕动慢且 弱 ，易出现 胃内残 留奶和腹 胀 Ｉ２］，为 防止 出现不耐受 情况 ，在每 次喂奶前 要抽 吸 胃内 是否有残奶 ，如有则将 残奶 注 回胃内 ，如残奶 超过 喂奶量 的一半 ，应将总 量减去 残 留量 ，则 是 当次喂人 量。鼻饲 时 应遵循 由少至多 ，逐渐增 加的原则 。 ３．６ 无 论 经 鼻 或 经 口 留置 胃 管 ，插 管过 程 患 儿 均 较 易 发 生 恶心或呕吐 ，故 留置 胃管 应尽量在患儿 空腹时进行 ，避 免呕 吐物吸入 ，引起窒 息或 吸人性肺 炎。每次 注奶 前应 抽 吸 胃 管 ，如有潴 留应将潴 留奶 液抽 出，并适 当减 少注 入量。鼻饲 后将患儿头肩部垫高 ，取 斜坡卧位或右 侧斜坡 卧位 ，借 重力 和坡度 防止奶液反流 ，一旦出现反流应及 时吸净气道 内的反
新生儿留置胃管评分标准
新生儿留置胃管评分标准
新生儿留置胃管的评分标准通常涉及到评估新生儿的一系列生理和行为指标，以确保胃管的留置和喂养过程对新生儿的健康和发育不会产生不良影响。
以下是一些用于评估新生儿留置胃管的一般性标准：
1.胃内容物引流：评估通过留置的胃管引流的颜色、量和性状，以确保正常的消化和吸收。
异常的颜色或量可能提示肠道问题。
2.腹部肿胀和不适：观察新生儿腹部是否有异常肿胀或不适感。
这有助于评估肠道内是否存在气体积聚或其他问题。
3.体重变化：监测新生儿的体重，确保胃管喂养提供足够的营养支持，而不引起异常的体重增长或减少。
4.呕吐：观察新生儿是否有呕吐迹象，这可能与胃管位置或喂养速率有关。
5.呼吸和心率：监测新生儿的呼吸和心率，确保没有因为胃管引起的呼吸困难或心率异常。
6.护理相关的问题：检查胃管留置部位是否有任何红肿、渗出或其他护理相关的问题。
7.家长和护理人员的反馈：了解家长和护理人员对新生儿的喂养和留置过程的感觉和反馈，以便及时调整。
请注意，具体的评分标准可能会根据医院、医生和患者的不同而有所变化。
在新生儿留置胃管的过程中，由专业医疗人员进行监测和
评估是非常重要的，以确保新生儿的安全和健康。
患者家长应该随时向医护人员汇报任何不寻常的情况或症状。
新生儿两种留置胃管方法的效果比较
置管 期 间 及拔 管 后 发 生 口唇 干 燥 、 皲裂， 口腔 溃
ｌ ｜ ｌ 一般资料 选择本院儿外科２ ０ １ ０ 年２ 月一 ２ ０ １ １ 年２ 月需 留置 胃管的新生儿 ６ ６ 例按简单随机分组法分为经鼻组３ ４ 例， 经 口组３ ２ 例。 ２ 组患儿在 日龄 、 体重 、 胎龄 、 病种（ 按ｌ Ｅ Ｄ 一 １ ０ 进行分类 ） 上 比较 ， 差 异无统计
１ － ３ 插 管 方法
１ ． ３ ． １ 经 口组
①插入长度： 前额正 中发际到剑突的长度ｌ ｌ ｌ ， 约１ ６ — ２ ０ ｅ ｍ。 ②插
管方法 ： 一手持 胃管 ， 一手持压舌板 ， 轻压舌中下段 ， 暴露咽部 ， 沿
口腔一侧插入 ， 胃管下至５ ～ ７ ｃ ｍ时 ， 可给予安慰奶嘴或棉签沾些
学意 义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 （ 见表１ 、 表２ ） 表 １ 患 者 一 般 资 料 比较 （ ｘ ￣ ｓ ）
４ ． ０ ｍ ｍ） ， 石蜡油 ， 棉签 ， ３ Ｍ胶布 ， ２ ｍ ｌ 注射器。 备好吸氧装置及 吸引 器， 有缺氧及呼吸困难者在吸氧的同时进行插管。
１ ． ４ ． ３ 恶心呕吐 插管时即出现恶心动作和（ 或） 呕吐胃内容物。 １ ． ４ ． ４ 黏膜损伤 １ ． ４ ． ５ 紫绀加重 胃管插 入后见 口鼻腔血性分泌物； 或插管后经 插管前不存在发绀者插管后 出现 口唇发绀 、 皮
肠旋转不 良１ 例， 先天性脐膨 出１ 例， 先天性腹裂 １ 例， 其 中早产 、 低 出生体重并发重症肺炎 ， 出现紫绀者有３ 例。
留置胃管的护理
注意事项
• 当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽 动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉 患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。
• 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若 需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药 物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量 过多引起呕吐、误吸。
