脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
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神内教学查房-颅内环形强化病变的影像特点
2016-7-8
2016-7-8
2016-7-8
脑结核瘤的MRI特点
I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信 号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈 厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略 高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织 增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为 主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及 神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。
2016-7-8
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入
氯霉素 磺胺药
炎症时达有效浓度
青霉素 氨苄西林 头孢呋辛 头孢噻肟
炎症时达一定浓度
氨基糖苷类 耐酶青霉素类
不易透入
二性霉素B 多拈菌素类
甲硝唑 异烟肼
利福平
哌拉西林 培氟沙星
氧氟沙星
头孢曲松 头孢他啶
头孢唑肟
第一代头孢菌素 万古霉素
头孢哌酮
林可霉素 克林霉素
酮康唑
乙胺丁醇
吡嗪酰胺 氟康唑
环丙沙星
亚胺培南 帕尼培南
头孢毗肟
头孢匹罗 氨曲南
酮康唑﹥800mg
氟胞嘧啶
美罗培南
磷霉素
2016-7-8
抗生素用药程序
一旦诊断就应经验性治疗 经验治疗的药物选择取决于患者的临床情况、 当地致病菌和抗菌药物敏感性 待细菌培养结果回报后调整治疗 若未检测到病原体，依临床表现及CSF结果调整 用药
明显占位效应 病变靠近脑室 神经功能障碍重 药物治疗患者神经功能恶化 脓肿向脑室扩展 治疗2周后脓肿扩大 治疗4周后脓肿无缩小
颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断
颅内常见环形强化病变的诊断与鉴别诊断阅读 88秀莉内容来自MIMIE直播西安交通大学第一附属医院张明教授这6幅图像分别为6个不同的病例，都分别表现为环形强化，那么您能分辨出哪一个是肿瘤，哪一个是非肿瘤呢？用哪一种方法可以去验证呢？我们给他们分别做了扩散加权图像，上面1-3例扩散加权成像，病灶里面呈低信号，说明病灶内无明显扩散受限，提示为肿瘤性病变。
下面4-6例，病灶内扩散加权图像呈高信号，扩散受限，提示为非肿瘤性病变脑内环形强化的病变中，最常见的是高级别胶质瘤约达40％，其次是转移瘤，感染，还有脱髓鞘样病变等。
不同种类型的环形强化病变，他的治疗方案大有不同。
如果是肿瘤则首先选择的是手术治疗，如果是感染性病变，则采用内科治疗，所以作为影像科医生，需要给予患者术前准确的影像诊断高级别胶质瘤，我们通常从以下三个方面来观察。
第一个是看腔内的情况，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，腔内扩散不受限，磁共振波谱可以出现脂质波Lip和乳酸波Lac。
高级别胶质瘤环壁明显强化，通常不规整，少数间变性星形细胞瘤，壁可以相对光整，呈环形强化。
rCBV＞3.5。
胆碱Cho峰明显升高，NAA波降低。
瘤周水肿的波谱，胆碱波Cho也是明显升高，因为在瘤周水肿区也有胶质细胞浸润，NAA波降低。
rCBV＞1.2高级别胶质瘤，因肿瘤生长速度比较快，中央可以有坏死液化，TIWI 呈低信号，T2WI呈高信号，扩散不受限，有高耸的Lip脂质波和Lac乳酸波。
壁明显环形强化，灌注成像PWI相对脑血容量rCBV＞3.5，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。
瘤周水肿因为通常有星形细胞浸润，Cho胆碱波明显升高，NAA波下降。
灌注成像相对脑血容量rCBV＞1.2这是一例40多岁男性患者，左侧大脑半球可以看到一个环形病灶，T2WI壁似乎可以看到三环征，有内环中环还有外环，明显强化。
腔内扩散不受限，壁显示受限。
波谱多体素成像，环壁可以看到高耸脂质波Lip，提示有坏死。
脑内环形强化病变鉴别诊断 PPT
➢ Establishing a correct diagnosis is necessary to quickly start the appropriate treatment.
➢ This is a real challenge for the radiologist, as it frequently requires a multidisciplinary approach.
➢ Ring enhancing lesions on MRI have a long list of differentials ranging from infectious processes to necrotic neoplasm.
➢ Although radiographic differentiation of the cause of the intracranial abnormality is difficult and often nonspecific, certain clues may help differentiate the etiology of the infection.
