耳鼻喉重点总结教学文案

耳鼻喉重点总结

咽部

1.咽的分界：咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽口咽喉咽

2.咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块成环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。

3.腺样体面容：在腺样体肥大中，长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，可出现“腺样体面容”。（adenoid face）

4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病等多器官多系统损害。

5.急性扁桃体炎并发症：

（1）局部并发症炎症直接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

（2）全身并发症常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅱ型变态反应有关。

6.扁桃体切除的适应症：

（1）慢性扁桃体炎反复急性发作多次或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

（3）慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。

（4）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

（5）各种扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

7.扁桃体切除的禁忌症：

（1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2~3周后切除扁桃体。

（2）造血系统疾病及凝血机制障碍者，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应精心准备，并在整个围手术期采取综合治疗。

（3）严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病。先天性心脏病、关节炎、心脏病、精神病等。

（4）在骨髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。

（5）妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术。

（6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

8.鼻咽癌

喉部

1.喉软骨的组成

喉上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第3~5颈椎平面，女性及儿童喉的位置较男性稍高。

软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。

2.急性会厌炎

又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。

临床表现：

剧烈的咽喉痛

吸气性呼吸困难，甚至窒息

少有声音嘶哑

会厌明显充血、肿胀，严重时呈球形。会厌脓肿，红肿粘膜表面可见黄白色脓点

3.喉癌的临床表现

（1）声音嘶哑

（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感

（3）进食呛咳

（4）呼吸困难

（5）吞咽困难

（6）颈部包块

4.喉阻塞的临床表现、分度、治疗

临床表现：（1）吸气性呼吸困难

（2）吸气性喘鸣

（3）吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙与吸气时向内凹陷，四凹

征）

（4）声嘶

（5）发绀

分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹

陷。

二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响

睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正

常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。

四度：呼吸极度困难。患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，

面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细

数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因

窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

治疗：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，以免造成窒息或心力衰

竭。采取药物或手术治疗。

一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急，可行环甲膜切开术。

5.气管切开术的适应症、术后并发症

适应症：（1）喉阻塞（3~4度喉阻塞）（2）下呼吸道分泌物潴留、阻塞（3）某些手术的前置手术（4）长时间需使用呼吸机辅助呼吸者

术后并发症：（1）皮下气肿（2）纵膈气肿（3）气胸（4）出血（5）拔管困难

气管食管部

1.为什么食管异物容易进入右侧？

右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管延长线上，同时右主支气管短而管径较粗；左主支气管则与气管长轴相交角度较大，气管隆嵴偏于左侧，故右主异物发病率高于左主。

临床表现的症状与体征，一般分为四期——

（1）异物进入期

（2）安静期

（3）刺激和炎症期

（4）并发症期：心力衰竭、肺不张、肺水肿；气胸、纵膈或皮下气肿。

2.食管的四个狭窄，距离中切牙的位置：

第一狭窄是食管入口，最狭窄。16cm

第二狭窄T4平面，主动脉弓压迫食管左侧壁所致。23cm

第三狭窄T5平面，左主支气管压迫食管前壁。27cm

第四狭窄T10平面，食管穿过横膈。40cm

3.食管异物并发症

（1）食管穿孔或损伤性食管炎

（2）颈部皮下气肿或纵膈气肿

（3）食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎

（4）大血管破溃

（5）气管食管瘘

耳部

1.（小题）颞骨的分部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突