经络辨证的思考与临证
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经络辨证的思考与临证
问题的提出与思考
▪ 中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？ 是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自 己的特色与规律？
▪ 上医医国，中医医人，下医医病。中国特 色的主义建设全部照搬马列主义和国外的 先进经验是否可行？
针灸临床辨治规律的总结与提出
▪ 辨证论治 ▪ 辨病论治 ▪ 辨经论治 ▪ 教材： ▪ 王启才主编《针灸治疗学》（中医药新世纪） ▪ 王华主编《针灸学》（高教、中医药十二五） ▪ 高树中主编《针灸治疗学》（上海科技精编） ▪ 高树中等主编《针灸治疗学》（中医药十二五）
膀胱俞、委中 ▪ 思考:为何说三焦属膀胱?
许多疾病皆可归结于脏腑.
▪ 如官窍病。目病可治肝。 思考:
▪ 为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔? ▪ 为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高? ▪ 为何有些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位? ▪ 为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反? ▪ 为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡? ▪ 为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三?
释? ▪ 面瘫是外感病还是内伤病?抑或兼而有之? ▪ 如何应用经络理论进行辨治? ▪ “太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在?
面瘫的经络辨治
------不明十二经络,开口动手便错
▪ 面瘫属足阳明经筋病:《灵枢.经筋第十三》：“足
阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵， 目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不 胜收故僻。治之以马膏……治在燔针劫刺，以知为数，以 痛为输。”
齿—肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈—胃（内庭）。叶天士 验齿之法。 ▪ 头痛：柴胡桂枝汤。经期头痛—头维放血。 ▪ 耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？ ▪ 背腰胸腹头面四肢病——经络辨证：有经则辨经，多经求 阳明。
面瘫的经络辨治
▪ 几个问题的思考: ▪ 是否初起不宜针灸? ▪ 颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解
▪ 启示一：
▪ 在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足 阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。
▪ 思考：研究腧穴特异性病种的选择
ห้องสมุดไป่ตู้
面瘫的经络辨治
------不明十二经络,开口动手便错
▪ 面瘫多与外感有关《灵枢.邪气脏腑病形第四》：
▪ “邪之中人高也……身半以上者，邪中之也……诸阳之会，皆在于面。 中人也？方虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面 则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦 中其经。”
▪ 案例：肩痛、坐骨神经痛
肩周炎的经络辨治
——不明十二经络开口动手便错
▪ 《灵枢.周痹第二十七》：“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实, 及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”
▪ 《灵枢.经脉第十》： ▪ 肺经：“臑臂内前廉痛厥” ▪ 大肠经：“肩前臑痛” ▪ 小肠经：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛” ▪ 《灵枢.经筋第十三》： ▪ 足太阳之筋……从腋后外廉，结于肩髃…….其病……肩不举，腋支 ▪ 手太阳之筋……上绕肩胛……其病……腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引
▪ 胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉 挛等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之， 胃病三要穴。
▪ 腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急 慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞── 胃肠病三要穴：中脘、天枢、足三里（大肠小肠 皆属于胃)
▪ 思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？ ▪ 思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治? ▪ 淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、
▪ 胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）： 心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或 大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、 神有余）
▪ 思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心 包经穴?《九针十二原》之十二原与今之十二原 有何异同?
六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如
何理解合治内腑？）
▪ 启示：面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关 （耳部及乳突部症状体征）。病有浮沉，刺有浅 深，针刺不宜过深，如可针刺透穴
▪ 思考：外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正 散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？
▪ 外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外 窜经络？
面瘫的经络辨治
------不明十二经络,开口动手便错
▪ 面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。
▪ 素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易 感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸 所成。舌不知味知邪已传胃府）——合治内腑： 足三里
▪ 肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中” 临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。——肝 胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺、口： 太冲。
法 ▪ 为何用条山、解溪、陷谷等胃经穴可取效？
其理何在？
肩周炎的经络辨治
——不明十二经络开口动手便错
▪ 肩周炎并非纯实证 ▪ 为何五十岁左右多发？ ▪ 上古天真论 肝肾虚，胃虚 ▪ 生气通天大论 阳气者，精则养神，柔则养筋 ▪ 叶天士临证指南医案：阳明筋脉虚 ▪ 李克绍：重用白术 ▪ 朱良春：补肝肾脾胃 ▪ 临证经验：重用山萸肉
经络辨证临证举例
▪ 目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷） ▪ 麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为
目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血 ▪ 眉棱骨痛：昆仑；解溪。 ▪ 落枕：后溪；绝骨 ▪ 痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血 ▪ 牙痛：上下牙足手阳明 面口合谷收齿脉 阳溪贴大蒜。
针灸临床辨治规律
▪ 1.脏腑病——脏腑辨证为主
▪ 2.脏腑病之外的各种疾病——经络辨证为 主
▪ 3.脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结合 八纲辨证确立治疗方案
脏腑病——脏腑辨证为主
▪ 五脏病取穴原则与规律：四关主治五脏；俞募穴、 原穴
▪ 咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、 太渊；实加尺泽。
颈而痛 ▪ 手少阳之筋，上肩走颈，合手太阳 ▪ 手阳明之筋……结于髃……从肩髃上颈……其病……肩不举 ▪ 手太阴之筋……结肩前髃……其病当所过者支痛及转筋
肩周炎的经络辨治
——不明十二经络开口动手便错
▪ 肩前痛：鱼肩 ▪ 肩髃处痛：三间
▪ 肩后外侧痛：后溪 ▪ 肩连肩胛痛：束骨 ▪ 活动障碍：阳陵泉（筋会）对侧，注意取
问题的提出与思考
▪ 中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？ 是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自 己的特色与规律？
▪ 上医医国，中医医人，下医医病。中国特 色的主义建设全部照搬马列主义和国外的 先进经验是否可行？
针灸临床辨治规律的总结与提出
▪ 辨证论治 ▪ 辨病论治 ▪ 辨经论治 ▪ 教材： ▪ 王启才主编《针灸治疗学》（中医药新世纪） ▪ 王华主编《针灸学》（高教、中医药十二五） ▪ 高树中主编《针灸治疗学》（上海科技精编） ▪ 高树中等主编《针灸治疗学》（中医药十二五）
膀胱俞、委中 ▪ 思考:为何说三焦属膀胱?
