护理质量评价标准915314145
《护理质量评价标准》
优质护理服务质量评价标准
整体护理质量评价标准
危重病人护理质量评价标准
急救药品、物品管理评价标准
健康教育质量评价标准
护理安全管理质量评价标准
病房管理质量评价标准
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
注：此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项目为整理床单位（2次/日）和患者安全管理。
三级护理质量评价标准
院感质量管理评价标准（护理部分）
般洗手（卫生洗手）质量评价标准
ICU护理质量评价标准
消毒供应中心护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准
围手术期护理质量评价标准
血透室护理质量评价标准
门诊护理质量评价标准
急诊科护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
新生儿病房护理质量评价标准
护士工作质量评价标准
护士长工作质量评价标准
护理文件书写质量评价标准。
护理质量管理评价标准
一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。
护理质量评价标准
护理质量评价标准
项目
评价标准
标准分
扣分标准
病情
观察
30分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣0.5分
护士对患者十知道：①姓名②床号③诊断④职业⑤文化程度⑥家庭状况⑦心理状态⑧饮食⑨治疗⑩护理
15
一项不知道各扣0.5分
交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣0.5分
每根据病情巡视患者，密切观察患者病情，如有异常时及时采取相应护理措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理
5
一项不符扣0.5分
基础
护理
40分
床单位整洁、干不符合要求扣0.5分
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
5
一项不符各扣0.5分
根据患者病情测量生命体征并记录，观察病情变化、发现问题及时处理护理记录客观、真实、准确、及时、规范
5
一项不符各扣0.5分
专科
护理
30分
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应。输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，患者能按时服用药物
各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
15
一项不符扣0.5分
熟悉现用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器、吸痰器等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌握操作规程扣0.5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣1分
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。
3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。
2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。
对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
概述
护理质量控制评价标准
1. 技术标准
护理技术操作符合科学规范，操作正确、规范，不损伤患者。
护理操作表达清晰、准确，利于患者理解与配合。
护理操作具有人性化，注重患者的隐私和尊重。
2. 安全标准
护理环境安全，无病菌污染、无危险因素存在。
护理设备齐全、功能正常，确保患者的安全。
护理过程中能及时发现和处理患者的危险情况。
3. 效果标准
护理服务能够达到预期的治疗效果。
护理服务能够提高患者的生活质量，改善健康状况。
患者对护理服务的满意度达到一定水平。
4. 沟通标准
护理人员与患者有效沟通，交流顺畅。
护理人员具有良好的沟通技巧，能够倾听患者的需求和意见。
护理人员能够与多学科团队进行有效的沟通和协作。
5. 管理标准
护理工作按照规范和流程进行，有良好的组织和执行能力。
护理人员配合各级管理者的工作，密切配合协作。
护理人员具有应急管理能力，能够妥善处理突发事件。
护理质量控制评价标准是评价护理服务质量的重要依据，通过对技术、安全、效果、沟通和管理等方面的评价，可以不断地提高护理服务质量，为患者提供更优质的护理服务。
护理人员应牢记这些标准，并在实践中不断提高自己的专业水平，为患者的健康和安全保驾护航。
护理质量评价标准
口期：
项目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
存在问题
原因分析
整改措施
日期
效果评价
护理管理
1、细化后的分级护理内容能够充分体现专科疾病特色，并在病房醒目位置公示。
20分
未按要求公式不得分,未体现专科特色扣1分
2、有ห้องสมุดไป่ตู้区管理、患者探视、陪护制度，并认真落实
现场查，未落实相关制度扣1分
3、护士知晓优质护理的目标及内涵、知晓率100%
提问护士，不知晓扣1分/人/次，知晓不全扣0.5分/人/次
分级护理
1、有符合医院实际的分级护理制度、护士掌握分级护理的内容并认真执行。
60
分
提问护士，不知晓扣1分/人/次；知晓不全扣0.5分/人/次;查资料和培训记录，不符合扣1分/项，未达标扣2分/次
2、一览表、床头牌护理级别标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断，医嘱相符合。
提问护士，不知晓扣1分/人/次，知晓不全扣0.5分/人/次
8、责任护士掌握专科病情观察要点，护理措施落实到位。
不符合扣1分/项
9、患者对护理工作满意度290%。
不满意扣1分/人/次
护理程序
L熟练运用护理程序，入院评估及时准确，与患者的状况相符。
20
分
查记录，未完成或完成不及时1分/项
2.有体现专科特点的标准护理计划
现场查，无护理级别标识或标识与病情不符扣1分/次
3、护士按照级别护理要求落实相应的护理措施
现场查，未落实护理措施扣1分/
项
4、按照级别护理要求按时巡视，严格观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情变化，发现问题及时处理并做好记录。
护理质量评价标准
护理质量评价标准护理质量评价是指通过对护理工作进行全面、系统的评估，以确定护理工作的质量水平和存在的问题，为改进护理工作提供依据。
护理质量评价标准是评价护理工作的依据和指导，是对护理工作进行规范和监督的重要工具。
本文将从护理质量评价的重要性、评价标准的内容和方法以及评价标准的应用等方面进行探讨。
首先，护理质量评价的重要性不言而喻。
护理是医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的生命和健康。
护理质量的好坏直接影响到患者的治疗效果和生活质量。
因此，进行护理质量评价是保障患者权益、提高医疗质量的必然要求。
只有通过评价，及时发现问题，才能及时改进，保证患者得到高质量的护理服务。
其次，护理质量评价标准的内容包括护理过程的规范、护理记录的完整、护理质量的评价和护理效果的评价等。
护理过程的规范是指护理人员在工作中要按照规定的程序和标准进行操作，确保护理工作的安全和有效性。
护理记录的完整是指护理人员要认真、及时、准确地记录患者的病情变化和护理措施，为医疗决策和护理效果评价提供依据。
护理质量的评价是指通过对护理工作的过程和结果进行评价，发现问题，及时改进。
护理效果的评价是指通过对患者的健康状况和生活质量进行评价，判断护理工作的效果和价值。
再次，护理质量评价的方法主要包括定性评价和定量评价两种。
定性评价是指通过观察、访谈、讨论等方法，对护理工作进行综合评价，发现问题和改进方向。
定量评价是指通过统计分析、指标评价等方法，对护理工作进行量化评价，为决策和管理提供数据支持。
两种方法相辅相成，共同构成了护理质量评价的科学体系。
最后，护理质量评价标准的应用是指将评价标准应用到实际工作中，促进护理工作的规范化和科学化。
护理机构要建立健全的护理质量评价体系，明确评价标准和方法，加强对护理质量的监督和管理，及时发现问题，及时改进，不断提高护理工作的质量和水平。
