慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理

2012年8月*贵州航天医院耳鼻喉科（563000）2012年6月14日收稿
摘要：目的：探讨慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施，为手术成功服务。

方法：分析38例慢性化脓性中耳炎病人的临床资料，总结最佳护理措施。

结果：38例病人中37例治愈，1例行二次手术后治愈。

结论：术前充分的心理护理、术后有效的观察和精心护理，是手术成功的关键之一。

关键词：慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理
中图分类号：R473.76
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）16-0169-02
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理
杨朝晴*
慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内长期间歇或持
续流脓、
鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。

其病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质。

如治疗不当可引起颅内外并发症而危及
生命。

分为3型：
单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。

单纯型以局部用药为主，其中，鼓膜穿孔者施行鼓膜修补术，而骨疡型及胆脂瘤型者多施行乳突根治术。

现将本院2009年10月～2011年10月手术
治疗并且临床资料完整的38例慢性中耳炎进行分析如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组慢性化脓性中耳炎病人38例，男20例，女18例；年龄21～52岁，平均35.6岁；住院时间10～14d ，平均12.5d 。

1.2手术方法：根据具体病情采取不同的手术方式，其中，单纯乳突根治术14例，乳突根治并鼓室成形术16例，鼓室探查+鼓窦开放术8例。

2结果
关键词：泄泻；中西医结合；护理
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）16-0169-01
泄泻的中西医护理
张平侠*张岚*
*陕西中医学院附属医院（712000）
2012年6月5日收稿
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。

本
病一年四季均可发生，但以夏秋两季最为多见[1]。

病位在大肠、
小肠，涉及脾胃。

多见于西医学急性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等[2]。

护理根据辩证要点临证施护。

在长期的护理实践中积累了丰富的临床护理经验，结合自己临床护理实践简介如下。

1一般护理
为患者创造一个安静，整洁，舒适的休息环境，对寒湿和脾胃虚弱者，患者可住采光较好的向阳病室，湿热者室内宜凉爽干燥。

病室通风良好，空气清新，及时倾倒排泄物，必要时可点线香，以解臭秽之气。

使病人得到身心全面的休息，以减少病人的胃肠活
动，从而减轻症状。

急性患者应卧床休息，具有传染性的患者要执行消化道隔离，长期卧床患者，应定时翻身，泄泻后清洁肛门，保持肛部干燥，手纸要柔软擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及肛周皮肤，清洗后轻轻擦干局部，必要时局部涂抹无菌凡士林软膏或涂抗生素软膏以保持皮肤完整。

遵医嘱及时、准确的留取大便标本送检。

2腹泄的护理
观察大便的性状、颜色，气味、有无里急后重。

泄泻清稀，腹痛肠鸣，为感受寒邪；粪色黄褐而臭，肛门灼热，泻下急迫，为感受湿邪；因情志不随发生泄泻，胸协腹满，为肝气乘脾所致[3]。

并注意观察体温、脉搏，舌象、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化。

急性腹泻要卧床休息，恢复期和慢性期的病人可适当活动，必要时可针刺天枢、中脘、足三里，也可以随证配穴。

肾虚证者，腹泻多在黎明前，上厕所的时候要注意保暖，腹痛时可用肉桂、小茴香等量研成粉末盐纱布包敷脐部。

寒湿证及脾胃虚寒证者，腹部要保暖，可
做热熨、
药熨，或者艾灸神阙穴，或做腹部按摩。

伤食导至腹泻者，腹痛较重时，应控制饮食或暂禁饮食，遵医嘱服保和丸或山楂丸。

饮食以清淡少渣、易消化、富含营养的流食或半流食为宜，忌食油腻、生冷、辛辣和不洁的食品。

水泻者多饮水或饮淡盐水。

3发热的护理
保持病室温湿度适宜，避免直接吹风，注意腹部保暖。

恶寒明显时，要注意休息，限制活动量，适当增减衣服，多饮热开水，或生姜红糖水，以祛寒邪。

观察热型及伴随症状，每四小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温骤升或骤降时，因注意神志、面色、汗出、肢温、血压及舌脉变化，并及时与医生联系，作好记录。

