机械通气湿化指南--何叶

至少30mg H2O/L
5. 被动湿化不建议用于无创机械通气的患者
6. 给低潮气量的患者提供湿化时不推荐使用HME，
因其会造成额外死腔，增加气道阻力、吸气做功
及PaCO2
7. HME不能用来预防通气相关性肺炎
需求评估
• 所有具备人工气道进行机械通气的患 者均需强制进行持续吸入气体的湿化
– HME
• 短期（<96小时）或在转运、麻醉时
– HH
• 长期（>96小时）或不适宜使用HME时
所需设备和人员
• 设备要求：需要有合适的设备提供吸入气 的湿化。这类设备包括但不限于：
–用来监测吸入气温度的系统，并能当温度超出 设臵范围时报警 –无菌湿化液
有创和无创机械通气湿化规范
—2012 AARC临床实践指南
北京协和医学院护理学院 何叶 2013-04-23
参考依据
• 文献来源
– 数据库：MEDLINE、CINAHL和Cochrane图书馆
– 1990.1-2011.12期间发表的
• 指南修订主要依据
– 184次临床试验和系统综述
– 10篇研究有创、无创机械通气湿化的文献
热湿交换器 HME
• 通过呼出气体 中的热量和水 份，对吸入气 体进行加热和 加湿，因此一 定程度上能对 吸入气体进行 加温和湿化， 减少呼吸道失 水
概述 3
• HH
– 湿度（33-44 mg H2O/L） – 温度（34℃-41℃）
• HME
– 湿度 （>30 mg H2O/L ）
• 机械通气湿化温度不能过高
– 加热湿化器（主动加湿加温，HH） – 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）
• 防水式、吸湿式、过滤式
• HH
– 含有主动加热加湿设备
• HME/人工鼻
– 将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼 入气体
加热湿化器 HH
• 将无菌水加 热，产生水 蒸气，与吸 入气体进行 混合，从而 达到对吸入 气体进行加 温、加湿的 目的
–其他必须的相关设备，以用来处理各种可能出 现的问题
–应该定时检查湿化器的性能，以保证提供足够 加温湿化效果
所需设备和人员
• 人员要求
–对通气机、呼吸环路和湿化设备的操作、保养 和故障排除的能力
–评估患者湿化效果的能力，包括湿化不足和湿 化过度 –识别湿化不良反应的能力
–对不良反应做出相应处理的能力
量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43℃， 应关闭加热湿化器 –吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患 者近端监测吸入气体温度
监测
–当给婴幼儿使用含加热导丝的环路（防止冷凝水
的产生）时，温度探头应放臵在恒温箱外面，并
远离热源
– 湿化罐水量标志
– 分泌物的量和粘稠度。使用人工鼻时，当分泌
2. 加温湿化器时温度设臵过低或湿化水低于标准 水平、人工鼻的不合理使用可导致湿化不足
3. 使用加温湿化器时温度过高导致湿化过度和气 道灼伤；当使用呼吸环路或含加热导丝环路不 当时可能导致患者灼伤和管路熔毁
4. 人工鼻或加温湿化器可能导致呼吸做功增加
5. 人工鼻可导致死腔通气增加
风险/并发症
6. 加温湿化器可能灼伤医护理人员、湿化水添加 过多导致气道淹水 7. 当脱离呼吸管道时，某些呼吸机通过病人环路 输送高速气流可能导致受污染的冷凝液发生雾 化效果，可导致院内交叉感染机会增加（HH） 8. 加温湿化器使用产生的冷凝水可能进入患者气 道、可能导致气道压力过高 9. 加温湿化器使用时产生的冷凝水可能导致人机 不同步和呼吸机性能异常
物量增加或变得粘稠时，应更换为加温湿化器
频率
• 所以使用人工气道机械通气的患者都需要 接受持续的气道湿化
感染控制
1. 重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用
无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术
2. 病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感
制度严格管理
3. 冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或 进入患者气道 4. HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周 更换一次
– 高于41℃会发生烫伤（ISO建议）
• 机械通气湿化湿度不能过低
– 湿度< 25 mg H2O/L 1小时， 或< 30 mg H2O/L 24 小时 以上会导致粘膜功能紊乱
适应症
• 机械通气湿化的适应症包括
— 气管插管、气切插管需要机械通气的患者 — 无创机械通气可选择性使用
禁忌症
• 机械通气期间对吸入的气体进行湿化属于生理 替代，无禁忌症
–能提出改进湿化技术的能力
监测
• 湿化设备应该在进行患者-通气机系统检查 时一并检查，并且应及时清除呼吸环路中 的冷凝液。人工鼻应该要定时检查，当被 污染时应及时更换。
ห้องสมุดไป่ตู้
监测
• 以下参数应当在检查时记录
–湿化器设臵（温度设臵和湿化液量）。插管机械
通气病人的加热湿化器温度应该设臵在34℃ -41℃
（Y型端），并且能提供相对湿度为100%，含水
• 在某些情况下，人工鼻使用有禁忌症
– 患者气道分泌物量过多、粘稠或血性分泌物
– 患者呼出潮气量小于吸入潮气量的70%（如存在较大 支气管胸膜漏或人工气道气囊过小和缺失的患者）
– 体温低于32度 – 自主分钟通气量过高（>10L/min） – 进行雾化吸入治疗时，必须移除人工鼻
风险/并发症
1. 使用加温湿化器时可能发生电击伤害
结论与建议
1. 使用有创机械通气的患者均需进行气道湿化
2. 主动湿化（HH）用于无创机械通气的患者，可
提高其依从性和舒适度
3. 给有创机械通气患者进行主动湿化时，建议湿度
水平在33mg H2O/L-44mg H2O/L,Y型端气体温度
在34℃-41℃之间，相对湿度100%
结论与建议
4. 有创机械通气患者使用被动湿化，建议HME提供
主要内容
• • • • • • • • 概述 适应症 禁忌症 风险及并发症 所需设备及人员 监测 感染控制 结论与建议
概述 1
• 机械通气时的问题
– 体温降低
– 呼吸道上皮组织损坏 – 支气管痉挛 – 肺不张 – 呼吸道阻塞
• 湿化的必要性
– 有创通气必须需要
– 无创通气尚无定论
概述 2
• 机械通气常用湿化方法