消化性疾病的心理问题及黛力新的临床应用

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p< 0.01
功能性消化不良患者的心理卫生状况
湖南医科大学附二医院 瞿湘萍 等 • 病例组与对照组各心理社会因素评定结果比较
病例组 神经质 躯体化症状 抑郁 焦虑 负性生活事件值 13.3±4.16 1.08±0.62 0.94±0.51 0. 76±0.59 18.3±22.19 对照组 6.31±4.44 0.32±0.27 0.24±0.28 0.22±0.25 8.24±4.41 p值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
* 《新医学》1999；30（12）：729-732
肠易激综合征患者心理健康状况的调查
两组SCL-90量表评分结果比较图
1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Ö Ó Ò ô û Ì Ç å º ¯ Ð ¶ µ Ô Ç é Ð ÷ IBS× é ý ³ Õ £ ¶ Ô Õ × é
• 结论：不具备器质性原因的消化不良，其主要原因为 情绪障碍，如抑郁和焦虑，改善情绪药是其理想药物。 * 《中国神经精神疾病杂志》1994；20（2）：97-98
Deanxit
黛力新（黛安神）简介
制造商：丹麦灵北（ ）制药有限公司 总经销：深圳市康哲药业股份有限公司
黛力新（黛安神）简介
• 黛力新是一种治疗神经衰弱、神经症的药物，能快
• 结论：消化系统癌症的发生发展与心理因素有关，特 别与抑郁、焦虑和恐怖情绪有关。 * 《蚌埠医学院学报》1997；22（3）：160-161
消化性溃疡的精神因素探讨及治疗
新乡医学院附二医院 付超明 等 • 采用霍尔姆生活事件心理应激评定表对确诊消化性溃 疡患者进行评定； • 并将其分为观察组和对照组，分别给予抗溃疡、抗抑 郁药联合治疗和单纯抗溃疡药治疗； • 结果：1.消化性溃疡的发病与精神因素有一定关系； 2.两组患者疗效比较，p< 0.01。
• 结论：FD病人性格内倾且较不稳定，存在焦虑、抑郁 等负性情绪。故在治疗中应加用改善情绪的药物。 * 《中原精神医学杂志》1997；3（4）：199-200
功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析 病例组和对照组SCL-90各项得分比较
1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 û Ì Ç å º ¯ Ë » È Ê ¸ × Ï µ ¸ Â ¼ Ç Ç Ó Ó ô ¡ À ² ý × é Ô Õ × ¶ é
组别 治愈 好转 观察组(45 例) 43(95.56%) 2(4.44%) 对照组(45 例) 26(57.78%) 17(37.78%)
无效 2(4.44%)
* 《职业与健康》2000；16（6）：111-112
非溃疡性消化不良伴抑郁症状的治疗对策
四川省绵阳市第三人民医院 贾霖
• 对194例确诊NUD进行治疗研究； • 随机分组：I组给予吗丁啉+甲硝唑 II组给予吗丁啉+甲硝唑+抗抑郁药； • 结果：II组疗效明显优于I组（p<0.001）； • 结论：对于NUD病人，多伴有心理障碍。治疗 时宜加用抗抑郁药以改善情绪，可取得持久显 著的疗效。
p< 0.01
p< 0.05
p< 0.01
p< 0.05
非溃疡性消化不良的社会、心理行为因素研究
石河子医学院附一医院 郑勇 等 • 对45例NUD患者进行A型行为、EPQ、焦虑、抑郁、生活 事件等测定； • 结果：1. A型行为偏高占62%； 2. EPQ的精神质偏高者占35.6%，情绪不稳定者 占49%； 3. 有焦虑倾向者占64%，有抑郁倾向者占56%； 4. 有无生活事件者产生焦虑、抑郁情感反应有 显著性差异（p<0.05）。 * 《石河子医学院学报》1997；19（2）：80-81
* 《美国中华心身医学杂志》1997；1（4）：243
抗焦虑药在治疗非溃疡性消化不良的作用评价
江苏省如阜市人民医院 陈正言 • 随机将220例NUD患者分为两组：治疗组给予吗丁啉+抗 焦虑药；对照组仅给予吗丁啉治疗； • 结果：胃动力障碍型NUD疗效均明显优于非动力障碍型 NUD（p<0.01）；在胃动力障碍型NUD中，治疗组疗效显 著优于对照组（ p<0.01 ）；