概述
➢中枢神经系统感染性疾病是一种新出现的健康问题，若 治疗不充分将预后不良
➢建立一个正确的诊断是必要的，以便迅速开展适当的治 疗
➢这对放射科医生来说是一个真正的挑战，由于其经常需 要联合多学科知识
➢在MRI上，环形强化病变有种类繁多，从感染性病变到 坏死肿瘤
➢虽然影像学鉴别颅内异常的病因是困难的，往往也是非 特异性的，但某些线索可能有助于鉴别感染的病因
➢ Thinner near the ventricles because of the relatively poor vascularity.
➢ This is a real challenge for the radiologist, as it frequently requires a multidisciplinary approach.
➢ Ring enhancing lesions on MRI have a long list of differentials ranging from infectious processes to necrotic neoplasm.
➢ Although radiographic differentiation of the cause of the intracranial abnormality is difficult and often nonspecific, certain clues may help differentiate the etiology of the infection.
概述
➢中枢神经系统感染性疾病是一种新出现的健康问题，若 治疗不充分将预后不良
➢建立一个正确的诊断是必要的，以便迅速开展适当的治 疗
➢这对放射科医生来说是一个真正的挑战，由于其经常需 要联合多学科知识
➢在MRI上，环形强化病变有种类繁多，从感染性病变到 坏死肿瘤
➢虽然影像学鉴别颅内异常的病因是困难的，往往也是非 特异性的，但某些线索可能有助于鉴别感染的病因
➢ Thinner near the ventricles because of the relatively poor vascularity.
脑内环状强化的影像学诊断
多种轴内实质性肿瘤可囊变而发生环状强化 环状强化的脑肿瘤一定是增强强化的脑肿瘤
脑转移瘤和星形细胞瘤是脑部最常见的环状强化 脑肿瘤
脑实质性肿瘤环状强化的强化程度、强化方式以 及周围水肿等因原始肿瘤而异
环状强化壁常厚薄不均，有结节；也可薄壁强化
脑实质性肿瘤囊变原因
肿瘤组织坏死液化形成囊腔 肿瘤粘液性变 肿瘤细胞分泌液体
– 成虫或虫卵进入脑内引起感染形成脓肿，壁厚 薄与脓肿大小有关
– 典型者为圆形囊样病变，多数相互邻近彼此串 联
– 虫体蜕变出现环状强化 – 可有结节状强化 – 后期环壁呈蛋壳样钙化是其特征
•肺吸虫病性脑脓肿
•肺吸虫脑病
•脑血吸虫病（肉芽肿型）
螺旋体感染
钩端螺旋体脑病 梅毒螺旋体脑病 血管炎和脑膜、脑实质病变
分类：瘤内囊腔和瘤旁囊肿 瘤旁囊肿：由于蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑
组织之间引流不畅，在肿瘤与脑组织之 间形成的囊性结构（蛛网膜囊肿）
脑内实质性肿瘤的 环形强化举例
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤
• 脑转移 瘤
颅内感染性病变环状强化
•化脓性感染 •螺旋体感染 •寄生虫感染 •结核性感染 •机会性感染
水肿
形态
低密度 低密度 长T1长T2 低信号
规则 或不 规则 环形
壁特点
早期完整或不完 整，薄壁，有张 力，晚期或外伤 后感染的脓壁可 厚而不规则
特殊征象
子母环 窦道征 切迹征
•1.脓液的密度和信号随病程和治疗而变化 •2.脓肿壁的厚薄、密度、信号和强化程度 • 随病程和治疗而变化 •3.脓腔大小和周围水肿程度随病程和治疗而变化
脑寄生虫感染
弓形体(虫)脑脓肿
弓形虫为细胞内寄生虫
脑转移瘤和星形细胞瘤是脑部最常见的环状强化 脑肿瘤
脑实质性肿瘤环状强化的强化程度、强化方式以 及周围水肿等因原始肿瘤而异
环状强化壁常厚薄不均，有结节；也可薄壁强化
脑实质性肿瘤囊变原因
肿瘤组织坏死液化形成囊腔 肿瘤粘液性变 肿瘤细胞分泌液体
– 成虫或虫卵进入脑内引起感染形成脓肿，壁厚 薄与脓肿大小有关
– 典型者为圆形囊样病变，多数相互邻近彼此串 联
– 虫体蜕变出现环状强化 – 可有结节状强化 – 后期环壁呈蛋壳样钙化是其特征
•肺吸虫病性脑脓肿
•肺吸虫脑病
•脑血吸虫病（肉芽肿型）
螺旋体感染
钩端螺旋体脑病 梅毒螺旋体脑病 血管炎和脑膜、脑实质病变
分类：瘤内囊腔和瘤旁囊肿 瘤旁囊肿：由于蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑
组织之间引流不畅，在肿瘤与脑组织之 间形成的囊性结构（蛛网膜囊肿）
脑内实质性肿瘤的 环形强化举例
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤
• 脑转移 瘤
颅内感染性病变环状强化
•化脓性感染 •螺旋体感染 •寄生虫感染 •结核性感染 •机会性感染
水肿
形态
低密度 低密度 长T1长T2 低信号
规则 或不 规则 环形
壁特点
早期完整或不完 整，薄壁，有张 力，晚期或外伤 后感染的脓壁可 厚而不规则
特殊征象
子母环 窦道征 切迹征
•1.脓液的密度和信号随病程和治疗而变化 •2.脓肿壁的厚薄、密度、信号和强化程度 • 随病程和治疗而变化 •3.脓腔大小和周围水肿程度随病程和治疗而变化
脑寄生虫感染
弓形体(虫)脑脓肿
弓形虫为细胞内寄生虫
颅内环形强化鉴别诊断
• 下图为：脑结核瘤
• CT增强扫描示左侧基 底节区病灶成环形强 化，环内密度类似于 脑灰质，周围水肿明 显。
6、脑真菌性感染
• 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌 感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。 CT和MRI增强扫描时呈环形强化，此种环 形强化与脑脓肿表现相似，常难以区别， 不过念珠菌性脓肿，CT增高强扫描时脓肿 内密度较高，常等于或低于周围脑实质， 有助于与细菌性脑脓肿鉴别。烟曲霉菌性 脑脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
• CT平扫（A）示右侧 额叶大片低密度区， 病灶内可疑有环形等 密度病灶存在，CT增 强扫描(可见病变区内 有环形强化，环内可 见点状高密度，为囊 虫头。
• 脑囊虫病 ：MR增强扫 描脑实质内弥漫性多 发性小环形强化病变。
9、脑出血吸收期
