日常生活活动能力训练

1/20/2015
（三）测量与使用
1.测量 • 最简单的方法是用身长减 去41cm即为腋杖的长度。 • 站立时从腋窝下2指宽至 脚下，大转子的高度为把 手的位置，也是手杖的长 度及把手的位置。 • 测量时患者应着常穿的鞋 站立。
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使用
• • • • • • • 摆至步 摆过步 四点步行 三点步行 两点步行 部分负重步态 免负荷步态
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四点步、两点步
• 四点步：一侧腋杖→对侧腿→另一侧腿，接近于自然步行，稳定 性好，速度较慢。
两点步：一侧腋杖和对侧腿同时迈出，两侧交替向前
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• 三点步：双侧腋杖和患腿同时迈出→健腿迈出 。适于一侧下肢功能障碍、患腿不能负重或只能部分负重，如一侧下肢
截肢、下肢骨折早期、急性踝扭伤等
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摆至步、摆过步
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• •
摆至步：两侧腋杖同时伸出→两腿同时摆动到腋杖附近，但不超过杖
摆过步：两腿同时摆动，超过腋杖 在腋杖步行种速度最快，但有摔倒的危险。
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摆至步 swing to gait
同时伸出两支腋杖 支撑并向前摆身体 使双足同时拖地向 前，到达腋杖落地 点附近
使用腋下拐及手杖的注意事项
• • • • • 注意事項： 拐杖的把手不能頂住腋窩。 不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂丛神经。 第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。 腋拐最好成对使用，长期单支使用，会产生肌力不均、甚至会造成功能性脊柱侧弯及 背痛的后遗症。如果使用者只需单侧支撑，应选择肘拐。
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转移技术（坐位--站立位转换）
患者坐在床边或椅子前缘，双足平放地上，膝位于足尖上方，双手交叉相握，手指向 前、向上抬起。同时，身体前倾，重心移到膝的前方，直到站起。
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转移技术（轮椅转移）
先将轮椅置于健侧床边成30-45°夹角，关刹车，患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后 躯干微向前倾，健手伸向轮椅，健腿向前迈一步，并以健腿为轴心转身坐下。
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二、 腋杖 axillary crutches
（一）种类与结构
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（二）适应证
• 1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的 情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折， 或骨折后因骨不连而植骨后。 • 2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替 迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或 用其他方法制动时。
穿脱前开口衫衣
穿法：患手插入衣袖，健手将衣领向上拉至患侧肩；健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩 部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。 脱法：先脱健侧，再脱患侧
• •
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穿脱裤子
坐位：将患肢放在健肢上，穿上患肢裤腿；放下患肢再穿健腿；站起把裤子提到腰部， 再坐下健手系好腰带。脱法相反。 (卧位：先在坐位上把裤腿插入裤管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把裤 子提到腰部；系好腰带；脱法相反。)
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日常生活活动能力训练的内容
• • • • • • • 床上活动 坐位及站立 行走及乘车 轮椅活动 更衣 个人卫生 进餐
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训练的目的
• • • 建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理， 或把生活依赖性降低到最低限度 改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活动能力，使其能独立或借助最少的 帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动 对不能自己完成ADL的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的 简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。
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三足手杖
• 适用于平衡能力稍欠 佳、使用单足手杖不 安全的患者。
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四足手杖
• 适用于平衡能力欠佳、 臂力较弱或上肢患有震 颤麻痹、用三足手杖不 够安全的患者。
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（三）测量与使用
• 站立 • 大转子的高度是手杖的长度 及把手的位置 • 自然站立，屈肘30～40度， 腕背伸约25度，小趾前外侧 15cm处到手掌面的距离即为 手杖的长度
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使用轮椅的方法
• 从床上移到轮椅的方法：
1、先把轮椅放好在床边，刹好车，帮助患者翻身至面对你 2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝盖后面，帮助患者坐起 3、患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方， 双手环抱操作者颈部，一只脚放在患者两脚之间夹住患侧的膝关节或用膝盖 顶住，双下肢屈曲下蹲，双手抱住患者的腰背部（如果较肥胖的可抓裤腰 带） ，利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转 身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。
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助行架 walking frame
1.标准型助行架 2.轮式助行架 3.助行椅 4.助行台
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一、标准型助行架
• 又称讲坛架（pulpit frame）或Zimmer架， 是一种三边形（前面或后面和左右两侧） 的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供 支撑的步行辅助用具。
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助行器
walking aids
一、概念
辅助人体支撑体重、保持平衡 和行走的器具称为助行器（walking aids），也可称为步行器、步行架 或步行辅助器等。
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二、助行器种类
1 杖类助行器：手杖、肘杖、前臂支撑拐、 腋杖,多脚拐杖、带座拐杖 2 助行架：标准型助行架、轮式助行架、助 行椅、助行台
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科技辅具 – 拐杖
T型软握把手杖
四脚型手杖
四脚型手杖
腋下拐
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科技辅具 – 助行器
四脚型协步椅
前轮式协步椅
三轮式购物车
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四轮式购物车
三、作用
• • • • • 保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走 其它
