颅脑CTA和DSA对脑血管病变的诊断
DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值
DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值摘要]：脑梗死的发病率随着人口老龄化比例的增加而不断上升，严重危害人类的健康。
脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病的主要病因，如果能在梗塞发生前发现脑血管狭窄并采取预防性的治疗措施，对于降低脑血管病的危害具有重要意义。
数字减影血管造影(DSA)被公认为诊断颅内动脉狭窄的“金指标”，但由于其具有创伤性且检查费用昂贵等原因而无法作为脑血管病治疗前的常规检查。
目前随着科学技术的飞速发展，CTA(CT血管造影)和MRA(核磁共振血管造影)、TCD（经颅多普勒）等无创性检查对脑血管疾病的检出率也明显提高。
本文就DSA、CTA、MRA、TCD对诊断颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值进行综述。
[关键词]：DSA、CTA、MRA、TCD、颅内血管狭窄脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病重要的致病因素之一。
在我国，缺血性脑卒中患者30％～70％与颅内血管狭窄有关[1]。
而且颅内动脉狭窄的发生率存在着国家和种族差异，发达国家和白种人中，颅外段血管狭窄多于颅内段，而我国等发展中国家和亚洲人种以颅内血管狭窄更为多见[2、3]。
因此早期发现和治疗，可以减少脑血管病的发病率、致残率和死亡率，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。
1、DSA数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物，建立在图像相减的基础之上，将造影剂进入血管前的一帧或几帧图像采集存储下来作蒙象,并以造影剂进入血管后的图像一帧、一帧的依次相减。
在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，并可以动态显示出血液流动情况，因而能清晰的显示病灶。
DSA的检测方法是经股动脉seldinger法穿刺插管，直接在靶血管注射对比剂，它对大脑末梢血管的显示较好，除能观察血管解剖结构外，还能了解血流动力学情况，它可以显示从颈部到颅内的所有血管，动态观察造影剂在血管内通过的全过程，而且经过减影后处理的图像更加清晰可辨，并能够动态观察血流的动脉期、毛细血管期情况。
引起CTA与DSA结果差2
病变的原因
血管无钙化的动脉图像质量最高，随着患 者血管钙化程度的增加，图像变差。血管 钙化对评估动脉疾病有影响，轻、中度的 血管钙化经过后处理后，可对动脉疾病作 出较准确的评估，而严重钙化产生的伪影 对血管的影响，就很难评估。
病变的原因
心肌桥：受心肌的影响，心肌桥处血管病 变观察不如其他部位的血管观察满意。 细小血管病变
患者的原因
患者心率越快，成像质量越差，一般16排 CT检查心率控制在65次以下，64排CT检 查心率控制在75次以下，这样作出的图像 清晰度会相对较高。
患者的原因
患者的配合程度：因为扫描过程中需要患 者憋气，有些病人能够配合，有些病人不 能配合，不能配合的病人就会存在呼吸伪 影，影响观察效果。
两者都是通过向血管内注射造 影剂进行成像，但CTA一般是通 过肘静脉注射造影，属无创检查。 DSA是通过将导丝插到相应血管 处再注射造影剂，属有创检查。 这两种检查方式的不同造成了 二者诊断结果的不同。
CTA可以同时观察管腔及管壁，而DSA只 能观察到管腔的情况，对于关闭的观察不 如CTA敏感。 有文献表明，CTA对冠状动脉轻、中、重 度狭窄的敏感性分别为：76.47%、 77.97%、85.71%。 目前为止，对于血管病变的诊断仍以DSA 为金标准。
扫描技术的原因
造影剂单位剂量越大、注射速度越快的动 脉图像质量越高，反之则图像质量差。造 影剂单位剂量大、注射速度快意味着造影 剂到达动脉时的浓度更高、峰值时间更长， 有利于在血管充盈的高峰期完成扫描；但 过量的造影剂和过快的速度会使血管产生 痉挛、发热，患者不舒适感加重，在一定 程度上影响配合，因此对造影剂单位剂量 和注射速度有一定限制。
基本概念
DSA：Digital subtraction angiography ，数字减影 血管造影，是通过电子计算机进行辅助成像的血 管造影方法。它是应用计算机程序进行两次成像 完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成 像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。 注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两 次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造 影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规血 管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细 的血管结构亦能显示出来。
多层螺旋CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的应用价值及对比分析
Ｖａ ｕｅ ａ ｄ ｃ ｍｐａ ａ ｉ ｅ ｎａ ｙ ｉ ｏ ｍ ｕ ｔｓｉ ｅ ｐｉａ ＣＴ ａ ｉ ｇ ａ ｈｙ ｎ ｌ ｓ ｎ ｏ ｒ ｔｖ ａ ｌ ｓｓ ｆ ｌｉｌｃ ｓ ｒ ｌ ｎｇ ｏ ｒ ｐ ａ ｄ ｄ ｇ ｔ ｌ ｉ ｉａ
ｓ ｂｒｃｉｎａ ｇｏ ｒ ｐ ｙｉ ｉｇ ｏｉ ｏ ｔａ ｒ ｎａ ｎ ｕ ｙｍｓＱ ｉｎ Ｔ ＮＧＸ ａ －ｉ ， Ｏ ｕ ｔａ ｔ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｄａ ｎ ｓ ｆ ｎｒｃ ａ ｉｌ ｃ ｒｓ Ｉ ａ ，Ａ ｉｏ ｎ Ｇ Ｕ ｏ ｎ ｓ ｉ ａ Ｊ ｐｇ Ｚ ａｇ ｈ ｎ一 ， １Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｒ ｉ ｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ ｅ ａ． ｅａｔ ｎ ｅｒ ｒｅ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｏ ｈＳｃ ａ ｄ ａ ｌｇ ， ｔ ｍ ｏ ｓ ｙ ｉ ａｄ ｐ ａｏ ｔ ｆ ｈ ｃ Ｃｌ
有 其 优 势 和 不 足 ， 以互 补 。 可
【 关键 词】 颅内动脉瘤 ； 体层摄影术 ； 血管造影 ； 数字减影
【 中图分 类号】 Ｒ３ ．１ 【 ７９４ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７－ ７ （０２ ０－ ７ － ６２７ ０２ １）５０ ５ ３ ７ ２ ０
