南京大学医学院附属鼓楼医院导师
肝脏膜性解剖及laennec入路解剖性肝切除
•专家论坛-肝脏膜性解剖及Laenneo入路解剖性肝切除余德才回回蒔本文附视频扫码可现看余德才，南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心主任医师，南京大学教授、博士研究生导师，［南京大学、南京医科大学等高校硕士研究生导师。
美国MUSC临床研究硕士，南京大学外科学博士。
［江苏省科教强卫工程医学重点人才、江苏省“六大人才高峰”高层次人才。
国际肝癌协会（ILCA）和［美国肿瘤协会（AACR）会员。
多家国內外杂志的评审专家。
先后赴中国香港玛丽医院、美国MUSC和韩国ASAN医院研修肝胆外科技术及肝移植。
擅长于肝胆疾病的诊治，特别是肝胆肿瘤的外科治疗。
精通肝脏外科、胆道外科的腹腔镜手术。
主持国家自然基金3项及其他省市级科研项目4项。
先后获得省部级科技进步奖2项。
在国內外高水平学术刊物发表论文60余篇，其中第一作者发表SCI论文30余篇，参编专著2部。
一、当前外科解剖理念:膜性解剖及意义外科手术质量主要取决于手术策略、手术部位的解剖认识和临时判定。
随着医学的发展，外科医师对人体器官的解剖认识从大体、组织、逐步深入到细胞甚至分子层面［1］!膜是隔绝组织与器官的解剖屏障，其与邻近器官或组织之间形成解剖间隙，为外科医师手术提供了天然路径。
基于膜结构的膜性解剖手术理念逐步形成［2］!起初膜性解剖手术应用于结肠癌的全系膜切除，而后逐步应用于胃癌根治、脾切除、门脉高压断流、胰十二指肠切除等35+。
膜性解剖，一方面有助于界定手术层次“Holiy Plane”，便于手术方案的推广和标准化；另一方面也有利于肿瘤根治性切除，改善预后二、解剖性肝切除的解剖界定及挑战解剖性肝切除是治疗肝肿瘤等疾病的有效手段和策略［7］o流入道和流出道是解剖性肝切除的解剖标记，相关管道分离也是解剖性肝切除的关键步骤*81°+。
解剖性肝切除关键操作包括肝脏游离、入肝血流处理、肝实质离断、出肝血流处理等*11-2+。
既往对肝脏的认识，更多关注管道的解剖、变异以及肝脏分叶分段或手术策略，而忽视了肝脏膜性解剖及其应用［13］o近30年，国内外学者对Glisson肝蒂解剖尝试了多种方法，如鞘内、鞘外经肝实质或经肝蒂途径，迄今尚无肝蒂解剖的标准手术入路。
南京医生名录
南京医生名录（添加中）潘夕近个人简历：南京鼓楼医院主任医师。
任江苏省医学会神经学会委员、中西医结合学会脑病专业组副主任委员、南京医学会中西医结合学会理事、脑血管病专业组副主任委员、神经精神学会委员、癫痫学会委员。
擅长：各种脑血管疾病和类型头痛，癫痫，帕金森氏病，变性，遗传感染性脑脊病，肌病。
专家会诊中心时间：周三、周日上午门诊时间：周一上午、周二下午韩德萱个人简历：南京鼓楼医院主任医师、教授，获国家政府津贴专家。
任南京医学会常务理事，南京医学会肾脏学会副主任委员。
擅长：原发性肾病疾病，继发性肾病疾病，急慢性肾功能不全治疗，肾移植。
专家会诊中心时间：周三上午门诊时间：周一上午主任医师、教授，获国家政府津贴专家。
任江苏省医学会妇产科学会主任委员。
擅长：高危妊娠，围绝经期疾病。
专家会诊中心时间：周三下午门诊时间：周三、周五、周六上午周四、周五下午牟方赟个人简历：南京鼓楼医院主任医师。
任江苏省中西医结合学会常务理事、中西医结合学会以血管专业委员会常务副主任、南京市中西医结合学会以血管专业委员副主任。
擅长：各种以血管疾病的诊治，风心病，心肌病，以衰竭，高血压，冠心病，高血脂。
专家会诊中心时间：周四上午门诊时间：周二全天周素贞个人简历：南京鼓楼医院主任医师。
擅长：心血管系统疾病诊断，治疗，冠心病，高血压，心力衰竭，心肌病，心律失常。
专家会诊中心时间：周一上午门诊时间：周一下午、周五上午南京鼓楼医院神经外科主任医师、副教授。
任江苏医学会神经外科学会委员、南京分会神经外科学会委员、癫痫学会委员。
擅长：颅脑损伤，脑肿瘤，脑血管病，脑积水，脑脓肿，椎管肿瘤。
专家会诊中心时间：周一下午门诊时间：周五上午李胜凡个人简历：南京鼓楼医院主任医师、教授。
任江苏省医学会烧伤整形学会委员、江苏省康复医学修复重建外科学会委员、南京市医学会烧伤整形学会委员，擅长：眼，耳鼻，乳房美容，妇科整形，先天，后天畸形缺损修复，疤痕，体表肿瘤烧伤治疗。
胆管癌的肝移植治疗策略回顾与展望
作者简介：丁义涛，男，１ ９ ５ ０年 出生。现任 南京大 学医学院附属鼓楼 医院院长，外 科学教授 ，博士生导师 ，国际肝胆胰协会会 员，中华器官移植 学会常务委 员，江 苏省 医
第 ４卷
第 ２期
器官移植
Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
２ ０ １ ３年 ３月
Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎｏ ． ２ Ｍａ ｔ ． ２ ０１ ３
・
述 评 ・
胆 管 癌 的肝 移 植 治 疗 策 略 回顾 与 展 望
丁 义 涛 【 关键词 】 胆管癌 ；肝移植 ； 腹 腔脏器联合移植
共 第 十五 大 、十 六大 、 十七 大代表 。
胆管 癌是 一类 由肝 内或肝 外胆 管上 皮 细胞来 源
的恶 性肿 瘤 ，发 病 率 占消 化 道 恶 性 肿 瘤 的 ３ ％¨ 。
１ 单 纯肝 移 植
多数 胆管 癌 患者 确诊 时 已属进 展期 或晚 期 ，肝 外转 移 明显 ，即使 早期 胆 管癌 或术 中偶然 发 现 的胆
管癌 也 常伴有 局 部淋 巴结 或血 管浸 润 ，手术 通常无 法完 整切 除病 灶 。此 外 ，胆管癌 患 者术前 多伴 有 肝 功能 不全 ，术 后极 易 发 生 肝 衰 竭 。基 于 以上 考 虑 ，
从解 剖 学角度 划 分 ，胆管 癌分 为 近端胆 管 癌 ，也称
肝 门部 胆 管 癌 （ ｈ ｉ ｌ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ，Ｈ ｃ） ，占
iData_定量检测系统方法学性能验证实验的基本方法_张葵
文章编号:1001-764X (2009)05-0321-03 中图分类号:R 446 文献标识码:A·专家论坛· 作者简介:张葵,1961年生,女,主任技师,硕士研究生导师,主要从事临床化学和实验室管理工作。
定量检测系统方法学性能验证实验的基本方法张葵(南京大学医学院附属鼓楼医院,南京210008)关键词:定量检测系统;方法学;性能验证 为确保临床实验室检验结果的准确与可靠,美国《临床实验室改进法案修正案》(C l i n i c a l L a b o r a t o -r y I m p r o v e m e n t A m e n d m e n t 88,C L I A ′88)规定,临床实验室在更换检测系统或仪器(相同或不同的型号)、增加新项目或改变检测试剂盒的厂商时,在实验室出具临床检验结果前,应验证产品说明书提供的性能指标[1]。
医学实验室认可的专用准则———I S O 15189《医学实验室质量和能力的专用要求》要求申请认可的实验室应对设备、检测系统或方法的主要分析性能进行验证,证实其能够达到临床检测所要求的标准[2]。
我国2006年出台的《医疗机构临床实验室管理办法》中也指出:需对检测系统进行有效性的评价。
本文对定量检测系统方法学性能验证实验方法作一简要介绍。
1 配套检测系统的方法学性能验证实验 检测系统是指检测项目所涉及的仪器、试剂、校准品、质量控制、操作程序、保养计划等组合。
目前,国际上的知名厂商均能提供完整的检测系统,系统的分析性能均由美国F D A 确认。
2003年生效的美国《临床实验室修正法案最终法规》指出,配套检测系统投入临床检测之前,必须对厂商提供的精密度(p r e c i s i o n )、准确度(a c c u r a c y )、可报告范围(r e p o r t -a b l e r a n g e )、参考区间(r e f e r e n c e r a n g e )4项性能指标进行验证[1]。
TREM2介导小胶质细胞吞噬功能在神经退行性疾病中的作用
TREM2介导小胶质细胞吞噬功能在神经退行性疾病中的作用①韩雪夏天娇②刘斌文顾小萍（南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，南京210008）中图分类号R392.2文献标志码A文章编号1000-484X（2022）11-1388-07［摘要］以阿尔茨海默病（AD）为代表的多种慢性神经退行性疾病发病机制尚未明确。
近年研究发现神经退行性疾病发生与错误折叠的蛋白质、淀粉样蛋白（Aβ）、死亡神经元和受损髓鞘吞噬清除障碍有关，而完整的小胶质细胞吞噬功能是维持中枢神经系统稳态的重要原因。
小胶质细胞表面吞噬受体髓样细胞触发受体2（TREM2）表达改变可调节小胶质细胞吞噬效率，负性调节TLR诱导的炎症反应，促进M2小胶质细胞表型表达，发挥神经保护作用。
此外，TREM2功能突变对小胶质细胞吞噬功能的影响与AD、帕金森病等神经退行性疾病风险增加相关。
因此，了解TREM2介导的小胶质细胞吞噬清除功能在不同神经退行性疾病中的作用对于探索神经退行性疾病新的治疗方向具有重要意义。
