第四章 常见意外创伤的防护与急救(1)

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创伤现场急救的任务
创伤现场急救的任务
开展自救与他救 伤员应尽快冷静下来，认清形势，迅速逃离危险的处境，摆脱困难。轻 伤员和幸存者解脱出来后帮助寻找其他伤员，将伤员正确搬运到安全地点， 避免加重损伤和第二次受伤。 报警和呼救 目击者或幸存者应想方设法寻找外界的援助，通过电话报警，尽快获得 急救服务。主要的报警电话有：120医疗急救电话、122交通事故报警电话、 119火警台、110匪警台等。 正确进行创伤程度估计 院前创伤程度估计，可以为急救时采取什么急救措施、决定伤员是否需 要转送医院、转送什么医院、判断预后及医学统计等，提供科学的依据。可 以依据院前创伤指数进行。
体育学院 第四章 常见意外创伤的防护与急救
意外创伤现场急救的基本原则与方法 软组织损伤的防护与急救 骨折的防护与急救 关节脱位的防护与急救 其他创伤的防护与急救
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一、意外创伤现场急救的基本原则与方法
依据受伤的原因、受伤的部位、受伤的程度等因素，可以 将创伤分为以下几种： 按受伤的组织分类 如软组织损伤、骨折、内脏损伤、神经损伤等。 按损伤的轻重程度分类 伤后没有丧失工作能力的为轻伤；伤后失去工作能 力24h以上，需在门诊进行处理的为中等伤；伤后需要住院治疗的为重伤。 按伤后皮肤或黏膜是否破裂， 按伤后皮肤或黏膜是否破裂，有无创口与外界相通分类 分为开放性损伤， 如擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤等。及闭合性损伤，如关节韧带损伤、软组织挫 伤、肌肉拉伤、闭合性骨折等。 按创伤的部位分类 可分为颅脑损伤、腹部损伤、脊柱损伤、四肢损伤等。 按损伤的病程分类 瞬间遭受直接或间接暴力一次作用而造成的损伤称为急 性损伤，伤后一般症状骤起，病程短。因局部长期负担过重，由反复微细损伤 积累而成的损伤称为慢性损伤，伤后症状渐起、发病缓慢、病程较长。
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急救处理方法 闭合性软组织损伤的急救处理主要是针对 Nhomakorabea性闭合性软
组织损伤而言，在处理时可以人为的将处理分为三期。 早期 指受伤后24-48h内。 处理方法：伤后立即制动→即刻冷敷（可用冷冻喷雾剂喷洒患部或用冰袋外 敷）→加压包扎→抬高伤肢→休息。24h后可以去除绷带，再根据伤情作进一 步处理，如外敷新伤药，疼痛较重者可内服止痛片，淤血较重者内服七厘散、 云南白药等，但切忌在伤处按摩，否则会加重伤情。 中期 指受伤24-48h之后。 处理方法：以热敷、按摩为主，开始1-2天用力要轻，并可配合理疗及外敷活 血生新药物，同时应根据伤情进行适当的康复功能锻炼，以保持机体神经及 肌肉的紧张度，维持已经建立起来的条件反射及各个器官系统的反射性联系。 后期 指受伤后1-2周。 处理方法：以按摩、理疗和功能锻炼为主，如安排练习时，要考虑局部的负 荷量大小，应以练习后不引起明显的疼痛为主。另外应减少或停止加重伤情 的练习，遵循循序渐进的原则。在各种疗法中，配合支持带固定及中草药的 熏洗、按摩、针灸、理疗和局部注射肾上腺皮质激素等效果较好。
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撕裂伤是指外界钝物打击引起的皮肤和软组织撕裂，伤口形状 不规则，边缘不整齐，周围组织破坏较重且较广泛，易发生组织坏死和感染。 撕裂伤以头面部皮肤撕裂伤最多见，例如受到头部碰撞时容易引起眉弓皮肤 撕裂。 轻者可直接用碘伏消毒伤口周围皮肤（注意颜面部不能用碘伏，可先用生 理盐水将伤口冲洗干净，再用75%酒精消毒伤口周围皮肤），用消毒纱布覆盖， 加压包扎。小而清洁的伤口消毒后直接用黏膏粘合或用创可贴盖住即可，方 法为：用消炎药棉对着伤口，先粘住黏膏或创可贴的上边，再将伤口下方皮 肤往上推，使伤口闭合，然后再粘紧下端。 伤口较大、较深，污染严重者，必须进行创口缝合，应及时送医院，由医 务人员进行处理。注意应口服或肌肉注射抗菌药物，预防感染，并注射破伤 风抗毒血清，预防破伤风。若伤口已感染，应每日换药，及时清除山口够的 分泌物，并口服或肌肉注射消炎药物。
