急性肾小球肾炎讲课PPT课件

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etiology
急性肾小球肾炎
绝大多数为A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株 （nephritogenic streptococci ）感染后所致。
M蛋白 肾炎菌株协同蛋白 内链球菌素
致肾炎菌株的抗原成分
其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及 腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。
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pathogenesis
school age
preschool age
<400
<300 <200
toddler
infant
500-600
400-500
<30-50
* 各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准(单位：ml/d)
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clinical manifestation
急性肾小球肾炎
typical manifestation --- 血尿 hematuria
case
an eight-year-old boy suffered from tonsillitis after 10 days… edema hematuria
Child’s mother’s
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急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis，AGN
张建江 博士
郑州大学第一附属医院儿内科
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purpose and requirement
•
• • • •
急性肾小球肾炎
To be familiar with the etiology of AGN
To To To To be familiar with the pathogenesis of AGN master the clinical manifestation of AGN master the diagnosis and treatment of AGN be familiar with the course and prognosis of AGN
AGN病理模式图
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pathology
急性肾小球肾炎
PASM-HE染色 ×400 正常
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pathology
急性肾小球肾炎
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pathology
急性肾小球肾炎
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pathogenesis
antigen antibody complex Immunologic injury
急性肾小球肾炎
complement cytokine
肾小球毛细血 管狭窄,闭锁
肾小球滤 过率下降 水钠潴留 血容量↑
激活补体, 过敏毒素↑
全身毛细血 管通透性↑
肾小球基 底膜断裂
血浆及红、白细 胞渗入肾小球囊
oliguria
少尿
hypertension
高血压
edema
水肿
hematuria（血尿） proteinuria（蛋白尿） cylindruria（管型尿）
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clinical manifestation
急性肾小球肾炎
前驱感染（prodrome）--- 呼吸道感染和皮肤感染 tonsillitis/cutaneous infection
respiratory tract infection
serotype of streptococci season latent period 12，1，4 Winter,spring about 10 days,
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pathogenesis
急性肾小球肾炎
Inflammation
≠
infection
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pathology
急性肾小球肾炎
Characteristic of pathology
proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps) in the subepithelial space
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
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clinical manifestation
急性肾小球肾炎
typical manifestation --- 尿量减少oliguria or anuria
age
normal urine volume 800-1400
600-800
oliguria
anuria
gross hematuria
microscopic hematuria
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clinical manifestation
急性肾小球肾炎
typical manifestation --- 高血压 hypertension
Hypertension is the third cardinal feature of APSGN and is reported in 50-90% of children who are hospitalized with AGN
急性肾小球肾炎
绝 大多 数 为 A 组β 溶 血 性链 球 菌感染 后 所致 ， 称 之 为 acute poststreptococcal glomerulonephritis （ APSGN ）。 5～14岁儿童好发。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见， 占51%，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。
cutaneous infection
49，55，57 Summer,autumn always ＞3 weeks
* 不同感染所致APSGN的差异
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clinical manifestation
急性肾小球肾炎
typical manifestation --- 水肿 edema
Edema is the most frequent and sometimes the only clinical finding. It may be either local or generalized.
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introducHale Waihona Puke Baiduion
急性肾小球肾炎
指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染， 以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功 能不全等特点的肾小球疾病。
水肿 少尿 血尿 高血压
edema oliguria hematuria hypertension
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introduction
循环免疫复合物
急性肾小球肾炎
circulating immune complexes
• 原位免疫复合物 insitu immune complexes
+

自身免疫 autoimmunization
链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）
自身抗原
细胞免疫 cellular immunity 非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素 ）