综上所述，护理质量评价标准是护理工作的重要依据和指导，对于提高护理工作的质量和水平，保障患者的权益和安全具有重要意义。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全,实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。
2、有护理各项规章制度,各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责,并有落实措施,定期检查.3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善.6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作,并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错,杜绝事故发生.8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果.9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动.认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。
对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务周到,态度和蔼,文明用语，具有专科护理学术带头人的水平.5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结.年计划达标率≥90％。
6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录,对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。
护理质量评价标准及操作规范
护理质量评价标准及操作规范一、护理质量评价标准（一）护理单元护理管理评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：科室：护士长：责任人：评查人：时间：1.抢救车必备物品：压脉带1根，直输3个，5毫升、20毫升注射器各5支，各种采血管3~5支，生理盐水及葡萄糖各2瓶，网套。
2.急救物品完好率=抽查急救物品合格件数/抽查件数×100%。
3.各科室自备的抢救物品应与车内物品一览表相符。
科室：护士长：责任人：评查人：时间：此标准涵盖基础护理及危重病人的护理标准基础护理合格率=抽查病人合格人数/抽查病人总数*100%危重病人护理合格率=抽查危重病人合格人数/抽查危重病人总数*100% 合格分数为95分科室：护士长：责任人：评查人：时间：科室：护士长：责任人：评查人：时间：（六）护理质量缺陷评价量表日期科室当事人职称工作年限患者姓名诊断纠纷简要经过：（另附）1、A、B、C、D四项总和即为纠纷的分数。
最高115分，根据所得分数扣除科室月总成绩的相应分数。
2、以下情况经调查属实者，不列入护理纠纷：（1）患者要求不断提高，院方无法配合调整，患者将怒气出在护理人员身上。
（2）患者因生病心情不佳，出现对护理人员的无理要求，甚至打骂护理人员。
二、护理技术操作规范护士：督查者：日期：（二）肌肉注射操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：护士：督查者：日期：（四）密闭式输液操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（六）吸氧法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（七）吸痰法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（八）超声雾化吸入法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十）女病人导尿法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：督查人员：日期：（十二）不保留灌肠法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十三）口腔护理操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十四）皮肤护理操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十五）铺备用床操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十七）心肺复苏术操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十八）戴无菌手套法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（十九）取无菌溶液法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二十）无菌包的使用方法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二十一）无菌持物钳使用法操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：（二十二）无菌容器的使用操作评价标准科室：护士长：责任人：评查人：时间：。
《护理质量评价标准》
优质护理服务质量评价标准
整 体 护 理 质 量 评 价 标 准
危重病人护理质量评价标准
急救药品、物品管理评价标准
健康教育质量评价标准
护理安全管理质量评价标准
病房管理质量评价标准
基础护理质量评价标准
一级护理质量评价标准
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者， 代表生活部分自理患者。
二级护理质量评价标准
注：此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项目为整理床单位（ 次∕日）和患者安全管理。
三级护理质量评价标准
院感质量管理评价标准（护理部分）
一般洗手（卫生洗手）质量评价标准
✋✞护理质量评价标准
消毒供应中心护理质量评价标准
手术室护理质量评价
标准
围手术期护理质量评价标准
血透室护理质量评价标准
门诊护理质量评价标准
急诊科护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
新生儿病房护理质量评价标准。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理,管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织,并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善.6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达,按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。
2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务周到，态度和蔼，文明用语,具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结.年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。
护理质量评价标准【精选】