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闭合性软组织损伤的急救
软组织损伤中最常见的是闭合性软组织损伤，包括挫伤、肌 肉筋膜拉伤、关节囊和韧带扭伤等。如踝关节扭伤、肌肉拉伤。 根据其发病的缓急，闭合性软组织损伤可分为急性损伤和慢 性损伤两类。急性损伤多由一次较大外力作用所致，而慢性损伤 常由急性损伤处理不当或运动过早所致，或由长期局部负担过重， 引起组织劳损所致。 闭合性软组织损伤发生后，要注意检查有无合并伤，如肌肉 拉伤后有无断裂、明显血肿，关节韧带损伤有无骨折，腹部挫伤 后是否有肝脾破裂，头部挫伤有无脑震荡，等等。 其急救处理的基本原则是：制动、止血、防肿、消炎和镇痛。 如有内脏破裂、脑震荡，应先处理合并伤，然后再处理组织损伤。
刺伤
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切伤 概述切伤是指锐器如刀、玻璃片等切割皮肤 所引起的损伤，伤口边缘整齐，多呈直线，周围组织损 伤轻微，但出血较多。深的切伤可切断深部的血管、神 经和肌腱。 皮肤被切伤后应立即检查伤口情况，如出血较多较 急，则应怀疑有深部血管的切伤，简单包扎后应即刻送 医院治疗。轻的切伤的处理方法基本和撕裂伤相同。
撕裂伤
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刺伤是指细长而尖锐的物体如针、钉、刺刀、尖锐的竹或棍棒等 刺穿皮肤及皮下组织器官引起的损伤，伤口小而深，有时会伤及深层的血管、 神经、肌腱或内脏。刺伤所带入的污物或断端易存留于组织内发生感染。 当皮肤或皮下组织被锐器刺伤，可先用75%酒精消毒被刺部的皮肤，再用 已消毒的缝衣针挑破扎刺处的皮肤，使断端外露，然后把异物拔出。异物拔 出后，为了检查有无断端残留，可用指头顺着扎刺的方向摸一摸，如有痛感， 说明还有异物残留。如是铁钉等硬器扎伤，将伤处皮肤消毒后可直接拔出， 拔出后注意要查看是否有断裂。如果锐器扎入很深，不要自行拔除，最好先 将锐器固定，及时送到医院就诊。 异物清除后，要用两个手指在伤口两边挤一挤，尽量将伤口内的血液挤出， 然后用75%的酒精将伤口周围皮肤消毒，贴上创可贴。 如果被沾了泥土等脏东西的刺或钉子刺伤，就有发生破伤风的危险，需到 医院注射破伤风抗毒血清（T.A.T），并口服消炎药物，防止伤口感染。
创伤的分类
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创伤救护的基本原则
根据创伤的类型决定采取相应的急救方法及预后措施。脊柱损伤的急救关 键在于正确固定和搬运，避免造成截瘫；严重的创伤易并发创伤性休克；全 身多处严重损伤可导致多器官衰竭，容易造成死亡。 在进行现场创伤急救时，应该遵循减少死亡率、减轻和避免伤残的原则。 我们应该注意创伤后的三个死亡高峰期。第一个高峰：伤后数分钟内，这 期间主要是脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。第二个 高峰：伤后6-8小时之内，这期间主要是颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆 及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内，这期间主要是严 重创伤引发的重症感染和器官功能衰竭。 创伤救护的基本任务 基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免 基本任务 或降低第二个、第三个死亡高峰期。
