机械通气病人的护理课件
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机械通气病人的护理
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人 吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰。
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。 但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不 利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每 隔一小时雾化吸入10分钟。
机械通气病人的护理
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管 脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊
上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。
脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
机械通气病人的护理
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小 时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。 窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管， 重新固定。
机械通气病人的护理
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管 ( 22±2)cm • 经鼻气管插管 （27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
机械通气病人的护理
2、检查气管插管位置的方 法
机械通气病人的护理
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变 化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
机械通气病人的护理
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
机械通气病人的护理
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼 吸道通畅，改善通气都是极为重要的。 必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一次， 经验证明更易误伤气管。现在认为只有在 病人有吸痰的必要时再操作。
机械通气病人的护理
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。
机械通气病人的护理
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给 气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气 量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
机械通气病人的护理
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性 状，是气道净化治疗的重要目标之一。 蒸馏水及盐水 粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
机械通气病人的护理
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量： 根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上
机械通气病人的护理
吸痰须遵循的原则： • 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
机械通气病人的护理
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
机械通气病人的护理
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态，是 实施机械通气的必要条件。
固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
机械通气病人的护理
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
机械通气病人的护理
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
机械通气病人的护理
Βιβλιοθήκη Baidu
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
机械通气病人的护理
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体 入量保持每日2500-3000ml。 2、加热湿化器：设置温度31-33℃
的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸 痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲 净。表示气道湿化较满意。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
非计划性拔管
机械通气病人的护理
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
• 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需
患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应
用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
率、节律与通气机是否同步。
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
否有冷凝气 • SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
机械通气病人的护理
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化，对神 志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人 吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰。
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。 但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不 利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每 隔一小时雾化吸入10分钟。
机械通气病人的护理
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管 脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊
上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。
脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
机械通气病人的护理
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小 时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。 窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管， 重新固定。
机械通气病人的护理
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管 ( 22±2)cm • 经鼻气管插管 （27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
机械通气病人的护理
2、检查气管插管位置的方 法
机械通气病人的护理
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变 化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
机械通气病人的护理
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
机械通气病人的护理
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼 吸道通畅，改善通气都是极为重要的。 必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一次， 经验证明更易误伤气管。现在认为只有在 病人有吸痰的必要时再操作。
机械通气病人的护理
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。
机械通气病人的护理
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给 气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气 量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
机械通气病人的护理
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性 状，是气道净化治疗的重要目标之一。 蒸馏水及盐水 粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
机械通气病人的护理
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量： 根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上
机械通气病人的护理
吸痰须遵循的原则： • 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
机械通气病人的护理
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
机械通气病人的护理
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态，是 实施机械通气的必要条件。
固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
机械通气病人的护理
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
机械通气病人的护理
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
机械通气病人的护理
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二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
机械通气病人的护理
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体 入量保持每日2500-3000ml。 2、加热湿化器：设置温度31-33℃
的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸 痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲 净。表示气道湿化较满意。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
非计划性拔管
机械通气病人的护理
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
• 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需
患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应
用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
率、节律与通气机是否同步。
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
否有冷凝气 • SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
机械通气病人的护理
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化，对神 志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）