下肢深静脉血栓溶栓指南

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下肢深静脉血栓预防及溶栓的观察护理

３治疗护理３．１患肢局部静脉输液的护理：采用患肢局部静脉泵入药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。给尿激酶５Ｏ万Ｕ加生理盐水２０ｍｌ，微泵注入，１０ｍｉｎ注射完毕，ｂｉｄ；静注肝素３０ｍｇ，ｔｉｄ。静注前，均用血压计（下肢袖带）在患肢大腿中
上１，３处加压５０ｍｍＨｇ，阻断浅静脉之后，方可注入药物。７ｄ为１个疗程。必要时可进行２－３个疗程。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，穿刺静脉的选择应选择踝部以下静脉推注药物，这是利用下肢静脉交通支的生理功能。小腿部有３￣４个交通支，交通支的瓣膜使浅静脉血液单向流入深静脉【ｌ１。因此，要求我们穿刺技术要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用５号穿刺针头。由于静脉血栓的患者患肢肿胀、压力大，溶栓剂不能充分到达血栓表面，影响溶栓效果，我科采用微量注射泵遵医嘱注射溶栓剂，剂量准确、方便调整、持续给药，既避免了反复静脉穿刺对血管的损伤，又避免了常规静脉输液溶栓的困难，同时简化了护理工作流程。３．２出血的观察：由于溶栓药为抗凝剂，在治疗过程中应密切观察有无出血倾向。同时监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和粪便潜血试验、皮肤及黏膜有无出血、女性病人有无异常阴道出血。观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。静脉穿刺点有无渗血或出血。做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血点，观察结果并正确记录。４中药护理急性期下肢静脉血栓患者在中医辨证原则属于湿热下注、血脉瘀滞。中药用药则采用活血化瘀、通脉祛湿。我科遵医嘱常用脉络疏通颗粒口服。由于药性较苦寒，服药时告知病人服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，同时应详细告诉病人冲中药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时服用。５血栓性疾病的预防对于血栓性疾病重在预防，所以，健康教育显得尤为重要。我科根据血栓性疾病的诱因，结合患者生活习惯，文化程度，制订了个性化的健康教育方案。５．１每日护理评估。做好高危人群宣教，抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人应抬高下肢２０３Ｏ。，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动，术后２４ｈ就应开始做下肢抬高训练，不能下床者应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，活动受阻者由护士或家属被动按摩下肢腿部肌肉。５．２机械预防。可采用分级压力袜等。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。指导患者正确穿戴分级压力袜。５－３有吸烟史者应严格戒烟。因烟中尼古丁可使血管收缩，血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着。５．４清淡饮食，减少食盐摄入。多食粗纤维易消化食物、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等以降低血液粘滞度。

ACCP指南-静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗

ACCP指南静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗1.0深静脉血栓的初始治疗1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗（1A级）。

1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者，医学教|育网搜集整理在等待诊断检查结果期间，推荐进行抗凝治疗（1C+级）。

1.1.3对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天（1C级）。

1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素，在国际标准化比值（INR）稳定并大于2.0后，停用肝素（1A级）。

1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1如果采用静脉肝素治疗，我们推荐持续静脉给药并调节剂量，达到并维持部分凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆肝素水平从0.3-0.7IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法测定）（1C+级）。

1.2.2对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者，我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量（1B级）。

1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。

1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。

1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A级），或门诊患者如果有可能（1C级），我们推荐1-2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。

