护理质量分析评价

2017年1月护理质量检查结果通报及分析评价为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部1月对临床科室的“护理安全质量”进行专项的督促检查，现将检查情况通报如下：

一、做的好的方面：

1、有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。

2、口服药原始包装保存：无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物开启后注明开始使用日期、时间并签名，保存方法及使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。

3、消防安全通道通畅，应急箱处于备用状态。

4、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对手术侧或部位有规范统一的标记；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。

5、有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，且落实到位。

6、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者

二、存在问题：

1、个别病人未带腕带。

2、毒麻药无使用记录。

3、有跌倒、坠床风险病人未挂警示标识。

4、接获非书面危急值报告记录不完整。

5、精神药品、高浓度电解质、化疗药物未单独存放。

6、与手术室、ICU、交接记录不完整。

7、护理不良事件上报不及时。

8、护理人员对重点环节应急预案掌握不全面。

9、肿瘤Ⅱ、妇产科护理质量检查不合格、限时整改。

三、原因分析：

1、病人佩戴腕带的意愿低，与护理工作中，工作人员没有把腕带作为病人识别的标识有关。

2、护士忙时，使用毒麻药忘记做好登记，对毒麻药的管理缺乏正确认识。

3、个别专业护士责任心不强，对于分管病人病情掌握不全面。

4、危急值处理流程不合理，护士长未加强督查。

5、药品管理凌乱，不到位。

6、个别护士安全意识淡薄，各种交接记录本未认真填写，不良事件未及时上报。

7、护士长对护士重点环节应急预案培训不够，未组织学习。

四、整改措施：

以科室为单位再次学习“基础护理质量评价标准”。护士长要切实督促各项护理措施落实到位，确保科内常态管理。

1、护士长加强管理，细化每日督查的内容；专班护士认真每位病人入院宣教，

要病人主动参予护理核对工作；护士长对低年资认真做好指导、培训。

2、组织护理人员学习特殊用药管理规定。做到记录齐全。

3、将危急值书面记录制度和毒麻药管理制度最为考核内核，使护理人员掌握。

4、组织科室人员学习不良事件上报的重要性，鼓励积极上报。

5、加强科室人员学习各种应急预案，有培训计划和记录。

质控追踪：

整改措施基本落实到位。护理质量安全管理:

1、每月按计划进行业务学习、护理查房；及时开展护理会诊、疑难危重病例讨论。

2、急救药品用后及进补充，做到账物相符，在效期内。毒麻药品柜及时上锁。

3、加强专科护理技能操作训练，熟悉操作流程。

4、各种登记本，及时完整填写交接本。

5、病房管理与基础护理落实到位，护理文件书写规范，各种一次性物品，医

用耗材入库登记规范。

6、输液治疗输液卡、落实输液三签、住院病人佩戴腕带仍有落实不到位现象；个别科室无自查记录。