［关键词］TREM2；TREM2变体；小胶质细胞；吞噬；神经退行性疾病Role of TREM2-mediated microglial phagocytosis in neurodegenerative diseases HAN Xue，XIA Tianjiao，LIU Binwen，GU Xiaoping.Department of Anesthesiology，Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Nanjing210008，China［Abstract］Pathogenesis of many chronic neurodegenerative diseases represented by Alzheimer's disease（AD）is not yet clear.In recent years，numerous studies have found that occurrence of neurodegenerative diseases is related to damaged phagocytic clearance of misfolded proteins，β-amyloid protein（Aβ），dead neurons and impaired myelin，while intact phagocytic function of microglia is an important reason for maintaining homeostasis of central nervous system.Changes in expression of phagocytic receptor TREM2on surface of microglia can regulate phagocytic efficiency of microglia，negatively regulate TLR-induced inflammatory response，promote expression of M2microglia phenotype，and play a neuroprotective effects.Impact of TREM2functional mutations on microglial phagocytosis is associated with an increased risk of neurodegenerative diseases such as AD and Parkinson's disease. Therefore，understanding the role of TREM2-mediated phagocytic clearance of microglia in different neurodegenerative diseases is of great significance for exploring new therapeutic directions for neurodegenerative diseases.［Key words］TREM2；TREM2variant；Microglia；Phagocytosis；Neurodegenerative disease常见的神经退行性疾病有阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）、额颞叶变性（Frontotemporal dementia，FTD）、Nasu-Hakola病［（Nasu-Hakola disease，NHD），也称多囊脂膜骨发育不良伴硬化性白质脑病（poly‐cystic lipomembranous osteodysplasia with sclerosing leukoencephalopathy，PLOSL）］等，具有共同病理机制，最明显共同点是由错误折叠的蛋白形成的不溶性沉积物，这些蛋白通常在受影响的细胞或中枢神经系统（central nervous system，CNS）受影响的区域中表达增加［1］。
麻醉医学，走上台前的“幕后英雄”——访南京鼓楼医院麻醉手术科马正良主任、周路阳主任医师
麻醉医学，——访南京鼓楼医院麻醉手术科马正良主任、周路阳主任医师◎ 车 翀“仅仅在起飞与着陆时被重视，其余时间是不被在乎的，你们乘飞机时会特地和飞行员打招呼吗？……其实就连脸都见不着吧，但实际上，生命是托付于他们手上的。
”这段话出自2008 年日本富士电视台50周年台庆剧《风之花园》中的白鸟贞美，她是一位东京某著名大型医院的麻醉科副教授。
如果手术是一场挽救生命的旅行，也许我们要好好感谢在这场旅行中全程为我们安全保驾护航的麻醉医生。
2020.04祝您健康● 疫情面前的麻醉逆行者们“抢救武汉，就是抢救湖北，抢救湖北就是抢救全国。
”严密的隔离封锁后，一批又一批来自全国各地的医务人员支援湖北，经过3个多月的不懈奋斗，中华大地上的新冠疫情终于趋于平稳。
在这样一群逆行者中，麻醉医生不在少数。
“搞麻醉的不就是在手术前打个麻醉针？新冠肺炎患者又不做什么手术，你们也要去湖北？”这样的疑问或来自亲人，或来自朋友，很多援鄂麻醉医生都或多或少经历过这样的“灵魂拷问”。
与很多人的粗浅认识截然不同，麻醉医生在新冠肺炎的救治中发挥着格外重要的作用。
来自南京鼓楼医院麻醉手术科的周路阳主任医师，在庚子年元宵之夜接到通知后，第一时间主动请战，短短数小时披挂上阵，随江苏省第五批援鄂医疗队奔赴武汉同济医院光谷院区。
周路阳的日常工作分为两部分：一方面负责制订患者的诊疗方案；另一方面是穿着隔离服深入病房对患者进行问诊和治疗。
2月22日晚，团队紧急接收了一名危重症患者，多脏器功能衰竭，患者血压低迷，生命危在旦夕。
为持续监测动态血压，严密观察病情进行抢救治疗，患者必须马上进行动脉穿刺置管。
周路阳在穿着全套防护服、戴着三层手套的情况下，用病区仅有的一根静脉留置针，一针见血，在30秒内准确实施了动脉穿刺，成功打通了患者的“生命通道”，为患者的后续治疗提供了重要的安全保障。
这样的情景，是疫情之下麻醉医生的典型写照。
问病史、查体、辅助检查、写病历、下诊断、开医嘱……这些临床医生的基本功，麻醉医生也不在话下，而重症患者大量入住病房以后，对于患者生命体征、监护仪等的监护，以及极为重要的无创、有创通气，气管插管，补液，血管活性药物的使用等呼吸循环支持手段，更是麻醉医生的“看家本领”。
循环肿瘤细胞在胰腺癌诊疗中的应用
胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤，2020年全球癌症数据显示：PC的死亡病例数与新发病例数相当［1］。
2021年最新数据显示，其5年生存率仅为10%［2，3］。
但一组来自日本的研究数据显示，小于2cm的Ia期PC预后良好，5年生存率可达到68.7%，原位癌的5年生存率更是高达85.8%［4］。
因此，提高早期诊断率对于改善PC不良预后至关重要［5］。
另一方面，即使接受了根治性切除，许多PC患者仍然死于术后早期复发和转移，可能的原因是术前评估没有办法确定是否已经存在微转移病灶［6］。
当前，PC的术前可切除性主要根据影像学，迫切需要研发真正的生物学指标［7］。
近年来，以化疗为主的系统治疗、辅助治疗以及新辅助治疗水平的进步在改善PC预后中发挥了重要的作用［8⁃10］。
但目前仍缺乏合适的生物标志物来评估疗效，指导方案的优化。
循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）作为从原发灶或转移灶进入血循环的少量肿瘤细胞，在包括PC在内的多种肿瘤的早期诊断、预后评估、疗效监测等方面受到了广泛的关注［11］。
本文拟对CTCs在PC精准诊疗中的作用及意义，做一个系统综述和评价。
1CTCs与PC的早期诊断PC起病隐匿，早期诊断十分困难［12］。
影像学和血清标志物是临床上最常用的诊断工具［13］。
当前，PC的早期诊断尚缺乏有效的生物标志物。
血清CA19⁃9有较高的敏感性，但其在多种非PC的疾病中均会有升高（如胃肠道肿瘤、合并黄疸的胆道疾病等）。
约10%的患者因Lewis抗原阴性而不表达CA19⁃9，因此单独依靠CA19⁃9对于PC早期诊断价值有限［14⁃16］。
近年来，CTCs在PC早期诊断中的价值日益受到重视。
Rhim等［17］在PC癌前病变（导管内上皮内瘤变，PanIn）的小鼠外周血中已经可以检测到单个突变细胞。
随后的临床验证性研究中发现［18］，33%胰腺导管内乳头状肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN）和黏液性囊腺瘤（muci⁃nous cystic neoplasm，MCN）患者的外周血中可检测到CTCs，73%胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC）患者的外周血中可检测到CTCs。
2019江苏南京大学医学院附属鼓楼医院孙倍成教授课题组博士后招聘公告
【导语】2019江苏南京⼤学医学院附属⿎楼医院孙倍成教授课题组博⼠后招聘2⼈，申请⽅式：即⽇起申请⼈将应聘材料发⾄：sunbc@，邮件标题统⼀命名为“姓名+博⼠后应聘”，⽆忧考现将招聘公告原⽂发布如下： 南京⼤学医学院附属⿎楼医院孙倍成课题组主要致⼒于慢性炎症与肝癌研究，特别关注免疫微环境、免疫代谢及肝癌免疫治疗等热点领域。
现因团队发展需要，与美国加州⼤学圣地哥分校(UCSD)肿瘤研究领域的科学家MichaelKarin教授共同招收博⼠后研究⼈员2名。
1.研究⽅向： (1)肝癌免疫微环境中T细胞及B细胞功能研究; (2)肝癌PD-1/PD-L1抗体治疗反应性差异机制研究及联合⽤药; 2.应聘条件： (1)从国内外知名院校获得外科学、肿瘤学、免疫学等相关专业PhD学位，具有扎实的理论和实验基础; (2)具有独⽴开展科学研究和基⾦申请能⼒，熟练掌握英语，并能够⾃由⽤英语表达、写作和交流。
(3)博⼠毕业不超过3年，并已经在肿瘤学及免疫学相关领域发表⾼⽔平学术论⽂(IF>6或相关领域期刊，如JournalofImunology,JBC等); 3.岗位待遇： (1)年薪30万起。
科研成果享受医院额外科研奖励; (2)提供住宿(博⼠后公寓⼀套); (3)享受本院正式职⼯同等福利待遇; (4)培养期内业绩优秀者，根据岗位需要优先留院⼯作; (5)在站期间根据⼯作需要到Karin实验室⼯作1-2年，在美博⼠后津贴由医院和课题组共同资助，不低于5万美⾦; 4.申请材料： (1)个⼈简历及研究⼯作经历; (2)包括博⼠导师在内2名同⾏专家推荐信; (3)代表性论⽂(不超过5篇); 5.申请⽅式：即⽇起申请⼈将应聘材料发⾄：sunbc@，邮件标题统⼀命名为“姓名+博⼠后应聘”; 附：孙倍成教授简介 现任南京⼤学医学院附属⿎楼医院(南京⿎楼医院)教授，主任医师，博⼠⽣导师，副院长，肝胆胰中⼼主任。