100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身.患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房.5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：根抵护理合格人数根抵护理合格率〔%〕= ×100%检查人数100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整.3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、同根抵护理质量 1、2、4、5 项.2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.3、时常巡视患者〔特护患者要有专人护理〕，及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录.4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定结子无扭曲，符合疾病及护理常规要求.5、无压疮、无烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.危重患者及长期卧床患者无褥疮发生.病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或者由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外〔不包括膝关节以下部位〕，但须每 2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录.6、每班发展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.8、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法发展检查，每位患者 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率〔%〕= ×100%检查人数1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止阻塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：〔1〕一次性引流袋 5-7 天更换一次；非一次性引流袋 24 小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；〔2〕橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管 21-30 天更换一次；〔3〕连接收和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2 周更换一次；〔4〕原那末上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每 24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时去除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；〔5〕湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后发展终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶枯燥保存.4、输液患者挂巡视卡，原那末上每 30-40 分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录〔记录开场与停顿吸氧时间〕 .1、去枕平卧位：〔1〕硬膜外麻醉患者〔去枕平卧 4-6 小时〕；〔2〕昏迷及全麻患者〔术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常〕；〔3〕休克患者〔取中凹卧位，头偏向一侧〕 .2、平卧位：〔1〕昏迷患者〔平卧位，头偏向一侧〕；〔2〕胸、腰椎手术后；〔3〕疝修补术后；〔4〕下肢静脉曲张术后患者〔平卧位，患肢抬高 30-40°〕 .3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后〔头抬高 15-30cm〕.4、半坐卧位：〔1〕心肺疾患患者浮现呼吸艰难；〔2〕腹腔、盆腔手术后或者有炎症的患者；〔3〕口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；〔4〕急性左心衰.5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.100 分95 分1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.2、安康教育覆盖率 100%3、患者对安康教育的知晓率到达 90%以上.1、有专科疾病标准护理方案.2、有专科疾病标准安康教育方案.3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、准确.4、有安康教育效果评价：从六个方面发展评价①患者住院须知〔包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度〕②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查考前须知.按方案发展书面资料检查并问询患者，了解安康教育落实情况，做不到者按标准发展扣分，≥95 分合格.计算方法：承受安康教育人数安康教育覆盖率〔%〕= ×100%被检查人数知晓人数知晓率〔%〕= ×100%检查人数100 分100 分1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 .2、各类环境、物体外表细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求.4、为患者发展注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求.6、各种护理用品〔含一次性物品〕的使用和用后初步处理符合规定.7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原那末.1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放.无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、等每日发展紫外线消毒.3、操作先后流动水标准洗手；集体注射、输液时每一个患者之间用快速手消毒剂消毒双手.4、注射时做到一人一针一管一带，执行率 100%.5、湿式扫床一床一巾，执行率 100%.6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或者持物钳原那末上采用无菌干缸保存，有效使用时间 4 小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液.8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部?医疗机构医疗废物管理方法?分类放置，专人采集运送至医疗废物暂存处.9、氧气湿化瓶、连接收等普通患者使用后用 500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干保存.10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用.11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间不超过 24 小时，注明开启时间〔提倡使用小包装〕 .13、体温计用 75%酒精〔或者其它消毒剂〕浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度.14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩.各级质控组定期检查，按评分标准评价,100 分为合格.100 分95 分1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序.5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度.1、病区秩序有专人管理，做到五不许：〔1〕不许在病区吸烟；〔2〕不许在上班时间聊天、会客；〔3〕不许在上班时间做私事、看小说；〔4〕不许在上班时间吃零食；〔5〕不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻.3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：〔1〕四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理.〔2〕病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线.〔3〕三不放：床头、床下、窗台上不放杂物.4、病区卫生做到四无、三分开、二定期〔1〕四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘.〔2〕三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用.〔3〕二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：〔1〕水、火、电专人管理；〔2〕毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；〔3〕贵重仪器专人管理.