2018年最新流感诊治指南解读(2019.01.15)
2018版流感指南
2018版流感指南流感，这个让人闻之色变的疾病，总是在不经意间给我们的生活带来困扰。
为了更好地应对流感，2018 版流感指南应运而生。
这份指南就像是我们在与流感战斗中的作战手册，为我们提供了全面而详细的指导。
首先，我们来了解一下什么是流感。
流感可不是普通的感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
症状往往比普通感冒更严重，包括高热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等，严重的甚至可能危及生命。
2018 版流感指南中明确指出了流感的传播途径。
主要通过飞沫传播，比如患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫，被其他人吸入就可能感染；另外，接触被病毒污染的物品也可能导致感染。
这就提醒我们，在流感高发季节，要特别注意保持社交距离，勤洗手，尽量避免触摸公共物品。
在预防流感方面，指南给出了一系列实用的建议。
接种流感疫苗是最有效的预防手段之一。
每年的流感疫苗都是根据当年流行的病毒株进行研发和生产的，所以建议大家每年按时接种。
特别是儿童、老年人、孕妇、慢性病患者以及医务人员等高危人群，更应该优先接种。
除了接种疫苗，日常生活中的预防措施也不能忽视。
要保持良好的个人卫生习惯，比如勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。
双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。
保持环境清洁和通风也非常重要。
每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，可以减少病毒在室内的滋生和传播。
在饮食方面，要均衡营养，多吃蔬菜水果，多喝水，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强自身的免疫力。
当不幸感染了流感，也不必过于恐慌。
2018 版流感指南为我们提供了治疗的指导。
如果症状较轻，可以在家中休息，多喝水，密切观察病情变化。
但如果症状严重，如出现高热不退、呼吸困难等，应及时就医。
在治疗药物方面，指南推荐了一些常用的抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦等。
这些药物需要在医生的指导下使用，并且要注意用药的时机和剂量。
对于儿童患者，治疗方法可能会有所不同。
需要根据孩子的年龄、体重等因素来调整用药剂量和治疗方案。
解读：2018版流行性感冒诊疗方案-
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点， 常见于儿童乙型流感。
多种流感样症状
突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。
头痛。
肌肉和关节痛。 全身不适。
并发症
流感病毒性 肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼 儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能 低下者。 心脏损伤 神经系统损 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死
继发细菌性肺炎
其他病原菌感染所 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 致肺炎 其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感 病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。
诱发或加重原有疾 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重 病 等等。
流感的预后
症 状 的 严 重 程 度
诱发慢性呼吸系统疾病发作
20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。
30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。
诱发慢性心脏疾病发作
型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。
神经氨酸酶抑制剂有效
病原学
分为甲、乙、丙、丁四型：
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、 猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数 据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 M2 的Victoria和Yamagata系。 蛋白
常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情 多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异 常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖
流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）
流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）国家卫健委官网近日更新了《流行性感冒诊疗方案》（2018年版修订版）。
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
流行性感冒潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
鉴别诊断一、普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。
二、其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。
感染与症状主要限于相应部位。
局部分泌物流感病原学检查阴性。
三、其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。
根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
临床治疗一、抗病毒治疗。
1.抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48h内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。
流行性感冒诊疗方案(2018年版)解读PPT课件
在患者康复期，医护人员应给予患者康复指导，包括合理饮 食、适当锻炼、保持良好作息等方面的建议。此外，还应指 导患者如何预防再次感染流感病毒，如接种疫苗、注意个人 卫生等。
05
中医辨证论治在流感中的应用
中医对流感的认识及辨证分型
中医对流感的认识
中医认为流感属于外感热病范畴 ，是由风邪侵袭、正气不足等因 素导致的一种急性呼吸道传染病 。
加强医务人员培训
提高医务人员对流感防控的认识和技能水平，确保感染控制措施得 到有效执行。
强化患者管理
对疑似或确诊流感患者进行隔离治疗，减少病毒在医疗机构内的传 播风险。
THANKS。
06
预防接种与健康教育措施
流感疫苗接种推荐人群及接种程序
推荐人群
流感疫苗主要推荐给易感人群和高危人群接种，包括儿童、老年人、孕妇、慢性病患者和医务人员等。
接种程序
流感疫苗接种通常采用肌肉注射方式，每年接种一次。疫苗成分会根据世界卫生组织推荐的流感病毒株进行更新 。
提高公众对流感的认知度和自我防护能力
辨证分型
根据中医理论，流感可分为风寒 型、风热型、暑湿型、气虚型等 不同证型，不同证型的临床表现 和治疗方法也有所不同。
常用中药方剂介绍及选用依据
常用中药方剂
治疗流感的中药方剂有很多，如麻黄 汤、桂枝汤、银翘散等，这些方剂具 有发汗解表、清热解毒、扶正祛邪等 功效。
选用依据
在选择中药方剂时，应根据患者的具 体症状、体质以及流感的证型进行综 合考虑，选择最适合患者的方剂进行 治疗。
推荐使用神经氨酸酶抑制剂
2018年版诊疗方案推荐使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米 韦等）作为流感的治疗药物，这类药物能够抑制病毒复制，缩短病程和 减少并发症。