瘤患者临床及影像学资 Ｓ３ ０统计软件进行统计分析 ， 差异显著性采用 ｘ 检验 ， 比较二者诊断颅 内动脉瘤 的准确性 、 敏感性 和特异性 。结果 差异 。结论 Ｃ Ａ诊 断的准确性 、 Ｔ 敏感性 、 特异性分 别为 ９ ％ 、２ ３ ％ 、８７ ％ ； Ｓ ３ ９ ． １ ９ ．２ Ｄ Ａ诊断 的准确性 、 敏感性 、 特异性分别为 ９ ％、４ ８ ％ 、０ ％ ， 者无显著性 ５ ９ ．７ １０ 二 Ｃ Ａ、 Ｓ Ｔ Ｄ Ａ是截然不同的两种检查方 法 ， 都具有较高的临床应用价值 ， 在诊断颅 内动脉瘤方面各
大脑中动脉狭窄患者CTA、DSA及TCD检测效果的比较
大脑中动脉狭窄患者CTA、DSA及TCD检测效果的比较张广玉【摘要】目的对比分析经颅多普勒(TCD)、CT血管造影术(CTA)以及数字减影脑血管造影(DSA)检测大脑中动脉狭窄的准确率.方法对沧州市人民医院于2011年1月至2012年4月收治的经DSA确诊的大脑中动脉狭窄患者44例共76处动脉狭窄的检查资料进行回顾性分析,比较TCD、CTA诊断大脑中动脉狭窄的准确率.结果三种方法诊断大脑中动脉M1段狭窄的准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05);TCD诊断M2段狭窄的准确率显著低于CTA与DSA(P＜0.05);DSA与CTA 检查准确率相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DSA与CTA均能准确诊断大脑中动脉狭窄,TCD存在一定的局限性,三种方法均有一定的参考价值.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)016【总页数】2页(P3013-3014)【关键词】大脑中动脉狭窄;数字减影脑血管造影;CT血管造影;经颅多普勒【作者】张广玉【作者单位】沧州市人民医院神经内一科,河北,沧州,061000【正文语种】中文【中图分类】R741.04大脑中动脉狭窄是导致脑缺血发生的重要诱因。
据统计，近年来因大脑中动脉狭窄、闭塞造成的缺血性卒中的发生率逐年升高［1-3］。
因此，找到一种可以快速且准确地检测狭窄部位以及狭窄程度的方法对于医师进一步的临床治疗具有十分重要意义。
一直以来，经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)检查在临床上普遍应用［4］，CT 血管造影术(CT angiography，CTA)也属于血管狭窄诊断的简单、有效的方法［5］，而数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography，DSA)则被认为是临床检测大脑血管狭窄的金标准［6］。
本研究旨在对比分析CTA、DSA及TCD对大脑中动脉狭窄的检测效果，为临床诊断提供参考。
多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断中的比较
多层螺旋ＣＴ血管造影和数字减影血管造影在脑动脉瘤诊断中的比较摘要目的:观察32例脑动脉瘤患者经多层螺旋ct血管造影和数字减影血管造影诊断中的比较及临床价值。
方法:对我院2006年3月～2009年3月32例高度怀疑动脉瘤破裂的病人行cta检查,同期行dsa检查及治疗。
比较cta与dsa检出动脉瘤的准确率。
结果:cta检出动脉瘤31个,对动脉瘤的准确性为96.8%,dsa检出动脉瘤30个,对动脉瘤的准确性为93.8%,两种方法比较无显著差异。
结论:cta能无创有效的诊断颅内动脉瘤,以其诊断结果为依据选择治疗方案效果好,可作为颅内动脉瘤首选的检查方法。
关键词 cta dsa 动脉瘤血管造影术数字减影doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.189 abstractobserve:compare and clinical value of 32 cases of cerebral aneurysm patients subjected to multilayer spiral ct angiography and digital subtraction angiography diagnosis.method:perform cta check on 32 cases of patients suspicious of aneurysm rupture from march 2006 to march 2009 and dsa check and therapy pare accuracy rating of aneurysm checked with cta and dsa.result:31 aneurysms are checked with cta with 96.8% accuracy on check of aneurysm.30 aneurysms are checked with dsa with 93.8% on check of aneurysm.there is no significant difference betweentwo methods.conclusion:cta can effectively diagnose intracranial aneurysm without hurt.it has good effect to select the treatment plan with the diagnostic result as the basis.cta can be selected as the preferred examination method of the intracranial aneurysm.keywordscta;dsa;aneurysm;angiography;digital subtraction 数字减影血管造影(dsa)是诊断颅内动脉瘤的金标准,随着多层螺旋ct的出现,ct脑血管造影(cta)技术也日益成熟,其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优势[1]。
PC-MRA与CTA、3D-DSA在脑血管疾病诊断中的比较
·１８００·塞显夔蕴堂壅查兰ＱＱ！生！！旦箜！！鲞箜！！塑！里翌！！曼！垒！旦！：里墼：墨塑！！塑！：№：！墨◇血管放射学◇ＶａｓｃｕｌａｒＲａｄｉｏｌｏｇｙＰＣ—ＭＲＡ与ＣＴＡ、３Ｄ－－ＤＳＡ在脑血管疾病诊断中的比较黄峰１，戚乐１，吴最新２，包雪梅１（１杭州师范大学医学院附属医院放射科，浙江杭州３１００１５；２杭州市第一人民医院放射科）摘要：目的评价相位对比法磁共振血流成像（ｐｈａｓｅ－－ｃｏｎｔｒａｓｔｍａｇｎｅｔｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＰＣ—ＭＲＡ）、ＣＴＡ、３Ｄ—ＤＳＡ对脑血管疾病诊断的准确性。
方法７０例怀疑有脑血管疾病者均行Ｐｃ—ＭＲＡ、ＣＴＡ及３Ｄ—ＤＳＡ检查，比较３种方法对脑ｍ管疾病的敏感性。