教育部长江学者特聘教授，国家⾃然科学基⾦杰出青年基⾦获得者，国家万⼈计划领军⼈才。
肝脏疾病类器官模型的研究进展
第33卷第6期2021年6月V ol.33 No.6Jun. 2021肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·综 述·肝脏疾病类器官模型的研究进展林允祯，王经琳，任昊桢，施晓雷（南京大学医学院附属鼓楼医院 普外科，江苏 南京 210008）2020-09-04国家自然科学基金面上项目（81872359，81670566）；江苏省医学重点人才项目（ZDRCA2016066）。
林允祯（1995-），男，浙江温州人，在读硕士。
施晓雷，主任医师，教授，博士，博士生导师，E-mail：***********.cn。
［收稿日期］［基金项目］［第一作者简介］［通讯作者简介］[摘 要] 肝脏是人体内最大的代谢器官，在维持机体功能上发挥着重要的作用。
肝衰竭、肝癌等肝脏疾病严重影响患者的生活质量与生命安全。
肝脏模型的构建，以及基于此对肝脏病理生理机制的研究仍是目前研究的热点与难点。
类器官是通过体外三维培养技术获得的小型组织，能够自我更新，并在体外培养或移植入体内后发挥特定组织器官功能，在肝脏疾病的研究及治疗上有着较好的适用性。
本文综述了类器官的构成以及类器官在多种肝脏疾病模型构建中的应用。
[关键词] 肝脏类器官；肝细胞；干细胞支架；诱导分化；3D 培养；再生医学；疾病模型[中图分类号] R575 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.014将胚胎干细胞（embryonic stem cells ，ESCs ）、诱导多能干细胞（induced pluripotent stem cells ，iPSCs ）或来源于组织的干、祖细胞通过三维培养技术进行体外培养获得的细胞簇被称为类器官[1]。
类器官相较于传统二维细胞培养及动物模型试验有着独到的优势，随着细胞外基质研究的加深以及新型支架材料的出现，体外三维培养能够更加接近细胞在体内生活的环境。
肝癌肝移植的价值与争议
·８·
中国肿瘤外科杂志 ２０１８ 年 ２ 月第 １０ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１８，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１
肝癌肝移植的价值与争议
专家论坛·肝癌治疗
施晓雷， 韩冰
作者单位： ２１０００８ 江苏 南京， 南京大学医学院附属鼓楼医院 肝胆外科 通信作者： 施晓雷，Ｅｍａｉｌ：ｎｊｓｘｌ２０００＠ １６３������ ｃｏｍ
腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术
备，常用的术式包括[5]：①阴道黏膜瓣法尿道延长术：以保留尿道口下方蒂部的阴道黏膜瓣为材料进行尿道延长；②小阴唇瓣法尿道延长术：以小阴唇局部皮瓣为材料进行尿道延长；③大阴唇皮瓣法尿道延长术：以大阴唇及会阴部局部皮肤为瓣进行尿道延长。
不论是阴道黏膜瓣法还是小阴唇瓣法尿道延长术，均采用经皮下隧道将延长的尿道开口转移至耻骨联合下方的方法，这种方法既不会减少受区皮肤组织量，造成局部皮肤高张力状态；也不会造成受区广泛瘢痕粘连从而影响血运，降低脂肪移植成活率。
相对的，对于采用大阴唇皮瓣法尿道延长术的患者，因为延长段尿道是以原尿道口上方至耻骨联合的宽3.0～3.5cm的会阴部局部皮瓣翻转包绕而成，尿道成形后两残端皮肤拉紧缝合关闭创面。
此种术式不仅造成受区皮肤量减少，皮肤张力变大，还由于手术范围基本覆盖受区部位，造成局部皮下组织疏松度下降，瘢痕增生造成血运较差从而影响移植脂肪成活率，还不利于脂肪注射后局部充分隆起形成阴囊外形，这些都将对自体脂肪移植阴囊成形术造成不利影响。
由此可见，提前规划，为阴囊成形术创造良好受区条件也是该手术成功的关键。
性别重置术前期要明确患者后续是否有接受阴囊成形术的意愿，如果有则在条件允许的情况下尽量选择阴道黏膜瓣法或小阴唇瓣法尿道延长术，而不是大阴唇皮瓣法。
综上所述，自体颗粒脂肪移植是整形外科比较成熟的手术，具有质感真实、取材方便、相容性好、可多次移植且经济实惠等优点，将其用于女复男异性病患者阴囊成形术可以取得满意的效果，但前提是需要在前期手术时提前规划，选择合适的术式，为获得理想的阴囊外形做好准备。
[参考文献][1]赵烨德,刘刚,李旭东,等.131例女复男易性病患者阴茎再造术的 临床观察[J].东南国防医药,2007,9(5):356-357.[2]Donato DP,Walzer NK,Rivera A,et al.Female-to-male chestreconstruction: a review of technique and outcomes[J].Ann Plast Surg,2017,79(3):259.[3]Gomes da Costa A,Valentim-Lourenço A,Santos-Ribeiro S,etparoscopic vaginal-assisted hysterectomy with complete vaginectomy for female-to-male genital reassignment surgery[J].J Minim Invasive Gynecol,2016,23(3):404-409.[4]Gorton RN,Erickson-Schroth L.Hormonal and surgical treatmentoptions for transgender men (female-to-male)[J].Psychiatr Clin North Am,2017,40(1):79-97.[5]李旭东,赵烨德,周强,等.阴道黏膜瓣在女复男易性病尿道延长术中的应用[J].中国美容医学,2015,24(9):6-8.[6]刘涛.自体脂肪颗粒隆乳的研究进展[J].中国美容医学,2017,26(5): 130-133.[7]李燕,郭莉,谢淼,等.不同取脂部位自体脂肪颗粒移植吸收率的临床研究[J].河北医药,2017,39(1):51-53.[8]赵烨德,李旭东,周强,等.颗粒脂肪自体移植治疗乳房男性化术后局部凹陷的临床体会[J].中国美容医学,2014,23(4):276-277. [9]Reisner SL,Gamarel KE,Dunham E,et al.Female-to-maletransmasculine adult health: a mixed-methods community-based needs assessment[J].J Am Psychiatr Nurses Assoc,2013,19(5):293.[10]Monstrey SJ,Ceulemans P,Hoebeke P.Sex reassignment surgery inthe female-to-male transsexual[J].Semin Plast Surg,2011,25(3):229.[11]刘锋,石恒,王志军.自体脂肪移植的研究现状[J].中华整形外科杂志,2018,34(2):152-156.[12]梁锋,许龙顺.两种脂肪纯化方法对自体脂肪移植隆乳术的临床效果影响[J].中国美容医学,2016,25(1):1-5.[13]徐海清.自体脂肪颗粒移植在面部美容中的应用[J].中国美容医学,2015,24(8):11-14.[收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-10-09编辑/朱婉蓉•论 著•腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术王淑琴，谭 谦，林 樾，郑东风，许 澎，葛华强，燕 辛（南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科 江苏 南京 210008）[摘要]目的：探讨一种操作简便，更符合阴道生理特征的阴道再造术。
滥用头孢曲松钠可致急性肾衰
滥用头孢曲松钠可致急性肾衰去年4月19日,本报曾经独家披露,滥用抗生素药物“头孢曲松钠”导致儿童泌尿系统结石,引起广泛关注。
而此后,该问题发现者、南京鼓楼医院孙西钊教授,开始对这种特殊的药物结石进行系统的研究。
结果,他发现了一个更为严重的问题,与“天然”结石的临床后果不同,头孢曲松钠结石的主要危害是导致急性肾后性肾功能衰竭。
由于药典、教科书及药品说明书均未提及这一严重并发症,医生普遍对其缺乏认识,会导致误诊和误治。
由于头孢曲松钠在临床使用广泛,孙西钊教授希望通过媒体,呼吁大家对于滥用抗生素所导致的严重后果引起重视!一种奇怪的“鱼籽结石” 堵住双侧输尿管,导致双肾积水泰州第四人民医院泌尿外科殷德俊主任,曾经接诊过4例这样的病人。
在他留存在病历资料中,最早一例出现在2002年,是一名34岁的男性患者,因右侧输尿管结石入院。
在取石手术后,为预防感染,使用抗生素头孢曲松钠。
可7天之后,患者出现尿液减少直至无尿等急性肾衰的症状。
而B超显示,在他左侧输尿管下段,也出现了结石。
之前,病人被送到南京进行输尿管镜检查发现,输尿管内下段见大量鱼籽状物。
“我从来没有见过这样的结石。
”殷主任向扬子晚报记者描述说,不是块状的,而是像鱼籽一样,一粒粒的,之间还有丝状的东西粘连在一起。
后来的几年中,他也陆续发现了类似的病例。
他发现,这些病人有一个共同的特点,就是在出现急性肾功能损伤之前,都曾经用过一种药,就是头孢曲松钠;且使用的时间比较长,药物的浓度偏高。
殷德俊主任说,他也详细了解过这些病人的用药史。
发现头孢曲松钠在使用过程当中,并非都是超越药典或违反规范的,“可能是因为患者喝水少,或者也可能是病人的个体差异有关。
”另外,他还发现了一个奇怪的现象,一般结石只会造成单侧尿路梗阻,而这种奇怪的“鱼籽结石”,还会导致患者双侧都梗阻。