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擦伤 皮肤表面被粗糙物摩擦所引起的表面损伤叫擦伤。一
般摔倒时身体表面与地面摩擦或与其他器具摩擦，容易引起皮肤 擦伤。主要征象是受伤部位皮肤表层被擦破或剥脱，有小出血点 和组织液渗出。 伤口表浅、 伤口表浅、面积较小的擦伤 可用生理盐水（无条件时可用冷 开水）清洗伤口，再用1%-2%红汞或1%-2%龙胆紫或碘伏涂抹，无 须包扎。面部擦伤不可用红汞、碘伏或龙胆紫涂抹，宜涂抹0.1% 的新洁尔灭溶液，因为红汞、碘伏和龙胆紫渗透力比较强，容易 在面部留下有色疤痕。 伤口较深、 伤口较深、面积较大的擦伤 先用生理盐水（无条件时可用冷 开水）冲洗伤口，并且必须将伤口内的杂物冲洗干净。再用消毒 棉签蘸2%碘伏涂抹伤口及周围皮肤，局部用无菌敷料覆盖，并用 绷带包扎。感染的伤口应每日或隔日换药。
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关节部擦伤 在局部冲洗消毒后，应用凡士林纱布覆盖伤口或 局部涂抹消炎软膏，再用无菌敷料覆盖并包扎以防干裂，因为干 裂易影响关节活动。在关节部位发生面积较大的擦伤时，伤部不 能涂抹紫药水，因为紫药水的收敛作用较强，使伤口结痂大而硬， 关节活动时结痂易断裂、剥脱，不利于伤口的愈合。 创口中若有煤渣、 创口中若有煤渣、细砂等异物 要用生理盐水和双氧水冲洗干 净，或用医用毛刷将嵌入组织内的异物清除，然后用凡士林纱布 覆盖创口，或撒上消炎粉后用无菌敷料覆盖并包扎。若创口较深、 污染较重，应注射破伤风抗毒血清（T.A.T），并进行抗炎治疗。
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二、软组织损伤的防护与急救预防 除骨骼和内脏外，皮肤、黏膜、肌肉、肌腱、韧带、 关节囊等组织损伤统称为软组织损伤。根据有无创口与 外界相通，可分为开放性软组织损伤和闭合性软组织损 伤。
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开放性软组织损伤的急救 开放性软组织损伤是意外事故中较常见的一种损伤， 一般表现为局部皮肤或黏膜破裂，常有血液或组织液从 伤口渗出，面积较大的损伤对伤员的身体会产生一定的 影响。 由于开放性损伤常常继发感染化脓，所以治疗时与闭 合性损伤有一定的区别，其急救处理的要点是及时止血 和处理伤口，预防感染。常见的开放性软组织损伤有擦 伤、撕裂伤、切伤和刺伤。
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院前创伤指数记分法 依据Kochler等于1986年发表的方法，根据收缩压、
脉搏、呼吸、意识四项生命体征，每项以0-5分计算，最后相加，总分0-3分 为轻伤，4-20分为重伤 记分 0 1 2 3 4 5 收缩压 ＞100mmHg 80~100mmHg 75~85mmHg 75~85mmHg 75~85mmHg 0~75mmHg 脉搏 51~119次/min 51~119次/min 51~119次/min ≥120次/min ≥120次/min ＜50次/min 呼吸 正常 正常 正常 费力或表浅 费力或表浅 ＜10次/min 意识 正常 正常 正常 模糊或烦躁 模糊或烦躁 言语不清楚
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采取初步现场急救措施 呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏； 昏迷病人要保持呼吸道通畅，防止窒息； 窒息或出现呼吸困难时，首先解决呼吸道阻塞，畅 通呼吸道； 四肢有出血、骨折，立即进行止血、包扎、固定； 颈、胸、腰部受伤，怀疑有脊椎损伤，应严格按照 脊椎损伤的固定和搬运方法处理； 利用搬运工具或交通工具转送伤员到医院治疗。