许多疾病皆可归结于脏腑.
▪ 如官窍病。目病可治肝。 思考:
▪ 为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔? ▪ 为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高? ▪ 为何有些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位? ▪ 为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反? ▪ 为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡? ▪ 为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三?
释? ▪ 面瘫是外感病还是内伤病?抑或兼而有之? ▪ 如何应用经络理论进行辨治? ▪ “太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在?
面瘫的经络辨治
------不明十二经络,开口动手便错
▪ 面瘫属足阳明经筋病:《灵枢.经筋第十三》：“足
阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵， 目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不 胜收故僻。治之以马膏……治在燔针劫刺，以知为数，以 痛为输。”
齿—肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈—胃（内庭）。叶天士 验齿之法。 ▪ 头痛：柴胡桂枝汤。经期头痛—头维放血。 ▪ 耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？ ▪ 背腰胸腹头面四肢病——经络辨证：有经则辨经，多经求 阳明。
面瘫的经络辨治
▪ 几个问题的思考: ▪ 是否初起不宜针灸? ▪ 颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解
▪ 启示一：
▪ 在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足 阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。
▪ 思考：研究腧穴特异性病种的选择
ห้องสมุดไป่ตู้
面瘫的经络辨治
------不明十二经络,开口动手便错
▪ 面瘫多与外感有关《灵枢.邪气脏腑病形第四》：
▪ “邪之中人高也……身半以上者，邪中之也……诸阳之会，皆在于面。 中人也？方虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面 则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦 中其经。”
▪ 案例：肩痛、坐骨神经痛
肩周炎的经络辨治
——不明十二经络开口动手便错
▪ 《灵枢.周痹第二十七》：“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实, 及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”
▪ 《灵枢.经脉第十》： ▪ 肺经：“臑臂内前廉痛厥” ▪ 大肠经：“肩前臑痛” ▪ 小肠经：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛” ▪ 《灵枢.经筋第十三》： ▪ 足太阳之筋……从腋后外廉，结于肩髃…….其病……肩不举，腋支 ▪ 手太阳之筋……上绕肩胛……其病……腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引
▪ 胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉 挛等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之， 胃病三要穴。
▪ 腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急 慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞── 胃肠病三要穴：中脘、天枢、足三里（大肠小肠 皆属于胃)
▪ 思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？ ▪ 思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治? ▪ 淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、
▪ 胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）： 心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或 大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、 神有余）
▪ 思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心 包经穴?《九针十二原》之十二原与今之十二原 有何异同?
六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如
何理解合治内腑？）
▪ 启示：面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关 （耳部及乳突部症状体征）。病有浮沉，刺有浅 深，针刺不宜过深，如可针刺透穴
▪ 思考：外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正 散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？
▪ 外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外 窜经络？
面瘫的经络辨治
------不明十二经络,开口动手便错
▪ 面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。
▪ 素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易 感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸 所成。舌不知味知邪已传胃府）——合治内腑： 足三里
▪ 肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中” 临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。——肝 胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺、口： 太冲。
法 ▪ 为何用条山、解溪、陷谷等胃经穴可取效？
其理何在？
肩周炎的经络辨治
——不明十二经络开口动手便错
▪ 肩周炎并非纯实证 ▪ 为何五十岁左右多发？ ▪ 上古天真论 肝肾虚，胃虚 ▪ 生气通天大论 阳气者，精则养神，柔则养筋 ▪ 叶天士临证指南医案：阳明筋脉虚 ▪ 李克绍：重用白术 ▪ 朱良春：补肝肾脾胃 ▪ 临证经验：重用山萸肉
经络辨证临证举例
▪ 目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷） ▪ 麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为
目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血 ▪ 眉棱骨痛：昆仑；解溪。 ▪ 落枕：后溪；绝骨 ▪ 痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血 ▪ 牙痛：上下牙足手阳明 面口合谷收齿脉 阳溪贴大蒜。
针灸临床辨治规律
▪ 1.脏腑病——脏腑辨证为主
▪ 2.脏腑病之外的各种疾病——经络辨证为 主
▪ 3.脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结合 八纲辨证确立治疗方案
脏腑病——脏腑辨证为主
▪ 五脏病取穴原则与规律：四关主治五脏；俞募穴、 原穴
▪ 咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、 太渊；实加尺泽。
颈而痛 ▪ 手少阳之筋，上肩走颈，合手太阳 ▪ 手阳明之筋……结于髃……从肩髃上颈……其病……肩不举 ▪ 手太阴之筋……结肩前髃……其病当所过者支痛及转筋
肩周炎的经络辨治
——不明十二经络开口动手便错
▪ 肩前痛：鱼肩 ▪ 肩髃处痛：三间
▪ 肩后外侧痛：后溪 ▪ 肩连肩胛痛：束骨 ▪ 活动障碍：阳陵泉（筋会）对侧，注意取