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训练计划的制定与实施
• • • • • 训练前，要评估病人ADL的能力及潜能。 根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住 宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。 训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零， 再化零为整。 对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助 必要的辅助器具。 治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。
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坐位 薄枕放 于患上 肢下， 患侧肩 往前伸， 手肘放 松伸直， 双足平 放，躯 干挺直， 不可倾 倒，确 保患者 坐于两 股及紧 靠椅背
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二.转移技术
• • • • • • 体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础 不能完成体位转移，很难进行更衣，行走及个人卫生的训练。 主要内容： 床上活动 坐起 站立及相互位置的转移
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仰 卧 位
患者头部放在枕 头上，抬高患侧 肩关节，肩下垫 一比躯体略高的 枕头，患侧上肢 置于枕上，掌心 向上，手指伸展， 另一枕垫于患侧 臀部及大腿外侧， 膝关节轻度屈曲， 下垫一小枕。
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四肢瘫仰卧位
患者上肢肩可以放置在内收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸约30°—40°，手 指稍屈曲，拇指对掌，下肢伸髋并稍外展，伸膝，但避免过伸，踝背屈至中立位，在 两腿之间放一小枕，两侧髋关节外侧各放一小枕，以保持髋关节外展而不旋转，床尾 放1-2个枕头，保持踝关节的中立位。(枕头一般是40X60CM)
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站立, 坐下及坐车：
(1) 站立：拐杖置患侧，用另一手支持扶手撑起。 (2) 坐下：（与上述相反）。
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使用拐扙之方法
★ 上下楼梯：原则：健肢先上，患肢先下。
(1) 上楼：上楼时健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖。 (2) 下楼：下楼时先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。
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摆过步 swing through gait
双侧腋杖同时向前方伸 出 患者支撑把手，使身体重心 前移，利用上肢支撑力使双 足离地，下肢向前摆动，双 足在腋杖着地点前方位置着 地 再将双侧腋杖向前 伸出取得平衡
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使用拐扙之方法
日常生活活动能力训练
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日常生活活动的定义
• • • 日常生活活动（ADL) 一.狭义(BADL) 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的 生活活动 -----衣，食，住，行，个人卫生 二.广义(IADL) 人们在家庭，工作和社区里自己管理自己Байду номын сангаас能力 ---交流能力 ----安排生活能力 ---社会活动能力 ----经济能力
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床上活动与行走
• 一.良肢体位 • 二.转移技术 • 三.助行器的使用
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一， 良肢体位
• • • • 是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的 作用。 偏瘫良姿位摆放的目的:防关节挛缩畸形、肩关节半脱位和垂足，减轻痉挛。 应在发病后立即训练 在整个ADL训练中均应保持
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手杖两点步行
• 同时伸出手杖和患足并支撑体重， 再迈出健足，手杖与患足作为一 点，健侧足作为一点，交替支撑 体重的步行方式。
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手杖三点步行
• 伸出手杖→迈出患足→迈出健足 • 手杖三点步行分三型： 后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之 后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。 并列型：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。 前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。 此种步行稳定性最差。
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更衣
• 1、偏瘫更衣技巧： • 穿脱套头衫或背心 • 穿法：先把衣衫放在膝关节上，患手插入同侧衣袖，并将手腕伸出袖 口；再将健手插入另一侧袖口，并将整个前臂伸出袖口；最后将头套 入领口并伸出，整理好衣服。 • 脱法：健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。
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转移技术的分类
独立转移：是指依靠患者自己的力量所进行的转移活动。 辅助转移：指他人帮助下完成或借助他人的力量所完成的转移。 器械转移：指借助器械完成的转移，包括使用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移。
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转移技术（偏瘫病人的翻身法）
翻身 （1）上肢摆动法: 患者仰卧位，bobath握手，双膝弯曲，双足平放，头先转向要翻的 一侧，双手于中立位伸肘上举，做左右侧摆动引发肩、上肢向同侧摆放，带动躯干旋 转翻身。
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转移技术（偏瘫病人的翻身法）
（2）健腿带动法：1、向健侧翻身，健手将患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在转颈 及肩的同时，用健腿带动患腿翻向健侧，身体跟着转过来。
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转移技术（偏瘫病人的翻身法）
2、向患侧翻身，将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头，并使健腿屈膝，抬头，颈前屈， 向患侧转肩，同时将健腿稍向外挪动，然后向外侧蹬床，身子随着力转过来。
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健侧卧位 即健侧在下， 患侧在上的 侧卧位。头 部枕在枕头 上，但不宜 过高。躯干 与床面成直 角，患侧上 肢用枕头垫 起，肩前屈 90°～ 100°，腕 和肘伸展。 患侧下肢也 用枕头垫起， 向前屈曲， 健侧下肢平 放，轻度屈 曲。
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患侧卧位
即患侧在下，健侧在 上的侧卧位，是所有 体位中最重要的体位， 利于对患侧的知觉刺 激，并使整个患侧被 拉长，从而减少痉挛， 另一个明显的好处是 健手被解放出来。头 上颈部屈曲，躯干稍 向后，后背垫一硬枕 头，患侧肩应前伸， 肘关节伸展，前臂旋 后，手指张开，掌心 向上。下肢呈迈步位， 健侧下肢髋膝屈曲， 患侧下肢呈伸髋稍屈 膝体位，并用枕头在 下面支持。
（二）适应证
• • • • 偏瘫 下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤） 平衡障碍（颅脑外伤或多发性脑硬化） 下肢骨关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、 骨质疏松或半月板切除） • 老年人 • 单侧下肢截肢或配戴假肢 • 偏盲或全盲等
1/20/2015
单足手杖
• 适用于握力好、上 肢支撑力强的患者， 如偏瘫患者、老年 人等。