结果７０例患者诊断出有脑血管病变的５１例，检出动脉瘤患者３３例，发现瘤体３６个，检出动静脉畸形１８例。
ＰＣ—ＭＲＡ检出动脉瘤３３个，敏感性为９１．６７％，检出动静脉畸形１７例，敏感性为９４．４４％。
ＣＴＡ检出动脉瘤３４个，动静脉畸形１６例，敏感性分别为９４．４４％和８８．８９％。
３Ｄ—ＤＳＡ检出动脉瘤３５个，敏感性９７．２２％，动静脉畸形１８例，敏感性１００％。
三者在对动脉瘤、动静脉畸形敏感性上比较均无显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５）。
结论ＰＣ—ＭＲＡ，ＣＴＡ和３Ｄ—ＤＳＡ在诊断脑血管畸形方面无明显差异。
关键词：脑；脑血管畸形；磁共振血管成像；体层摄影术，Ｘ线计算机；数字减影血管造影ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ．１００２～１６７１．２００９．１２．０３１中图分类号：Ｒ７４３．４；Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ８１４．４３文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）１２—１８００—０５ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＰＣ—ＭＲＡ。
ＣＴＡａｎｄ３Ｄ—ＤＳＡｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅＨＵＡＮＧＦｅｎｇ，ＱＩＬｅ，ｗ【，Ｚｕｉ－－ｘｉｎ。
脑血管病变的CTA诊断
Moyamoya 影像
• 一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄 或闭塞, 病变动脉管腔常不规则
• 脑底出现多而异常粗大血管网, 可来源豆纹动脉、交通动脉的深 穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管
• 脑表面软膜血管增多, 增粗, 形成脑膜侧枝循环通路
前交通动脉瘤
前交通动脉瘤
左大脑前动脉A1段动脉瘤
多发动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
后交通动脉瘤
颈内动脉瘤
颈外动脉动脉瘤
avm
静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤)
• 指脑静脉系统的一种发育异常, 组织学上为完全由静脉组成的脑 血管畸形
• 过去认为少见, 现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形之 一
moyamoya
moyamoya
颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化发生部位
颈动脉粥样硬化
• 已有广泛研究发现, 颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成是脑卒中的 危险因素之一。
• 在西方国家, 因颈动脉颅外段粥样硬化斑块造成的缺血性卒中占 19%～35%, 由于超声和放射影像学的迅速发展, 颈动脉粥样硬化 日益受到重视
MDCT血管成像方法
• 多平面重建、虚 拟内窥镜
• 观察血管内部结 构、血管壁, 受 对比剂以及血管 走向的影响
• 观察内壁及管腔
正常头颈血管CTA
环 显 示
willis
大脑静脉系统
临床应用
• 急诊血管性病变 • 蛛网膜下腔出血、脑出血原因？ • 常规神经血管疾病的诊断？ • 肿瘤血管病变的诊断？ • CTA能否取代DSA? • 脑血管灌注？
大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、 基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部 • Willis环: 95%以上前半部（前交通动脉瘤、后 交通动脉、颈内动脉多见，不到5%位于后半 部 • 发生基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉 瘤多见
颅脑 C T A和 D S A对脑血管病变的诊断ppt课件
DSA的优缺点
优点： 清晰
DSA的优缺点
优点： 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同
时期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血
管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。
脑血管DSA时项（动脉期）
DSA的优缺点
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最 高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。
DSA的优缺点
DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。
WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 ICA 2 大脑前动脉 ACA 3 前交通动脉
ACoA 4 后交通动脉
PCoA 5 基底动脉 BA 6 大脑后动脉 PCA
脑血管阅片的内容
哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？
什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦
期？ 早显：血管时项的提前出现。
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。
破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。
突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如
CTA的优缺点
优点：
分辨率比MRA高，介于DSA与 MRA之间，如果是64排或更高 排数的CT可能接近DSA效果
速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查。 对血管壁钙化显示较好。
DSA、3D DSA、3D CTA对颅内动脉瘤诊断的比较探究
中国医科大学硕士学位论文DSA、3D DSA、3D CTA对颅内动脉瘤诊断的比较研究姓名：孙玲玲申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李松柏20040401中文摘要目的自发性蛛网膜下腔出血多是由于颅内动脉瘤破裂引起。
准确诊断、评价颅内动脉瘤的位置及空间结构，对临床治疗意义重大。
２ＤＤＳＡ只能提供大脑血管系统的二维影像。
ＣＴＡ可提供颅内血管的三维影像，但不能提供颅内血液动力学的信息。
