下肢深静脉血栓溶栓指引
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
这是一种常见的血管疾病，如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。
二、下肢深静脉血栓形成的原因导致下肢深静脉血栓形成的原因有很多。
首先，长时间卧床、久坐不动（比如长时间乘坐飞机或长途汽车）会使下肢肌肉活动减少，血流缓慢，容易形成血栓。
其次，手术（尤其是下肢、盆腔和腹部手术）、创伤等会损伤血管壁，激活凝血系统。
另外，某些疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、易栓症等，会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。
还有，怀孕、口服避孕药、激素替代治疗等也可能促使血栓形成。
三、下肢深静脉血栓形成的症状下肢深静脉血栓形成的症状因血栓的部位、大小和阻塞程度而异。
常见的症状包括下肢肿胀、疼痛，尤其是在站立或行走时加重。
皮肤可能会发红、发热，触摸时有压痛。
如果血栓阻塞严重，还可能出现患肢皮肤青紫、发凉，甚至出现感觉和运动障碍。
需要注意的是，有些患者可能没有明显症状，或者症状轻微，容易被忽视。
四、下肢深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会询问患者的症状、病史（如近期手术、创伤、疾病、用药等），进行体格检查，观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度等情况。
2、血液检查包括 D二聚体检测。
D二聚体升高提示可能有血栓形成，但它不是特异性的指标，其他疾病也可能导致其升高。
3、超声检查这是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。
它可以清晰地显示静脉的结构、血栓的位置和大小，而且操作简便、无创、可重复。
4、静脉造影虽然是诊断的“金标准”，但由于它是有创检查，且可能引起一些并发症，一般只在必要时使用，如超声检查结果不明确或需要进一步评估血管情况时。
五、下肢深静脉血栓形成的治疗方法1、一般治疗患者需要卧床休息，抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗这是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法。
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
下肢深静脉血栓的插管溶栓
溶栓导管位置
显示下腔Ｖ分叉
显示髂Ｖ血栓
选择合适的入路 —— 提高溶栓疗效
• 确保入路处及置鞘段静脉腔内无血栓形成； • 尽可能顺血流方向，不损瓣膜、药物充分与血栓接触； • 改善治疗过程中病人体位耐受性，利于溶栓持续进行； • 便于溶栓过程中导管喷射段的外拔调节；
（flow-directed regional thrombolytic therapy）
方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支，
由掌深弓导入深静脉
评价：●对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ●肿胀患肢长时间耐受差
溶栓药物使用及监测
➢ 导管直接溶栓用药（尿激酶）： • 总剂量: ≤ 100 万IU / 天（建议） • 首次剂量： 20 ~ 25 万IU / 30min • 单位时间剂量: 5 ~ 10 万IU / 小时 ➢ 溶栓监测： • 测定血浆纤维蛋白原浓度（每6-12小时） • 复查静脉造影（每12-24小时），调整导管灌注段 ➢ 停止溶栓指征： • 动态血浆纤维蛋白原＜1.00g/l • 前后两次静脉造影提示溶栓无进展
溶 栓 天
Ⅴ ,PTA
CASE-4 （6M后随访）
髂总静脉 PTA－ STENT治疗
溶栓后 PTA前
PTA+Stent后
治疗结果评价
➢ Porter和Moneta静脉通畅度评分：
下腔、髂总、髂外、股总、股浅上、股浅下、腘静脉 完全通畅 0分，部分阻塞 1分，完全阻塞 2分
下肢深静脉血栓的健康指导
下肢深静脉血栓的健康指导术前指导1.消除紧张、焦虑心理，配合手术。
2.行为指导：急性期病人绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落。
避免膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流，避免用过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。
皮下注射、输液治疗后，适当延长穿刺点按压时间，防止皮下出血。
禁烟，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。
3.体位：抬髙患肢髙于心脏水平20-30cm,促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，减轻患肢水肿和疼痛4.饮食：进低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅，术前2-3日起少渣饮术后指导1.体位：抬髙患肢高于心脏水平20-30cm,膝关节微屈。
2.病情观察：如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大小便颜色异常或皮肤岀现淤斑情况时，请呼叫医务人员。
3.活动：术后卧床期间每日行数十次足背伸屈运动，每次3-5分钟。
恢复期逐渐増加活动量，如増加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下深静脉再通和侧支循环建立。
4.抗凝治疗期间用软毛刷刷牙，避免碰撞及摔跌。
5.饮食：术后6小时进低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅。
出院指导1.绝对禁烟2.使用弹力袜3个月以上。
根据患肢情况，逐步恢复正常工作及生活，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平20-30cm。