患者经常是双肾积水。
在今年的一次学术交流当中,他也特意将这一发现告诉了鼓楼医院的孙西钊教授。
已报道有161个病例约半数患者出现急性肾功能衰竭孙西钊教授去年就曾发现,用抗生素药物头孢曲松钠所致儿童泌尿系统结石。
机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术精准化发展趋势
作者简介：郭宏骞，现任南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科行政主任，南京大学泌尿外科学研究所所长；兼任江苏省质量控制协会泌尿系统疾病委员会主任委员㊁江苏省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员㊁国家卫健委 手术机器人临床应用管理 专家委员会委员㊁中国医师协会泌尿外科医师分会肿瘤学组机器人医师分会委员㊁江苏省医学会泌尿外科分会委员㊁江苏省免疫学会转化医学专业委员会常务委员㊁江苏省免疫学会转化医学专业委员会移植免疫学组副组长㊁江苏省医学会器官移植分会委员等㊂擅长泌尿系各类复杂手术及器官移植手术，尤其是机器人泌尿系肿瘤的精准手术治疗㊂在研国家自然科学基金面上项目２项，近３年来作为通讯作者发表ＳＣＩ论文６０余篇，国家级核心刊物５０余篇，获省市级医学奖项共７项㊂㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀前列腺癌发病率和死亡率在我国逐渐上升㊂机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为前列腺癌手术治疗新的标准㊂围绕肿瘤控制㊁控尿功能保护㊁性功能恢复，前列腺癌根治术在机器人辅助下向精准化方向发展㊂ʌ关键词ɔ㊀前列腺癌；㊀精准手术治疗；㊀进展ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１９．０２．００１文章编号：１６７４－４１３６（２０１９）０２－００７７－０６Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ㊀ＧＵＯＨｏｎｇｑｉａｎ，ＺＨＵＡＮＧＪｕｎｌｏｎｇ，ＱＩＵＸｕｅｆｅｎｇ，ＸＵＬｉｎｆｅｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＤｒｕｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄ⁃ｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８，Ｃｈｉｎａ．）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯＨｏｎｇｑｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ．ｇｕｏｈｏｎｇｑｉａｎ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀ＭｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｈａｖｅｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎＣｈｉｎａ．Ｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ａｉｍｉｎｇａｔｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｔｕｍｏｒｃｏｎｔｒｏｌ，ｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｔｈｅｄｅｖｅｌ⁃ｏｐｍｅｎｔｏｆｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｒｏｂｏｔｉｓｔｏｗａｒｄｔｏｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ；㊀Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｐｒｏｇｒｅｓｓ㊀㊀前列腺癌是北美男性发病率最高，死亡率居第２的恶性肿瘤［１］㊂随着人们对健康的重视和前列腺特异性抗原筛查的普及，我国前列腺癌的发病率逐年上升，已升至第６位［２］㊂前列腺癌根治术是局限性前列腺癌最重要的治愈手段㊂达芬奇机器人拥有三维视野㊁七个自由度运动模式㊁１０倍放大倍数以及从不抖动的机器人手臂，能够极大地提高外科医生的操作能力及术中解剖结构和层次的识别能力，特别适用于前列腺这样空间狭小部位的操作㊂自２００１第１例机器人辅助腹腔镜根治性前列腺癌切除术（ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＡＲＰ）报道以来［３⁃４］，便迅速在欧美推广，在２０１５版欧洲泌尿外科学会（ＥＡＵ）指南中指出：在欧美国家，ＲＡＲＰ正逐渐取代开放前列腺癌根治术，成为前列腺癌根治术全新的 金标准 ㊂我国虽然２００７年才引进达芬奇机器人，但已逐渐在一㊁二线城市三甲医院普及，ＲＡＲＰ技术也日益成熟㊂肿瘤控制㊁控尿功能保护㊁性功能恢复是目前国际公认的体现前列腺癌外科手术水平的 三重彩（Ｔｒｉｆｅｃｔａ） 随访标准［５］，也是ＲＡＲＰ精准化的体现㊂现围绕 Ｔｒｉｆｅｃｔａ 标准，对ＲＡＲＰ精准手术进展概述如下㊂１ 保留性神经前列腺癌根治术对于局限性前列腺癌来讲，在确保肿瘤控制效果的前提下，保留走行于前列腺后外侧的神经血管束（ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｂｕｎｄｌｅ，ＮＶＢ）能够最大程度地保护尿控和勃起功能［６］㊂目前认为ＮＶＢ是由前列腺周围广泛分布的神经血管所组成，主要呈片状分布于前列腺的外侧㊁后外侧及背侧区域，并不仅仅位于前列腺背外侧，也并非呈局限单一的 束状 ㊂ＮＶＢ走形于肛提肌筋膜和前列腺筋膜之间，由经尿道的前外侧和后外侧穿过盆底再进入海绵体，可以控制射精，调控血管扩张和血流量，用于支配阴茎海绵体㊁前列腺及尿道括约肌㊂故术中尽量减少对ＮＶＢ及尿道外括约肌的损伤，可使得患者术后勃起功能障碍和尿失禁等并发症发生率降至最低［７］㊂保留ＮＶＢ的前列腺癌根治术早在１９８７年Ｗａｌｓｈ教授便已经提出，达芬奇机器人问世后，Ｍｅｎｏｎ教授标准化了ＲＡＲＰ的相关手术技巧，使得ＲＡＲＰ得到广大泌尿外科医师的认可和应用，该技术被称为Ｖａｔｔｉｋｕｔｉ研究所前列腺癌根治术（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＶＩＰ）［８］㊂ＶＩＰ术式的主要步骤：①游离耻骨后间隙：切开脐正中韧带处腹膜，沿腹壁与腹膜之间的疏松结缔组织进入耻骨后间隙，向两侧扩大腹膜切口至内环口输精管水平，离断输精管㊂②游离前列腺腹侧：清除前列腺前方脂肪，顺着盆壁切开盆内筋膜反折及耻骨前列腺韧带，显露背深静脉复合体（ｄｏｒｓａｌｖｅｓｓｅｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＤＶＣ）和前列腺尖部，缝扎ＤＶＣ㊂③游离膀胱颈：判断膀胱颈位置后分离膀胱前列腺连接部，切开前壁拉出尿管，并向腹壁牵引㊂垂直向下切开膀胱颈后壁并可显露输精管及精囊腺㊂④游离前列腺侧韧带并保留ＮＶＢ：沿前列腺筋膜游离前列腺两侧韧带，游离过程尽量使用冷刀，避免电刺激，完整保留两侧ＮＶＢ，供应前列腺的侧血管蒂可用Ｈｅｍ⁃ｏ⁃ｌｏｋ夹闭并切断，双侧紧贴前列腺筋膜向前列腺尖部游离㊂⑤游离前列腺背侧：游离双侧精囊㊁输精管，暴露前列腺后方，切开狄氏筋膜，沿前列腺筋膜向前列腺尖部钝性游离㊂⑥离断前列腺尖部尿道：切断ＤＶＣ，紧贴前列腺尖部离断尿道，完整游离前列腺㊂⑦膀胱尿道吻合㊂随后，Ｍｅｎｏｎ教授团队多次对ＶＩＰ术式进行改良，包括ＤＶＣ免缝扎㊁盆内筋膜免切开㊁造瘘管替代导尿管，并于２００６年提出在保留前列腺侧后方ＮＶＢ的同时，还需保留前列腺侧方的前列腺筋膜㊂Ｍｅｎｏｎ教授给这种ＮＶＢ保留的方法取名为 阿芙罗狄蒂面纱 （ＶｅｉｌｏｆＡｐｈｒｏｄｉｔｅ）法［９⁃１０］㊂并在随后１１４２例ＲＡＲＰ的大样本随访中证实了阿芙罗狄蒂面纱法比传统的ＮＶＢ保留法在尿控和性功能恢复方面更有优势［１１］㊂ 阿芙罗狄蒂面纱 手术能够保留前列腺１点到５点，６点到１１点前列腺周围的筋膜和ＮＶＢ㊂而Ｍｅｎｏｎ教授更进一步，在２００９年提出超级面纱技术（ｓｕｐｅｒｖｅｉｌ）［１２］，保留１１点到１点间的前列腺筋膜㊁耻骨膀胱韧带和逼尿肌群，尽最大程度保留了前列腺周围与尿控㊁性功能保护相关的组织㊂超级面纱技术不切开前列腺腹侧的筋膜，而是沿筋膜内层在ＤＶＣ及膀胱逼尿肌以下游离前列腺的腹侧面，但这个部位的前列腺筋膜紧贴前列腺包膜，有一定的难度㊂目前ＶＩＰ术式及面纱技术已经完成前列腺癌根治术超万例，瘤控㊁尿控及性功能均取得满意效果［１３］，成为保留神经ＲＡＲＰ中的经典术式㊂该术式首先要打开耻骨后间隙，即暴露膀胱前壁，属于前入路手术㊂它具有操作空间大㊁解剖标志明显㊁尿道膀胱颈吻合便利㊁能较好地保留和保护ＮＶＢ等优势，非常适合于初学者㊂但若要完成面纱术或者是超级面纱术，需要术者累积较多的病例数，并对前列腺周围解剖有非常准确的认识，学习曲线较长㊂２㊀保留耻骨后间隙前列腺癌根治术前列腺前筋膜㊁盆内筋膜㊁前列腺静脉丛㊁副阴部动脉㊁耻骨前列腺韧带㊁神经血管束等结构对ＲＡＲＰ术后患者尿控及勃起功能的恢复具有重要意义［１４］㊂虽然超级面纱术有可能达到这样的要求，但手术难度大，对术者要求较高㊂基于此，Ｇａｌｆａｎｏ等［１５］在２０１０年提出了一种避开耻骨后关键组织结构的新术式，称为保留耻骨后间隙前列腺癌根治术（Ｒｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇＲＡＲＰ，ＲＳ⁃ＲＡＲＰ），或称为Ｂｏｃｃｉａｒｄｉ术式㊂ＲＳ⁃ＲＡＲＰ主要步骤：①游离前列腺背侧：在膀胱直肠陷窝