〔4〕有突发事件的应急处理预案；〔5〕有危重患者抢救护理预案.6、患者做到二遵守、一整齐〔1〕二遵守：遵守住院规那末、探视陪护制度；〔2〕一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌.质控小组按方案或者随时检查，按标准发展评分，≥95 分为合格.1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整.正确使用医学术语.2、护理记录单重点突出，层次清晰 .100 分95%1、工程填写齐全、准确.2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致〔1-2mm〕，连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求.5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.检查及评分方法见附表根据情况对住院患者体温单发展抽查或者全部检查.以页面为单位计算分数，≥95 分为合格.计算方法：合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数100 分95%1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程浮现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或者去除原来的字迹.工程填写齐全，无漏项.2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点.3、使用黑钢笔或者蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名.实习学生或者未注册护士书写的护理记录要有注册护士或者护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确.4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、普通患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对普通患者住院期间护理过程的客观记录.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等.6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等. 记录时间应当具体到分钟.7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那末和处置情况.8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量.排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录.9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结 .质量检查小组根据情况抽查或者全部逐页检查.以页为单位发展评价,每页得分≥95 分为合格.合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数1、工程填写完整、字迹工整、准确无漏项.2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字.记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号〔或者病案号〕、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等. 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名.4、手术完毕后，手术护理记录单及时归入病历.护理部质控小组每月发展检查，以每份为单位发展评价，≥95 分为合格.合格份数合格率〔%〕= ×100%检查份数100 分100%1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品.2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态.3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、合用.1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态.2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒.3、急救药品和器材及时补充、维修、保养.4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次.〔1〕普通抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布.乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车〔车内常用抢救药品、抢救物品齐全〕、按压板〔硬板床者可免配〕 .〔2〕特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房.②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包〔内有开口器、舌钳、压舌板〕、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机〔含气管插管全套物品〕以上工程随时发展检查，节假日前必查.按工程评价，以主要工程计算完好率.完好工程数急救物品完好率〔%〕= ×100%计算完好率工程数100 分100 分登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求.查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、过失事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本.质控小组按方案发展检查，根据标准评分〔护士长手册 20 分，其它每种 10 分〕.100 分100 分护理人员了解制度内容，并能自觉执行.1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室管理制度8、护理质量管理制度9、护理不良事件报告制度10、护理安全管理制度11、病房管理制度12、抢救工作制度13、消毒隔离制度14、护理会诊制度15、业务学习制度16、患者身份识别制度17、护理人员着装规定18、住院患者安康教育制度科室及护理部质控小组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格.100 分95 分1、有年、季、月工作方案及周工作安排.2、护士长工作手册填写标准，工程齐全.3、每日发展护理查房，检查护理工作情况，记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度，每月按时发展检查，并对质量缺陷发展原因分析、制订改良措施，发展跟踪检查，实现护理质量的持续改良.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参预危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情况.8、每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录〔记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到〕，保存业务学习讲稿.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10、随时监控护理质量、护理安全重点工程的落实情况：如根抵〔危重、一级护理患者〕护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、根抵护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等. 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录.有对意见和建议的落实、改良情况，并及时向患者反应. 