带状疱疹后遗神经痛

中国共识2013
一线 一线 一线 一线 一线 一线 二线 一线 二线
2.物理治疗 微波治疗 激光治疗
3.局部治疗 利多卡因 、丁卡因等加解热镇痛药制成贴
剂 外用辣椒素 皮内注射
4.神经阻滞治疗 5.神经毁损治疗 6.离子电透入治疗 7.心理治疗 8.其他治疗：有脊髓电刺激疗法、脑部电刺
4、细胞免疫缺陷 5、遗传易感性 6、机械性创伤 7、性别（女性多见）
三、预防
1 .及时有效的抗病毒治疗 抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的
消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临 床症状已取得较满意的疗效,并可降低PHN 的发生率。 皮疹出现72h内给药 万乃洛韦1000mg，口服，一天3次，连续 7天，泛昔洛韦500mg，口服，一天3次， 连续7天。
关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦 体验。
为什么要修订这个广泛使用的定义呢？
1.仅考虑了感觉和情绪特征，而忽略了主要 且在临床上十分重要的特性。然而，这两 个成分恰恰是临床上慢性痛最棘手的重要 特征。
2.用“不愉快”一词来形容疼痛体验，无形 中弱化了疼痛的严重程度。
3.疼痛的主观性和自我报告忽视了非语言行 为。
激疗法、手术疗法等。
总结
迄今，仍然没有一种起决定性作用、长期 治愈PHN的方法。 目前对PHN的主要目标是： ①缓解疼痛； ②改善睡眠； ③提高生活质量。 而且以综合治疗为主。
为民除痛是疼痛人的 奋斗目标！
谢谢！
2、情绪（近期精神压力大、劳累等）
PHN 可能和情绪之间存在有互为因果的关 系， PHN 可引起或加重焦虑和抑郁情绪， 而焦虑和抑郁情绪又可降低患者应付PHN 的能力，从而在 PHN 和焦虑及抑郁之间形 成恶性循环。
3、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、 高血压等）
老年人本身往往合并有多种疾病，这些疾 病影响到患者的情绪状态，可见关注伴有 慢性病的 HZ 患者的情绪是很重要的，适 当地给予医疗关怀、心理护理、加强社会 支持等措施，缓解患者的焦虑或抑郁状态 有利于减轻患者的疼痛，减少 PHN 发生率 及疼痛程度。
4 .三环类抗抑郁药
早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹 疼痛的持续时间并降低带状疱疹后神经痛 的长期发生率；抗病毒药与阿米替林同时 应用疗效优于抗病毒药加安慰剂。
四、治疗
治疗原则: 联合治疗 疗效与安全性风险评估 相对小剂量开始治疗,逐渐增加剂量 详细记录疗效、剂量、不良反应。
神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防PHN的 发生，其机理为：①亲神经的疱疹病毒是 通过逆行轴突方式进入神经系统的，逆行 轴突转运本是神经系统细胞交换信息的通 用而重要的生理机制，在带状疱疹的发生 过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机 制，神经阻滞阻止了病毒的逆行转运，急 性期可预防PHN的发生。②阻断疼痛的恶 性循环。③阻断交感神经，支配脊神经的 营养血管扩张，神经营养状况改善。
EFNS指南对PHN治疗的推荐 一线用药：
钙通道调节剂、TCA 局部利多卡因
二线用药： 阿片类 辣椒素
LASPNeupsIG2015
加巴喷丁/普瑞巴林 TCA 卡马西平
一线 一线
奥卡西平
度洛西丁
一线
文拉法辛
一线
曲马多
二线
阿片类
三线
利多卡因贴剂
二线
加拿大共识 2014 一线 一线 一线
一线 一线 二线 二线 四线
2 . 适量应用皮质激素
机制是它可抑制水痘—带状疱疹病毒抗体 的产生，减轻神经组织的炎症损伤，同时 小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散。
但Whitley等所做的关于泼尼松治疗带状疱 疹的大型临床随机对照试验结果表明单独 应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后 神经痛。
3 . 及早的神经阻滞治疗
二、发生的主要危险因素
1、年龄（高龄）
带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见也 是最难治疗的并发症，尽管 ，HZ 可发生 于任何年龄，但PHN 主要见于中老年人， 在众多的关于 PHN 相关危险因素的报道中， 年龄是发生 PHN 比较确定的因素，也许随 着年龄的增加，机体免疫力下降， PHN 的 发病率也随之升高。
PHN
2016年版《带状疱疹后神经痛中国专家共 识》首次在全球范围内明确了带状疱疹后 神经痛的定义为：带状疱疹愈合后持续1个 月及以上的疼痛。
PHN相关国际指南近年更新概况
2013年----EFNS指南 2013年----NICE指南 2014年----加拿大疼痛学会共识 2015年----LASP NeuPSIG指南
带状疱疹后神Fra Baidu bibliotek痛
全国疼痛诊疗中心 中日友好医院 闫龙涛
一、概念 二、发生的主要危险因素 三、预防与治疗
一、疼痛是什么？
国际疼痛研究学会 1979年 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相
关的不愉快的主观感觉和情感体验。 到2016年发生变化 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相