机械通气患者湿化罐内湿化液消耗速度的测算

度（39-2°C） – 外部环境:室温（20-22°C）
• 患者:
– 年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征
• 痰液量及性状：吸痰次数；痰液粘稠度 • 气管插管模式：经口气管插管 • 湿化液消耗量：以湿化罐标志线为目标达到。
• 痰粘粘稠度判断标准： • Ⅰ度是痰液如米汤样或泡沫样，患者易咳出。 • Ⅱ度是痰液较粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内， 但易被水冲净，患者能自行咳除痰液。 • Ⅲ度是外观呈黄色，明显粘稠，吸痰后玻璃接头内侧壁上 滞留大量的痰液，不易被水冲净，患者排痰困难。
七、可行性分析
（一）本研究得到急诊科的支持。 （二）本研究在确保患者安全性的前提下进行，由 患者自主选择，并签订知情同意书。 （三）研究者工作年限5年及以上，具备丰富临床经 验和一定的科研能力。 （四）本研究得到了相关的临床专家及护理专科的 支持。
八、研究进度
时间 2011.8-10 2011.10-2010.11 2011.11-2012.11 2012.11-2013.2 2013.2-4 安排 查阅文献、形成研究思路、完成计划书 联系科室，取得支持 并进行预试验以完善观察指标。 收集、整理资料 统计、分析资料 书写、修改并完成论文
• 目前，临床常用呼吸机加温加湿器的工作原理、 性能及使用 • 添加湿化液的常用方法及优缺点
二、文献回顾（续）
• 影响加温加湿器内蒸馏水消耗速度的相关因素：
– 呼吸机相关设定参数 • 分钟通气量 – 温度 • 加温加湿器温度 • 外部环境:室温 – 患者:年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征 – 痰液粘稠度
（一）、研究背景与立题依据（续）
机械通气时加温加湿器内湿化液消耗速度没有标准？ 湿化液的消耗受哪些因素的影响？
（二）、研究目的及意义
• 目的：
– 分析影响湿化液消耗量的相关因素 – 确定机械通气使用可调式输液器注入湿化液时，适宜 的湿化液输注速度
• 意义：
– 通过对湿化液输注速度的探讨，满足临床湿化的需求， 减少不良事件的发生
六、质量控制
（一）取得医院护理部的支持,作好护士们的协助和 动员工作,以提高观察表填写的准确性和完整性; （二）严格按照入选标准选取入选对象；
（三）进行预实验，提前发现可能会出现的问题， 完善观察指标;
（四）对参与调查的人员进行培训，统一衡量标注， 避免偏差； （五）调查表由专人录入计算机并核对。
（三）资料收集具体方法
第一部分 确定湿化速度
• 选取机械通气患者,按照分钟通气量不同分为二组： A组6~8L,B组8~10L,患者各15例 • 在加温加湿器内，添加200ml灭菌注射用水，观 察消耗200ml注射用水所需时间，并计算出每小 时消耗湿化液的毫升数 • 分析分钟通气量与湿化液消耗时间的相关性
---下呼吸道的失水、黏膜干燥、温度下降，气道分泌物黏稠、纤毛功 能减弱、痰痂形成、肺不张或人工气道堵塞，甚至损害肺功能等
（一）、研究背景与立题依据（续）
• 气道湿化的作用： – 维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能 – 降低肺部感染的发生率
• 建立人工气道的患者呼吸道丧失的水分达350-500ml/天
进行调查的表格
病人姓名 病历号 诊断 身高 体重 室温
日期/时间
氧饱和度 生命体征（T/P/R/BP） 气管插管 气管切开 呼吸机模式 实际潮气量VTE 分钟通气量VETOT 加温呢加湿器温度 ( 机械/电脑） 加温加湿器内液体量 （记实际量）
湿化液体的滴速
痰液粘稠度
吸痰次数
备注
五、资料处理与分析
三、研究设计
（一）研究类型
• 类实验性研究 • 前瞻性研究 • 量性研究
（二）研究对象及抽象
• 1、研究对象 –协和医院急诊科机械通气的患者 –纳入标准： • 使用呼吸机时限> 3 d • 病情相对稳定，实验期间呼吸机条件没有改变的患 者。 • 呼吸机模式为容量控制的患者 • 2、研究场所：北京协和医院急诊科抢救室 • 3、研究时间：2011年8月-2013年4月 • 4、样本及抽样方法： – 非随机方便取样的方法 – 样本量：130例
• [7]周秀秀,于静蕊.机械通气病人气道湿化液体量的研究进展.护士进修 杂志.2010,25(19):1790-1791. • [8]李秀琼.呼吸机湿化液不同加入方法与院内感染发生率的相关性研 究.解放军护理杂志,2006,23(5):23-24. • [9]刘燕,曾玲,美瑶.呼吸机湿化器两种加水方法效果比较.现代护理， 2007,13(12):1160. • [10]曾碰华,吴静冰,郑若菲.呼吸机湿化器不同加水方法的效果评价与 分析.中国现代药物应用,2010,4(15):239-240. • [11]谷红俊,贾艳红.呼吸机持续加水与间断加水方法的效果观察.护理 研究，2011,25(5):1165-1166. • [12]王玉玲.机械通气时人工气道的护理.国际护理学杂志 ,2008,27(11):1124-1125.
