脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
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2、高血压3级（极高危组） 3、2型糖尿病
患者诊断脑出血成立，血肿表现环
形强化。那么引出问题，颅内环形 强化病变有哪些疾病？
➢肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤 2、转移瘤 3、听神经瘤、颅咽管瘤等。
➢感染性病变
1、脑脓肿 2、脑结核瘤 3、真菌感染 4、寄生虫感染 5、HIV感染
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
➢原发肿瘤病史 ➢病灶可大小不一
➢小病灶大水肿，也 可无水肿
➢DWI：可高可低 ➢可伴有出血
➢可明显强化或轻度 强化
单发脑转移瘤
脑脓肿
➢ 脑炎早期：T2WI片状高信 号，界不清，增强呈结节状 或片状增强
➢脓肿形成---周围有大片状 水肿带
➢病变中央脓腔：DWI呈明显 高信号--特征性改变
➢脓肿壁：T1WI表现为等或稍 高信号，T2WI等或稍低信号
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像
病例
患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏 力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言 语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至 我院就诊，诊断为“脑出血”。 既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢 氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。 出院小结：1、脑出血
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄 不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水 肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
脑肺吸虫病
脑肺吸虫病也可在脑 内形成脓肿，增强扫描 呈环形强化。环壁厚薄 与脓肿大小有关，脓肿 大者环壁薄，脓肿小者 环壁较厚，典型者常表 现为聚集在一处的多环 样强化
脑囊虫病
II期： •头节可存在 或消失，水 肿明显 •薄水环肿形明强显化， ➢III期：厚环 强化
淋巴瘤
免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死， 增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。 。
➢脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状 强化（靠近皮质层更清晰）， 中央脓腔不强化
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化 灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水 肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
MR表现 ➢灰白质交界好发，直径1mm-5cm ➢T1WI呈等或略高信号 ➢T2WI环呈稍高信号 ➢环内中心部分呈T2WI低信号 ➢明显结节状强化或不均匀环状强化 ➢可合并或不合并结核性脑膜炎
脑真菌Hale Waihona Puke Baidu染
CT和MR增强扫描时 呈环形强化，此种 环形强化与脑脓肿 表现相似 常难以区 别。不过念珠菌性 脓肿，CT增强扫描 时脓肿内密度较高， 常等于或稍低于周 围脑实质，有助于 与细菌性脑脓肿区 别。烟曲霉菌性脓 肿，环形强化之环 壁常较厚且不规则。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均 匀信号（低、等、 高），瘤周水肿及 占位效应明显 • T2：为等、高信号， 信号不均匀 • 强化：呈不均匀强 化，可为斑片状、 不规则环形、环形 伴结节型
转移瘤
➢
老年人
患者诊断脑出血成立，血肿表现环
形强化。那么引出问题，颅内环形 强化病变有哪些疾病？
➢肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤 2、转移瘤 3、听神经瘤、颅咽管瘤等。
➢感染性病变
1、脑脓肿 2、脑结核瘤 3、真菌感染 4、寄生虫感染 5、HIV感染
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
➢原发肿瘤病史 ➢病灶可大小不一
➢小病灶大水肿，也 可无水肿
➢DWI：可高可低 ➢可伴有出血
➢可明显强化或轻度 强化
单发脑转移瘤
脑脓肿
➢ 脑炎早期：T2WI片状高信 号，界不清，增强呈结节状 或片状增强
➢脓肿形成---周围有大片状 水肿带
➢病变中央脓腔：DWI呈明显 高信号--特征性改变
➢脓肿壁：T1WI表现为等或稍 高信号，T2WI等或稍低信号
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像
病例
患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏 力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言 语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至 我院就诊，诊断为“脑出血”。 既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢 氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。 出院小结：1、脑出血
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄 不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水 肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
脑肺吸虫病
脑肺吸虫病也可在脑 内形成脓肿，增强扫描 呈环形强化。环壁厚薄 与脓肿大小有关，脓肿 大者环壁薄，脓肿小者 环壁较厚，典型者常表 现为聚集在一处的多环 样强化
脑囊虫病
II期： •头节可存在 或消失，水 肿明显 •薄水环肿形明强显化， ➢III期：厚环 强化
淋巴瘤
免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死， 增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。 。
➢脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状 强化（靠近皮质层更清晰）， 中央脓腔不强化
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化 灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水 肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
MR表现 ➢灰白质交界好发，直径1mm-5cm ➢T1WI呈等或略高信号 ➢T2WI环呈稍高信号 ➢环内中心部分呈T2WI低信号 ➢明显结节状强化或不均匀环状强化 ➢可合并或不合并结核性脑膜炎
脑真菌Hale Waihona Puke Baidu染
CT和MR增强扫描时 呈环形强化，此种 环形强化与脑脓肿 表现相似 常难以区 别。不过念珠菌性 脓肿，CT增强扫描 时脓肿内密度较高， 常等于或稍低于周 围脑实质，有助于 与细菌性脑脓肿区 别。烟曲霉菌性脓 肿，环形强化之环 壁常较厚且不规则。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均 匀信号（低、等、 高），瘤周水肿及 占位效应明显 • T2：为等、高信号， 信号不均匀 • 强化：呈不均匀强 化，可为斑片状、 不规则环形、环形 伴结节型
转移瘤
➢
老年人