体温在38.5℃持续不退者，遵医嘱进行针刺或理物降温，必要时遵医嘱给
退热药，并注意处理后的体温变化。

高热无汗者，不可用冷敷，以
防毛孔闭阻、
邪无出路，可遵医嘱针刺风池、大椎、曲池、合谷等，以透邪发汗。

汗出后用毛巾擦干皮肤，汗退后及时更换衣服，切忌汗出当风，以防反复感外邪。

发热时饮食宜清淡、易消化的流食或
半流食，如米粥、
藕粉、生姜粥等，忌生冷瓜果及油腻、辛辣、煎炒、生硬等食物。

4并发症的护理
严密观察病情变化，如出现眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤弹性差等津液亏耗先兆症状时，及时给病人糖盐水、西洋参汤频服，并及时报告医生，做好输液准备。

若腹泻骤停，而其他症状不见好转，并出现呼吸深长，烦躁不安，恶心呕吐，四肢厥冷，少尿或无尿等
虚脱症状，应报告医生，立即进行抢救。

预防暴泻或久泻的病人发生脱水并发症，应加强对泄泻的饮食指导，鼓励病人多饮水或喜欢饮的汤汁，补充津液，进流质或半流质饮食。

为防止泄泻病人发生电解质紊乱而虚脱，应及时补充足量口服补液。

5心理护理
多给予患者安慰、关怀，消除紧张情绪，努力创造一个清洁整齐、安静舒适的环境，使患者心情愉快。

对患者进行各种护理操作时，应解释清楚。

尽量减少患者的恐惧和痛痛,因肝气乘脾引起的泄泻多是因情志而起，所以情志护理对患者影响很大。

注意多做患者思想工作，抱着“待患者如亲人”的态度，关心体贴患者，从精神上安慰患者，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，使患者性格开朗，防止郁怒。

帮助患者熟悉病房环境、作息就餐时间及病房有关规章制度，缩短医护人员与患者之间距离，使之愉快的接受并配合治疗。

生活有规律，保证充足的睡眠时间。

防止情绪愤怒，悲伤，
不要思虑不愉快的事情。

保持性格开朗，
情绪稳定。

6饮食护理
防止情绪愤怒，悲伤，进餐时不要谈论影响心绪的话题，不要思虑不愉快的事悲伤、发怒、生气时切不可进食。

忌食辛辣刺激及不易消化的食品。

如忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。

应以清淡营养丰富易于消化的食物为主，如鱼汤、鸡蛋汤、新鲜蔬菜等，可吃些萝卜以调理气机。

参考文献
[1]张伯臾.中医内科学[M].科学技术出版社.1990.151-154.[2]王敏，冯远华.中医标准护理计划[M].科学技术文献出版社.2001.128-134.
[3]贺永清.中医辨证护理学[M].陕西科学技术出版社.1986.271-276.
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内蒙古中医药
*贵阳中医学院第二附属医院（550000）2012年6月5日收稿
摘要：神经内科患者具有急、危、重的特点，对护理工作有较高的要求。

患者多为老年人，并伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认
知障碍，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果。

因此分析神经内科临床护理安全隐患，提出有效的防范措施是每一位医护人员必须思考的问题。

关键词：神经内科；护理；安全隐患
中图分类号：R473.74
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）16-0170-02
神经内科临床护理安全隐患分析
杨燕*邹家莉*
神经内科病房主要是收治脑中风患者，病情重、住院时间长、预后差、致残率高，护理中不安全的隐患时常可能发生。

认真查找并及时排除安全隐患，确保护理安全，是做好神经内科护理工作
的重要职责。

现将神经内科护理工作中可能存在的安全隐患进行分析，并提出相应的防范措施。

1护理缺陷和法律责任
护理缺陷、医疗差错、事故与纠纷均属医疗缺陷范畴。

护理缺陷也属此范围，护理缺陷是指治疗护理服务人在提供服务的活动
中，由于在医疗体制、
管理体系、服务质量和技术操作方面存在的欠缺和不完善因素而导致医疗损害及误解的事实。

并将医疗护理
差错、
医疗护理事故和医疗护理纠纷均列入护理缺陷的范畴。

护理缺陷和法律责任的关系。

护理工作是一项高风险的技术
活动，涉及多项潜在的法律问题。

如：在护理服务中随意谈论、传播病人的有关医疗护理资料，可能会造成侵犯病人的隐私权；在护理
工作中，发错药、
打错针造成危害的，则可能被定为渎职罪。

另外，拒绝提供病人要求知道的有关其本人护理、经费等问题，擅自涂改护理记录等都可能导致侵犯病人的知情权，而承担法律责任。

2护理安全隐患及原因2.1跌倒：神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生
率高，如瘫痪、
步态不稳、起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐与晕厥。