3.饮食：进低脂、富含维生素的饮食，保持大便通畅，多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液粘稠度，防止血栓形成4.用药指导：严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周重复检査1次血常规及出凝血时间。
5.复査：出院后3-6个月到门诊复査，若岀现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。
9。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
目录
CONTENTS
• DVT的概述 • DVT的预防护理 • DVT的诊断与治疗 • DVT患者的康复与护理 • DVT的社区护理与教育 • 研究与展望
01 DVT的概述
DVT的定义和症状
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一 种常见的血管疾病，指下肢深静脉 内血液异常凝结，导致血管阻塞， 影响血液回流和循环。
感。
教授康复训练方法
02
指导患者及家属进行适当的康复训练，如步行、慢跑等，促进
下肢血液循环。
强调定期复查的重要性
03
告知患者及家属定期到医院复查的重要性，以便及时发现和处
理可能存在的问题。
06 研究与展望
DVT护理领域的研究进展
新型护理方法的探索
随着医学研究的深入，越来越多的新型护理方法被应用于DVT护理领域，如间歇性充气加压装置、抗凝药物的新 型应用等，这些方法有助于改善患者的预后和生活质量。
血液检测
血液检测包括D-二聚体检测和凝血 功能检测，有助于辅助诊断下肢深 静脉血栓。
治疗方案的选择
药物治疗
对于症状较轻的下肢深静脉血栓，可采用抗凝、溶栓等药物 治疗。
手术治疗
对于症状较重或药物治疗效果不佳的下肢深静脉血栓，可采 用手术治疗。
治疗过程中的护理要点
密切观察病情变化
在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，如发现异常应及时
症状
患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高 、浅静脉曲张等，严重时可出现 股青肿、股白肿等症状。
DVT的成因和风险因素
成因
下肢深静脉血栓形成主要与血液高凝 状态、血流缓慢和血管内皮损伤有关 。
风险因素
下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理
度 、 色 、 胀 程 度 和 足 背 动 脉 的 搏 动 情 况 。 皮 肤 的 颜 色 和 温 颜 肿
度 是 反 映 患 肢 血 运 的 重 要 标 志 ， 皮 肤 颜 色 逐 渐 红 润 、 胀 逐 当 肿 渐 消 退 时 ， 明 患 肢 缺 血 症 状 得 到 改 善 ， 之 如 果 皮 肤 苍 白甚 说 反 至 青 紫 ， 背 动 脉 搏 动 消 失 ， 明 患 肢 缺 血 严 重 ， 及 时 通 知 医 足 说 应 生 进 行 相 应 处 理 。 溶 栓 期 间 ， 肢 制 动 ， 其 高 于 心 脏 水 平 患 使
护理研 究 ・
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 患娟 ， 新华， 杨 李 艳
（ 第三军 医大学 西南 医院普 通 外科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ １ ８ ４ （ ０ ９ ０ — ７ ５０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） ６０ ４ — ２
３ 。离 床 面 约 ２ ～ ３ ｃ 膝 关 节 放 置 于 ５ ～ １ 。 屈 状 态 ， Ｏ， Ｏ ０ ｍ， 。 ５微 以 增 加 静 脉 血 液 回流 ， 轻 下 肢 水 肿 、 痛 。不 能 在 膝 关 节 下 垫 减 疼
１２ 方 法 ． 发 病 １ ｄ内 的 病 例 采 取 溶 栓 加 抗 凝 治 疗 ， ０ ０ １ ｄ后
３３ 患肢的护理 ．
溶 栓 过 程 中 患肢 的 观 察 重 点 在 于 皮 肤 的 温
已 经失 去最 佳 溶 栓 时 机 ， 改 用 单 独 抗 凝 治 疗 。 具 体 方 法 ： 则 溶 栓 治疗 应 用 尿激 酶 （ ＵＫ） ０ １０ ５ ～ ０ ｕ加 人 生 理 盐 水 ５ ０ ０ ｍＬ 中 ， 从患肢持续输入 ， 院后 ８ 人 ｈ内 以 ６ ． ｍＬ ｈ的速 度 持 续 泵 入 ， ２５ ／
深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。
本文为Markdown文本格式输出，内容仅供参考。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范一、概述DV下肢深静脉血栓形成（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。
血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
T和PE合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）。
LEDVT如在早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（Postthrombosis Syndrome，PTS）。
（一）LEDVT的病理分型1、周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成；2、中央型：髂股静脉血栓形成；3、混合型：全下肢深静脉血栓形成。
重症LEDVT：1、股青肿：下肢深静脉严重淤血；2、股白肿：伴动脉痉挛持续存在。
（二）LEDVT的临床分期1、早期：（1）急性期：发病后7天以内；（2）亚急性期：发病第8天至30天；2、慢性期：发病30天以后；3、后遗症期：出现PTS症状；4、慢性期或后遗症期急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓。
1984年Sniderman开始用经皮穿刺导管抽吸术，成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。
目前，介入治疗LEDVT的方法主要有：介入性溶栓治疗，介入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术。