12、适时组织对发生的过失发展讨论，并发展原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见.13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按方案组织业务学习.按时发展出科考试和书写进修、实习鉴定.14、催促检查配餐员、保洁员和护工工作.15、按时填写各种报表，及时上报护理部.科护士长或者护理部按时对护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有年、月工作方案，周有工作安排，并及时对工作方案完成情况发展评价.2、时常深入病房，每月对本科病区护士长工作发展检查，发现问题及时发展或者协助解决并赋予具体指导.重大事件及时报告护理部.3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、根抵护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理过失发展讨论.做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改良措施和跟踪监控记录.4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进展具体的指导.需要时参预危重患者的抢救工作.5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录.对具体问题有改良措施和处理意见，并跟踪检查落实、改良情况.6、参加各病区的护理查房，催促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况.7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保存讲稿.8、认真填写护士长手册，做到工程齐全、记录内容符合工作实际，对持续改良护理工作质量有参考价值.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.护理部按时对科护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有安排，半年和全年有对方案完成情况的总结和评价.定期召开全院护士大会，发展工作总结.2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作发展总结和安排.3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因发展分析，制订改良措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反应检查及评价结果，实现护理质量的持续改良.4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的标准化培训.5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位.6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反应，重大事件及时向主管院长汇报.7、负责进修护士和护理专业〔含助产〕实习学生的工作、安排，做到有方案、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价.8、按时召开全院护士长会议.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查.10、按时召开护理过失分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重过失及时向主管院长汇报.业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任〔副主任〕考核评价，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.。
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分IOO分，达标分90分。
检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。
检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。
检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。
护理评价标准及评价方法
护理评价标准及评价方法一、临床护理质量（一)基础护理合格率标准值：95% 分值:１00分评价标准：1、患者头发、指(趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法:1、头发清洁、梳理整齐;指(趾）甲短无污垢;胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指(趾）甲,保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须),必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1—2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,卧床病人根据病情及局部受压情况,定时翻身、做好皮肤护理.病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单,无自带被褥及枕头等床单位用物。
３、无褥疮、烫伤(灼伤)坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度,按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求:热情接待入院病人,进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度．病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1)以上检控项目,以病人为单位进行检查,各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分,每位病人得分？95者为合格,每下降1％扣１分.根据考核办法每月抽查各病区1０-2０名患者,最后计算合格率.计算方法:基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二)危重患者护理质量分值：1０0分标准值:90%评价标准:１、患者头发、指(趾）甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症.４、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求．病情观察及时,处理正确。
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点,月有安排；年终有总结,目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责,并有落实措施，定期检查。
3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案.5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析,资料保存完善.6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平,提高护理质量.7、进行护理缺陷的控制,放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作,每年护理论文发表或在学术会交流。
11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作.3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准,对科室护理工作负有全面责任。
对科室护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作。
4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结.年计划达标率≥90%。
6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理,并做具体指导.8、有科室会议制度,召开护士长例会、专题会议等，有记录.9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题，并与临床科室护士长商量及时解决。
