手术讲解模板：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术

手术资料：脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术
手术步骤： 11.4 4.确认无出血后，拔出内镜，右侧 脑室内置一根外引流管。
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注意事项： 1.术中不能误伤脑室内重要静脉。
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注意事项： 2.仅对脉络丛表面的绒毛进行凝固，避免 对脉络丛的血管进行电凝，以防止出血。
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并发症：
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是 颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
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术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
手术步骤： 通常以右冠状缝前1cm、中线旁3cm处为中 心，纵行切开头皮2 5～3cm，颅骨钻孔 直径1cm。
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手术步骤： 11.2 2.置入内镜
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手术步骤： 硬脑膜“十”字形切开，将直径4～6mm的 内镜置入侧脑室内，辨认丘纹静脉、隔静 脉等解剖标志。
脑积水侧脑室脉络丛 内镜电凝术
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脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术
科室：神经外科 部位：脑 麻醉：采用全麻
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概述：
采用内镜电凝烧灼双侧脑室脉络丛，为治 疗脑积水的传统方法。此方法通过减少脉 络丛的脑脊液分泌，达到缓解脑积水目的。 Pople等（1995）报告36例手术后长期随 访，症状稳定者占64%。
手术禁忌： 脑室内感染者。非交通性脑积水多选用其 他方法。
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术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
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适应证： 脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术适用于：
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适应证： 1.交通性脑积水，症状缓慢发展者。
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适应证： 2.采用脑室-腹腔（V-P）分流术无效者。
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手术步骤： 11.3 3.电凝脉络丛
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手术步骤：
通过内镜工作道，应用电凝探针或激光烧 灼脉络丛表面，范围可从室间孔至三角区 的脉络丛球；内镜再通过开窗 （fenestration）的透明隔进入对侧脑室， 对其脉络丛进行凝固。
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术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
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术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
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并发症：
状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血 的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦 确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后 果愈好。
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并发症： 2.广泛脉络丛电凝术后可引起高热，需对 症处理。
谢谢！
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术后处理：
时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严 重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道 应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管 切开。术后应给予吸氧。
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术后处理： 2.脑室外引流3～5天，夹闭后无颅内高压 表现即可拔出引流管。