对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。
①安全性：在对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
②时效性：急性LEDVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
③综合性：常采用几种介入方法综合治疗深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的LEDVT者，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。
下肢深静脉血栓溶栓治疗(含合并用药)(1)
下肢深静脉血栓溶栓治疗1、局部溶栓1.1、下肢深静脉血栓局部溶栓适应证：新发生的较大面积DVT患者某些急性上肢DVT患者，例如出血危险低和最近新出现症状，建议给予溶栓治疗1.2、溶栓的禁忌证近期（2个月内）脑血管疾病发作，或颅内或脊柱创伤或手术活动性颅内出血（动脉瘤、血管畸型或肿瘤）严重内脏出血（6个月内）严重的未控制的高血压(血压>180／110mmHg)近期（7-10天）大手术，不可压迫的穿刺、器官活检或分娩感染性心内膜炎、心包炎妊娠出血性视网膜病变动脉瘤1.3、下肢静脉血栓用法用量：足背静脉溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的 0.9％氯化钠注射液中从患肢足背静脉滴注，6-10小时滴完。
12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药2、经导管溶栓治疗2．1 适应证①急性期DVT；②亚急性期DVT；③ DVT慢性期或后遗症期急性发作。
2． 2 禁忌证①颅内血管意外 (2月内)②大手术 (10天内)；③急性期髂一股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压(血压>180／110 mmHg)；⑤ 75岁以上患者慎重选择⑥肾,肝功能衰竭⑦患肢伴有较严重感染2.3、下肢静脉血栓用法用量：经导管溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的 0.9％氯化钠注射液中经导管静脉滴注，2-5小时滴完。
12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药下肢深静脉血栓合并用药抗凝治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。
给予低分子肝素5000IU皮下注射，每12小时一次，连续5~7天。
最后2天始口服华法令抗凝，门诊治疗3-6个月以上。
INR在2.0～2.5。
抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。
抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30min，当凝血时间<12min时应加大肝素用量，凝血时间>30min时应减少肝素用量。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep v ein t hrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
下肢静脉血栓的治疗指南
下肢静脉血栓的治疗指南简介下肢静脉血栓是一种常见的疾病，需要及时有效的治疗以避免并发症的发生。
本文档将介绍下肢静脉血栓的治疗指南，帮助医务人员了解如何进行治疗。
治疗策略下肢静脉血栓的治疗策略应该简单明了，避免法律纠纷和复杂的操作。
以下是一些可以采取的简单策略：1. 抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓的首选治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
医务人员应根据患者的具体情况，确定使用何种抗凝药物以及剂量。
2. 压缩疗法：压缩循环，减轻下肢静脉血栓的症状。
医务人员可以使用弹力袜等压缩装置，根据患者的情况进行选择和应用。
3. 手术治疗：对于一些严重的下肢静脉血栓病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗可以包括血栓切除术、血栓摘除术等。
医务人员应根据患者的具体情况，决定是否需要进行手术治疗。
4. 并发症管理：下肢静脉血栓的治疗过程中，医务人员还需要及时管理可能出现的并发症。
如出现肺栓塞、深静脉血栓等并发症，应及时采取相应的治疗措施。
注意事项在进行下肢静脉血栓的治疗过程中，医务人员需要注意以下事项：1. 患者监测：医务人员应密切监测患者的病情变化，包括血凝指标、疼痛症状等。
根据监测结果，及时调整治疗方案。
2. 个体化治疗：下肢静脉血栓的治疗应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医务人员应综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素，制定最适合患者的治疗方案。
3. 预防措施：医务人员应提醒患者在治疗过程中注意预防血栓再次发生。
例如，避免长时间静脉注射、积极参与运动等。
结论下肢静脉血栓的治疗需要简单明了的策略，并且应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
医务人员应密切监测患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施。
同时，患者也应注意预防血栓再次发生。
下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗
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１ ２７・
下 肢深 静 脉血 栓形 成 的溶 栓 治疗
黄 永周 黄 桂 林
下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ ｅ ｐｖ ｉ ｈｏ ｏｉ， ｄ ｅ ｅｎｔｒｍｂ ｓｓ ＤＶＴ） 影 响 是 人类 健康 的主 要 疾 病 之 一 ．在 美 国每 年 约 有 近 ５ ０万 Ｄ ＶＴ患
