颈部局部解剖
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颈浅筋膜：
为全身浅筋膜的一部分 颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的 标志 深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结 切口对位缝合
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颈深筋膜浅层
上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突； 下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层 包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌、胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺、腮腺
第十一章 面颈颅部局部解剖 第二节 颈部局部解剖
一、概述
1、位于脊柱前，重要脏 器、血管、神经纵行排 列。 2、形态差异 3、解剖层次结构复杂： 肌肉、筋膜、气管、血 管 4、能灵活运动 5、各器官之间充满蜂窝 组织，位置可随体位变 Page 2
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二 颈部的境界和分区
境界 上：下颌骨下缘、乳突尖、上项 线及枕外隆突的连线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线 与胸部、上肢和背部分界。
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颈深筋膜浅层 舌骨
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颈深筋膜中层
梯形，上：舌骨 下：锁骨和胸骨柄 颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成 2~3mm颈白线，在胸骨柄上方约3mm 处，二层又复分开，形成胸骨上间隙， 颈白线血管较少，可经此分离舌骨下肌 群。
颈白线
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颈脏器筋膜
分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包 被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成 颈鞘(颈动脉鞘、颈血管 鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。
咽旁后间隙 通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、舌
下、颌下、腮腺及咽后等间隙相通 感染：牙源性多见，亦可由扁桃体
炎或相邻间隙感染扩散而来。
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2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延 续，该间隙前连气管前间隙，后通食管 后间隙。 3)气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两 层在气管前方围成的潜在间隙。
内容：含淋巴结及血管等。 交通：前纵隔
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3．颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连 线。
4．副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中 点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌 前缘中、下1/3交点的连线。
5．胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、 中1/3交点处凸向上的弧形线。
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(四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通 1．颈筋膜
临床上，筋膜是手术分层的标志 筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症 蔓延的途径 颈筋膜由浅入深可分为五层
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3．环状软骨 约相当于第6颈椎平面。 环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一
4．气管颈段 在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切 迹之间触及，其正常位置居正中。
环甲膜
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5 胸锁乳突肌※ 是颈部重要肌性标志 前缘和后缘是手术切口标志 后缘中点是神经点 浅面和深面
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6．锁骨上窝 位于锁骨上方。在此窝 的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。
锁骨上三角
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1．颈前区
(1)下颌下三角：又称二腹肌三角。介于二 腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。
(2)颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌 后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。
(3)肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，介 于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线 之间。
(4)颏下三角：由两侧颈前三角之一部分组 成，介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。
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椎前筋膜：
又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜 该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经 、颈交感神经干及颈丛隔开
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2．颈部筋膜间隙及其通连 (1)下颌下间隙
主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在 颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向 上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。 内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静 脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼 颌及咽旁等间隙相交通 牙源性感染
下颌下三角(下颌下区)
(一)境界
上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩 肌等构成。
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(二)层次 由浅入深为：
7．胸骨上窝 为位于胸骨颈静脉切迹 上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。
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(三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影
1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌 角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节 的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连 线
2．锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至 锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的 最高点距锁骨上缘处约1cm。
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(2)颏下间隙 位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨， 两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙 的底，借此与舌下间隙分隔. 腺源性间隙感染较多见。
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(3)内脏周围间隙：
1）咽旁间隙
位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间 上达颅底 下至舌骨平面 前界翼下颌韧带 后界椎前筋膜外侧份 由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及
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2．颈侧区 胸锁乳突肌区 介于胸锁乳突肌前后缘之间， 即该肌所在的部位 。 颈后三角
(1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角， 位于肩胛舌骨肌下腹之上。
(2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角， 位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。
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三 颈部的体表标志
1．舌骨 第3颈椎平面 寻找或结扎舌动脉 颈外动脉结扎的常用部位 2．甲状软骨 颈总动脉分叉处标志
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分区
斜方肌 颈部
颈部（狭义）
锁骨上三角
胸锁乳 颈部（狭义） 突肌
项部 颈前三角
胸锁乳突肌区
颈后三角
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将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下 区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、 右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧 区
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4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后 间隙；外侧以颈鞘为界。
交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带”。 5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。
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(4)椎前间隙： 位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。
