最新中医内科学-刘刚-第3章哮病-(1)教学讲义PPT

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中医内科学-刘刚-第3章哮病-(1)
学习目的与要求
1. 掌握哮病的定义、病因病机、分证论治; 2. 熟悉哮病的源流、范围; 3. 掌握哮病的诊断; 4. 了解哮病的预后。
一、概述
(一)定义
哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患, 发作时以喉中哮鸣有声,呼吸急促困难, 甚则喘息不能平卧为特征。
一、概述
•1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失 调,对津液的运化失常,凝聚成痰, 伏藏于肺,成为哮病的夙根。
2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触, 痰随气升,肺气宣降失常。
3.病位主要在于肺系,关系到脾肾
4.病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变 转化。
发作期以邪实为主。
长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗 灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、 脾、肾等脏气虚弱之候。
(二)历史沿革
1.《内经》:虽无哮病之名,但有“喘鸣”的记载。 2.《金匮要略》:将哮病称为“上气”。
“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之” 3.元·朱丹溪:首创“哮喘”病名 “专主于痰”
“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急” 4.明·虞抟《医学正传》: “哮以声响言,喘以气
息言”。
一、概述
(三)与现代医学的关系
(3)预后: 易反复发作,难断根 多发生于急慢性疾病中,
邪散则喘止
二、鉴别诊断
1.哮病与喘证: 相同点:都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表
现。 不同点: 哮病:哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气
促困难,是一种反复发作的独立性疾病。 喘证:喘指呼吸气促困难,是多种急慢性疾病
的一个症状。呼吸气促困难时,不伴有喉中哮 鸣声。 联系:即哮必兼喘,而喘未必兼哮。可以说, 哮是一种特殊的喘。
素质不强,过敏体质,病后体虚
肺脾肾亏虚
(四)情志失畅
愤怒忧思,气机郁滞,肝 失调达,气逆上冲于肺
引动伏痰
二、病因病机
(二)病机
1.基本病机:痰阻气道,肺气上逆。 2.病位:在肺,可累及脾、肾、心。 3.病性:有寒热、虚实之不同。 4.预后:反复性、顽固性。
• 二、病机
哮病的发生,为宿痰(夙根)内伏于肺, 每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而 引触,以致痰随气升,气因痰阻,相互 搏结,壅塞气道,肺失肃降,气道挛急, 而致痰鸣如吼,气息喘促。
大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,病及 于心,甚则喘脱。
三、诊断要点
1.临床特征:发作性,常突然发作。
【喘前期】鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、 咳嗽。
【发作期】症状:突感心胸憋闷,呼吸困难, 不能平卧,喉中哮鸣有声,甚则张口抬肩, 唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。 体征:发作时两肺可闻及哮鸣音。
【缓解期】无明显症状。日久反复发作则多表 现为肺、脾、肾虚的症状。
过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
(4)肺功能检查:发作期有关呼吸流速的全部指
标均显著下降。
四、鉴别诊断
哮病与喘证
相同: 呼吸困难,难于平卧。
哮病
喘证
(1)病因: 宿痰内伏于肺
肺气不降
(2)症状: 以声响言
以气息言,
发作时有哮鸣音
无哮鸣音
反复发作,有夙根
无夙根,喘未必兼哮。
发作时必兼喘
五、辨证论治
(百度文库)治疗原则
发作时治标,平时治本。
(1)发作时攻邪治标:祛邪—豁痰利气 —寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺
(2)平时治本扶正:辨其阴阳 —阴虚—滋养 —阳虚—温补
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨虚实
发作时:邪实为主 缓解时:正虚为主
实证:多为新病,气粗声高,呼吸深长,呼 出为快,脉象有力,体质不虚; 虚证:多为久病,气怯声低,呼吸短促难续, 呼气不利,脉沉细或细数,体质虚弱。
五、辨证论治
2.辨寒热
冷哮:哮证特征+咳痰清稀,痰白,口不 渴,苔白,兼风寒表证;
哮病:为诱因引动宿痰,痰阻气道,气 道挛急,肺失肃降而成,是一种发作性 的痰鸣气喘疾病。
联系:哮病反复发作,可向肺胀转化。
骤然发生的吸气性喘鸣音伴呼吸困难, 尤其在进食时说话或大笑后,应高度提 示存在异物误吸入上呼吸道。
哮鸣伴有慢性肺部疾患者,应考虑原发 病急性加重。
哮鸣伴大量粉红色泡沫样痰者,常见于 肺水肿。
2.哮病与支饮
支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣 气喘的症状,但多指左心衰,两者发病 的解剖部位有显著的不同(哮病从解剖 角度看,由于气道挛急所致),但临床 上有时不好区别,而且用药截然不同。
3.哮病与肺胀:
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁 延不愈,导致肺脾。肾三脏受累,痰浊、 水饮与血瘀互结,以致肺气胀满,不能 敛降,症见胸部膨满,憋闷如塞,喘息 上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗 等。
三、诊断要点
2.病史: 过敏史或家族史
发作性、反复性、顽固性 诱因:外邪侵袭、饮食不当、
情志失调、劳倦过度。 哮病是一种遗传倾向的疾病
三、诊断要点
3. 辅助检查:
(1)血常规: 血中嗜酸性粒细胞增高;
如并发感染可有白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高。
(2)痰液涂片:有大量嗜酸性粒细胞。 (3)X 线胸片: 发作时可见两肺透亮度增加,呈
【病因病机】
发病基础(夙根):痰
肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液
津液凝聚而成 伏藏于肺
“夙根”
诱因:
(一)外邪侵袭
寒 外感风

壅阻肺气,气不布津 津液凝聚成痰
吸入烟尘花粉
肺失宣降
津液凝聚,痰浊内生
(二)饮食不当
过食生冷 酸咸肥甘 海羶发物
(三)体虚病后
脾失健运,痰浊内生,上干于肺
热哮:哮证特征+咳痰黄稠,胶粘难咯, 口干欲饮,苔黄,兼风热表证或里热证。
五、辨证论治
3. 辨病位
肺虚:自汗,恶风,易感冒; 脾虚:食少、便溏、痰多; 肾虚:短气息促,动则尤甚,伴腰膝酸软。
五、辨证论治
4、辨发作期与缓解期
发作期:起病较急,哮喘气促,喉中痰鸣 有声。
缓解期:病延日久,痰鸣已改善或消失, 以气短息促,体质亏虚为主要症状。
西医学的支气管哮喘、慢性喘息性 支气管炎可参考本节辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
1.主因:宿痰内伏于肺(夙根)
2.诱因:
外邪侵袭:天气变化(受凉)、外感、尘螨、 花粉、动物的皮毛、异味剌激
饮食不当:食物(鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶)、 酒、药物(阿斯匹林、心得安)
情志失调:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 劳倦过度:运动、劳倦
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