下肢深静脉血栓溶栓指南共38页
新版深静脉血栓溶解的诊断和治疗指南(修订版)
新版深静脉血栓溶解的诊断和治疗指南
(修订版).doc
本文档旨在提供关于深静脉血栓溶解的最新指南。
其中包括诊断标准、治疗方法和预防措施。
通过遵循指南，医生和患者可以制定针对深静脉血栓的个性化治疗
方案，提高治疗效果，降低并发症风险。
深静脉血栓的诊断应依据病史、体格检查和相关检
查结果。
病史方面应注意询问有无下肢肿胀、疼痛等症状；体格检查时应注意观察下肢水肿、皮肤色泽变化等；相关检查包括超声检查、放射性同位素静脉造影等。
深静脉血栓溶解的治疗方法主要包括药物治疗和介
入治疗。
药物治疗方面，抗凝药物是常用的治疗手段，
可以有效防止血栓的进一步形成和扩散。
介入治疗方面，
血栓溶解术是一种常见方法，通过导管在血栓处释放溶栓药物，从而使血栓溶解。
预防深静脉血栓的措施主要包括以下几个方面：积极活动，避免长时间久坐；使用弹力袜等压力治疗；合理使用抗凝药物，根据个体情况定制预防方案；避免长时间进行手术操作；及时治疗相关的疾病，如肿瘤等。
深静脉血栓溶解的诊断和治疗指南提供了针对深静脉血栓的最新指导。
通过遵循该指南中的诊断准则、治疗方法和预防措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险。
治疗过程应由医生根据患者的具体情况进行个性化制定。
深静脉血栓溶解的诊断和治疗指南提供了针对深静脉血栓的最新指导。
通过遵循该指南中的诊断准则、治疗方法和预防措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险。
治疗过程应由医生根据患者的具体情况进行个性化制定。
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。
《深静脉血栓指南》课件
心理支持与教育
情绪管理
学会调节情绪，保持乐 观的心态，增强战胜疾
病的信心。
知识普及
了解深静脉血栓的相关 知识，提高自我管理和
预防意识。
社会支持
积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，
获得情感支持。
应对策略
学习应对疼痛、疲劳等 不适症状的方法，如放
松技巧、冥想等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部分 急性深静脉血栓形成的患者。
下腔静脉滤器植入术
在患者下腔静脉内植入滤器，拦截脱 落的血栓，预防肺栓塞。适用于有高 危肺栓塞风险的患者。
04
深静脉血栓的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
下肢功能训练
ERA
定义与分类
定义
深静脉血栓（Deep
Vein
Thrombosis，DVT）是指在深静
脉内血液发生凝固或形成血块，
阻塞血管腔的现象。
分类
根据血栓形成的部位和范围，深 静脉血栓可分为近端血栓和远端 血栓，以及上肢血栓和下肢血栓 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、血液高凝状态、血流缓 慢、血管壁损伤等。
。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以溶解已 经形成的血栓，恢复血液流通。
其他药物
如低分子量肝素、利伐沙班等，也 可以用于预防深静脉血栓的形成。
03
深静脉血栓的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
下肢深静脉血栓溶栓指引
下肢深静脉血栓溶栓指引哎呀，说起下肢深静脉血栓这玩意儿，可真不是闹着玩的。
前阵子我去医院看望一个朋友，他就是因为这病住院了，那难受劲儿，看得我心里都不是滋味。
咱们先来说说啥是下肢深静脉血栓。
简单来讲，就是在咱下肢的深静脉里，形成了血凝块，把血管给堵住了。
这一堵，血液就流得不顺畅了，麻烦也就跟着来了。
那咋知道自己是不是有这毛病呢？要是你的腿突然肿起来了，还疼，皮肤温度也比另一条腿高，那可就得留神了。
有时候还会觉得腿上没劲，走几步就累得慌。
要是真不幸中招了，别慌！咱有溶栓的办法。
首先得去医院，让医生好好给咱检查检查。
医生一般会通过做超声、抽血这些检查来确定病情的严重程度。
溶栓的方法有几种。
一种是药物溶栓，就是通过输液把能溶解血栓的药送到身体里。
这就好比是派了一群“清道夫”去把血管里的“垃圾”清理掉。
不过这用药可得小心，剂量啊、时间啊都得把握好，不然可容易出问题。
还有一种是介入溶栓。
这就有点高科技了，医生会通过一些特殊的器械，把溶栓的药物直接送到血栓那里，效果往往更直接。
我那个朋友就是用的这种方法，做完之后，腿明显没那么肿了。
在溶栓的过程中，自己也得多注意。
得把腿抬高，这样能促进血液回流，减轻肿胀。
没事的时候多勾勾脚尖，活动活动脚踝，别让腿一直闲着。
另外，饮食也很重要。
别吃那些太油腻、太咸的东西，多吃点蔬菜水果，保持大便通畅。
要是便秘了，一使劲儿，说不定会让血栓更严重呢。
溶栓结束后也别大意。
得按照医生说的穿好弹力袜，这袜子虽然穿着有点紧，但能帮助静脉回流，可不能嫌麻烦不穿。
我朋友出院以后，可听话了，每天都按时吃药，注意休息，现在已经恢复得差不多了，又能像以前一样到处跑了。
所以啊，大家平时得多注意，别长时间坐着不动，隔一会儿就起来走走。
要是感觉腿不舒服，赶紧去医院，别把小毛病拖成大问题。
希望咱们都能有双健康的腿，想去哪儿就去哪儿！。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓的外科治疗PPT课件
下腔静脉滤过器置放术
不管何种滤器,所起的作用都是有限的,它们不 可能直接溶解血栓,而且还可能随之产生一些 并发症,使用时务必注意滤器的适应征。
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感谢您的观看！
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介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
2.操作方法 (4)溶栓治疗中的注意事项 • 监测凝血指标，防止出血: APTT延长正常的1.5－3倍，即要求APTT值在50－90s之间，不能超过100s • 防止血栓再形成 :溶栓完成后24h内，需继续抗凝治疗
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介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
• Athanasoulis报告2 6 年的临床经验, 对腔静脉滤器预防PE 的 效果也给了充分肯定