• • 脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽
组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细 血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不 完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁 薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规 则或环不完整，环中心在CT扫描时仍为稍 高密度或高密度，在MR T1WI上均为高信 号。
• 颅内环形强化比较常见。 • MRI增强扫描明显优于CT增强扫描。
1、恶性胶质瘤
• 恶性（间变性）星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤， 肿瘤内常见坏死、囊变。CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强 化。典型者环形强化的环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张 力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。少数恶性星形细 胞瘤也可出现环壁较规则的环状强化。
• 母子脑脓肿形成时，增强 扫描可表现为大小环状强 化互相连接
• 下图为：母子脓肿
• CT增强扫描示右侧大脑半 球巨大脑脓肿成环形强化， 环壁薄而厚度均匀，张力 高，其前方有小脓肿与其 相连，脓肿内密度稍高于 脑脊液。
头颅MRI中环行强化的鉴别诊断
脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌 感染 、放线菌感染均可在脑内形成脓肿， CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形 强化与脑脓肿表现相似 常难以区别。不过 念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度 较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助 于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿， 环形强化之环壁常较厚且不规则。
间变形星行细胞瘤
胶质母细胞瘤
转移瘤
转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程 度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的比较厚， 且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原 发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的 外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。 鉴别困难是可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围 区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈 薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发， 都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚， 若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故 mr增强扫描优于ct增强扫描。DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处： 脓肿内主要含有大量黏液，其内有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等， 较高的黏稠度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此在DWI上呈高信号，其 ADC值低于脑实质，通常在0.65*10——3/mm2/s以下转移瘤内为肿瘤坏 死囊变，为较清亮的液体，细胞成分很少，黏稠度低，一次水分子的弥散运 动受限少，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，通常在1.00*10-4mm/s 以上，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是 有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定
间变形星行细胞瘤
胶质母细胞瘤
转移瘤
转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程 度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的比较厚， 且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原 发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的 外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。 鉴别困难是可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围 区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈 薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发， 都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚， 若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故 mr增强扫描优于ct增强扫描。DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处： 脓肿内主要含有大量黏液，其内有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等， 较高的黏稠度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此在DWI上呈高信号，其 ADC值低于脑实质，通常在0.65*10——3/mm2/s以下转移瘤内为肿瘤坏 死囊变，为较清亮的液体，细胞成分很少，黏稠度低，一次水分子的弥散运 动受限少，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，通常在1.00*10-4mm/s 以上，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是 有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定