（5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以 帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻 病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，预防肺部并发症。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术 后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功 能恢复。
（7）做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗 力。咽干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感 染。 （8）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛 门排气后可停止胃肠减压。
注意事项
• 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严 重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血， 以防发生损伤。
• 置入长度一般在55～68cm，即耳垂至鼻尖 置入长度一般在55～68cm， 55 再到剑突部位， 再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度 或由眉心—脐的体表测量法。 。或由眉心—脐的体表测量法。
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药 物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压 0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电 解质的平衡。 （2）妥善固定：防止移位或脱出，尤其是外科手 术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
主讲人：黄 磊 主讲人：
• 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸 的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入， 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体 及液体吸出。
新生儿经口留置胃管的护理观察
3.1 疼痛:通过我们观察,95%以上的病人,放置胸腔闭式引流术后均有不能耐受的疼痛,尤其在手术后前3天为重,由于疼痛,患者不愿深吸气,不愿咳嗽排痰,表现为呼吸浅快,两肺可闻及痰鸣音,病人往往焦躁、情绪不稳,为了使病人疼痛得到缓解和消失,我们的护理防范措施:①报告医生使用镇痛剂缓解疼痛。
②嘱病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。
③告诉病人胸腔闭式引流的基本知识及重要性,缓解病人焦躁不安情绪,并能很好地配合医护人员。
3.2 气体交换受损:气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎缩有关,为防止气体交换受损,可采用以下护理措施:①采取以上护理措施缓解病人疼痛;②给予雾化吸入,稀释痰液;③协助病人坐起拍背,鼓励病人咳嗽排痰液;④保持引流管通畅,避免肺受压萎缩;⑤必要时行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰。
3.3 保持引流通畅,我们采用了以下护理措施:①观察引流情况,并做好记录,每2小时1次,观察引流管是否密闭。
②每2小时挤压胸腔引流管1次(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)[2]。
③发现引流量突然减少、水封瓶内引流管的水柱波动范围减小或消失,要查找原因,告知医生,确定引流管是否通畅,必要时行X线检查,更换引流管。