３ＤＤＳＡ通过旋转采集后重建获得多角度斜位影像，对颅内动脉瘤的评价及外科手术方法的选择赋予了特殊意义。
本研究目的在于比较评价２ＤＤＳＡ、３ＤＤＳＡ（ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ）及３ＤＣＴＡ（ＳＶＲ）几种方法对颅内动脉瘤诊断的价值。
材料和方法选２００３年６月至２００４年２月期间在我院就诊的经ＣＴ或腰穿诊断为蛛网膜下腔出血的患者３４例（男１６例，女１８例，年龄２８—７４岁，平均年龄５１岁）。
经常规ＤＳＡ、３ＤＤＳＡ及ＣＴＡ检查诊断动脉瘤２８例，检出动脉瘤３３个，回顾性分析对比２ＤＤＳＡ、３ＤＤＳＡ（ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ）及３ＤＣＴＡ（ＳＶＲ）几种方法对３３个动脉瘤的显示情况。
ＣＴＡ检查方法：使用东芝的Ｍｕｌｔｉ—Ａｑｕｉｌｉｏｎ４层螺旋ＣＴ扫描系统。
常规头部ＣＴＡ检查法，原始数据经ＳＧＩ一０２工作站处理，软件为Ａｌａｔｏｖｉｅｗ。
本研究采用ＳＶＲ显示法。
２Ｄ及３ＤＤＳＡ脑血管检查法：用ＧＥ公司的ＧＥＡｄｖｅｎｔｘＬＣＶ—Ｐｌｕｓ心血管造影系统，图像后处理采用ＳｕｎＳｐａｒｅＵＮＩＸ系统的ＧＥ公司ＡＷ４．０工作站。
２ＤＤＳＡ采用常规股动脉四血管造影法，摄取前后位、侧位，必要时加摄斜位像。
３ＤＤＳＡ通过旋转造影采集数据，二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射造影剂，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影。
所获得的系列图像在工作站进行３Ｄ重建，选择ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ的透明化重建三种显示法。
通过２ＤＤＳＡ的正、侧位或加斜位，３ＤＤＳＡ的ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ，ＣＴＡ的ＳＶＲ图像，分别对ａ：动脉瘤的检出率；ｂ：动脉瘤颈的可见度及与载瘤血管位置的关系进行评价。
CTA与DSA在脑血管疾病诊断中的价值研究
CTA与DSA在脑血管疾病诊断中的价值研究目的：研究三维CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影术（DSA）在脑血管疾病诊断中的价值。
方法：选择本院2011年6月-2012年6月66例脑血管病患者，分别行脑血管CTA、DSA检查，将两种检查结果进行比较。
结果：CTA检查结果与DSA检查结果比较显示，符合率为96.97%；CTA误诊1例。
采用Kappa一致性检验，K=0.9135，一致性极好，有统计学意义。
33例患者共检查血管370支，其中CTA显示异常的93支血管经DSA检查为86支，符合率92.47%；采用Kappa一致性检验，K=0.8387，一致性极好，有统计学意义。
结论：CTA与DSA两种检查方式均具较高的临床价值，CTA相对无创，方便快捷，可作为脑血管病筛查的首选诊断方法，DSA准确性高，可作为治疗前的诊断方法。
随着医疗科学技术水平的不断提高，临床对于脑血管疾病的检查方法也可采用多种方法，常用的有经颅多普勒（TCD）、CTA、三维磁共振血管造影（MRA）及DSA等[1]，各种检查方法各具优势，对于脑血管疾病的诊断，临床一直以DSA检查的结果为准，是临床诊断脑血管疾病的“金标准”[2]，同时DSA在诊断的同时可行介入治疗，是目前公认的最可靠的诊断手段，但DSA检查也有一定的局限性[3]，其检查的有创性使许多患者畏而止步，而且DSA检查时间长，费用高，因此一直得不到广泛的应用，相比之下，CTA是临床先进的影像检查工具[3]，特别是CTA检查的相对无创性、操作简单、适用范围广、费用低等优点，容易被广大患者所接受，本研究通过对本院2011年6月-2012年6月66例脑血管病患者分别采用CAT与DSA检查，对其诊断价值进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年6月-2012年6月66例经DSA检查确诊的脑血管病患者，其中男33例，女33例，年龄23～79岁，平均（54.5±31.5）岁。
双源64排CT血管照影对颅脑血管的诊断作用
双源64排CT血管照影对颅脑血管的诊断作用【摘要】目的探讨双源64排ct血管成像对颅脑血管的诊断价值。
方法对43例患者先行64排血管照影（computed tomography angiography，cta），观察颅内外主要血管情况，并与数字减影脑血管照影（digital subtraction angiography，dsa）获取图像进行比较。
动脉粥样硬化所导致血管狭窄，以dsa为标准，按轻、中、重度，分别计算cta与dsa特异性、敏感性。
结果43例患者中2例检出动脉瘤，2例烟雾病，1例上矢状窦血栓形成，38例动脉粥样硬化所导致血管狭窄，cta与dsa比较，特异性和敏感性分别为轻度狭窄96%、96%；中度狭窄95%、97%；重度狭窄97%、96%。
结论cta与dsa比较，无论颅内血管动脉瘤、烟雾病还是动脉粥样硬化所导致血管狭窄，均具有高度一致性，且创伤小、费用低。
【关键词】64排ct；血管成像；颅脑血管作者单位：455000 安阳市第三人民医院内七科（胡俊祥杨东宁），影像科（胡爱民卢磊）脑血管疾病为危害人类的主要疾病之一，近年来我国流行病学表明脑血管病在人口死因顺位中位居第1、2位［1］。
药物、外科手术、介入治疗是脑血管病干预的重要手段。
而64排血管照影（computed tomography angiography，cta）与数字减影脑血管照影（digital subtraction angiography，dsa）又是评价颅脑血管疾病的主要方法。
现将我院住院43例同时行cta、dsa的患者颅内外主要血管情况进行回顾性分析，探讨cta对颅脑血管的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月至2012年8月43例在我院住院患者，其中男25例，女18例，年龄22～88岁，平均56.3岁。
入院诊断为脑梗死39例，椎基底动脉供血不足2例，蛛网膜下腔出血2例。
化验指标基本正常，身体状况能耐受cta及dsa检查。
头颅MRA，头颈部CTA以及头颅DSA对一侧椎动脉优势的评估意义
头颅MRA，头颈部CTA以及头颅DSA对一侧椎动脉优势的评估意义摘要：目的：探讨一侧椎动脉狭窄诊断中磁共振动脉血管成像(MRA)与数字减影血管造影(DSA)以及头颈部CTA应用的价值。
方法选取2022年2月到2023年2月云南省第一人民医院及昆明市西山区人民医院医院收治的115例疑似单侧椎动脉狭窄患者作为研究对象进行回顾性分析，所有患者均进行MRA与DSA、CTA检查，以数字减影血管造影(DSA)作为金标准。
对比3种检测方法的单侧椎动脉狭窄位置、程度和诊断效能，为后续临床诊治提供有效依据。
结果DSA诊断的灵敏度为86．44%，特异度92．86%，符合率89．57%;MRA诊断检出率差异无统计学意义(P=0．887);DSA诊断和MRA诊断一致性较高(Kappa=0．7281)。