切开膀胱后壁处腹膜，找到输精管，分离输精管和精囊；切开狄氏筋膜，沿前列腺包膜向尖部钝性游离㊂②游离前列腺侧韧带：沿精囊外侧向下游离前列腺后表面及两侧血管蒂㊂用Ｈｅｍ⁃ｏ⁃ｌｏｋ夹闭并切断前列腺侧血管蒂㊂③游离膀胱颈：沿前列腺底部游离，切开膀胱颈后壁，拉出尿管并向下牵引，显露膀胱颈前壁并切开㊂④游离前列腺腹侧：紧贴前列腺表面游离前列腺腹侧至尖部㊂⑤游离前列腺尖部尿道：紧贴前列腺尖部离断尿道，之后将前列腺完整游离出来㊂⑥膀胱尿道吻合㊂ＲＳ⁃ＲＡＲＰ术式属于前列腺后入路手术，有几点优势：①保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙，这是该技术最大的特点，保留耻骨前列腺韧带㊁逼尿肌群等耻骨后支撑结构对于ＲＡＲＰ术后患者早期尿控恢复有很大的帮助㊂前入路ＶＩＰ术后的前方重建㊁全重建㊁解剖性全重建这些为提高早期尿控的方法均包括耻骨前列腺韧带㊁逼尿肌群的保留［１６］㊂②保留ＤＶＣ，后入路ＲＡＲＰ可以较好的保留ＤＶＣ及背侧静脉，减少术中出血，避免了结扎ＤＶＣ时尿道括约肌损伤，ＤＶＣ中的微小血管可能与尿道括约肌及阴茎血供有关㊂③该术式在腹膜部分的切口位于直肠膀胱陷凹前壁，长度只有３ｃｍ左右，与传统ＲＡＬＰ术式比较创伤更小㊂对比ＶＩＰ术式的前入路手术和保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙的后入路手术：①肿瘤控制方面，一项大样本回顾性研究发现［１７］，前入路ＲＡＲＰ总的切缘阳性率（ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｍａｒｇｉｎ，ＰＳＭ）为２１ １％，而２００例后入路ＲＡＲＰ总的ＰＳＭ为２５ ５％［１８］㊂对于ｐＴ２和ｐＴ３的患者，前入比后入，ＰＳＭ分别是１０ ５％比１４ ７％和５３ ４％比４６ ９％㊂Ｄａｌｅｌａ等［１９］和Ｓａｙｙｉｄ等［２０］分别开展了一项高质量的随机对照研究和前瞻性研究，研究均显示两种入路的ＰＳＭ差异无统计学意义，而且１年生化无复发率均为９１％㊂以上结果显示，对于局限期前列腺癌，前㊁后入路的ＲＡＲＰ均可获得较好的肿瘤控制，ＰＳＭ差异无统计学意义㊂而术者的经验和技术水平可能是影响ＰＳＭ较大的因素，Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］报道的２００例ＲＳ⁃ＲＡＲＰ总结中提到，后１００例ＰＳＭ要显著低于前１００例㊂②术后尿控方面，Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］报道的后入路ＲＡＲＰ即刻恢复尿控达到７１ ３％，１周恢复尿控达到９１％，１年内１００％患者恢复尿控㊂Ｄａｌｅｌａ等［１９］的随机对照研究发现，１周尿控，后入路组患者恢复比率高于前入路组（７１％比４８％），同时后入路组尿控恢复时间也短于前入路组（２ｄ比８ｄ）㊂Ｌｉｍ等［２１］的回顾性研究也得到类似结果，１个月的尿控恢复，后入路组高于前入路组（９２％比７４％）㊂③在勃起功能恢复方面，目前尚无研究比较后入路和前入路ＲＡＲＰ术后勃起功能恢复的情况㊂Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］报道在有７７例＜６５岁的患者中，约４０％的患者在术后１个月内完成了性交，７６％的患者在１年内完成了性交，平均勃起功能恢复的时间是６１ ３ｄ㊂④围手术期方面，Ｓａｙｙｉｄ等［２０］和Ｌｉｍ等［２１］的研究均指出，后入路组手术时间明显少于前入路组，同时Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］指出，随着术者经验的累计，后入路ＲＡＲＰ手术时间可从１２０ｍｉｎ减少到９７ ５ｍｉｎ㊂术中出血量㊁住院时间㊁术中并发症等方面上述研究均认为差异无统计学意义㊂但也有学者［２２］认为后入路ＲＡＲＰ可以减少术后腹股沟斜疝的发生率㊂总而言之，后入路ＲＳ⁃ＲＡＲＰ相比于前入路ＶＩＰ相应技术，在肿瘤控制上无差异，但在术后尿控恢复方面的优势是值得肯定的，而性功能恢复方面还需要更多高质量的研究加以验证㊂３㊀筋膜内㊁筋膜间㊁筋膜外技术从解剖学的角度重新审视前后入路ＲＡＲＰ㊂最贴近腺体的内层筋膜为前列腺包膜，包裹整个腺体表面；前列腺包膜前表面及外侧面被覆前列腺周围筋膜和盆内筋膜脏层，后表面被覆狄氏筋膜㊂ＮＶＢ位于前列腺后外侧基底部，在前列腺周围筋膜与盆内筋膜脏层间走行㊂根据前列腺癌手术层面与前列腺周围筋膜和ＮＶＢ的解剖关系，我们将前列腺癌根治技术分为以下术式：①筋膜外技术，即最为传统的前列腺癌根治性切除术，术中广泛切除前列腺及其周围筋膜与ＮＶＢ，尽管手术切缘阳性率低，但患者术后可能会出现完全性勃起功能障碍，甚至是尿失禁㊂②筋膜内技术，在前列腺包膜外㊁筋膜内完整切除前列腺，手术紧贴前列腺包膜分离，在外侧最大程度保留ＮＶＢ，并在背侧保留狄氏筋膜，患者术后尿失禁及勃起功能障碍等并发症较少，但手术操作难度明显增大，需要术者对局部解剖有充分的了解，且术中切割穿透包膜㊁肿瘤残留的风险较大㊂③筋膜间技术，在盆内筋膜与前列腺周围筋膜间分离，保留ＮＶＢ，但狄氏筋膜被切除，其优点及缺点介于前两者之间㊂三种手术方式的解剖图详见图１［２３⁃２４］㊂图１㊀筋膜内㊁筋膜间㊁筋膜外分离平面示意图［２３⁃２４］１Ａ：前列腺中部轴向平面，黄线为筋膜内平面，绿线为筋膜间平面，紫线为筋膜外平面，Ｃ为前列腺包膜，ＰＦ为前列腺筋膜，ＦＴＡＰ为盆筋膜腱弓，ＬＡＦ为肛提肌筋膜；１Ｂ：前列腺三维平面，红色箭头为筋膜内分离，蓝色箭头为筋膜间分离，紫色箭头为筋膜外分离ＶＩＰ手术和初期的面纱技术都是属于筋膜间技术，而后期的超级面纱术便达到了筋膜内分离技术，术者可在筋膜内层向前列腺腹侧分离的时候，不再切开前列腺腹侧的筋膜，而是直接沿筋膜内层面在背深部静脉复合体及膀胱逼尿肌群以下游离前列腺的腹侧面㊂当然这种筋膜内仅限于前列腺腹侧面，而在前列腺后方和两侧方还是属于筋膜间㊂而Ｂｏｃｃｉａｒｄｉ创立的ＲＳ⁃ＲＡＲＰ则实现了完整的筋膜内平面切除，在前列腺背侧打开狄氏筋膜找到前列腺包膜，沿着前列腺包膜和前列腺筋膜间分离两侧面和腹侧面㊂这种完全筋膜内切除完整保留了前列腺前筋膜㊁盆内筋膜㊁前列腺静脉丛㊁副阴部动脉㊁耻骨前列腺韧带㊁神经血管束等于尿控㊁性控相关的所有组织结构㊂参照 Ｔｒｉｆｅｃｔａ 标准，对比筋膜内和筋膜间技术，在瘤控方面，有学者认为筋膜内技术的ＰＳＭ显著高于筋膜间技术［２５］，但也有学者认为筋膜内技术的ＰＳＭ仅在ｐＴ３患者中增加［２６］㊂因此，筋膜内技术需要严格把握适应证，宜用于肿瘤负荷小㊁相对早期的前列腺癌患者㊂在尿控恢复方面，学者们普遍认为筋膜内切除的尿控恢复优势主要在３个月以内，而在６个月，特别是在１２个月以后两组间无明显差异［２７⁃２８］㊂筋膜内分离技术促进术后勃起功能恢复的机制一直存在争议，但总体上认为筋膜内技术勃起功能恢复的比例均高于筋膜间技术［２８⁃２９］㊂原因可能是由于筋膜内技术保留了更多的神经以及供应阴茎的血管及周围支撑结构［３０⁃３３］㊂４ 不同技术的选择随着手术经验的积累和对不同手术技巧的理解，笔者认为不同技术间是可以融会贯通的㊂ＲＳＲＡＲＰ虽然是完全筋膜内技术，但术者刚开始尝试的时候往往找不到前列腺包膜，最终做成了筋膜间甚至筋膜外的后入路ＲＡＲＰ㊂反过来，若术者已经充分掌握筋膜内ＲＳ⁃ＲＡＲＰ，完全是可以根据术前肿瘤的临床分期选择后入路筋膜间或者筋膜外手术㊂同理，前入路传统ＲＡＲＰ属于筋膜外手术，ＶＩＰ或者改良ＶＩＰ手术（面纱技术）属于筋膜间手术，超级面纱技术属于部分筋膜内技术，而若先从后入路把前列腺背侧完成筋膜内分离，再回到前入路完成超级面纱手术，则能实现前入路的完全筋膜内前列腺切除㊂我中心已完成此类前入路完全筋膜内切除术（改良超级面纱术）２０余例㊂因此，不论前入路还是后入路，只要术者有充分的手术经验可以在筋膜内㊁筋膜间㊁筋膜外任意选择㊂随着多参数磁共振的发展，通过影像学和融合靶向穿刺结果，可以在根治术前较为准确地判断前列腺癌病理分级分期［３４⁃３６］㊂原则上，筋膜内手术适用于中㊁低危前列腺癌，筋膜间手术适用于中㊁高危及部分ｐＴ３ａ前列腺癌，筋膜外手术适用于前列腺包膜侵犯及以上的前列腺癌㊂但即便这样，对于ｐＴ２前列腺癌ＰＳＭ仍高于１０％，ｐＴ３前列腺癌更是达到５０％左右［１７⁃１８］㊂因此笔者认为筋膜内手术的适应证应该更为谨慎，只选择低危的患者进行完全筋膜内切除，而部分高危及ｐＴ３的患者应该选择筋膜外切除㊂同时，因为后入路大部分ＰＳＭ发生在前列腺尖部和前部［１８，２１］，对术前已知有这两部分侵犯的患者，改用筋膜间切除或者使用前入路手术是否对患者有更好的获益值得进一步商榷㊂最后，在更高的层次上，高水平术者不仅可以考虑在不同患者间前㊁后入路，筋膜内㊁间㊁外的转换，在同一患者的左右两侧亦可不同切换㊂例如对于某些合适的患者，一侧筋膜内㊁另一侧筋膜间或者筋膜外，或者一侧筋膜间，另一侧筋膜外，都是可以做到的㊂５ 结语在 Ｔｒｉｆｅｃｔａ 标准之下，似乎瘤控和尿控㊁性控有着矛盾的地方，但随着技术的进步和经验的积累，我们可以看到ＲＡＲＰ精准化治疗前列腺癌的时代已经来临，我们需要做好准备，承其重，载其远㊂参考文献：［１］㊀ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ＭｉｌｌｅｒＫＤ，ＪｅｍａｌＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１９［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１９，６９（１）：７⁃３４．［２］㊀ＣｈｅｎＷ，ＺｈｅｎｇＲ，ＢａａｄｅＰＤ，ｅｔａｌ．ＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｉｎＣｈｉｎａ，２０１５［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１６，６６（２）：１１５⁃１３２．