下肢深静脉血栓溶栓指南20407ppt课件

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三、机械性血栓清除术 • 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸
、及利用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
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三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度 受压（Cockett 合征或May－Thurner 综合征 ）；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的 髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、 血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性 期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA ）
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静
脉机化再通不全；③髂股静脉长段急性期
血栓而又未置入下腔静精品 脉滤器者。
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一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保留 导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓 。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
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深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉 血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点 ，至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内 微创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微 创技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入 直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和 支架置入术及超声血栓消融术等。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓 。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内 ，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远 端留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和 溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶
为最常用。
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二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引 管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。
检查方法
一、实验室检查：
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA 法）
2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查：
1、超声多普勒检查
2、下肢静脉CTA
3、下肢静脉MRA
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诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
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病因：
–1、静脉损伤 –2、血流缓慢 –3、高凝状态
–（Virchow 血流动力学理论）
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DVT危险因素
1、年龄 因素
6、医源性
2、制动 性疾病
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7、血管炎
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临床表现和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
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DVT分型（部位）
1、中央型 2、周围型 3、混合型
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DVT临床发病时间分期
• 1、急性期：发病14天以内 • 2、亚急性期：发病15-28天 • 3、慢性期：发病28天以后 • 4、后遗症期：指出现PTS症状
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按严重程度分型
• 1、常见型DVT
• 2、重症DVT： • ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 • ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
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•
②患肢伴有较严重感染；
•
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；
•
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）；
⑤75 岁以上患者慎重选择。
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二、滤器置入术
• 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍 有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗 凝治疗失败者④既往有PE病史或可能再发 PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓， 防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因 素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血 栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者
造影表现：
1、闭塞或中断
2、充盈缺损
3、再通
4、侧支循环形成
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DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗
• 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性 ）
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一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
• 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。
2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管 鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比 剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合 导管穿过血栓。经导管鞘将血栓消融器缓 慢插入，在透视监视下推进至近血栓处， 启动血栓消融器进行血栓清除。
• 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
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二、介入治疗
• 一、经导管溶栓治疗
• 1、适应症：①急性期DVT；
•
②亚急性期DVT；
•
③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
• 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓
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或经动脉留管顺行溶栓。
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操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置管 ．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易致 闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶栓 导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药物 以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的目 的。