者 ， 中近 １ ％发 生 致命 性 肺 栓 塞 （ ｕｍ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ， Ｅ ， 其 ０ ｐ ｌ ｏ ａｙｅ ｏ ｓ Ｐ ） ｉ 而 其 余 大 部 分 病 例 发 展 成 为 深 静 脉 血 栓 后 综 合 征 （ ｏｔ Ｐｓ —
ｔｒｍ ｏｉ ｓｎ ｒｍ ，ｒ） 。根 据 调 查 。 普 通 人 群 中每 年 深 ｈｏ ｂ ｓ ｙ ｄｏ ｅ ｅ ｓ￣ ｓ ” 在
以需 连 续 给 药 才能 维 持 血 中 的 有效 药 物 浓 度 ， ５ 对 ｄ以 内的新 鲜 血 栓 效 果 较好 ，ｄ以 后 效果 渐 衰 。目前 ， ７ 因其 出血 发 生 率及 Байду номын сангаас 敏 反 应 等 缺点 ， ｌ 已较 少 应 用 。 临床
１２尿 激 酶 （ ｏ ｉａ ｅ。 ． Ｕｒ ｋ Ｂ ｓ ＵＫ）
疗 法 不 仅 可 以溶 解 血 栓 ， 可 防 止 血 栓 蔓延 。 只有 股 青 肿 、 还 症
状 无 缓 解 的 中心 型 和混 合 型 患 者 、 栓 治疗 有禁 忌 证 者 需 手 溶
术取栓 。
溶 栓 的疗 效 是 肯 定 的 。一 方 面 ， 栓 越 早 ， 果 越 好 ； 溶 效 另
导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血
CHAPTER
04
导管接触性溶栓治疗的效果和 影响
治疗效果的评估指标
01
血栓溶解率
通过血管超声或静脉造影检查，评 估血栓溶解的程度。
下肢功能恢复
评估患者治疗后下肢活动能力的恢 复情况。
03
02
下肢肿胀程度
观察患者治疗后下肢肿胀的改善情 况。
疼痛缓解程度
关注患者治疗后疼痛的缓解程度， 提高生活质量。
溶栓药物注射
通过导管将溶栓药物直接 注入血栓内，加速血栓溶 解。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和凝血功 能，及时调整治疗方案。
术后处理
抗凝治疗
术后继续进行抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
定期复查
定期进行超声、血管造影等复查，了解血栓溶解情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的下肢功能锻炼，促进血液循环和侧支循环建立 。
早期溶栓治疗可以迅速减轻患者的症状，降低并发症的发生 率，提高患者的康复速度和治疗效果。因此，及时诊断和治 疗急性下肢深静脉血栓形成对于患者的康复至关重要。
CHAPTER
02
导管接触性溶栓治疗的基本原 理
溶栓药物的作用机制
Байду номын сангаас
纤溶酶原激活剂
尿激酶
通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶 酶，从而降解纤维蛋白，溶解血栓。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案可以提高导管接触性溶栓的治疗效果。例如，根据患者 的年龄、病情、血栓部位等因素，选择合适的溶栓药物和剂量，以及制定合理的治疗周期和随访计划 。
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随着医学技术的不断发展，导管接触 性溶栓治疗已成为急性下肢深静脉血 栓形成的主要治疗方法之一。该方法 具有创伤小、恢复快、溶栓效果好等 优点，受到医生和患者的青睐。
下肢深静脉血栓的抗凝治疗、抗凝治疗时间、溶栓治疗、血栓治疗方式选择和溶栓治疗并发症及处理
下肢深静脉血栓的抗凝治疗、抗凝治疗时间、溶栓治疗、血栓治疗方式选择和溶栓治疗并发症及处理治疗方式深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。
DVT 好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。
根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端 DVT（位于小腿）和近端 DVT（位于腘静脉内或以上部位）。
累及下肢深静脉的血栓可以局限于腓肠静脉，但其中15%-25%的腓肠静脉血栓栓塞可以波及腘静脉或近端静脉。
DVT的主要不良后果是肺血栓栓塞症（PE）和血栓栓塞后综合征（PTS)。
抗凝治疗抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。
但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
抗凝药物有普通肝素、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKA）、和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等。
它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝血功能等特点。
抗凝治疗时间根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长期抗凝时间不同。
1、对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。
2、无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月；3个月后，应评估延长治疗的风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考。
3、无诱因的首次近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血风险，建议延长抗凝治疗。
有高度出血风险者，推荐抗凝治疗3个月；复发的VTE 患者，如伴有低、中度出血风险，推荐延长抗凝治疗；伴有高度出血风险，建议抗凝治疗3个月。
4、患有肿瘤的VTE患者，无高出血风险者，推荐延长抗凝治疗；有高出血风险者，建议延长抗凝治疗。
5、对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月。
血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范