• Logistic回归分析表明，神经质个性与该病的关系最 密切，躯体化症状和抑郁情绪与该病亦有较强的联系。 * 《中国临床心理学杂志》1998；6（4）：228-229
功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析
湖州市三院 周德平 等
• 对FD病人组和健康志愿组各32例,进行EPQ、SCL-90测 试；
速改善焦虑抑郁，并消除躯体症状。
• 成份：是小剂量（0.5mg）二盐酸三氟噻吨与小剂量
(10mg)盐酸四甲蒽丙胺的合剂。
CF3 CH3 CH3 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3
s
C=CH-CH2-CH2-N
N=CH-CH2OH
三氟噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类
25 20 15 10 5 0 » « ² º Î È ¶ ¨Ð Í Ö Ð ¶ È ¼ ¸ Â Ç Ö × ¶ È ¼ ¸  Ç
消化性溃疡患者的情绪障碍
河南省精神病医院
• 溃疡组和健康对照组各 57名； • 采用HAMA、HAMD量表进 行评定； • 结果： 与健康组比较:均 为p< 0.01
心理障碍
（抑郁、焦虑）
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
消化道调节的神经基础
中枢神经系统
交感及副交感传入 交感及副交感传出
肌间丛
局部传入 消化道壁内感受器 （化学、机械）
粘膜下丛
局部传出 平滑肌、内分泌细胞、 腺体、血管等
消化系统心身疾病 中介机理的研究
社会心理因素的刺激 神经生理机理 中介机制
2.898 < 0.05 8.598 < 0.001 3.901 < 0.001
* 《健康心理学杂志》1999；7（3）：254-256
溃疡性结肠炎的心理社会因素研究
UC组与对照组SCL-90评分比较图
2.5 2 UC× é 1.5 1 0.5 0 Ô Õ × ¶ é
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“消化不良”与情绪障碍
河南省精神病医院 吕路线 等 • 对48例非溃疡性消化不良病人和40例确诊为胆结石的 消化不良病人（对照组）进行HAMD和HAMA量表检查； • 对其中20例确诊为抑郁症的NUD病人给予抗抑郁治疗； • 结果： NUD组有明显情绪障碍；抗抑郁治疗效果显著。
NUD 组(48 例) 对照组(40 例) 抑郁量表分 20.54±5.54 焦虑量表分 17.42±5.54 6±4.28 7.35±5.17 t 6.987 8.75 p值 < 0.001 < 0.001
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
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p< 0.01
消化性溃疡的分期与个性结构、焦虑程度的关系
广东医学院附二医院
30
张明
等
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消化性疾病的心理问题及 黛力新的临床应用
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医学模式的转变
• 传统医学模式：生物医学模式 • 现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 (重视心理因素对 疾病发生、发展 及预后的影响)
消化道——心理活动的一面镜子
社会环境对 人的压力
激素分泌 持续亢进
神经免疫机理:
心理应激状态 消 化 系 统 心 身 疾 病
类固醇↑ ↑
抑制巨噬细胞 吞噬能力
干扰淋巴细胞形成
常见的消化系统心身疾病
• • • • • • • 消化性溃疡 慢性胃炎 功能性胃肠综合症 溃疡性结肠炎 神经性厌食 肥胖症 其它如慢性肝炎、慢性胆囊炎等
消化性溃疡的心理因素探讨
量表分(变量) E 内外向 N 情绪稳定性 P 精神质 L 掩饰性 病例组(n=32) 对照组(n=32) 9.54±3.38 12.68±4.72 4.46±3.23 10.12±3.13 11.85±4.13 7.34±2.55 3.57±2.98 9.83±2.77 t 2.45 3.52 1.15 0.39 < < < < p 0.05 0.01 0.05 0.05