(完整版)优质护理服务质量评价标准
—2分；
6、送别 出院规 范
协助办理出院手续，帮助病人整理好物品； 面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向 病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、 用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给 病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时， 可帮助联系车辆，并将病人送至门口。
现场查看或询冋病人，违者扣1
3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、 走路轻。
现场查看或询冋病人，违者扣1-2分。
4、称呼 病人规
范
要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择 合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师， 张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。
现场查看或询冋病人，违者扣1
—2分；病人出现投诉扣5分
5、征询 意见规 范
征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言 要文明。如：您好，为了改进我们的服务， 请您多提宝贵意见和建议！您有什么不清 楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我 们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的 理解和支持等。
2、文明 用语规 范
与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切， 自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢” 彳、离口。
现场查看或询冋病人，违者扣1
—2分；病人出现投诉扣5分
3、礼仪 着装举 止行为 规范
1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、 护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或咼跟鞋，不 佩带外露首饰。
2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳 重端庄，优美大方，站、坐、行走、扌寸物付 合行为规范，无不良行为举止。
—2分。
三、温
馨服 务规 范化
1、病区 清洁安 静到位
1、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室 安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。
护理质量评价标准
护理质量评价标准第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准一、病房管理质量评价标准二、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门（急）诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室管理质量评价标准十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准十八、患者安全目标评分标准十九、重点环节管理评价标准二十、节假日前护理安全检查评价标准二十一、、护理服务流程评价标准第三节住院病人对护理工作满意度调查表护理质量评价指标及计算方法注：指标项目所指合格标准分均为85分。
病房管理质量评价标准基础护理质量评价标准注：每次现场至少查看5名病人，85分为合格，合格率≥90%临床专科护理质量评价标准危重症护理质量评价标准特级护理质量评价标准一级护理质量评价标准二级护理质量评价标准三级护理质量评价标准注：（1）分级护理质量评价（特、一级护理合格率）质控检查：抽查1例特、一级护理患者，按月计算合格率；2. 记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因；基础护理合格率质控检查：各病区抽查3例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率；2、各级护理级别患者不齐全时，仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算；3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题护理文书质量评价标准注：每次现场至少查看5份病历。
医院临床护理质量评价标准
医院临床护理质量评价标准一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%）1.病区环境1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。
陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。
1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。
脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。
2.基础护理2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。
床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。
患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。
患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。
2.2六洁。
保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇油，使患者舒适。
根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。
保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。
完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。
根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。
患者穿患者衣且佩戴腕带。
2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。
2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。
2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。
护理质量评价标准915314145