颅内多发环形强化占位病变MRI影像诊断及鉴别诊断--结核性肉芽肿
病史：患者，男，21岁，因“头痛10天，发作性抽搐4天”以“抽搐待查”入院。
既往史：发热、咳嗽病史2个月，最高体温39℃；否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史；否认输血、献血史；否认吸烟史，机会性饮酒史；否认食物、药物过敏史；否认相关家族病史，父亲有“骨结核”病史。
如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。
图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。
图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。
图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：双侧脑实质内可见多发结节样异常信号，以皮髓质交界区多见，呈稍长T1等T2信号，外周见环形长T1长T2信号影，周围见指状长T1长T2信号。
增强病灶均呈小环形强化，外壁光滑。
病灶DWI 呈低信号，ADC病灶呈高及等信号。
脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
脑脓肿的并发症
“子灶”形成---系脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织 脑室炎--化脓性脑室炎或室管膜炎原因较多，有时
为脓肿破裂进入脑室所致（约50%的脓肿近脑室 侧的壁较薄，是脓肿破入脑室的基础） 脉络膜丛炎--可原发，也可继发于脑膜炎，脑炎或 脓肿破裂后的室管膜炎 化脓性柔脑膜炎--可由近脑表面的脓肿引起
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
女 48岁 头痛 脱髓鞘脑病
M/40,既往接种疫苗，ADEM
脑转移瘤
老年人 原发肿瘤病史 病灶可大小不一 小病灶大水肿，也可无水肿 DWI：可高可低 可伴有出血 可明显强化或轻度强化
女 47岁 肺癌脑转移
右肺低分化腺癌 女 63岁
脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
颅内环形强化病变
脑脓肿 结核瘤 脑囊虫病 隐球菌性脑炎 转移瘤 胶质母细胞瘤 脱髓鞘病变：ADEM和MS 亚急性脑梗死/血肿 放射性坏死 淋巴瘤--免疫缺陷患者
脑脓肿
脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性 脑内炎症并形成脓肿
通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染 逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部 脓肿形成
脑脓肿MR表现
脑炎早期：T2WI片状高信号，界不清，增强呈结 节状或片状增强
脓肿形成---周围有大片状水肿带 病变中央脓腔：DWI呈明显高信号--特征性改变 脓肿壁：T1WI表现为等或稍高信号，T2WI等或稍
低信号 脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清
晰），中央脓腔不强化 脓肿的卫星灶常见
MR表现 灰白质交界好发，直径1mm-5cm T1WI呈等或略高信号 T2WI环呈稍高信号 环内中心部分呈T2WI低信号 明显结节状强化或不均匀环状强化 可合并或不合并结核性脑膜炎
脑内环形强化病变鉴别诊断 PPT
PYOGENIC ABSCESS WALL PWI 化脓性脓肿壁灌注成像
➢ Pyogenic abscesses demonstrates low cerebral blood volume(rCBV) in the abscess capsule. （脓肿壁为低灌注）
➢ Perfusion distinguish brain abscesses from neoplasms, which demonstrate significantly elevated rCBV in their walls.（灌注可用于脓肿与脑肿瘤的 鉴别，肿瘤囊壁多为rCBV明显升高）
CASE 3
Most likely diagnosis？
A)Pyogenic abscess B)Tuberculoma C)Fungal abscess D)Toxoplasmosis
TUBERCULOMA WALL 结核瘤壁
➢ A tuberculoma (tuberculous granuloma) is the most common parenchymal form of tuberculosis.（结核瘤/结核性 肉芽肿是结核病最常见的脑实质占位 性病变）
✓ However, restricted diffusion is not pathognomonic (metastases, subacute hematomas…)（弥散受限不具有特征性， 如转移瘤，亚急性血肿…）
PYOGENIC ABSCESS WALL 化脓性脓肿壁
➢ Hyperintensity on T1WI against the hypointense background of necrotic cavity and surrounding edema. （T1WI在坏死脓腔和周围水肿低信号背 景下表现为高信号）
脑内环状强化的影像学诊断(MR)
长T1长T2
环形强化
低信号
有，瘤周或指状
规则或不规则
常厚薄不均、壁 结节。可薄规则。
脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的常规 CT、MRI表现时常相似，鉴别困难
?
?