1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。

1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素（2C级）。

下肢静脉血栓诊疗指南45441

一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。

DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。

发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。

严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。

股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。

股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。

DVT慢性期可发生PTS。

主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。

PTS 发生率为20%～50%。

三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。

(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。

可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。

2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。

药物溶栓法治疗下肢深静脉血栓患者的护理

栓法下肢深静脉血栓护理
深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见急性病。若不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残[1]。在2016年2月～2016年3月应用尿激酶结合肝素治疗了21例下肢静脉血栓形成的患者，效果良好，现将有关治疗及护理情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例，男12例，女9例，年龄2476岁。患者主要表现为患肢肿胀，疼痛、局部皮肤颜色青紫，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，全部患者均经彩色多谱勒超声心动图检查确诊。 1.2 治疗方法以尿激酶25～50万U加入低分子右旋糖酐500 ml于患侧肢体静脉滴注1次d，皮下注射低分子肝素钙5 000 U，2次d，口服华法林2.5 mg，1次d，7～14 d为1个疗程，同时配合应用其他疏通血管的药物。每天检测凝血功能，测量记录患侧周径，以下肢水肿基本消失，两侧肢体相应部位周径相差＜2 cm作为再通标准。记录开始治疗至再通时间，再通后停用尿激酶，继续使用抗血小板凝集药物。 2 结果 21例治疗7～11 d痊愈。 3 护理 3.1 一般护理 ①卧床休息急性期卧床休息1～2周，抬高患肢高于心脏平面20～30 cm，以促进血液回流。卧床期间在护士指导下进行活动，如膝、踝、趾关节的伸屈活动，但动作不宜过大。急性期患者应绝对卧床，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞[2]。急性后期鼓励患者逐渐下床活动，防止突然站立或过度通气，要逐步增加活动量，以防意外发生 ②注意患肢保暖，但不宜过冷过热，室温保持在25℃ ③吸烟者应严格禁烟，因为烟中尼古丁可使血管收缩，血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着 ④注意患肢卫生，勿使其损伤，因其肢端供血较差易发生感染而形成溃疡。教会患者床上大小便，正确使用便器 ⑤饮食护理血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，且饮食清淡，忌食辛辣食品，多食新鲜蔬菜瓜果、冬瓜、香蕉，鲤鱼及黑木耳，以降低血液粘滞度和利尿消肿，使大便通畅，防止腹内压增高而影响下肢静脉回流多饮水，有利于稀释血液浓度，减少血栓诱发因素。开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 3.2 心理护理由于患者发病急，可有肢体疼痛，活动障碍，卧床休息时间长，易出现抑郁、焦虑。护士应主动与其建立良好的人际关系，让患者了解疾病的原因、治疗、药物的作用、治愈率等。针对患者的思想情况给予心理疏导，排除不良因素干扰，积极配合各项治疗，使药物吸收充分，发挥最大疗效。 3.3 疗效观察用药后注意观察并测量患肢周径大小，肿胀程度，有无消肿起皱，患肢皮肤温度、足背动脉搏动的变化情况，末稍循环色泽变化，准确记录并与健侧肢体对照比较。每天测量患肢不同平面的周径，且做到与以前记录和健肢周径相比较，以判断治疗效果，为及时调整治疗方案提供了确切的依据。 4 并发症的观察 4.1 出血患者溶栓后全身肝素化，用药后须严密观察全身皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、大小便颜色并及时送检，密切监测凝血功能，一般保持APTT、PT在正常的2倍左右，根据监测结果及时调整药物剂量及疗程。另外，应特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、麻木等颅内出血迹象，防止脑出血的发生[3] 。 4.2 肺栓塞肺栓塞是DVT最严重并发症，严重者可在30 min内死亡[4]，由于80%的深静脉栓塞与肺栓塞的患者没有初始症状[5]，临床表现轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。因此注意监测患者生命体征变化，如果患者出现血痰、咳嗽、出汗、心悸、胸痛、呼吸困难、恐惧等，要警惕肺栓塞发生的可能，应立即报告医生，给予紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫时给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升压治疗。安慰患者，减轻恐惧心理。如无溶栓禁忌证，立即给予溶栓联合抗凝治疗。本组患者未发生肺栓塞。论文网 5 出院指导吸烟者应戒烟，进食清淡高纤维、高热量饮食，多喝水，保持大便通畅。需继续服药者，应遵医嘱服用，定期复查凝血酶原时间，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站、久坐等，以防复发。 6 参考文献 [1] 曹伟新,李乐之.外科护理学学[M].北京:人民卫生出版社,2016:341. [2] 陈彩霞,魏俐仪,潘展霞,等.老年下肢静脉血栓溶栓治疗的护理13例[J].中国实用护理杂志,2016,218:22. [3] 古成番,凌云霞.颅脑手术患者并发深静脉血栓形成的预防及护理对策[J].国外医学·护理学分册,2016,1912:553. [4] 郑秀红,成染兰,朱晓彤.尿激酶联合肝素治疗下肢深静脉血栓形成的观察和护理[J].中国医疗前沿,2016,420:83. [5] 张涛,张惠琴.深静脉栓塞与肺栓塞[J].国外医学·护理学分册,2016,201:4.