结论DSA在单侧椎动脉诊断中具有较高的敏感性，相较于MRA和CTA而言诊断准确率较高，DSA在血流动力学监测及观察血管壁情况方面效果更为显著，在单侧椎动脉检查中的敏感性较高，可有效保障诊断的准确性。
关键词：MRA；DSA；CTA；单侧椎动脉评估意义引言有研究表明后循环脑梗死与其主要供血系统（椎-基底动脉系统）的血管形态及结构异常密切相关。
椎-基底动脉系统形态及结构异常包括椎动脉单侧优势、椎动脉迂曲、基底动脉迂曲延长、起源变异等。
研究表明椎动脉优势可导致基底动脉易向优势动脉侧弯曲，这种变异易诱发桥脑、延髓及小脑发生梗死。
同时有研究者发现椎动脉优势是后循环脑梗死的独立危险因素，有椎动脉优势时患者更易发生后循环PICA供血区梗死及BA供血区梗死。
一侧椎动脉优势可导致其动脉发生弯曲、粥样硬化，可诱发同侧脑部供血区缺血；发病后患者多会出现眩晕、旋转感或视物晃动感等症状，目前临床尽早确诊并采取合适的诊断方式，才能尽早帮助此类患者明确血管情况，从而降低致残及死亡风险。
目前临床主要采用头颈部（CTA）、数字减影血管造影(DSA)与磁共振血管造影(MRA)等影像学检查技术对单侧椎动脉患者进行检查，本研究就头颈部（CTA）、数字减影血管造影(DSA)与磁共振血管造影(MRA)在单侧椎动脉诊断中的临床应用价值进行对比分析，报告如下。
CTA,DSA;MRA检查区别
你好，CT血管造影即CTA，主要是来观察诊断血管病变的。
MRA就是磁共振血管造影，反映了血流方式和速度的血管功能方面的信息，比CTA更准确。
指导意见：DSA即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术。
主要是对血管狭窄的定位测量，诊断和治疗做依据。
动脉瘤的复查当然是DSA最精确，但是，如果自身条件所限，也可以做高分辨率的CTA，这个准确度也近乎97%，当然要选择合适的医院，因为原始图像采集是一方面，后期处理制作的技术也很关键。
另外对侧动脉瘤没处理是为什么？费用还是手术难度？最好拿片子来我院咨询。
我每周一下午出门诊。
希望能帮到你。
做DSA一般也没什么问题。
如果有治疗的需要可以来我们广州华侨医院，我们开刀夹闭和介入栓塞都可以。
DSA要住院才能做。
CTA门诊当天就可以做出来。
你来我们医院的话，我帮你安排。
DSA要5000左右，CTA要1000左右。
你好脑动脉瘤是一种比较危险的疾病。
笑星赵本山二年前在上海郊区拍电影时曾因脑动脉瘤破裂出血在上海华山医院做了介入栓塞治疗。
中国黄种人是世界上脑动脉瘤发病率最高的人群。
动脉瘤复查以MRA 或CTA 为好。
一般不需要DSA的全脑血管造影。
脑动脉瘤治疗有外科手术夹闭和介入栓塞。
脑动脉瘤会逐渐扩大，在咳嗽、打喷嚏、用力大小便是易于破裂；脑动脉瘤是脑子的定时炸弹。
脑动脉瘤的介入治疗技术成熟，介入是微创伤技术，发现脑动脉瘤主张尽早介入治疗。
脑动脉瘤介入治疗有单纯栓塞、球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞、覆膜内支架腔内封堵等技术。
根据动脉瘤大学、形态、位置不同而科学选择。
几种脑血管造影方法（DSA,CTA,MRA）的比较全网发布：2013-04-25 16:25 发表者：赵沃华2793人已访问诊断脑血管疾病，常用的脑血管造影方法有三种。
第一种核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）。
CT灌注成像和CTA,DSA在诊断早期外伤性脑梗死中的应用价值
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Nov31（21）外伤性脑梗死（PTCI）是重度颅脑损伤的常见并发症之一，主要表现为脑部受到外伤后，在一周内出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，早期外伤性脑梗死症状不明显，一旦不能及时诊断，则严重影响预后，增加患者死亡风险，因此，早期有效的诊断和治疗，可有效降低患者死亡率，提高预后效果，改善患者生活质量［1］。
本研究旨在探讨采用CTP、CTA、DSA诊断早期外伤性脑梗死的应用价值。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月~12月我院收治的60例外伤性脑梗死患者。
其中男38例、女22例；年龄20~70（45.28±6.49）岁；致伤原因包括：交通意外36例、压砸伤5例、坠落伤10例、打击伤9例。
入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）：16例<4分、30例（5~7分）、14例>8分。
根据伤后出现症状的时间可分为：超早期（<6h）为15例、急性期(6~24h)为32例、亚急性期(1~7d)为13例。
患者及家属对本研究的方法、目的均知情，自愿签署知情同意书。
1.2方法CTP检查：采用西门子SOMATOM Force超高端双源CT机进行扫描，患者取仰卧位，先行头颅CT平扫，参数设置：电流150mA、电压120kV、层厚5mm，根据平扫结果明确CTP检查扫描层面，经肘静脉用双筒高压注射器注入对比剂（碘海醇）50ml，输注速度为5ml/s，再以该速度注入生理盐水50ml，注射完成5s后开始灌注扫描，扫描速度0.75s/圈，每次间隔时间为1.5s，覆盖范围40mm，共扫描40s，经工作站处理，得到CT灌注成像图像［2］。
CTA检查：CT灌注成像完成10min后，再追加对比剂行CTA检查，以螺旋扫描方式扫描主动脉弓至颅顶范围，以Smart智能追踪法进行增强扫描，用双筒高压注射器经肘静脉注入碘海醇10ml和生理盐水50ml，输注速度5ml/s，参数设置：管电压120kV、管电流300mA、层厚1mm、螺距0.923：1、重建间距0.625mm、球管转速0.6/rot当靶血管对比剂浓度达到高峰时延迟扫描时间，扫描完成后，立即把图像传送到工作站进行处理，重建血管三维立体影像［3］。
脑血管病变CT影像诊断
脑出血
脑出血是指脑实质内的出血。以高血压性脑出血最为常见，高血压性脑出 血，其发生率约占脑出血的40%，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占 第二位，但死亡率却占脑血管病的首位。多见于50岁以上成人，男女发病率 相似。一般认为是在高血压病和脑动脉硬化的基础上，在血压骤升时引起脑 小动脉破裂所致。出血部位多见于基底节，约占脑出血的2/3，其次为丘脑、 脑干、小脑，也可见于大脑半球脑叶。脑出血一般分为急性期、亚急性期和 慢性期。血肿及周围脑组织在不同时期的CT表现与血肿形成、吸收与囊变三 个阶段的病理过程基本一致。血肿破入脑室可使血液流入脑室系统和蛛网膜 下隙。
脑出血
脑出血吸收期:增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化，与中心高密度灶间隔以 低密度血肿溶解吸收区，环外为低密度水肿.
脑出血