3.4 潜在并发症的预防,我们采取了下列护理措施:①更换引流瓶时,严格无菌操作,引流管近端夹闭;②保持引流瓶低于胸壁引流口平面下60～100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔,出现逆行感染;③插管周围保持干燥,勤换药;④闭式引流管固定应牢固,避免脱出发生开放性气胸,经常检查引流管密闭情况,发现问题,及时处理;⑤协助患者坐起,鼓励咳痰,防止肺部感染;⑥遵医嘱合理使用抗生素。
我们护理的319例患者中,有2例胸腔感染,为食管—胃吻合口瘘所致,由于发现及时,胸腔闭式引流通畅,通过禁食、静脉营养、合理应用抗生素,未再手术而治愈。
综上所述,胸腔闭式引流术是胸外科常见而且重要的一项治疗手段,护理工作十分艰巨,若有不慎,将会有诸多护理问题发生,只要我们的护理工作严谨周密,护理措施得当,不仅能让病人早日康复,而且各种护理问题将会降低到最低限。
重症新生儿留置胃管时机的观察
重症新生儿留置胃管时机的观察【摘要】目的：探讨胃管留置时机对重症患儿留置胃管并发误吸和上消化道出血的影响，尽可能解决新生儿胃管留置的异常现象。
方法：对2010年1月至6月至2013年7月入住我院新生儿科80例重症新生儿患儿进行回顾性分析。
结果：对照组80例中发生误吸的有35例，发生上消化道出血的有28例，实验组90例中发生误吸的有18例，发生上消化道出血的有16例。
结论：即刻留置胃管的患儿误吸率及应激性溃疡的发生率均低于常规时间留置胃管的患儿。
【关键词】新生儿；胃管；留置时机胃管留置是临床护理工作中比较常见的一项技术操作，对于临床重症新生患儿，留置胃管不仅能够保证患儿的能量供给，同时通过鼻饲给予营养支持，可以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性，防止因菌群失调而导致的肠源性感染，减少继发性损伤，还可通过胃肠给药防止呕吐或消化道出血，对促进机体恢复具有极其重要的意义。
然而对于重症患儿特别是昏迷患儿，其胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，极易造成胃潴留，常常增加误吸的可能，轻者致吸入性肺炎，重者致窒息死亡。
在我科临床护理工作中，对昏迷、吞咽及咳嗽反射未恢复的危重症患儿，一般入院三天后为加强支持疗法和胃肠给药才留置胃管，但常因为发生误吸或应激性溃疡而延长胃管留置的时间，故早期留置胃管对防止误吸和应激性溃疡具有一定效果[1]。
现将两种不同时间留置胃管的临床效果进行比较并报告如下。
1 临床资料将2010年1月至6月入住我院儿科重症患儿80例，作为对照组，2010年9月至12月入荆州市第一人民医院新生儿科重症患儿90例，作为实验组，对照组男性52人，女性28人，年龄1天 -28天，实验组男性46人，女性44人，1天 -28天，两组患儿的病情，用药情况无明显差异。
2 方法：对于对照组新生儿，入院后按常规时间留置胃管，对于实验组新生儿，入院时即刻留置胃管。
胃管材质均为硅胶，留置方法为用胃管测量患儿前额发际至剑突的距离，用石蜡油润滑胃管，并在胃管尾端用胶布固定做好标识。
新生儿鼻胃管置管操作流程
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留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项
留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项留置胃管是一种常见的临床操作，用于给药、营养支持、胃肠减压等。
以下是留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项：操作前准备：1. 了解患者的基础疾病、过敏史、合作程度等。
2. 向患者或家属解释操作的目的、方法和可能的不适感，取得同意。
3. 准备所需物品：合适规格的胃管、注射器、导丝、无菌手套、润滑剂、固定带、口罩、帽子、隔离衣等。
4. 检查胃管是否完好无损，确保所有功能正常。
操作步骤：1. 让患者取半坐位或仰卧位，头稍后仰，以便于插管。
2. 戴上口罩、帽子和无菌手套，保持操作的无菌性。
3. 使用润滑剂涂抹胃管前端，以减少插入时的摩擦和不适。
4. 选择插入途径，通常为鼻腔或口腔。
鼻腔插入时，应选择通畅且无病变的一侧。
5. 将导丝穿过胃管末端的孔，以增加胃管的硬度，便于插入。
6. 沿着选定的途径缓慢插入胃管，同时观察患者的反应。
如果患者出现咳嗽、呕吐等症状，应暂停操作，稍作调整后再继续。