常规CT、MRI时常难于鉴别脓肿和坏死囊变性脑肿瘤
DWI对脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的鉴别诊断
诊断要点 脑脓肿
囊变坏死性肿瘤
NECT CECT
低密度 环形强化
低信号 高信号，近于CSF
脑脓肿 肺癌囊性脑转移
然而，，，
DWI上并非所有脓肿均表现为高信号，可呈混杂 信号甚至低信号 脓液信号DWI信号及ADC值受脓肿期龄、感染菌 种类和治疗的干预与否等因素的影响
Ketelslegers等报导1例脑脓肿抗生素治疗3周后ADC值升高，DWI变 为低信号 Tung等报道导一例脑脓肿经手术引流后ADC值升高，DWI信号降低
脑内环状强化病变的 影像学诊断与鉴别
脑内环状强化病变概述
脑内环状强化是CT和MRI增强常见表现 多种颅内疾病可导致环状强化 时常鉴别困难
脑内环状强化病变常见种类
实质性肿瘤 感染性病变 血管性病变 脱髓鞘病变 外伤性病变 治疗后改变
脑内实质性肿瘤的环状强化
脑部环状强化的最常见类型 多种轴内实质性肿瘤可囊变而发生环状强化 环状强化的脑肿瘤一定是增强强化的脑肿瘤 脑转移瘤和星形细胞瘤是脑部最常见的环状强化 脑肿瘤 脑实质性肿瘤环状强化的强化程度、强化方式以 及周围水肿等因原始肿瘤而异 环状强化壁常厚薄不均，有结节；也可薄壁强化
寄生虫感染
脑肺吸虫病和血吸虫病 疾病流行区多见
– 成虫或虫卵进入脑内引起感染形成脓肿，壁厚薄与脓 肿大小有关
– 典型者为圆形囊样病变，多数相互邻近彼此串联 – 虫体蜕变出现环状强化 – 可有结节状强化 – 后期环壁呈蛋壳样钙化是其特征
颅内环形强化病变影像表现
02
放射治疗的目的是通过高能 射线破坏病变组织，使其失 去活性。
03
放射治疗的效果取决于病变的 位置、大小和类型，以及患者 的身体状况和治疗反应。
04
放射治疗可能会引起一些副作 用，如疲劳、恶心、脱发等， 但大多数副作用是可逆的，随 着治疗的结束会逐渐消失。
预后情况
01
病变类型：不同类型病变 的预后情况不同
置，以及病变内部结构
血管造影：显示病变的 血供情况，有助于鉴别
诊断
正电子发射断层扫描 （PET）：显示病变的代 谢情况，有助于鉴别诊断
脑电图（EEG）：显示病 变的电生理活动，有助
于鉴别诊断
腰椎穿刺：显示病变的 脑脊液变化，有助于鉴
别诊断
病理学检查
组织病理学检查： 观察病变组织形态
和细胞结构
细胞遗传学检查： 分析病变组织中的 染色体异常和基因
拷贝数变化
免疫组织化学检查： 检测病变组织中的
特定蛋白质表达
微生物学检查：检 测病变组织中的病
原体和感染情况
基因检测：分析病 变组织中的基因突
变和表达异常
影像学检查：观察 病变组织的影像表 现和空间位置关系
● 头痛：常见症状，可表现为持续性、阵发性或搏动性头痛 ● 癫痫：部分患者可出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等 ● 视觉障碍：可出现视野缺损、视力下降等症状 ● 感觉障碍：可出现肢体麻木、感觉异常等症状 ● 运动障碍：可出现肢体无力、运动不协调等症状 ● 语言障碍：可出现语言不清、表达困难等症状 ● 认知障碍：可出现记忆力下降、思维混乱等症状 ● 精神症状：可出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状 ● 内分泌紊乱：可出现激素水平异常，如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常等 ● 其他症状：如发热、体重下降、疲劳等。
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➢脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状 强化（靠近皮质层更清晰）， 中央脓腔不强化
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化 灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水 肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄 不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水 肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均 匀信号（低、等、 高），瘤周水肿及 占位效应明显 • T2：为等、高信号， 信号不均匀 • 强化：呈不均匀强 化，可为斑片状、 不规则环形、环形 伴结节型
转移瘤
➢
老年人
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像Fra bibliotek病例患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏 力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言 语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至 我院就诊，诊断为“脑出血”。 既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢 氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。 出院小结：1、脑出血
脑肺吸虫病