［３］㊀ＡｂｂｏｕＣＣ，ＨｏｚｎｅｋＡ，ＳａｌｏｍｏｎＬ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｒｅｍｏｔｅｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒｏｂｏｔ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００１，１６５（６Ｐｔ１）：１９６４⁃１９６６．［４］㊀ＢｉｎｄｅｒＪ，ＫｒａｍｅｒＷ．Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００１，８７（４）：４０８⁃４１０．［５］㊀ＢｉａｎｃｏＦＪ，ＳｃａｒｄｉｎｏＰＴ，ＥａｓｔｈａｍＪＡ．Ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｓｅｘｕａｌａｎｄｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ（ ｔｒｉｆｅｃｔａ ）［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６６（５Ｓｕｐｐｌ）：８３⁃９４．［６］㊀ＮｇｕｙｅｎＬＮ，ＨｅａｄＬ，ＷｉｔｉｕｋＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＲｉｓｋｓａｎｄＢｅｎｅｆｉｔｓｏｆＣａｖｅｒｎｏｕｓＮｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒＢｕｎｄｌｅＳｐａｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃ⁃ｔｏｍｙ：ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ⁃Ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１７，１９８（４）：７６０⁃７６９．［７］㊀ＳｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇＪＵ，ＫａｌｌｉｄｏｎｉｓＰ，ＤｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓｆｏｒｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａ⁃ｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７６（３）：７４３⁃７４８．［８］㊀ＭｅｎｏｎＭ，ＴｅｗａｒｉＡ，ＰｅａｂｏｄｙＪ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００３，１６９（６）：２２８９⁃２２９２．［９］㊀ＫａｕｌＳ，ＳａｖｅｒａＡ，ＢａｄａｎｉＫ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｏｎ⁃ｃｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＶｅｉｌｏｆＡｐｈｒｏｄｉｔｅｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１５４ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００６，９７（３）：４６７⁃４７２．［１０］㊀ＳａｖｅｒａＡＴ，ＫａｕｌＳ，ＢａｄａｎｉＫ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏ⁃ｍｙｗｉｔｈｔｈｅ ＶｅｉｌｏｆＡｐｈｒｏｄｉｔｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００６，４９（６）：１０６５⁃１０７３．［１１］㊀ＭｅｎｏｎＭ，ＳｈｒｉｖａｓｔａｖａＡ，ＫａｕｌＳ，ｅｔａｌ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓ⁃ｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００７，５１（３）：６４８⁃６５７．［１２］㊀ＭｅｎｏｎＭ，ＳｈｒｉｖａｓｔａｖａＡ，ＢｈａｎｄａｒｉＭ，ｅｔａｌ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ２００９［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００９，５６（１）：８９⁃９６．［１３］㊀ＧｈａｎｉＫＲ，ＴｒｉｎｈＱＤ，ＭｅｎｏｎＭ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ⁃Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎ２０１２［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１２，２６（１２）：１５５８⁃１５６５．［１４］㊀ＷａｌｚＪ，ＢｕｒｎｅｔｔＡＬ，ＣｏｓｔｅｌｌｏＡＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｎｄｅｒｅｃｔｉｏｎｉｎｃａｎ⁃ｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１０，５７（２）：１７９⁃１９２．［１５］㊀ＧａｌｆａｎｏＡ，ＡｓｃｉｏｎｅＡ，ＧｒｉｍａｌｄｉＳ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗａｎａｔｏｍｉｃａｐ⁃ｐｒｏａｃｈｆｏｒｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１０，５８（３）：４５７⁃４６１．［１６］㊀邢金春，李伟，张开颜，等．解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的应用［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１６，３１（２）：９９⁃１０３．［１７］㊀ＤｅＣａｒｌｏＦ，ＣｅｌｅｓｔｉｎｏＦ，ＶｅｒｒｉＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ⁃ｉｃ，ａｎｄｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｓｕｒｇｉｃａｌ，ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ，ａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＵｒｏｌＩｎｔ，２０１４，９３（４）：３７３⁃３８３．［１８］㊀ＧａｌｆａｎｏＡ，ＤｉＴＤ，ＳｏｚｚｉＦ，ｅｔａｌ．ＢｅｙｏｎｄｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅＲｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ２００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈȡ１ｙｅａｒｏｆｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１３，６４（６）：９７４⁃９８０．［１９］㊀ＤａｌｅｌａＤ，ＪｅｏｎｇＷ，ＰｒａｓａｄＭＡ，ｅｔａｌ．ＡＰｒａｇｍａｔｉｃＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌＥｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆｔｈｅＲｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇＡｐ⁃ｐｒｏａｃｈｏｎＥａｒｌｙＵｒｉｎａｒｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＲｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１７，７２（５）：６７７⁃６８５．［２０］㊀ＳａｙｙｉｄＲＫ，ＳｉｍｐｓｏｎＷＧ，ＬｕＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｚｉｕｓ⁃ＳｐａｒｉｎｇＲｏｂｏｔｉｃ⁃ＡｓｓｉｓｔｅｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ＡＳａｆｅＳｕｒｇｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈＳｕｐｅｒｉｏｒＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＯｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１７，３１（１２）：１２４４⁃１２５０．［２１］㊀ＬｉｍＳＫ，ＫｉｍＫＨ，ＳｈｉｎＴＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｂｅｓｔｏｆｒｅｔｒｏｐｕ⁃ｂｉｃａｎｄｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１４，１１４（２）：２３６⁃２４４．［２２］㊀ＣｈａｎｇＫＤ，ＡｂｄｅｌＲＡ，ＧＤＲＳ，ｅｔａｌ．