7. 当胃管到达预期深度（一般为耳垂至鼻尖再至剑突的距离）后，撤去导丝。
8. 使用注射器抽吸，检查是否有胃内容物回流，以确认胃管的位置。
9. 如果没有胃内容物回流，可以通过注入少量空气并听诊上腹部，或者通过X光片来确认胃管的位置。
10. 确认胃管位置无误后，使用固定带将胃管固定在患者的面部或颈部，避免移位或脱出。
11. 连接胃管与引流袋或输液器，根据医嘱进行相应的处理。
注意事项：1. 操作过程中要严格遵循无菌原则，防止感染。
2. 选择合适的胃管规格和插入途径，避免对患者造成不必要的伤害。
3. 插入过程中要注意患者的反应，如有异常应立即停止操作。
4. 定期检查胃管的位置和通畅性，避免堵塞或移位。
5. 注意胃管的固定，防止意外拔管。
6. 观察患者的病情变化，如有恶心、呕吐、腹痛等症状，应及时处理。
7. 定期更换胃管和固定带，保持清洁卫生。
总之，留置胃管是一项技术性较强的操作，需要医护人员具备一定的技能和经验。
新生儿留置胃管置入长度研究进展
新生儿留置胃管置入长度研究进展作者：李润曹晓宽罗锋来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】：留置胃管是新生儿科常用的护理操作，目前临床中新生儿胃管置入长度的方法有多种，如体表标志测量法、体重公式计算法、身长公式计算法等，本文就国内外关于新生儿胃管置入长度相关研究进行总结，旨在为临床工作提供借鉴。
【关键词】：新生儿胃管置入长度【中图分类号】R45.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01留置胃管是新生儿科常见的护理操作，常用于<32周早产儿，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治疗原因不能奶瓶喂养者，危重、手术后胃肠内营养支持，洗胃、胃肠减压等。
教科书上成人胃管置入长度采用“前额正中发际—剑突，耳垂—鼻尖—剑突[1]”测量法，但新生儿胃管置入长度没有一个统一的标准，所以临床中便沿用成人的测量方法。
但临床上，按此测量方法留置的胃管，要么未达到胃体内而抽不出胃液，需要再增加胃管插入长度;要么插入过长后进入空肠。
这些测量方法X线定位不准确性达55%[2，3]。
胃管插入长度不准确，可能引起心动过缓、呼吸暂停[4]、穿孔[5，6]等。
由于新生儿与成人相比，在生理解剖结构、消化道长度、身体各部位比例和对刺激的反射等方面都有很大差异，成人胃管置入长度的测量方法并不适合新生儿。
目前临床中新生儿胃管插管长度的测量方法有多种，本文对各种方法进行总结，报道如下：1 体表标志测量法1.1 鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突金汉珍等[7]主编的第3版《实用新生儿学》中规定，新生儿鼻饲的胃管置入长度为耳垂至鼻尖再到剑突的距离。
鼻尖至耳垂至剑突，这是教科书上成人的胃管长度测量方法。
陈蓓[8]研究显示，早产儿的耳廓发育差，刚出生时大多头面部水肿，按此方法测量的胃管长度多有误差。
Freeman[9]等应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法对80例新生儿进行了研究，通过X 线片发现胃管留置位置不合适率在20%以上。
新生儿经口留置胃管并发症的观察及护理
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌｅ ， ０ ８， １２ Ｎｏ ３ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌｇｅ ２ ０ Ｖｏ． ９。 ． ｏ
新 生 儿 经 口留置 胃管 并 发 症 的 观察 及 护 理
许 献 丹 罗伟 帜
４ １ 目前有 专 家 认 为 鼻 阻 力 升 高 有 可 能 导致 气 道 ．
阻 力升 高 ， 响肺 功 能ｎ 。 因新 生 儿 以鼻 呼 吸 为主 ， 影 ］ 鼻 腔 留 置 胃管 易造 成 鼻 腔 横 截 面 积 减少 ， 阻 力升 鼻 高； 又鼻 腔 留置 胃管还会 造 成 局部 粘 膜 水肿 ， 膜 分 粘 泌导 致气 道 阻力增 加 ， 呼吸 功 能改 变 ， 肺 功 能 易产 对 生不 利影 响 。所 以 ， 用 经鼻 插 管 留 置 可 以 减 低 鼻 采
部 的刺激 ， 奋迷 走神 经反 射 性地 引 起 呼 吸停 止 ， 兴 心