• 因此，人工气道的有效湿化是防止和减少并发症 、保持呼吸道通畅的一个重要措施。
（一）、研究背景与立题依据（续）
• 目前，临床使用的呼吸机均配有湿化器 • 加温加湿器作用机理： --是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到 需要的温度（35~37℃）以及100%的湿化，患者吸入的 全部气体都是通过湿化器湿化的。 • 但是，临床上呼吸机加温加湿器内湿化液加入方式各有不 同，常见添加方式： – 1）直接添加 – 2）持续添加 • 普通输液器 • 可调节输液器
（三）、操作性定义
• 1、机械通气患者：选取经口气管插管接呼吸机辅 助通气的患者 • 2、加温加湿器：应用北京协和医院呼吸治疗中心 提供的呼吸机加温加湿器。 • 3、湿化液：灭菌注射用水湿化气道 • 4、消耗速度：选取ml/h（每小时消耗湿化液的毫 升数）作为计量单位
二、文献回顾
• 人工气道湿化的重要性
机械通气患者加温加湿器内湿 化液消耗速度的测算
北京协和医院 急诊科 周文华 刘晓颖 高健 周茵
一、前言
• • • • 研究背景及立题依据 目的 意义 操作性定义
（一）、研究背景与立题依据
• 有效的气道湿化极其重要，也是人工气道患者日常护理中 最常遇到的工作。 • 当建立人工气道后，吸入气体绕开了对其具有温暖和湿润 功能的额窦和上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、 过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。 • 同时机械通气往往增加通气量，若不对吸入气体进行有效 湿化和加温，必然造成一系列不良后果：
• 对调查表格进行统一编码，录入SPSS 软件进行统计分析。 – ①描述性分析 • 均值±标准差：用于分析患者的年龄、体重、身高、 生命体征参数等 • 构成比：患者性别、痰液黏稠分度、气管插管方式、 呼吸机设定的各参数等 – ②推断性分析 • t检验/方差分析：比较不同注入速度下加温加湿器内液 体量的差异 • 相关分析：探讨使用可调式输液器注入湿化液时，为 保证加温加湿器内适量的液体量，注入湿化液的适宜 速度 • 多元回归：分析影响湿化液消耗量的相关因素
第二部分 验证湿化速度
• 随机分成两组，一组分钟通气量为6-8L/min， 一组分钟通气量为8-10L/min，每组患者50 例 • 根据测算的比值，计算出每组湿化液的滴 注速度，并进行滴注 • 每小时观察各组液体消耗与湿化灌基线相 差的距离。
（四）观察指标
• 呼吸机相关参数
– 呼吸模式 – 频率 – 潮气量等
九、科研经费
资料查阅
耗材（可调节输液器及无灭菌注射用水 500ml装）
1000 8000 3000 2000
资料收集劳务费 数据统计费
专家咨询 其他
总计
2000 1000
￥17000
十、参考文献
• [1]侯金兰.循证护理在气管插管患者气道湿化中的应用.中国实用护理 杂志,2011,27(9):1-2. • [2]赵莹.循证护理在AECOPD患者人工气道湿化温度中的应用.护理实 践与研究.2011,8(17):39-40. • [3]曹德森,刘光荣.湿化器的性能与维护管理.第四军医大学学报 ,2001,22(2):191-192. • [4]陈晓娟,王孟昭,徐凯峰.机械通气中的湿化治疗.中国医学科学院学报 :26(3):335-337. • [5]侯大鹏,姜智.机械通气时环境温度对呼吸道湿化的影响.中国急救医 学，2008,28(12):1108-1109. • [6]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重 病急救医学,2007,19(2):65-72
（一）、研究背景与立题依据（续）
• 湿化液不同添加方式优、缺点比较
添加方式
直接添加
优点
量可控 保证管路密闭； 无菌； 保证管路密闭； 无菌； 速度稍可控
缺点
断开管路会加重病情； 易污染；降低湿化液温 度；
普通输液器
持续 添加 可调节输液器
速度不可控
总量不可控
• 目前，我科采用可调节输液器添加湿化液。