脑出血演变过程: A.发病6小时，右顶叶肾形高密度血 肿； B.发病20天，血肿边缘变模糊，密 度变淡，周围低密度环形增宽； C.发病44天，增强扫描见血肿周围 环形强化，其内密度不均，部分囊 变； D.发病3个月后，血肿完全吸收，病 灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组 织萎缩.
脑出血
【诊断要点】 4.MRI检查：脑出血的MRI信号改变可分五期： 1）于超急性期MRI不如CT，但对于出血3天后病程演变的观察则优于CT。 2）急性期（<3天）血肿在T1WI为等信号、T2WI为低信号。 3）亚急性期在较早阶段TWI血肿边缘出现环状高信号，由周边开始逐渐向内发展； 血肿出现后6~8天，T,WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。 4）慢性期（≥15天）血肿在TWI、T2WI均为高信号，在T2WI上血肿与水肿之间 出现低信号环。增强扫描亦呈环形强化。 5）残腔期（>2个月）形成一类似脑脊液的囊腔，T,WI为低信号，T2WI为高信号。 5.腰椎穿刺：如脑出血破入脑室或蛛网膜下隙，脑脊液为血性。
CTA 对脑血管病的诊断价值
CTA 对脑血管病的诊断价值摘要】目的：探讨CT血管成像在头颈部血管病变中的价值。
方法：回顾性分析34例头颈部血管病变血管成像的阳性病例。
采用西门子64排螺旋CT扫描，造影剂量1.5ml/kg，注射速率3ml/s，扫描延迟时间16s～18s，在工作站进行三维图像重建。
重建方法为MIP、VR、MPR等。
结果：34例阳性病例中，一侧颈内动脉狭窄2 例，一侧椎动脉狭窄3例，双侧椎动脉狭窄2 例，颈内动脉畸形2 例，海绵窦瘘1例，颅内动脉瘤19例，动静脉畸形5例。
血管成像对于病变大小、形态、范围均能清晰显示。
结论：64排螺旋CT头颈部血管成像是一种安全、无创、有价值的诊断方法。
【关键词】CTA；脑血管病【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0126-01CT血管三维成像技术扫描层厚更薄、时间更短，特别是在血管成像方面更有其优势。
本文就我院2009年1月至2013 年12 月34 例头颈部血管性病变进行回顾性分析，探讨CT 血管成像扫描技术在头颈部血管病变的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009 年以来34例头颈部血管成像阳性病例,所有病例经数字减影血管造影（DSA）和临床证实。
其中，男24例，女10 例，年龄16岁～75岁，回顾性分析34 例64 排CTA 检查的临床意义。
1.2 方法所用CT 扫描均用Siememens、Emotion64排螺旋CT机。
造影剂为1.5ml/kg，均使用非离子型对比剂（欧乃派克含碘300mg/ml），注射速率3ml/s，扫描延迟时间，对比剂自动跟踪技术进行。
扫描Tope 像以后，肘静脉注射准备完毕，选取扫描范围，从颅顶至主动脉弓范围，平扫结束后，选择主动脉弓平面作为跟踪对比剂浓度区域，其域值设100Hu。
对比剂注射和CT 增强扫描同时进行，当对比剂浓度达到100Hu时CT扫描自动开始，直至扫描区域结束。
头颈部增强扫描条件：28mAs，120kV,slice1.0mm,Acq16×1.2。
颅脑血管病变的SCTA与DSA诊断价值对比分析
合可互 相弥补 ， 高诊 断的敏感性 和准 确性 ， 提 减低误诊 和漏 诊率 ， Ｃ Ａ可作 为确诊脑 血 管疾病 的首选 检查方 式 ， ＳＴ 利 于在ｌ 中使用 。 临床
【 关键词 】 ＳＴ ； Ｄ Ａ 颅脑血管病变 ； 诊断价值对 比 ＣＡ Ｓ；
Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ａｃ ｌｒｄ ｓａ ｅＳ Ａ ｃ ｍｐ ｒ ｄ、 ｔ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｃｖ ｌｅｏ Ｓ ｒ ｂ ａ ｓｕａ ｉ ｓ ＣＴ ｏ ａ ｅ ｖ ｌ ｔ ｉ ｇ ｏ ｔ ａｕ ｆ Ａ Ｚ Ａ 一 ｈ ｉ ｔ ｅ ｌ＇Ｈ ｓｉ ｖ ｅ ｉＩｈ ｉ Ｄ Ｈ ＮＧ１ 豇ｍ Ｔ ｅ ｒ ｏ ｅ ｏ － ３ Ｆ ｓＰ ｐ ｓ ｐ
非常有意义的 ， 跟腱损伤患者应及 时进行 Ｍ Ｒ检查 。 参 考 文 献
［ ］张雪哲． １ 跟腱病 变 的 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ［ ］ 临床放 射学 杂志 ，０９ ２ ： Ｊ． ２０ ，８
CTA＼MRA及DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析
CTA＼MRA及DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比分析目的对比分析CTA、MRA及DSA在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。
方法对比CTA、MRA及DSA显示动脉的准确度，比较不同检查方法显示动脉瘤的三维形态情况。
结果CTA+DSA组:CTA诊断动脉瘤的准确度98.6％。
DSA 诊断动脉瘤的准确度为94.7％。
MRA+DSA组:MRA诊断动脉瘤的准确度88.9％。
DSA诊断动脉瘤的准确度为95.6％。
结论CTA诊断颅内动脉瘤的准确度与DSA 相近似，MRA诊断颅内动脉瘤的准确度略低于CTA及DSA，而CTA及MRA 在显示动脉瘤的三维形态方面优于DSA。
标签：颅内动脉瘤；灵敏度；特异度；准确度颅内动脉瘤是动脉壁的某一部分因病变而向外突出所形成的永久性扩张[1]。
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，发病率很高，与其他原因引起的脑出血相比，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的致残率和致死率极高，目前临床上主要依靠DSA、CTA及MRA等影像学技术诊断颅内动脉瘤[2]。
DSA具有良好的空间分辨率，但也仍然存在6%~11%的假阴性率[3]，同时作为有创检查也很大地限制了其临床应用。
随着影像技术的不断发展，CTA和MRA对动脉瘤的诊断水平逐步提高，而且它们可以很清晰地检查血管瘤的比邻关系，加之其操作的非侵入性，目前有逐步取代DSA 的趋势，本研究旨在比较CTA、MRA及DSA诊断颅内动脉瘤的优缺点,对比分析CTA、MRA及DSA诊断颅内动脉瘤的效能，评价CTA、MRA诊断颅内动脉瘤的价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2011年7月~2013年7月在双鸭山煤炭总医院收治的临床怀疑动脉瘤的患者120例，其中男48例，女72例，年龄为37~78岁。
对CT疑诊颅内动脉瘤的病人先行CTA或MRA检查，再行DSA检查，将所有患者分为两组：①先后行CTA及DSA检查, ②先后行MRA及DSA检查。
1.2动脉瘤诊断标准①阳性标准：?訩行外科手术及血管内介入治疗的患者，以术中探查的结果为标准。
脑血管疾病的诊断篇