护理质量评价标准915314145护理质量评价标准第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准一、病房管理质量评价标准二、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门（急）诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室管理质量评价标准十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准十八、患者安全目标评分标准十九、重点环节管理评价标准二十、节假日前护理安全检查评价标准护理服务流程评价标准二十一、、第三节住院病人对护理工作满意度调查表1护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法标准值说明达标按“医院基本标准”中护理工作和服务态度评价满意得分之和/填写问卷人数×1 ？80％医德医风建设标准的要求，满意度 100％列入全院综合指标目标明确，措施可行，达标2 年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数×100％？95％有依据培训指进修、脱产学习、自3 护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数×100％？15％学考试考核按层次进行理论、技术护理人员年考核 4 合格人数/被考核护理人员数×100% ？95％操作考试和平时工作考核,合格率被考核人数占总数的95％基本知识、基本理论、 5 护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数×100％ ?80分基本技能 6 护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数×100％？95％随机抽查 7 基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100％？90% 抽查病房及危重病人抽查特护、监护及 8 特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100％？90% 一级护理病人 9 护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数×100% ？95% 抽查护理文件书写 10 急救物品完好率合格件数/抽查件数×100％ 100% 随机抽查若干件常规器械消毒灭菌 11 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件合格率除特殊病情不允许 12 年压疮发生次数 0 翻身者外给病人造成一定痛苦，但未每百床年护理严重年发生数？造成功能障碍、伤残和死亡13 差错发生次数0。
护理质量考核标准
健康宣教单
入院介绍
介绍内容详细，责任护士明确；
10
询问住院病人5人
缺一项扣一分，一项不合格扣0、5分
疾病指导
包括疾病预防、治疗、饮食、休养等，患者同意程度良好；
检查指导
各种仪器检查、化验知识；
用药指导
药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应本卷须知；
3、认真做好护理缺陷的登记，每月进行质量讲评，护理缺陷讨论。
4、认真做好带教工作，对护生做到放手不放眼，责任到人〔带教老师〕。
10
五、医嘱治理
1、医嘱每天经2—3人查对并签名，护士长每周参与查对许多于2次。
2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上，执行者签名，每天核对。
3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理单上记录。〔询问病人2人〕。
3、吸氧、吸引装置：定点存放，罩防尘罩，性能良好。
4、备用氧气筒外有〝空〞或〝满〞和〝四防〞标识。
5
项目
考核标准及要求
标准分
考核方法
评分标准
总体要求
无涂改、刮擦，修改方式正确，按规定标注页码；
眉栏无空格，蓝黑墨水书写，颜色统一，签全名，字迹清晰可辨。
10
查护理病历
在架病历5份
归档病历10份
缺一项扣一分
无病句、错字、无不规范用语和缩写；
抢救记录具体到分钟，补记符合要求；
修改符合要求；
专门病情变化，专门用药与处置有记录；
不使用主观判定性语言，如病情稳固等；
不宜使用医嘱语气。
出入量
总结
7AM总结，红色笔划出双线，并记录在体温单上。
记录时刻
危重患者随时记录，时刻具体到分钟。
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护理质量评价标准915314145护理质量评价标准第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准一、病房管理质量评价标准二、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门(急)诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室管理质量评价标准十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准十八、患者安全目标评分标准十九、重点环节管理评价标准二十、节假日前护理安全检查评价标准护理服务流程评价标准二十一、、第三节住院病人对护理工作满意度调查表1护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法标准值说明达标按“医院基本标准”中护理工作和服务态度评价满意得分之和/填写问卷人数×1 ?80%医德医风建设标准的要求，满意度 100% 列入全院综合指标目标明确，措施可行，达标2 年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数×100% ?95% 有依据培训指进修、脱产学习、自3 护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数×100% ?15% 学考试考核按层次进行理论、技术护理人员年考核 4 合格人数/被考核护理人员数×100% ?95% 操作考试和平时工作考核，合格率被考核人数占总数的95% 基本知识、基本理论、 5 护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数×100% ?80分基本技能 6 护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数×100% ?95% 随机抽查 7 基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100% ?90% 抽查病房及危重病人抽查特护、监护及 8 特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100% ?90% 一级护理病人 9 护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数×100% ?95% 抽查护理文件书写 10 急救物品完好率合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件常规器械消毒灭菌 11 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件合格率除特殊病情不允许 12 年压疮发生次数 0 翻身者外给病人造成一定痛苦，但未每百床年护理严重年发生数?造成功能障碍、伤残和死亡13 差错发生次数0.5 等严重不良后果者，应定为严重差错 14 年护理事故发生次数 0注:指标项目所指合格标准分均为85分。
2病房管理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录 4 每条一项不合格扣2分科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录 4 每条一项不合格扣2分制度建设护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼 4 每条一项不合格扣2分 20分班次安排合理，实行弹性排班 4 每条一项不合格扣2分认真落实和执行核心制度与岗位职责 4 每条一项不合格扣2分床单元规范、整齐 4 每条一项不合格扣2分窗帘整齐、清洁、规范 4 每条一项不合格扣2分病区管理病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味 4 每条一项不合格扣2分 20分有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等 4 每条一项不合格扣2分灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。