１ ２ 插 管方 法 根 据 新 生 儿 出 天 数 选 择前 端带 侧 ． 孔 的 ６ 号 优 质硅胶 胃管 ， 管 长度为 １ ～ １ ｍ。 ～８ 插 ３ ５ｃ 用 石腊 油润 滑 胃管前 端 ， 时 一手 插 管 ， 手 托起 患 插 一 儿肩、 、 颈 枕部 ， 稍后 仰 ， 头 助手 持 压舌 板 轻 压舌 中下 段， 暴露 咽部 ， 口腔 轻 缓 插 入 胃管 ， 实 胃管 在 胃 从 证 内后 用胶 布妥 善 固定 在 下唇 下方 中部位 置 即可 。
新 生儿 经 口留置 胃管常 用 于各种 原 因导 致不 能
小 吸球 吸净 口腔 分 泌物 ， 必要 时 应用 吸痰 机 ， 病 情 待
自己进 食 和危重 患儿 的 胃肠 内营养 支 持 、 胃肠 减 压 、 洗 胃。 由于留 置 胃管会 引起 一 系 列 的并 发症 ， 恶 如
胃管
对于新生儿胃管的固定方法国内大多采用普通胶布固定法,但其透气性差,对患儿皮肤刺激性大,容易出现胶布下皮肤糜烂,少数患儿会出现胶布过敏现象;且遇水易脱落,也易被新生儿自行抓脱。
鉴于以上不足,从2009年5月开始我科改进了胃管固定方法,采用无菌透明敷贴固定胃管法,该方法至今已应用于485例患儿,无一例发生并发症,现介绍如下。
1制作及使用方法按操作常规胃管插入成功后,取美国3M公司生产的6cm×7cm无菌透明敷料1块,剪去3/4,将剩下的1/4块透明敷料固定胃管于鼻孔外下方的面颊部,注意紧贴鼻孔旁(见图1),以防止由于婴儿用力时胃管置入鼻孔及食道部分脱出。
标记留置胃管的长度及时间;观察胃管固定情况及敷贴下局部皮肤情况。
待胃管留置5～7d,按常规需要更换胃管时更换新的透明敷料。
2讨论该设计适用于临床医疗护理中病情危重需观察胃液的新生儿、早产儿及其他无法经口腔喂养必须经胃管鼻饲喂养者。
这些患儿需较长时间留置胃管,此设计能牢固固定胃管,防止新生儿皮肤损伤,同时也可以防止新生儿自行抓脱胃管,减轻患儿痛苦和避免医院内感染。
改良后的胃管固定方法与传统胃管的固定方法比较,有如......改良经口留置胃管固定方法在早产儿中的应用分享到：收藏推荐2008年1月~2009年1月,为防止胃管脱落,我科对经口留置胃管的传统方法进行改良,现将其与传统方法作比较。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我科住院的早产儿100例,男60例,女40例;胎龄(32.33±3.42)周;体重(1.76±0.58)kg。
早产儿诊断标准按《实用新生儿科学》第三版标准[1],入选患儿无唇腭裂,消化道畸形等影响胃管留置的因素。
随机分为传统组和改良组各50例,两组胎龄、出生体重等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法两组均采用6号硅胶胃管经口插入。
传统组:插管成功后用一条纸胶布交叉缠绕在胃管上,固定于患儿一侧口角,再用一条胶布固定在同侧脸颊[2]。
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【操），鼻饲包1个（内有消毒镊子1把，夹子1个，20ml注射器1支，石蜡油10ml，纱布若干，治疗碗2个，治疗巾1条）。
2．测量须插入的长度：一般以从鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突下的距离为插入患儿体内的长度，并做好标记。
新生儿胃管留置术
【适应证】
1．吸吮力弱的早产儿、昏迷不能进食及不适宜进食的患儿（如颅内出血、口鼻腔先天性畸形者）输入营养及药物。
2．新生儿原因不明的呕吐、消化道出血及需要洗胃，或需要了解胃内容物性状，或须注入药物治疗。
3．新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻时用于胃肠减压。
【注意事项】
1．每次灌注、喂养前，应回抽有无胃液，证实确在胃内后方可注入液体。
2．长期插管者3～4d应更换1次胃管，早产儿胃管可1周更换1次。
3．拔管时应夹紧胃管，或将胃管反折后拔出，以防胃管内残留液体反流入气道。
3．插入方法：患儿取仰卧位，在胃管末端涂以少许石蜡油，左手持胃管，右手持镊子，夹住胃管末端，由鼻腔内徐徐插入，在鼻咽部会略遇阻力，插入速度要慢些，插管至预定长度时用胶布将其固定在鼻唇沟两旁。
4．判断胃管是否在胃内的方法：①用注射器经胃管开口端回抽，如可见胃内容物抽出，表示胃管已插入胃内；②经胃管注入10ml空气，用听诊器在剑突下可听到气过水音，表示胃管已插入胃内；③在不咳嗽、安静时，将导管开口端置于水中，无气泡逸出，表示胃管已插入胃内。