2018年流行性感冒诊疗指南解读
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
三、临床表现和实验室检查
（三）、实验室检查
1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞 计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
三、临床表现和实验室检查
（二）、并发症：
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏 损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性 细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在 流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困 难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显 著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、 减少并发症也可以抗病毒治疗。
五、治疗
（三）抗病毒治疗
2.抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流 感均有效。
（1）奥司他韦： 成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍 ，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予 30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～ 40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对 于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。 对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
2018版流感指南
2018版流感指南近年来，在全球范围内，流感疫情频繁发生，给人们的生活、工作和健康造成了影响。
针对这一问题，各国政府和医疗机构及时制定和更新了相关的流感防控指南，以便更好地应对突发疫情。
在中国，最新的流感防控指南就是2018版流感指南。
本文将对这份指南进行介绍和讲解。
一、指南制定的背景2018版流感指南是中国疾病预防控制中心疾病预防控制专家委员会主导制定的。
该指南是2013年以来的第四版，其制定的背景主要有以下几方面。
首先，流感作为一种高传染性的病毒性疾病，其在中国国内外的疫情形势极不稳定。
与此同时，疾控部门对流感防控知识的认知和技术水平也在不断提高，需要及时对前三版指南进行更新。
其次，随着社会发展和人们生活方式的改变，人群的流感防控需求也发生着变化。
越来越多的人意识到流感是一种可以预防的疾病，他们对于流感疫苗和防护知识的要求更高。
最后，中国作为一个人口众多的国家，流感病例发生率也较高。
加之近几年，人们出行频繁，疫情跨境传播的可能性随时存在。
因此，指南制定中，在全球流行病学趋势、自然传播、医疗资源和国内外疫情等多方面考虑，成功更新了一份适用性和科学性俱佳的指南。
二、指南的主要内容2018版流感指南，从流感病毒的特点、控制的方法、病例诊治、病毒抑制等方面进行详细阐述。
在这里，我们简要介绍指南要点。
1. 流感的病原学与分类指南中对流感病毒的物理、化学特性及影响因素进行了介绍，并展示了不同流感病毒型别的病原分类表。
这又有助于我们更好地对流感发疫情作出判断，及时采取有效的防控措施。
2. 流感的流行病学与预警流感疫情预警，是防止疫情的元首。
考虑到流感病毒变异、传播能力强和暴发性突发的微妙状况，指南中提出了基于不同时期和不同手段的预警措施和防护建议。
3. 流感的预防与控制流感的预防和控制，既涉及团体的防控，又包括家庭的自我防病。
指南中对防控社会场所、机构组织、个人家庭做了详尽介绍和措施建议，包括对寄宿学校、公共交通工具、婴幼儿照顾机构、公共场所、工作场所、社区活动、家庭防病、打疫苗等，权威且社会化的防控措施和行动，让我们更好地掌握流感疫情疫情。
【原创】流感诊疗方案(2018年版修订版)解读
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4 治疗原则
• 3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易 于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
• 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感 症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
• 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48h内，在评价风险和收益后，也可考 虑抗病毒治疗。
4 抗病毒治疗
• 2.抗流感病毒药物
• 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。
• 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目 前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
Influenza vaccines .WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST2005
Part.2 病原学及发病机制
2 病原学
甲 乙 丙
丁
• 流感病毒属于正黏病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质 蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
• 目前感染人的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型 流感中的Victoria和Yamagata系。
• 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 • 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体
力恢复常需1-2周。
3 临床表现
并发症
A B
C 心肌损害
D E
3 并发症
肺炎
原发性流感病毒性肺炎 继发性细菌性肺炎 病毒性细菌性混合肺炎
3 并发症
流行性感冒诊疗方法最新版(2018年版)
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展和/孕产妇为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性。
受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m) 2]；5.妊娠期妇女。
三、发病机制及病理（一）发病机制主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
（二）并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
（三）实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
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一、流感的概述
（二）、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，
为RNA病毒。根据核蛋白和基 质蛋白分为甲、乙、丙、丁四 型。
目前感染人的主要是甲型流 感病毒中的H1N1、H3N2亚型 及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下30 分钟可灭活。
126 patients (16%)
8 patients (1%)
450 patients (57%)
109 patients (14%)
45 patients (6%)
1.Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122.