脑肺吸虫病也可在脑 内形成脓肿，增强扫描 呈环形强化。环壁厚薄 与脓肿大小有关，脓肿 大者环壁薄，脓肿小者 环壁较厚，典型者常表 现为聚集在一处的多环 样强化
脑囊虫病
II期： •头节可存在 或消失，水 肿明显 •薄水环肿形明强显化， ➢III期：厚环 强化
淋巴瘤
免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死， 增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。 。
MR表现 ➢灰白质交界好发，直径1mm-5cm ➢T1WI呈等或略高信号 ➢T2WI环呈稍高信号 ➢环内中心部分呈T2WI低信号 ➢明显结节状强化或不均匀环状强化 ➢可合并或不合并结核性脑膜炎
脑真菌感染
CT和MR增强扫描时 呈环形强化，此种 环形强化与脑脓肿 表现相似 常难以区 别。不过念珠菌性 脓肿，CT增强扫描 时脓肿内密度较高， 常等于或稍低于周 围脑实质，有助于 与细菌性脑脓肿区 别。烟曲霉菌性脓 肿，环形强化之环 壁常较厚且不规则。
➢原发肿瘤病史 ➢病灶可大小不一
➢小病灶大水肿，也 可无水肿
➢DWI：可高可低 ➢可伴有出血
➢可明显强化或轻度 强化
单发脑转移瘤
脑脓肿
➢ 脑炎早期：T2WI片状高信 号，界不清，增强呈结节状 或片状增强
➢脓肿形成---周围有大片状 水肿带
➢病变中央脓腔：DWI呈明显 高信号--特征性改变
➢脓肿壁：T1WI表现为等或稍 高信号，T2WI等或稍低信号
2、高血压3级（极高危组） 3、2型糖尿病
患者诊断脑出血成立，血肿表现环
形强化。那么引出问题，颅内环形 强化病变有哪些疾病？
➢肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤 2、转移瘤 3、听神经瘤、颅咽管瘤等。
➢感染性病变
1、脑脓肿 2、脑结核瘤 3、真菌感染 4、寄生虫感染 5、HIV感染
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化 灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水 肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄 不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水 肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均 匀信号（低、等、 高），瘤周水肿及 占位效应明显 • T2：为等、高信号， 信号不均匀 • 强化：呈不均匀强 化，可为斑片状、 不规则环形、环形 伴结节型
转移瘤
➢
老年人
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像Fra bibliotek病例患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏 力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言 语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至 我院就诊，诊断为“脑出血”。 既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢 氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。 出院小结：1、脑出血
脑肺吸虫病
脑肺吸虫病也可在脑 内形成脓肿，增强扫描 呈环形强化。环壁厚薄 与脓肿大小有关，脓肿 大者环壁薄，脓肿小者 环壁较厚，典型者常表 现为聚集在一处的多环 样强化
脑囊虫病
II期： •头节可存在 或消失，水 肿明显 •薄水环肿形明强显化， ➢III期：厚环 强化
淋巴瘤
免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死， 增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。 。
MR表现 ➢灰白质交界好发，直径1mm-5cm ➢T1WI呈等或略高信号 ➢T2WI环呈稍高信号 ➢环内中心部分呈T2WI低信号 ➢明显结节状强化或不均匀环状强化 ➢可合并或不合并结核性脑膜炎
脑真菌感染
CT和MR增强扫描时 呈环形强化，此种 环形强化与脑脓肿 表现相似 常难以区 别。不过念珠菌性 脓肿，CT增强扫描 时脓肿内密度较高， 常等于或稍低于周 围脑实质，有助于 与细菌性脑脓肿区 别。烟曲霉菌性脓 肿，环形强化之环 壁常较厚且不规则。
➢原发肿瘤病史 ➢病灶可大小不一
➢小病灶大水肿，也 可无水肿
➢DWI：可高可低 ➢可伴有出血
➢可明显强化或轻度 强化
单发脑转移瘤
脑脓肿
➢ 脑炎早期：T2WI片状高信 号，界不清，增强呈结节状 或片状增强
➢脓肿形成---周围有大片状 水肿带
➢病变中央脓腔：DWI呈明显 高信号--特征性改变
➢脓肿壁：T1WI表现为等或稍 高信号，T2WI等或稍低信号
2、高血压3级（极高危组） 3、2型糖尿病
患者诊断脑出血成立，血肿表现环
形强化。那么引出问题，颅内环形 强化病变有哪些疾病？
➢肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤 2、转移瘤 3、听神经瘤、颅咽管瘤等。
➢感染性病变
1、脑脓肿 2、脑结核瘤 3、真菌感染 4、寄生虫感染 5、HIV感染