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二、下颌下三角
颈浅筋膜：
为全身浅筋膜的一部分 颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的 标志 深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结 切口对位缝合
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颈深筋膜浅层
上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突； 下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层 包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌、胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺、腮腺
第十一章 面颈颅部局部解剖 第二节 颈部局部解剖
一、概述
1、位于脊柱前，重要脏 器、血管、神经纵行排 列。 2、形态差异 3、解剖层次结构复杂： 肌肉、筋膜、气管、血 管 4、能灵活运动 5、各器官之间充满蜂窝 组织，位置可随体位变 Page 2
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二 颈部的境界和分区
境界 上：下颌骨下缘、乳突尖、上项 线及枕外隆突的连线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线 与胸部、上肢和背部分界。
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颈深筋膜浅层 舌骨
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颈深筋膜中层
梯形，上：舌骨 下：锁骨和胸骨柄 颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成 2~3mm颈白线，在胸骨柄上方约3mm 处，二层又复分开，形成胸骨上间隙， 颈白线血管较少，可经此分离舌骨下肌 群。
颈白线
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颈脏器筋膜
分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包 被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成 颈鞘(颈动脉鞘、颈血管 鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。
咽旁后间隙 通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、舌
下、颌下、腮腺及咽后等间隙相通 感染：牙源性多见，亦可由扁桃体
炎或相邻间隙感染扩散而来。
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2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延 续，该间隙前连气管前间隙，后通食管 后间隙。 3)气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两 层在气管前方围成的潜在间隙。
内容：含淋巴结及血管等。 交通：前纵隔
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3．颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连 线。
4．副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中 点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌 前缘中、下1/3交点的连线。
5．胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、 中1/3交点处凸向上的弧形线。
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(四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通 1．颈筋膜
临床上，筋膜是手术分层的标志 筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症 蔓延的途径 颈筋膜由浅入深可分为五层
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3．环状软骨 约相当于第6颈椎平面。 环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一
4．气管颈段 在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切 迹之间触及，其正常位置居正中。
环甲膜
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5 胸锁乳突肌※ 是颈部重要肌性标志 前缘和后缘是手术切口标志 后缘中点是神经点 浅面和深面
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6．锁骨上窝 位于锁骨上方。在此窝 的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。
锁骨上三角
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1．颈前区
(1)下颌下三角：又称二腹肌三角。介于二 腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。
(2)颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌 后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。
(3)肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，介 于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线 之间。
(4)颏下三角：由两侧颈前三角之一部分组 成，介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。
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椎前筋膜：
又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜 该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经 、颈交感神经干及颈丛隔开
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2．颈部筋膜间隙及其通连 (1)下颌下间隙
主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在 颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向 上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。 内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静 脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼 颌及咽旁等间隙相交通 牙源性感染
下颌下三角(下颌下区)
(一)境界
上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩 肌等构成。
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(二)层次 由浅入深为：
7．胸骨上窝 为位于胸骨颈静脉切迹 上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。
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(三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影
1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌 角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节 的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连 线
2．锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至 锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的 最高点距锁骨上缘处约1cm。
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(2)颏下间隙 位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨， 两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙 的底，借此与舌下间隙分隔. 腺源性间隙感染较多见。
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(3)内脏周围间隙：
1）咽旁间隙
位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间 上达颅底 下至舌骨平面 前界翼下颌韧带 后界椎前筋膜外侧份 由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及
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2．颈侧区 胸锁乳突肌区 介于胸锁乳突肌前后缘之间， 即该肌所在的部位 。 颈后三角
(1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角， 位于肩胛舌骨肌下腹之上。
(2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角， 位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。
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三 颈部的体表标志
1．舌骨 第3颈椎平面 寻找或结扎舌动脉 颈外动脉结扎的常用部位 2．甲状软骨 颈总动脉分叉处标志
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分区
斜方肌 颈部
颈部（狭义）
锁骨上三角
胸锁乳 颈部（狭义） 突肌
项部 颈前三角
胸锁乳突肌区
颈后三角
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将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下 区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、 右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧 区
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4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后 间隙；外侧以颈鞘为界。
交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带”。 5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。
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(4)椎前间隙： 位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。
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二、下颌下三角