下肢深静脉血栓溶栓指南PPT

处理方法
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝功能异常也是常见的并发症之一，可能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下肢深静脉内血液异常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的血管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静脉的血流，减轻患者的疼痛和肿胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢功能会受到严重影响，导致生活质量下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症，如血栓形成后综合征等，减轻患者的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》(2017)要点

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍。

这可不是个小问题，如果不及时处理，血栓可能脱落，顺着血流进入肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。

二、为什么会发生下肢深静脉血栓形成1、血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如长时间乘坐飞机、火车，或者术后卧床休息，都会使下肢的血流变得缓慢，增加血栓形成的风险。

2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮，使血液中的凝血物质容易在损伤处聚集，形成血栓。

3、血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病，或者服用某些药物，如避孕药、激素等，会导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。

三、下肢深静脉血栓形成有哪些症状1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。

2、疼痛腿部可能会出现疼痛，尤其是在活动时加剧。

3、皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比周围正常皮肤高。

4、浅静脉扩张有时可以看到腿部的浅表静脉变得明显扩张。

如果出现以上症状，尤其是突然发生且症状较为严重时，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。

四、如何诊断下肢深静脉血栓形成1、临床评估医生会询问您的症状、病史，包括是否有近期的手术、外伤、长时间卧床等情况，以及是否存在可能导致血液高凝状态的疾病。

2、体格检查医生会检查您的下肢，观察是否有肿胀、皮肤颜色改变、温度升高，以及触摸是否有压痛等。

3、血液检查可能会检查 D二聚体等指标，但需要注意的是，D二聚体升高并不一定意味着就是 DVT，还需要结合其他检查结果综合判断。

4、超声检查这是诊断 DVT 的首选方法。

它可以清楚地看到下肢深静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态。

5、静脉造影如果超声检查结果不明确，或者需要更详细的信息，可能会进行静脉造影检查。

但这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。

下肢深静脉血栓溶栓指南

将导管开口处置于第三腰椎下缘或第四腰椎上缘水平接高压注射器以总量20ml10ml秒速度注射造影剂可清楚显示肾静脉汇入下腔静脉端约051cm长度再结合椎体可明确定位肾静脉下缘位也可将滤器导送器外鞘管开口端经导丝直接送至第三腰椎下缘或第四腰椎上缘水平而不必使用猪尾导管然后接一5ml注射器内尽量多抽满造影剂尽全力全速手推注射造影剂在下腔静脉之肾静脉汇入处可显示一窦样膨起亦可初步判断肾静脉下缘位置
一、实验室检查：
检查方法
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT 二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期过后起床活动时应穿弹力袜。 • 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素，继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。 • 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少能完全溶解，且出血风险大。
术后处理
• 1、术后处理：
• 1）在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术后，患肢宜水平位抬高30 cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的消退。 • 2）静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ～ 3 d，患者可出现轻度发热。发热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源，也可能 • 上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后更换导管。 • 3）注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。 • 4）髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、 12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。

2016-ACCP-指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗_46

备注：对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗
的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。
8. 对于无诱因的腿部DVT（孤立性远端或近端 DVT）或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间短于 3 个月（1B 级）；建议抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B级）。
(iii)注重预防 PTS、（iv）不在意溶栓治疗初始复杂性、成本以及出血风险的患者很可能会选择溶栓治疗而不是单纯抗凝治疗。
28.对于接受溶栓的上肢深静脉血栓患者，建议其抗凝强度和抗凝治疗持续时间与未接受溶栓治疗者相同（1B级）。
十四.抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗
29. 对于接受维生素K拮抗剂（达到治疗范围）或达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（患者依从性好）治疗期间 VTE 复发的患者，建议至少暂时换用低分子肝素治疗（2C 级）。
1.对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3 个月）抗凝治疗（1B级）。
2.腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K 拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C 级）
备注：无低血压的PE患者，如症状严重或存在明显的心肺功能障碍，应
密切监测病情是否加重。
发生低血压，表明有溶栓治疗的适应证。对于初始仅接受抗凝治疗的患者，如心肺功能恶化（如症状、生命体征、组织灌注、气体交换、心脏标志物），但尚未发生低血压，风险获益评估时倾向于溶栓治疗。

下肢深静脉血栓溶栓指南

康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当的运动康复训练，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法，通过周期性的充气和放气，促进下肢血液循环，缓解症状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面临长期康复和治疗的压力，心理支持可以帮助患者树立信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，可以清晰显示血栓的位置和范围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉的通畅情况，是诊断下肢深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除深静脉血栓的可能性，但阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可能会脱落并随血液循环进入肺部，导致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物随血液循环到达血栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血栓部位，提高药物浓度，加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接送至血栓部位，并持续泵入药物，达到最佳溶栓效果。

2023年静脉血栓指南

2023年静脉血栓指南一、血栓形成机制静脉血栓形成是由于多种因素引起的血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，血流受阻。

这些因素包括血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态等。

静脉血栓形成主要发生在深静脉，如下肢深静脉和盆腔静脉等。

二、风险评估和预防对于存在静脉血栓形成高危因素的人群，应进行风险评估和预防。

这些高危因素包括长期卧床、下肢骨折、手术、肿瘤等。

对于存在高危因素的人群，建议采取以下预防措施：早期活动：在无禁忌症的情况下，早期活动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。