如遇到地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位更易发生跌倒。

2.2坠床：烦躁不安的患者可以用床档保护，肢体约束。

如果肢体约束方法不正确或陪护人员对此重视不够搜自取下床档、约束
病人术后随访3～24个月，
38例中37例治愈，1例行鼓室探查+鼓窦开放术1年后复又流脓、伴听力下降，后行改良乳突根治术，治愈。

3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：本病由于病程长，反复发作，尤其是己出现并发症者，迫切希望通过手术根除病灶，但担心术中、术后出现意外或并发症而感到恐惧，因此，护士应针对患者的这种心理特点，术前向患者简要介绍手术相关知识，讲解手术的目的、必要性及治疗效果；介绍手术医师的技术水平和经验，同时对患者进行术前指导，告知术中术后注意事项，让手术成功的病例现身说法，树立战胜疾病的信心，使其主动地参与治疗和护理，以最佳心态配合手术治疗。

3.1.2术前指导：向患者解释术前各项准备的目的及术后注意的事项，讲解麻醉方式，术中可能会听到电钻发出轻微的噪声，头部震动感或出现嘴歪，嘱咐患者不要紧张，喊叫以免损伤面神经；对于术后需绝对卧床休息的患者，术前应训练其在病床上吃饭和解
大小便；同时教会患者正确擤鼻、
洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染，正确擤鼻方法为单侧鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出。

3.1.3术前完善检查：行X 线乳突拍片、体层片及CT 检查，以此了解病变范围及骨质破坏程度，以便术者对局部立体印象的建立和正确制定手术方案，完善各项常规辅助检查；取患者耳道分泌物
做细菌培养，指导应用抗生素；高龄患者应注意血糖、
血脂以及面肌肌力检查和听力测定，鼓膜成型术者需做咽鼓管功能检查，鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验。

3.1.4皮肤准备：术前1d 剃净耳廓周围5～7cm 范围头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍，并以酒精消毒外耳道皮肤，男性患者尽量劝其剃光头，以减低污染，女性患者需将多余头发向健侧编成
发辫，全麻者术前6h 禁食，
麻醉前用药遵医嘱执行。

3.2术中的护理：手术间的人员流动在手术的进行中要尽可能的
减少，静脉输液的时候要按要求、
严格地执行无菌操作，患者的呼吸及面部运动情况要随时注意观察，由于该手术在头面部铺巾时遮掩广泛，而且时间长，并且患者的头面偏斜，所以随时观察患者
的侧面肌运动情况，示齿、
鼓气、闭眼等动作要引导患者去做，阵发性面肌抽搐或术侧面肌张力减弱现象一经发现，应加强生命体征监测；同时告知医师。

3.3术后的护理
3.3.1体位的护理：为防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位，术后应减少头部剧烈运动，卧床休息，在7～10d 内要平卧位或健侧卧位。

3.3.2疼痛的护理：手术后1～2d 会出现耳痛的现象，应让患者保持舒适的卧姿，从而使因局部受压而引起疼痛得到缓解，在手术后3～5d 给予患者软食、半流食。

嘱咐患者不要吃辛辣刺激性或带
骨刺硬性食物，避免患者出现咳嗽、
打喷嚏以及咀嚼时因为触动伤口而引起不必要的疼痛。

耳廓软骨膜炎或耳痛现象若发生严重，究其原因，可能是包扎时过紧或手术后感染，这时，医师要对症处置，在必要的时侯使用止痛针剂。

3.3.3伤口的护理：手术后换药作为慢性化脓性中耳炎手术的重要组成部分，直接关系着手术的成功与否，操作护士要严格执行无菌操作，密切地观察伤口分泌物的颜色，注意活动性出血是否出现。

包扎术耳敷料每天更换1次，手术后7d 完成拆线工作，两周以后抽出填塞在术腔的纱条，同时，还要及时检查的项目有：手术创面移植物生长情况以及有无明显感染和上皮化情况，除此之外，是否有多余且不健康的肉芽组织也要及时观察。

4讨论
通过对38例慢性化脓性中耳炎患者进行规范的围手术期的护理，使患者在一定程度上减轻了恐惧与不安等不良心理状态，解除顾虑以最佳的心态配合治疗。

术后实施有效观察和精心护理，加强其健康宣教和出院指导，使患者获得了良好的疗效，有效地减少并发症的发生。

参考文献
[1]任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2002.121-122.[2]戴宝珍，陶祥龄.护理常规[M].上海：上海科学技术出版社.2000.17.
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马风英.现代手术室护理[M].济南：山东科学技术出版社.2001.7.
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