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌＲｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｃｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ⁃ｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｆｔｅｒｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２０１７，２１（４）：５５５⁃５６１．［２３］㊀ＷａｌｚＪ，ＢｕｒｎｅｔｔＡＬ，ＣｏｓｔｅｌｌｏＡＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｎｄｅｒｅｃｔｉｏｎｉｎｃａｎ⁃ｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１０，５７（２）：１７９⁃１９２．［２４］㊀ＳｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇＪＵ，ＭｃＮｅｉｌｌＡ，ＬｉａｔｓｉｋｏｓＥＮ．Ｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００８，１０１（７）：９０９⁃９２８．［２５］㊀Ａｌ⁃ＭａｍａｒｉＳＡ，ＱｕｉｎｔｅｎｓＨ，ＭｅｎｔｉｎｅＮ，ｅｔａｌ．ＲＡＬＰ：ｃｏｍｐａｒｉ⁃ｓｏｎｏｆｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．ＰｒｏｇＵｒｏｌ，２０１５，２５（１）：５４⁃６１．［２６］㊀ＸｙｌｉｎａｓＥ，ＰｌｏｕｓｓａｒｄＧ，ＳａｌｏｍｏｎＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ：ｅａｒｌｙｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１０，２４（４）：５７７⁃５８２．［２７］㊀ＰｏｔｄｅｖｉｎＬ，ＥｒｃｏｌａｎｉＭ，ＪｅｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇｉｎｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００９，２３（９）：１４７９⁃１４８４．［２８］㊀ＳｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇＪＵ，ＫａｌｌｉｄｏｎｉｓＰ，ＤｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓｆｏｒｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａ⁃ｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７６（３）：７４３⁃７４８．［２９］㊀ＺｈｅｎｇＴ，ＺｈａｎｇＸ，ＭａＸ，ｅｔａｌ．Ａｍａｔｃｈｅｄ⁃ｐａｉｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅ⁃ｔｗｅｅｎｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＪＡｎｄｒｏｌ，２０１３，１５（４）：５１３⁃５１７．［３０］㊀ＷａｎｇＸ，ＷｕＹ，ＧｕｏＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｉｍｐｒｏｖｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｂａｓｅｄｏｎａｖａｉｌａｂｌｅｌｉｔｅｒａ⁃ｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（２９）：ｅ１１２９７．［３１］㊀ＷｅｎｇＨ，ＺｅｎｇＸＴ，ＬｉＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｖｅｒｓｕｓｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇｉｎｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１７，７（１）：１１４５４．［３２］㊀ＨｏｓｈｉＡ，ＵｓｕｉＹ，ＳｈｉｍｉｚｕＹ，ｅｔａｌ．Ｄｏｒｓａｌｖｅｉｎｃｏｍｐｌｅｘｐｒｅｓｅｒ⁃ｖｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２０１３，２０（５）：４９３⁃５００．［３３］㊀ＫｈｏｄｅｒＷＹ，ＷａｉｄｅｌｉｃｈＲ，ＳｅｉｔｚＭ，ｅｔａｌ．Ｄｏｗｅｎｅｅｄｔｈｅｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ（ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｖｓ．ｉｎｔｅｒｆａｓ⁃ｃｉａｌ）ｉｎｍｅｎｗｉｔｈｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ？Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１５，３３（３）：３０１⁃３０７．［３４］㊀ＺｈａｎｇＱ，ＷａｎｇＷ，ＺｈａｎｇＢ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｒｅｅ⁃ｈａｎｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳｆｕｓｉｏｎ⁃ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈｔｒａｎｓｐｅｒｉ⁃ｎｅａｌ１２⁃ｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｂｉｏｐｓｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＩｎｔＵｒｏｌＮｅｐｈｒｏｌ，２０１７，４９（３）：４３９⁃４４８．［３５］㊀ＣａｔａｌáＶ，ＳａｌａｓＤ，ＥｓｑｕｅｎａＳ，ｅｔａｌ．Ｑｕｅｓｔｉｏｎｓａｎｄａｎｓｗｅｒｓｏｎｐｒｏｓｔａｔｅｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｅｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ：Ｅｖｅｒｙｔｈｉｎｇａｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓｈｏｕｌｄｋｎｏｗ［Ｊ］．ＡｃｔａｓＵｒｏｌＥｓｐ，２０１６，４０（６）：３３９⁃３５２．［３６］㊀ＲｉｃｈｅｓＳＦ，ＰａｙｎｅＧＳ，ＭｏｒｇａｎＶＡ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｍｏｄｅｌｌｉｎｇｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｃｏｍｂｉｎｉｎｇｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｄｅｒｉｖｅｄＴ２，ｄｉｆ⁃ｆｕｓｉｏｎ，ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１５，２５（５）：１２４７⁃１２５６．［收稿日期：２０１９⁃０２⁃１１］［本文编辑：李庆］。
冷冻疗法在泌尿系肿瘤治疗中的应用
作者单位 ： １０ ８江苏 南京 ， ２ ００ 南京大学医学院附属鼓楼医院 泌尿外科 （ 郭宏骞 ） ２０ ０ ； １０ ９江苏 南京 ， 东南大学 医学院（ 常小峰）
第一作者 ： 郭宏骞 ， ， 男 医学 博士， 主任 医师 ， 博士研究生导师 ， 科主任 ， 学科带头人 ； 江苏省“ 科教兴卫工程” 领军人 才， 江苏省
Ｇ ｎ ｅ 等 在 ２ ｏｄｒ ０世 纪 ６ ０年 代 最 先 将 冷 冻 消
融技术引入到前列腺疾病 的治疗中。１６ ９４年 ， ｏ— Ｇｎ
ｄｒ ｅ 等首 先报 道采 用 液 氮 冷冻 治 疗 技 术 毁 损 动 物模 型 的前 列 腺组 织获 得成 功 ，９６年 采用 经 尿 道 途 径 １６ 治疗 前列 腺增 生症 取得 满 意疗效 。但 因为探 针放 置 及 治疗 区域和 温度 的实 时 监 控 等 方 面存 在 的局 限 ， 该 技术 很快 就 陷人 了停 滞 不前 的状 态 。２ ０世 纪 ９ ０
始应 用 于临床 。本文 就 肾脏和 前列 腺 的冷冻 技术作
一
冻 治疗效 果最 佳 。研究 者建 议在冷 冻消 融治疗 前行 新辅 助抗 雄 激素 治 疗 以缩 小前 列 腺 体积 Ｊ 。前 列 腺特 异抗 原 （ Ｓ 也 是 决定是 否适 合行 冷 冻 证 、 术 特 点 、 访 以及 临 技 随
ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ４— １６ ２ １ ．１０ １ ｓ
文章编号 ：６４— １６ ２ １ ） １ ０ ０ — ４ １７ ４ ３ （０ ２ ０ — ０ １ ０
年代 ， 列腺 冷冻 治疗 再次 得 以发 展 ， 主要 是 因为 前 这
坏死 。冷冻 通过 连 续 快速 的冻 融 循 环 来破 坏 细胞 ， 当温 度 达 到 一１。 ℃ 时 ， 开始 出现 细 胞 坏 死 ¨ 。 ９４ 即 Ｃ ｏｅ 和 Ｌ ｅ２于 １６ ｏｐｒ ｅ＿ ９ １年 发 明 了第 一 台 冷 冻 治 疗
韦宁华-创鲁班精品工程 做全国节能领跑者
拥有一批高层次人才
姓名
邱勇 邱勇 孙倍成 蒋青 史冬泉 施晓雷 朱大龙 蒋青 邹晓平 胡娅莉 孙凌云 朱大龙 孙海翔 林华 徐运
分会名称
法国国家外科科学院外籍院士 国际脊柱侧凸研究学会