三、流感的实验室检查及诊断
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转 ，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。
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二、流感的临床表现及并发症
并发症
流感并发的肺炎可分为原发性流感病 毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合 性肺炎。流感起病后2—4天病情进一 步加重，或在流感恢复期后病情反而 加重
流感的临床表现及并发症
Part2
流感的临床表现及并发症
二、流感的临床表现及并发症
潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。 （一）临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39— 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症 状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。
流行性感冒诊疗方案
（2018年版）
乐 山市人民医院
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目录页
1 2 3 4 5 6 7
流感的概述 流感的临床表现及并发症 流感的实验室检查及诊断
重症与危重病例 流感的治疗 流感的预防
流感的处置流程
一、流感的概述
Part1
流感的概述
一、流感的概述
（一）、基本概述： 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼 吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症 可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
血清学诊断
病毒分离培养 金标准 阳性可诊断、阴性 不能排 除
病毒抗原及核酸检测
1.检测血清中抗流感病毒抗体
2.恢复期较急性期血清抗流感病毒特 异性IgG 抗体水平呈4倍或4倍以上升 高有诊断意义
临床上主要的实验诊断方法 1.检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、 鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒 核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性 最好，且能区分病毒类型和亚型。 2.快速抗原检测的敏感性低于核酸检测
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四、重症与危重病例
危重病例的高发人群
童儿
人老
肥孕
有
胖妇
基 础
者
疾
病
年龄＜5岁的儿童
年龄≥65岁的老人
年龄＜2岁的更易发生 严重并发症
易于发展成为 重症 病例
慢性呼吸系统疾病、，心血管系 统疾病（高血压除外）、肾病、 肝病、血液系统疾病、神经系 统及神经肌肉疾病、代谢及内 分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或HIV感 染等致免疫功能低下)
包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑 病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征
二、流感的临床表现及并发症
肺炎
• 原发性流感病毒性肺炎 • 继发性细菌性肺炎 • 病毒性和细菌性混合肺炎
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二、流感的临床表现及并发症
• 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合 征（Guillain-Barre syndrome）等。
WHO官网：流感疾病负担
一、流感的概述
儿童流感发病率高，危害大
• 每年全球儿童流感发病率为 20%-30%，5-9岁儿童感染率 最高
• 重症和死亡常小于2岁
Influenza vaccines .WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST 2005
患者程*，男，36岁，以“咳嗽、咳痰伴发热、气紧1+周”
于2019-01-14入院。
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三、流感的实验室检查及诊断
影像学表现。并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗 出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例 可见胸腔积液。
患者王**，男，44岁，以“咳嗽、咳痰、发热、气紧5天，
三、流感的实验室检查及诊断
流感流行季，流感样病例和流感吻合率较高
对1033名临床诊断流感病例的研究，进行病 毒培养、血清学检测和PCR三项检测：其中 至少有一项为阳性的患者为791例，占77%。
• 流感流行季节，以流感样病例作为临床拟诊的准
确率达77%
41 patients (5%)
12 patients (2%)
一、流感的概述
流感病毒对慢性基础病患者的影响
气道和 肺部炎 症反应
哮喘
+
流感
诱发哮 喘，病 情恶化
其他急 性呼吸
疾病
肺炎
哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的儿童中，哮喘患 者的人数明显高于既往健康者。
病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。 有报道称，约30%～80%的哮喘急性发作病例中，病毒感染发挥了 作用。
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾 病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及 神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应 用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI= 体重(kg)/身高 (m)2]； 5.妊娠及围产期妇女。
2.传播途径：流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物 品也可通过上述途径感染。
3.易感人群：人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚 型的流感病毒感染。
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一、流感的概述
（四）重症病例的高危人群：下列人群感染流感病毒，较易发 展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗， 进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
• 北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2) • 南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6) • 超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区 类似 • >86%的死亡发生在65岁以上人群
Feng L et al. Bull World Health Organ 2012.
一、流感的概述
研究表明[1]流感病毒感染可导致哮喘发作。
[1]周亮,张建勇. 支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展[J]. 遵义医学院学报,2013,01:80-84.
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一、流感的概述
（三）、流行病学 1.传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜
伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持 续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。
三、流感的实验室检查及诊断
快速抗原检测
• 灵敏度较低 • 流感季节，流感快速抗原检测阴性，不能排除流感
Annual Review of Medicine Jernigan, 2015;66: 361 -371
三、流感的实验室检查及诊断
影像学表现。并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗 出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例 可见胸腔积液。
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一、流感的概述
流感的“小”变异与“大”变异
小变异：抗原漂移（ Drift ） 表面基因发生点突变 人群存在不同程度预存免疫
大变异：抗原转换（ Shift ） 基因重配 人群缺乏预存免疫
季节性流感流行 流感大流行
一、流感的概述
中国南北方城市的季节性流感相关超额 死亡
• 2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾 病超额死亡率：
或4倍以上升高。
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三、流感的实验室检查及诊断
鉴别诊断 （一）普通感冒。流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴
别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 （二）其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。
感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 （三）其他下呼吸道感染。流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急
性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣 原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据 临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
29
Bra
重症与危重病例
Part4
重症与危重病例
四、重症与危重病例
出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3天，伴 有剧烈咳嗽，咳脓痰、 血痰，或胸痛
一、流感的概述
流感病毒的传播途径
流感传染源
流感患者 隐性感染者
咳嗽 喷嚏
空气 飞沫
病毒 污 染物
患者 分 口鼻粘膜 泌物
气溶胶
潜伏期：1-4d
体液
直接接触 间接接触
流感患者发病后的第24-48小时是病毒 排出的高峰
排毒时间：因人而异
茶具 食具 毛巾
流感传播方式
雾霾 花 粉
厨房油烟
卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
流感的治疗