机械预防：使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜等机械装置，有助于增加下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。

药物预防：对于存在高危因素的人群，可以考虑使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。

三、诊断技术和工具静脉血栓形成的诊断主要依靠影像学检查。

常用的影像学检查包括超声、静脉造影和磁共振血管成像等。

其中，超声是无创、无痛、无辐射的检查方式，对于下肢深静脉血栓形成具有较高的诊断价值。

四、治疗方案和药物选择静脉血栓形成的治疗方案应根据患者的具体情况制定。

对于急性期血栓，应以溶栓治疗为主；对于慢性期血栓，则以抗凝治疗为主。

在药物选择方面，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。

五、患者管理和随访对于静脉血栓形成的患者，应加强管理和随访。

在住院期间，应定期评估患者的病情和治疗效果；出院后，应定期进行复查和随访，以确保患者的康复和生活质量。

同时，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免血栓形成的高危因素。

六、并发症处理和预防静脉血栓形成可能导致一些严重的并发症，如肺栓塞、下肢慢性静脉功能不全等。

对于这些并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。

此外，应采取措施预防并发症的发生，如早期诊断和治疗、定期随访等。

七、康复和日常护理在康复期间，患者应根据医生的建议进行适当的康复训练和日常护理。

下肢静脉血栓的医疗指南

下肢静脉血栓的医疗指南1. 引言下肢静脉血栓是一种常见的血栓性疾病，严重时可以导致肺栓塞等并发症。

本指南旨在为医务人员提供针对下肢静脉血栓的医疗指导，帮助他们制定简单且无法律争议的治疗策略。

2. 诊断下肢静脉血栓的诊断可以通过以下方法进行确认：- 临床症状：包括下肢肿胀、疼痛、发红等症状；- 影像学检查：采用超声多普勒检查可以确定血栓的存在；- 血液检查：通过检测D-二聚体水平等指标辅助诊断。

3. 非药物治疗对于下肢静脉血栓患者，非药物治疗是重要的治疗手段之一，包括：- 卧床休息：帮助减轻下肢静脉压力，促进血液循环；- 应用弹力袜：通过外加压力减少下肢静脉扩张，促进血液回流；- 提升患肢：将患肢抬高以减轻静脉压力。

4. 药物治疗药物治疗是下肢静脉血栓患者必不可少的一部分，主要包括：- 抗凝治疗：使用肝素、低分子肝素等药物来抑制血栓的形成和进一步扩展；- 溶栓治疗：对于高危患者，可考虑采用组织型纤溶酶原激活剂进行血栓溶解。

5. 并发症预防下肢静脉血栓患者容易发生肺栓塞等并发症，故需进行相关预防措施：- 应用抗凝药物：根据患者情况使用华法林或新型口服抗凝药物，预防血栓再形成；- 早期活动：鼓励患者尽早进行适度活动，促进血液循环；- 高危患者筛查：对于高危患者，如手术患者、长时间卧床患者等，需进行血栓风险评估和相关预防措施。

6. 随访和复诊下肢静脉血栓患者在治疗后需要进行定期随访和复诊，以评估治疗效果和预防复发。

随访内容包括：- 症状评估：了解患者的症状变化；- 影像学检查：定期进行超声多普勒检查，观察血栓情况；- 药物调整：根据患者情况调整抗凝药物剂量。

7. 结论本文档提供了针对下肢静脉血栓的医疗指南，包括诊断、非药物治疗、药物治疗、并发症预防、随访和复诊等方面的内容。

希望这些指导能够帮助医务人员制定简单且无法律争议的治疗策略，提高下肢静脉血栓患者的治疗效果和生活质量。

深静脉血栓诊断与治疗指南

溶栓方法
包括导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）和系统溶栓。 CDT是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物；其中ＣDT 优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低ＰTＳ的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。
治疗—普通肝素
普通肝素个体差异较大，监测凝血功能，起始剂量为80-100Ｕ/kｇ静脉注射， 10-20Ｕ/（kｇ·ｈ）静脉泵入，每4-6小时根据AＰTT调整，目标正常对照值的1.5-2.5倍。血小板减少症（HＩT），应用肝素５天后出现，血小板计数下降大于３０ %～５０%，或应用肝素５天后降至（８～１０）×１０９ /Ｌ以下，应高度怀疑，行HIT抗体检测确诊，HＩT 诊断一旦成立，应立即停用肝素，改非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。
治疗—低分子肝素
低分子肝素（如那曲肝素等）出血不良反应少，HＩT 发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100 Ｕ/k ｇ，每12小时１次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
治疗—维生素K 拮抗剂
维生素K 拮抗剂（如华法林）是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值（ＩＮＲ）。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0ｍｇ/ｄ，2～ 3天后开始测定ＩＮＲ，当ＩＮＲ稳定在2.0～3.0、并持续２４小时后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害，孕妇禁用。
辅助检查
血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢DＶT 时，血液中D-二聚体的浓度升高，；临床其他情况：手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时也会升高 D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性ＶTＥ的筛查、特殊情况下DＶT的诊断、疗效评估和ＶTＥ复发的危险程度评估。