长江学者、国家杰出青年科学基金 国家杰出青年科学基金 国家优秀青年科学基金 百千万人才工程
中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会骨科医师分会骨科基础专业委员会
南京鼓楼医院，又名南京大学医学院附属鼓楼医院， 创建于1892年，具有126年的历史，是中国最早的 西医院之一。
1886年初，加拿大籍医师威廉.爱德华.麦克林受基督教委托来华传教行医。 1887年，马林受教会及国人贤士资助，于1890年兴建一幢四层砖木楼房， 1892年底完工，命名为基督医院。（现我院院史展览馆）
免疫疾病国内外领先
疤痕世界首创
临床应用国内外领先
及心脏大手术完成量 国内外领先
累计完成805例
诞生12个婴儿，孕期3人， 30余人内膜修复中
肝移植完成382例
2016年1250例， 其中主动脉夹层320余例
十二五：总周期
十二五：223081 例 18943例；临床妊娠
ERCP 5610例
率68.20%
学会
国际脊柱侧 凸研究学会
学术职务 主席
人员数 1
侯任主任委员
1
中华医学会
副主任委员
6
江苏省
主任（侯任、名誉） 委员
22
医学会
副主任委员
23
合计
53
医疗技术特别是核心技术保持领先
严重脊柱侧弯矫形、 骨关节置换及修复 国内外领先 脊柱矫形9000例
间质干细胞治疗风湿 干细胞修复子宫内膜 人源性生物人工肝的 小切口治疗复杂心脏病
皮瓣在慢性难愈性创面治疗中的应用
博士、 教授、 博士研究生导师， 主任医师， 南京大学医学 专家简介： 谭谦， 院附属鼓楼医院整形烧伤科主任 。 现任中国医师协会美容与整形医师分会
常务委员、 中国医师协会美容与整形医师分会鼻整形亚专业分会副主任委 、 员 中华医学会整形外科分会乳房整形学组委员 、 中华医学会整形外科分会
Department of Burns and Plastic Surgery，Nanjing Drum Tower Hospital，Nanjing University Medical School，
随着疾病谱的变化， 慢性难愈性创面逐渐成为 临床关注的重点， 由于其发病率高， 病因复杂， 治疗 困难， 已成为棘手的医疗难题。 国际创伤愈合学会 将慢性难愈性创面定义为： 无法通过正常有序而及
“科教兴卫工程 ” “333 人才工程 ” 、 Burns and Trauma 编委。江苏省 志》 医学重点人才， 江苏省 领 军人才； 江苏省有突出贡献中青年专家 ； 南京市拔尖人才。享受国务院政府特殊津贴 ， 曾在德国
杂， 治疗困难， 已成为棘手的医疗难题 。创面修复是慢性难愈性创面治疗的重点 ， 皮瓣在创面修复中 ， ， 起重要作用 本文回顾了皮瓣修复创面的历史 探讨皮瓣应用的适应证及在不同部位 、 不同原因慢性 创面修复中的应用， 并总结了提高皮瓣移植存活率的新概念和新技术 。 【关键词】 外科皮瓣； 创伤和损伤； 伤口愈合； 慢性难愈性创面 Application of skin flap in the treatment of chronic refractory wounds Nanjing 210008 ，China Corresponding author： Tan Qian，Email： smmutanqian@ sina． com 【Abstract】 With the change of disease spectrum，the chronic refractory wound is gradually becoming the focus of clinical attention． It has become a difficult medical problem because of the high complex etiology and difficult treatment． Wound repair is the key of treatment of the chronic refractory wound． Meantime，the transplantation of the skin flap plays an important role in wound repair． In this paper the authors review the history of skin flap for wound repair，and discuss the indications and the application of skin flaps in the different parts and the different causes of chronic wounds． The authors also summarize the new concepts and new technologies to improve the survival rate of flap transplantation． 【Key words】 Surgical flaps； Wounds and injuries； Wound healing； Chronic refractory wound Tan Qian，Jiang Ya' nan．
医中翘楚 塑形魁首——南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科 谭谦教授
医中翘楚塑形魁首——南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧
伤科谭谦教授
张惠娟
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2018(27)11
【摘要】谭谦,南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科主任,博士,主任医师,教授,博士研究生导师,江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才,江苏省六大人才高峰,江苏省“333工程”领军人才,江苏省有突出贡献中青年专家,南京市拔尖人才,享受国务院政府特殊津贴,曾在德国莱比锡圣·乔治医院、美国德州大学MDAnderson肿瘤中心、美国Duke大学学习访问,为“国际微笑行动”资深志愿者.获中国医师协会美容与整形医师分会优秀医师.
【总页数】1页(P175-175)
【关键词】整形医师;南京大学;医学院;烧伤科;医院;鼓楼;博士研究生;拔尖人才【作者】张惠娟
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.大写人生将美丽播撒人间--记南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科主任谭谦[J], 李增富;李弈彤
2.影像学是脑小血管病主要诊断方法
——访南京大学医学院附属鼓楼医院徐运教授 [J], 潘锋
3.造福百姓健康引领血管外科疾病诊疗技术发展专访中国医师协会血管外科医师分会副会长江苏省医学会血管外科分会主任委员南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科行政主任李晓强教授 [J], 杰然
4.职责所在,初心依旧——记南京大学医学院附属鼓楼医院感染科主任医师、副院长吴超教授 [J], 东来
5.南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科——谭谦教授 [J],
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研究生科研中遇到难题时导师的指导作用
研究生科研中遇到难题时导师的指导作用汪小海【摘要】医学研究生在研期间进行基础研究或临床研究是其培训任务之一,但在科研的实施中,有些研究进展会比较顺利,有些则会遇到难题.这些难题有的涉及基础知识,有的涉及临床知识,有的则可能涉及专业外知识.此时依靠学生自己的能力可能无法顺利解决,并导致研究工作无法按照研究计划进行.笔者在研究生科研培养中体会到,当学生遇到难题时导师应当及时予以关心和指导,这对学生的研究能否顺利进行十分关键.文章结合笔者在研究生科研培养中遇到难题并顺利解决的两个典型事例进行了讨论.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)033【总页数】2页(P24-25)【关键词】医学研究生;科研培训;难题;导师的作用【作者】汪小海【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,江苏南京 210008【正文语种】中文【中图分类】G643医学研究生在研期间进行基础研究或临床研究是其科研培训任务之一，通常的模式是学生在导师的指导下制定研究计划，在开题报告后即可进行实施。
在科研的实施中，有些研究进展会比较顺利，有些研究则会遇到难题，导致研究工作无法按照计划进行[1-2]。
笔者在研究生的科研培养中体会到，当学生遇到难题时导师应当予以关心并及时予以指导，对学生的研究能否顺利进行十分关键。
本文结合笔者在研究生科研培养中遇到难题并顺利解决的两个典型事例讨论如下。
1 典型事例例1：既往含氟吸入麻醉剂的毒性研究主要集中在肝损害、肾损害和心血管抑制等方面[3]，笔者在复习和研究文献后，拟进一步研究不同浓度吸入麻醉剂（七氟醚和异氟醚）对体外人精子的影响，即观察吸入麻醉剂不同作用时间对精子活力的影响。
研究设计时，对于密闭容器里吸入麻醉剂浓度的控制，是参照有关文献研究的方法，即通过气体挥发灌控制吸入麻醉剂浓度，但在实际研究中学生发现该方法无法精确控制吸入麻醉剂的浓度。
显然，该技术难题能否解决将决定研究的顺利进行和研究水平，是继续按照文献方法进行低水平的研究，还是寻求精确的控制吸入麻醉药浓度的方法实施研究。
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