血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范【适应证】病程限于7d之内，系统、正规的非手术治疗无效时，肢体肿胀严重而可能导致肢体坏死的原发性骼•股静脉血栓形成者。
【禁忌证】1.病程超过7d的深静脉血栓形成者。
2.继发性能-股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者3.复发的深静脉血栓形成者。
4.有重要器官功能障碍，不能耐受手术者。
5.有凝血功能障碍疾病的病人。
6.患肢或盆腔有感染性疾病的病人。
【操作方法及程序】1.病人取仰卧位，患肢悬起。
充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。
7.在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧O.5cm处做纵切口。
8.充分暴露股总、股浅和股深静脉。
9.肝素0.5S1.mg∕kg体重，静脉推注后，在股深、股浅静脉汇合处上方切开股静脉前壁。
10首先吸除涌出切口部的血栓，然后将Fogarty球囊导管导入切口近端，球囊必须超过血栓，一般导入20~30cm即可，充盈水囊向外抽动带出血栓，反复2-3次，直至切口近端大量回血为止。
注入肝素盐水后，用无创钳阻断股总静脉。
11远端可采取腓肠肌群挤压法，直至见到有纤细的血栓尾，再无血栓取出且有鲜血涌出。
注入肝素盐水后，无创钳阻断股浅静脉。
同法挤压大腿肌群，取出股深静脉血栓、鉴于术中出血可能较多，可采用血液回输装置。
12肝素盐水冲洗切口，用5-O无创伤血管缝线连续外翻缝合切口，排气后打结。
确定静脉通畅，切口无漏血。
逐层关闭切口。
13术后要抬高患肢，用弹力绷带加压包扎。
抗凝、祛聚治疗。
143d后经胫后静脉插管造影，如无血栓可拔除导管，包扎弹力绷带或穿弹力袜下床活动。
10.口服抗凝药6S12个月。
【注意事项】1.左下肢深静脉血栓者，要注意左侧骼静脉是否有狭窄或闭塞，如有病变应开腹行骼静脉扩大成形术或人工血管置换术，部分病例可行介入扩张及支架术。
11术前安装下腔静脉滤器，避免致命性肺栓塞。
下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择
下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择在下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的治疗过程中，合理选择治疗方法和药物是至关重要的。
本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗方法以及药物选择。
一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是下肢深静脉血栓的首选方法之一。
常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。
（1）抗凝药物抗凝药物主要包括肝素和华法林。
肝素是一种直接抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓形成。
华法林是口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来起到抗凝作用。
在使用抗凝药物时，需要根据患者的具体情况和血栓的程度来确定用药剂量和疗程。
（2）溶栓药物溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。
这些药物能够溶解血栓，使其逐渐恢复通畅。
2.物理治疗物理治疗是下肢深静脉血栓治疗的重要辅助手段。
常用的物理治疗方法包括外压治疗和活动疗法。
（1）外压治疗外压治疗包括弹力袜和压力绷带等。
这些用具能够施加适度的压力，促进下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
（2）活动疗法活动疗法主要通过主动进行肌肉活动来促进下肢静脉血液循环。
行走、屈伸踝关节等锻炼有助于减少血栓形成，促使血栓逐渐溶解。
二、药物选择1.抗凝药物选择抗凝药物的选择应根据患者的具体情况、血栓的程度以及相关的并发症来决定。
对于无明显出血风险的患者，肝素和华法林是常用的抗凝药物。
对于有明显出血风险的患者，可以选择使用低分子量肝素或者凝血酶抑制剂等替代治疗。
2.溶栓药物选择溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。
对于急性下肢深静脉血栓，尿激酶是常用的溶栓药物之一。
对于慢性下肢深静脉血栓，组织型纤溶酶原激活剂可能更适合。
需要注意的是，药物治疗应根据患者的具体情况和医生的指导来进行。
自行使用药物可能会带来不良后果。
三、总结下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择是一个综合性问题。
在治疗过程中，既要注意药物的选择和使用方法，又要进行适度的物理治疗。
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? 1、适应症：①急性期DVT；
?
②亚急性期DVT；
?
③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
? 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比剂了解血栓的位置和 范围后，用导丝配合导管穿过血栓。经导管鞘将血栓 消融器缓慢插入，在透视监视下推进至近血栓处，启 动血栓消融器进行血栓清除。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓 。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内 ，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远 端留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
? 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年首次应用于 人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为诊断静脉 疾病的金标准
DVT临床发病时间分期