人人掌握使用方法和紧4 每条一项不合格扣2分急疏散程序办公区域统筹规划，摆放规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分严格分清洁区、污染区 5 每条一项不合格扣2分器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分工区管理40分无菌物品与非无菌物品严格分区放置 5 每条一项不合格扣2分治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装 5 每条一项不合格扣2分治疗车等用物摆放合理，分类放置 5 每条一项不合格扣2分医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对 2.5 每条一项不合格扣2分凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录 2.5 每条一项不合格扣1分医嘱管理10分 2.5 床头挂有药物阳性标识卡每条一项不合格扣1分2.5 皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素每条一项不合格扣1分2.5 执行护理常规、操作规程、应急预案每条一项不合格扣1分2.5 急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡每条一项不合格扣1分常规执行2.5 认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评每条一项不合格扣1分 10分认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人(带教老师) 2.5 每条一项不合格扣1分3基础护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准未做到每床次扣1分，不整采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、被服 4 洁一人扣1分控制探陪人员，一般病人不留陪护，重病人留1名陪护 4 一床不符合要求扣1分晨晚间床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐不打结 4 一项不符合要求扣1分护理20分衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜 4 一项不符合要求扣1分室内空气新鲜，早晚开窗通风一次 4 一项不符合要求扣1分经常巡视，输液卡签字规范 5 一项不符合要求扣0.5分输液输液滴数与病情、年龄和药物性质相符 5 一项不符合要求扣0.5分管理15分静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求(保持管道5 一项不符合要求扣1分通畅、固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏) 分级执行分级护理标准 15 做不到不得分护理15分责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作 5 一项不符合要求扣0.5分责任护士做到“十知道” 5 一项不符合要求扣0.5分做好病人的生活护理，保持三短六洁(头发、胡须、指甲5 一项不符合要求扣0.5分短;口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁)落实分体现人文关怀，护理操作保护病人隐私 5 一项不符合要求扣0.5分管护士负责制加强皮肤观察与交班，预防压疮发生 5 一项不符合要求扣0.5分 40分实行首迎负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象 5 一项不符合要求扣0.5分加强与病人沟通，做好健康教育工作 5 一项不符合要求扣0.5分减少陪伴，保持病区安静 5 一项不符合要求扣0.5分严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康2.5 一项不符合要求扣0.2分教育工作流程危重病人实行护送、陪检制度 2.5 一项不符合要求扣0.2分工作流程“五到床头”:医、护、饮食、水、药。
特殊用药发药到手，2.5 一项不符合要求扣0.2分 10分看服到口发药有登记，责任护士和患者或家属有签名，服用有指导 2.5 一项不符合要求扣0.2分注:每次现场至少查看5名病人，85分为合格，合格率?90%4临床专科护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准根据患者病情做好准备工作，妥善安置患者于病床，并通知医师 4 做不到扣4分负责护士应在30分钟，向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。
介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规4 一项做不到扣1分定等，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑入院护理护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 20分测量患者生命体征、体重及身高(危重患者直接入病房)，了解患者4 做不到扣4分的主诉、症状、自理能力、心理状况，完善记录完成入院护理评估与清洁护理，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实4 做不到不得分施相关治疗及护理责任护士分管病人做到“十知道”(床号、姓名、诊断、职业、文化、10 一项不符合要求扣2分家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况)护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分帮助病人制定合理的休息与活动计划，病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分住院各种管道通畅，标识清楚，妥善固定，放置合理，更换及时一项不符合要求扣0.55 期间分护理严格按照医嘱用药，观察药物不良反应，发现异常及时与医生沟通。
60分 10 一项不符合要求扣1分药物过敏者有明显标识危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 5 一项不符合要求扣1分设备病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关5 做不到不得分干预措施病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分应急能力每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 10分出院指导有针对性，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、2.5一项做不到扣0.5分休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等出院听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分护理10分做好出院登记，完善出院护理记录，整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分床单位终末消毒工作完善，备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分5危重症护理质量评价标准项评价标准标准分扣分标准目每床一处做不到扣1分。
床单床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹，铺中单。
(5) 一位卧床病人不穿病人服位每周更换床单、被套、枕套;更换病人服每周一次，必要时随10分扣1分。
10分时更换。
(5) 不按要求更换被服一床或一人扣2分。
病人体位舒适、合理与医嘱相符合。
(5) 每个病人一处做不到扣2护理病人口腔、头发、皮肤(指甲)、会阴清洁，无异味。
定时翻分。
措施 15分身、拍背，设有翻身卡。
(5) 无翻身卡扣2分/人。
15分无护理并发症发生。
(5) 发生护理并发症不得分。
抢救室有床位，危重病人未危重病人应进抢救室。
(2) 入住的不得分床头上有病危标志。
(3) 床头卡不准确不得分。
危重重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长，节假日先漏报一例扣2分。
管理电话报告大科护士长，后送书面报告。
(5) 25分护士、护士长对病人情况不25分管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道”。
(5) 够了解，每项扣2分。
烦躁病人有安全防护措施。
(5) 无安全措施和发生意外损无发生意外损伤。
(5) 伤不得分。
执行分级护理，严密观察病情，满足患者各种需求。
(5) 一个病人反映一项做不到治疗、护理准时(无药、欠费、外出检查等除外)。
(5) 扣2分。
输液速度、氧气流量符合病情需要(或与医嘱相符合)，有登一项治疗或护理不及时不治疗记卡。
(4) 得分。
护理 20分避光药物符合要求(由药瓶或袋到针头)。
(4) 吸氧卡、注射药物执行单登20分抗生素现配现用，药瓶内无剩余药液。
(4) 记不规范一处扣2分。
各种管道通畅，引流袋放置合理。
(4) 药物避光不符不得分。
各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换，有标志。