脑血管疾病的诊断篇诊断蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别蛛网膜下腔出血脑出血发病年龄动脉瘤好发于30～60岁，血管畸形青少年多见多见于50～65岁常见病因多为动脉瘤、血管畸形高血压及脑动脉粥样硬化起病状态活动、情绪激动活动、情绪激动起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分钟至数小时达到高峰血压多正常或可增高多明显增高头痛极常见，剧烈常见昏迷见于重症患者，为短暂性见于重症患者，为持续性神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征，神经定位体征少见偏瘫偏身感觉障碍及失语等神经功能缺失头颅CT 脑池及蛛网膜下腔高密度影脑实质内高密度灶脑脊液血性（均匀一致）血性（洗肉水样）辅助检查短暂性脑缺血发作检查1.CT/MRI检查大多正常。
2.MRI弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。
3.心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。
4.CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。
DSA（数字减影血管造影）检查：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。
脑栓塞的辅助检查1.脑CT检查：头颅CT在发病后24小时内一般无影像学改变。
24小时后梗死区出现低密度病灶。
脑CT检查对于排除出血有很大帮助。
2.MRI：为早期诊断的重要方法。
发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病变区域。
MRI弥散加权成像和灌注加权成像发病后的数分钟内检测到缺血性改变。
脑出血辅助检查CT检查：是临床诊断脑出血的首选检查。
为均匀一致的高密度影。
MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变。
蛛网膜下腔出血检查（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
显示脑沟与脑池密度增高。
（2）数字减影血管造影（DSA）：确定动脉瘤位置，病因诊断可靠的证据；确定手术方案有重要价值。
（3）腰椎穿刺：诊断SAH的重要依据，但有诱发重症病例脑疝形成的危险。
TIA的临床特点不包括A.起病突然B.反复发作，每次发作症状大致相似C.每历经一次发作均遗留相应局灶症状D.大多无意识障碍及颅内高压征E.症状持续时间不超过24小时『正确答案』C短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现A.发作突然B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失D.常反复发作E.用小剂量阿司匹林治疗有效『正确答案』B女，32岁。
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脑血管DSA时项（毛细血管期）
脑血管DSA时项（静脉期）
脑血管DSA时项（静脉窦期）
动态阅片法则（血流动力学法则）
DSA的优缺点
缺点： 有创伤 有射线（一般高于CTA） 对比剂（一般多于CTA） 费用较高
正常脑动脉系统造影表现
颈内动脉系统 Willis环（颅底） 椎-基底动脉系统 脑膜动脉（脑表面）
颅内动脉瘤好发部位
不到5%位于后半部发生于基底 动脉尖、大脑后动脉分支以囊状 动脉瘤多见
动脉瘤分类
从形态学上分类： 囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟 状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及 梭形动脉瘤最常见。 从大小上分类： 巨大动脉瘤（直径＞25mm）、 大动脉瘤（ 11～25mm ）、 中型动脉瘤（ 5～10mm ）、 小动脉瘤（ 3～5mm ） 微小动脉瘤（ ＜3mm ）
动静脉畸形CTA表现
可完整显示AVM三个组成部分 团状、结节状畸形血管巢 增多、增粗的供血动脉 早显、扭曲、扩张的引流静脉 全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流 静脉
右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支， 右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）
三、颈动脉狭窄
70~80%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓 子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。 颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。 约20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系， 两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈 内动脉系统供血，幕下部分为 椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5由颈 内动脉供血，脑后2/5由基底 动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底 动脉还是连接他们的Willis环 均位于脑的腹侧面，然后绕行 到脑的背侧面，沿途发出分支。
DSA的优缺点
优点： 清晰
DSA的优缺点
优点： 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同时 期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血 管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。
脑血管DSA时项（动脉期）
需要打造影剂 辐射量较大 后处理时间长
DSA的优缺点
DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高， 是诊断脑血管疾病的“金标准”。
DSA的优缺点
DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。
大脑中动脉瘤
好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈 囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破 裂的尖角症或乳头征
左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤 伴右侧大脑中动脉近端闭
颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出 现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰， 对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体 和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动 脉的关系等
MRA的优缺点
优点：
方便快捷，与MRI一站式 成像 没有射线 可以不用对比剂，对造 影剂过敏，肾功能不好 的病人适合
MRA的优缺点
缺点：
空间分辨率低一些， 对于小的病灶不容易 识别 时间长，有些不配合 的病人无法做 对血管下载有夸大， 对远端的血管评价欠 佳
CTA的优缺点
CTA也是一种无创的方法， 静脉注入含碘造影剂，经心脏 血液循环到相应部位动脉，后 处理得到的动脉图像，方便快 捷，属于无创检查，检查后患 者即可离开。 在做之前需要了解肾功能情 况（造影剂通过肾脏排泄）， 可以快速完成，病人痛苦少， 分辨率也较MRA有所提高，可 以作为快速诊断的方法。
脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一 般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管 瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中 AVM及静脉畸形最多见。
动静脉畸形 （arterio-venous malformation,AVM）
先天性脑血管发育疾病 AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病， 男性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位 于脑组织内。 病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间 无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相 通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致 蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑 组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑 动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状 突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁， 女性略多于男性。
颅内动脉瘤好发部位
发生部位：70%位于Willis 环，其中95%以上见于前 半部（前交通动脉、后交 通动脉、颈内动脉） 20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部、 椎动脉颅内段、基底动脉 尖及大脑前动脉额极动脉 分叉部
左侧颈内动脉狭窄，斑块形成
右侧椎动脉开口处狭窄
动脉瘤临床表现
动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。 突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等
前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如
局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察
异常结构？
正常脑血管表现
脑血管应包括 1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
正常颈外动脉DSA表现
正常椎动脉DSA表现（左侧）
正常椎动脉DSA表现（右侧）
常见脑血管病的诊断
一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)
左侧后交通动脉大动脉瘤 后交通动脉自动脉瘤基底部发出
椎动脉瘤
后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅 内段邻近基底动脉汇合前段 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝 蛛网膜下腔出血的主要原因
左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤
右侧椎动脉V2段动脉瘤 带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系
二、脑血管畸形 （cerebral vascular malformation)
左侧颈内动脉狭窄
右侧椎动脉开口处狭窄
右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄
右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄
左侧颈内动脉狭窄，斑块形成
右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄
右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄
WILLIS环
组成包括： 1 颈内动脉 2 大脑前动脉 3 前交通动脉 ACoA 4 后交通动脉 PCoA 5 基底动脉 6 大脑后动脉
ICA ACA
BA PCA
脑血管阅片的内容
哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ 早显：血管时项的提前出现。
头颈部CTA和DSA 对血管病变的诊断
刘卫东 医学博士，副主任医师 聊城市脑科医院 血管神经外科
几种脑血管造影方法 （MRA,CTA, DSA）的比较
核磁共振机所做的脑血管造影（MRA） CT机所做的脑血管造影（CTA) 在数字减影血管造影机下完成的脑血管造 影（DSA）
MRA的优缺点
MRA的特点是无创，甚至可以不需要注 射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振 检查时同时进行，但是分辨率是最差的， 可以作为一种筛查的方法。
CTA的优缺点
优点：
分辨率比MRA高，介于DSA与 MRA之间，如果是64排或更高 排数的CT可能接近DSA效果 速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查。 对血管壁钙化显示较好。
左侧颈总动脉发自头臂干
左侧椎动脉发 自主动脉弓， 伴左侧椎动脉 明显狭窄
CTA的优缺点
缺点：