• 国外多中心、随机对照研究表明,放置腔静脉滤器可明显降低深 静脉血栓者PE 的发生机会,因此在国外已普遍应用
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下腔静脉滤过器置放术
• 永久性滤器长期安放所带来的安全性已逐渐引起关注,主要原因 为滤器的移位、复发性PE、腔静脉阻塞等
髂股静脉取栓术
• 段志泉等提出，急性下肢深静脉血栓采用药物溶栓治疗并不能 改善远期疗效
• Juhan等认为,静脉取栓术比静脉内肝素或溶栓疗法更有效 • 董国祥等认为，手术取栓等综合治疗DVT 的结果明显优于非手
术治疗 • 只要适应证掌握好，方法改进，一旦诊断明确，宜及早切开取
栓，再加上溶栓、抗凝、祛聚及支持等综合治疗来完成
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3.DVT与Cockett综合征 • 导致髂总静脉闭塞的原因 （1）右髂动脉对左髂静脉的压迫 （2）髂总静脉膜性闭塞 （3）髂总静脉慢性炎性闭塞
髂股静脉取栓术
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下肢深静脉血栓溶栓治疗(含合并用药)(1)
下肢深静脉血栓溶栓治疗1、局部溶栓1.1、下肢深静脉血栓局部溶栓适应证：新发生的较大面积DVT患者某些急性上肢DVT患者，例如出血危险低和最近新出现症状，建议给予溶栓治疗1.2、溶栓的禁忌证近期（2个月内）脑血管疾病发作，或颅内或脊柱创伤或手术活动性颅内出血（动脉瘤、血管畸型或肿瘤）严重内脏出血（6个月内）严重的未控制的高血压(血压>180／110mmHg)近期（7-10天）大手术，不可压迫的穿刺、器官活检或分娩感染性心内膜炎、心包炎妊娠出血性视网膜病变动脉瘤1.3、下肢静脉血栓用法用量：足背静脉溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的 0.9％氯化钠注射液中从患肢足背静脉滴注，6-10小时滴完。
12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药2、经导管溶栓治疗2．1 适应证①急性期DVT；②亚急性期DVT；③ DVT慢性期或后遗症期急性发作。
2． 2 禁忌证①颅内血管意外 (2月内)②大手术 (10天内)；③急性期髂一股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压(血压>180／110 mmHg)；⑤ 75岁以上患者慎重选择⑥肾,肝功能衰竭⑦患肢伴有较严重感染2.3、下肢静脉血栓用法用量：经导管溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的 0.9％氯化钠注射液中经导管静脉滴注，2-5小时滴完。
12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药下肢深静脉血栓合并用药抗凝治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。
给予低分子肝素5000IU皮下注射，每12小时一次，连续5~7天。
最后2天始口服华法令抗凝，门诊治疗3-6个月以上。
INR在2.0～2.5。
抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。
抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30min，当凝血时间<12min时应加大肝素用量，凝血时间>30min时应减少肝素用量。
(完整版)下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）中华医学会外科学分会血管外科学组【编者按】2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第1版深静脉血栓形成诊治指南，对规范我国深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用。
4年来，深静脉血栓形成的诊断和治疗出现了很多新的理念和技术，为适应学术发展，中华医学会外科学分会血管外科学组对第1版进行了更新和修订，以期进一步提高我国深静脉血栓形成诊治水平。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism , VTE）。
DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome , PTS）,严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院的DVT 诊治工作，特制订本指南。
一、病因和危险因素DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。
DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1〜2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和Neuhof 征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性;压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof 征阳性）。
严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血;临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
介入性溶栓治疗溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万单位。
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿、膝上下间断性扎止血皮条。
（2）经股、腘静脉穿刺插管并保留导管进行溶栓。
2、逆流溶栓
（1）经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
（2）经颈内静脉插管至患侧髂骨静脉，保留导管进行溶栓。
3、经动脉留管顺流溶栓
（1）经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。
（2）经患侧股动脉顺流插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，作顺流溶栓；
对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐作逆流溶栓或经动脉留管顺流溶栓。