* 《中国心理卫生杂志》 1998；12（3）：183
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石玉中 等
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慢性胃炎患者SCL-90评定结果分析
浙江省义乌市第三人民医院 傅文农 • 应用SCL-90量表评定了48名慢性胃炎患者； • 结果： 与常模比较（均为p<0.01）
分组 治疗组 对照组 胃动力 障碍型 NUD 非动力 障碍型 NUD 例数 总有效数（%） 例数 总有效数（%） 65 60 54（83.1） 35 (58.3) 55 40 15(27.3) 10(25.0)
• 结论：对胃动力障碍型NUD，应用抗焦虑药加吗丁啉疗 效最好，对伴有焦虑、抑郁、神经衰弱者尤为适宜。 * 《临床荟萃》1994；9（21）：978-979
神经内分泌机理
神经免疫机理
消化系统 （靶器官）
神经生理机理：
长期持续的心理应激 大脑
交感神经中枢兴奋
副交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
胃肠道 亢进
消 化 系 统 心 身 疾 病
神经内分泌机理：
长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺 下丘脑功能紊乱 大脑皮质兴奋性 迷走神经 兴奋
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流
1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
ý Ð Â Ô Î · Ñ ×× é £ Ä ³ £ × é
• 结论：慢性胃炎患者多伴有躯体化和焦虑，治 疗时宜加用改善情绪的药物和精神治疗。
* 《健康心理学杂志》1999；7（1）：85-87
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• 采用EPQ和SAS量表检测 Ó ú ¹ Ï Æ Ú ° Ì ¹ Û Æ Ú 了消化性溃疡的三期患 者的个性与焦虑度； * p<0.05 • 结果：活动期极不稳定 型情感高于疤痕期；其 中重度焦虑高于疤痕期 及愈合期（p< 0.05）； • 结论：不稳定及焦虑情绪状态是消化性溃疡难以愈合 的重要心理因素。 * 《中国行为医学科学》1999；8（3）：197-198
p< 0.001
消化系统癌症患者心理因素47例分析
蚌埠医学院 许华山 • 使用SCL-90量表检查了47例消化系统癌症患者和41例 健康者； • 结果：癌症组的抑郁、焦虑和恐怖因子得分均明显高 于健康组。
癌症组(47 例) 抑郁 焦虑 恐怖 2.64±0.63 2.22±0.59 1.71±0.45 对照组(43 例) 2.01±0.51 1.55±0.51 1.25±0.50 t 5.11 5.66 4.54 p值 < 0.01 < 0.01 < 0.01
肠易激综合征患者心理健康状况的调查
中山医科大学附一医院 王锦萍 等
• 采用SCL-90量表对22例IBS患者和30名正常志 愿者进行评定； • 结果：IBS患者的抑郁、焦虑、躯体化、强迫、 敌对情绪因子分均明显高于正常对照组（p< 0.01）； • 结论：IBS患者具有较明显的心理问题，主要 表现为抑郁、焦虑、强迫、躯体化等。
山东省胶州市卫生防疫站 刘振太 等
• 采用SCL-90量表调查了86例确诊消化性 溃疡患者； • 同时设立并调查了健康对照组； • 结果：消化性溃疡患者伴有较多的心理 症状是焦虑、抑郁、躯体化症状 和强迫症等。
* 《中国健康教育》1997；13（7）：48
消化性溃疡的心理因素探讨
病人组与健康人组的SCL-90评分比较
溃疡性结肠炎的心理社会因素研究
江苏省徐州医学院附属医院 陈剑群 等
• 采用病例配对方法检查了43例UC患者； • 结果发现： UC患者存在个性缺陷、心理障碍 和生活事件应激过大的趋势。
UC组个性、生活事件评定与对照组比较表
UC 组(43 例) 内外向(E) 8.48±5.58 神经质(N) 13.49±4.13 生活事件总值 60.23±40.80 对照组(43 例) 9.84±4.13 8.95±5.79 54.55±50.35 t p值