下肢深静脉血栓多久适合溶栓

下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。

深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。

溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。

一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。

目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。

2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。

3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。

4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。

对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。

一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。

但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。

同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。

二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。

内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。

2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。

经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。

DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。

国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。

为提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。

一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。

DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。

表1 DVT的原发危险因素表2 DVT的继发危险因素二、DWIF的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。

偶有发热、心率加快。

2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。

如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。

血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。

后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。

三、DVT的诊断(一)DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。

下肢深静脉血栓不同指南的对比解读

栓后综合征（ＰＴＳ）等而且其相关治疗还存在一定的分歧，大多是根据自己的经验，所以国内外的诊治指南不尽相同，
但对于临床却有着重要的参考价值。
关键词：下肢深静脉血栓；指南；解读
中图分类号：Ｒ５４３．６文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１５．０７４
制剂等）的用法，和ＡＣＣＰ９一样推荐急性ＤＶＴ患者使用器；对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗
维生素Ｋ拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素，治疗首日便的情况下仍发生ＰＥ者，建议置入下腔静脉滤器。ＡＣＣＰ９中
１抗凝治疗
两个指南都认为抗凝治疗是ＤＶＴ患者最重要也是最基础的治疗。但是单纯的抗凝治疗是不会消除血栓和降低ＰＴＳ的发生率，只是可以抑制血栓的继续发展，有利于血栓的自我溶解和血管腔的再通，而减轻患者症状、降低肺栓塞发生率。抗凝又分为早期抗凝（急性期和亚急性期）和长期抗凝。１．１早期抗凝
在我国对于溶栓的态度较国外更为积极，这也是基于国内许多专家大量的临床经验和研究，对此我们认为对于合适的患者可以选择ＣＤＴ。
３手术取栓
第２版认为出现股青肿时应立即手术取栓。对于发病７ｄ以内的中央型或混合型ＤＶＴ患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。ＡＣＣＰ９对于急性近端ＤＶＴ患者，建议单独抗凝优于静脉血栓切除术；

下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择

下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择在下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的治疗过程中，合理选择治疗方法和药物是至关重要的。

本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗方法以及药物选择。

一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是下肢深静脉血栓的首选方法之一。

常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。

（1）抗凝药物抗凝药物主要包括肝素和华法林。

肝素是一种直接抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性来预防和治疗血栓形成。

华法林是口服抗凝药物，主要通过抑制维生素K的合成来起到抗凝作用。

在使用抗凝药物时，需要根据患者的具体情况和血栓的程度来确定用药剂量和疗程。

（2）溶栓药物溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。

常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。

这些药物能够溶解血栓，使其逐渐恢复通畅。

2.物理治疗物理治疗是下肢深静脉血栓治疗的重要辅助手段。

常用的物理治疗方法包括外压治疗和活动疗法。

（1）外压治疗外压治疗包括弹力袜和压力绷带等。

这些用具能够施加适度的压力，促进下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。

（2）活动疗法活动疗法主要通过主动进行肌肉活动来促进下肢静脉血液循环。

行走、屈伸踝关节等锻炼有助于减少血栓形成，促使血栓逐渐溶解。

二、药物选择1.抗凝药物选择抗凝药物的选择应根据患者的具体情况、血栓的程度以及相关的并发症来决定。

对于无明显出血风险的患者，肝素和华法林是常用的抗凝药物。

对于有明显出血风险的患者，可以选择使用低分子量肝素或者凝血酶抑制剂等替代治疗。

2.溶栓药物选择溶栓药物主要用于治疗已形成的血栓。

对于急性下肢深静脉血栓，尿激酶是常用的溶栓药物之一。

对于慢性下肢深静脉血栓，组织型纤溶酶原激活剂可能更适合。

需要注意的是，药物治疗应根据患者的具体情况和医生的指导来进行。

自行使用药物可能会带来不良后果。

三、总结下肢深静脉血栓的治疗方法和药物选择是一个综合性问题。

在治疗过程中，既要注意药物的选择和使用方法，又要进行适度的物理治疗。