普通外科补液

1. 晶体液：

乳酸林格液：增加28mmol/L 乳酸盐，经肝脏代谢后变为等量HCO3- ，有缓冲酸性物质作用。血乳

酸>4mmol/L, 为高乳酸血症，抢救休克患者大量使用乳酸林格液可能加重乳酸中毒；乳酸林格液含有钙离子，>3L 有可能缩短凝血时间，引起高凝状态。

生理盐水：Cl- 超过细胞外液，大量使用形成高氯血症，>2L 可引起高氯血症代谢性酸中毒。勃脉力：不含乳酸，Cl-低于生理盐水，不引起高氯血症酸中毒，不含Ca方便输血，含镁离

子，适用于肝功能不良，肝移植及肝脏手术。

2. 胶体液：

人血白蛋白1g 白蛋白产生的渗透压相当于20ml 液体血浆或40ml 全血的渗透压。新鲜血浆：围手术期病人如有肝功能不全伴获得性凝血功能障碍，其为最佳选择右旋糖酐：被认为是一种有效的抗血栓形成药物，除血液稀释效应外，低分子量右旋糖酐通过解聚血小板和影响凝血过程的多个环节(使VIIIc 因子和vWF 因子减少，使红细胞聚集下降)增加微循环血流。

右旋糖酐及羟乙基淀粉都具有一定的抗感染效应，同时所有的人工胶体制品有导致过敏及类过敏反应的可能。

3. 输血

输注400ml 全血或相当量的红细胞大约克增加10g/L 的血红蛋白

血小板<50*10人9儿是血小板输注的指征

贮存式自身输血血浆输注的指征：择期手术血红蛋白>110g/L ，HCT>33%

a. P T或APTT>正常的1.5倍，创面弥漫性渗血

b. 急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞后；

C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

d.各种原因引起的多种凝血因子1、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III

缺乏，并伴有出血表现时输注。

4、导管穿刺：

正确的放置的锁骨下静脉导管和颈内静脉导管应与上腔静脉的影子平行，导管尖端应位于或略高于第3 前肋间隙。

锁骨下静脉穿刺的定位：锁骨中、外1 /3交界处，锁骨下方约1Cm 为进针点，把持穿刺针斜

面向上，针尖向内轻度向头端指向同侧胸锁关节的后上缘前进。

5、老年人的生理变化：

PaO2=102-(0.33* 年龄)

CCr（ml/min ）

SCr 血肌酐

=(140-年龄) *体重( kg)/72*SCr(mg/dl) 女性*0.85

6、补液：术前补

液量：

生理维持量+其他丢失量+第三间隙潴留的体液量生理维持量：4-2-1 原则补液

通常人体呼吸道失水量约20ml/h

术中补液量：

当日的生理维持量+术前一晚禁食及胃肠道准备等损失量+第三间隙丢失量

+ 术中失血量

手术类型与第三间隙液体丢失量的关系：

浅表手术1-2ml/(kg.h) 微小创伤手术3-4 ml/(kg.h)

中等手术5-6 ml/(kg.h) 巨大创伤手术8-10 ml/(kg.h)

术野蒸发一般按0.8-1.2 ml/(kg.h)

补液充分常要求尿量>0.5 ml/(kg.h)

术中输液一般晶体液与胶体液之比为（ 1-3 ）：1 生理维持量 +额外丢失量（引流等） 能饮

水者，当天输液一般不超过 2000ml

7、中心静脉置管： 静脉静脉置管：

左颈内静脉置管并发症多， 左侧胸膜顶比右侧高， 容易发生气胸； 且容易 伤及胸导管及

上腔静脉，故常规选用右侧颈内静脉置管。

锁骨下静脉：右锁骨下静脉中心导管的正确位置可按身高进行预测：

1. 身高<100cm ，置管深度=身高/10-1

2. 身高>100cm ，置管深度=身高/10-2 锁骨下静脉置管感染发生率低于颈内静

脉和股静脉，中心静脉留置时间不宜超 过 7d 。

低于 2.5,可出现心力衰竭， 低于 1.8 伴有微循环障碍 时为心源性休克

ITBI （胸内容量指数） 850-1000ml/m2 低值考虑前负荷不足， 高值示前负荷过重。

3-7ml/kg 高值为肺水过多，将出现肺水肿 1-3 反映右心室后负荷大小 反映液体复苏的反应性 1200-2000dyn.sec/ （cm5.m2 ）反映左心室后负荷大小 1200-2000mmHg/s 反映心肌收缩力

9. 液体的分布：

第一间隙：组织间液

第二间隙：循环血量的血浆液量

第三间隙： 手术创伤， 炎症引起的组织间液转移分布到损伤区域和感染组织或 体腔中 10、SCLS :全身毛细血管渗漏综合征：大量功能性细胞外液漏入组织间隙，称为第三间隙 效应，术后1-2天，SCLS 持续存在，表现为明显的液体正平衡，患者可出现结膜水肿，体 重增加等组织间隙液体潴留的表现，手术后 2-3 天，随着 SIRS 的逐渐消退，毛细血管通透 性逐渐恢复正常， 渗漏至组织间隙的液体重吸收进入血循环， 循环血量增加， 液体开始出现 负平衡，表现为常规补液而尿量明显增多，组织水肿消退，应预防心衰及肺水肿。

11 、胃肠道围手术期补液： 术后第一天应补充生理需要量，引流量及第三间隙丢失的液体，液体正平衡量不 宜超过

1000ml ，若术后第一天尿量偏少而结膜水肿， 可给予胶体液体补充血容量， 同时给予呋塞米10-

20mg ，诱导液体正平衡尽早转为负平衡。

术前体液丢失量的估算公式 细胞外液丢失量=△ Hct*W*4%

12、肝脏手术围手术期补液：

肝大部分切除后可引起门脉压力明显且持续的升高。

肝脏术后肝功能恢复前，白蛋白合成减少，一般表现为白蛋白术后第一天开始下

降，第五天降到最低水平。 肝脏术后可出现术后糖异生增加，糖耐量下降及胰岛素的抵抗。 肝硬化基础

的肝脏术后一出现微量元素及维生素的缺乏，特别注意预防低磷血症 术后第 1-3 天机体处于应激状态，

应注意保护重要脏器功能，营养支持应避免应 激高峰期的高热量摄入，肝脏术后低热量供给，约 25-

30kcal/kg.d ，糖：脂 =6:4

长期肠外营养会使胃肠道粘膜处于失用状态而萎缩，肠内粘膜屏障受损，导致肠 道的细菌移位，增加肠

源性感染的机会，故强调尽早恢复肠内营养。 全肠外营养支持的补液量约每日 50ml/KG

脂肪乳的选择： MCT 中链脂肪乳， 较少依赖与白蛋白的结合而代谢， 对胆红素的 代谢无明显影响，

术后补液： 8、 PICCO 容量指标的参考值：

CI 3.5-5.5L/min.m2 GEDI （全舒张末期容积指数） 680-800ml/m2 同上

ELWI （血管外肺水指数）

PVPI （肺血管通透性指数）

SVV <10% ,PPV<10% ，

SVRI （外周血管阻力指数）

dPmax （左心室收缩力指数）