? 1、急性期：发病14天以内 ? 2、亚急性期：发病15-28天 ? 3、慢性期：发病28天以后 ? 4、后遗症期：指出现PTS症状
按严重程度分型
? 1、常见型DVT
? 2、重症DVT： ? ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 ? ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
检查方法 一、实验室检查：
三、机械性血栓清除术 ? 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利用血
栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压（ Cockett 合征或May－Thurner 综合征）；②经导管溶 栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③ 股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢 性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）
?
②患肢伴有较严重感染；
?
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔
内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器
置入术者；
?
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）
；
二、滤器置入术
? 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍有肺栓塞 者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者④既往 有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手 术取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因素 者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血栓者 ⑨严重 心血管病或肺动脉床闭塞超过50%者
1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态
（Virchow 血流动力学理论）
1、年龄 2、制动 3、创伤 4、恶性肿瘤 5、外科手术
6、医源性因素 7、血管炎性疾病 8、慢性内科疾病 9、原发性高凝状态 10、既往有静脉血栓病史
临床表现和分型
? 1、疼痛 ? 2、肢体肿胀 ? 3、浅静脉扩张或曲张 ? 4、全身反应
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再 通不全；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔 静脉滤器者。
一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保留 导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓 。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血 栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至 今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创 技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技 术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接 溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架 置入术及超声血栓消融术等。
操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置管 ．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易致 闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶栓 导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药物 以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的目 的。
造影表现： 1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
? 1、一般处理及内科治疗
? 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
? 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢 30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
? 2、抗凝治疗 :首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝 治疗，一般用 5-7天。肝素和华法林合用至少 4-5天 。当凝血酶原国际化比率 INR2.0时停用肝素，继 续用华法林抗凝治疗至少 3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查 INR，维持在2-3之间。
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和 溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶 为最常用。
二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引管，沿导 丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。