腹腔镜下女性盆腹腔解剖PPT课件
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妇科腹腔镜手术配合PPT课件
洗手护士配合
消毒后的气腹针、镜头、10毫米穿刺针及 鞘、5毫米穿刺针及鞘等平摆在器械台上， 安装好后与摄像头[不能灭菌，使用时外 套无菌保护套]、光源线、气腹管仔细连 接。根据手术所需的前后顺序摆放在器 械台上。根据病人病情术者酌情选择手 术方式。
腹腔镜器械的保养
1、拿取镜头时要轻拿轻放，手持物镜处，防 止镜头落地。
• 子宫位于骨盆腔中央，四周由韧带固定，前方 通过子宫颈于阴道相连，两侧通过输卵管和卵 巢相接。呈倒置的梨形，正常体积约为 7.5*4.5*2.5cm。宫腔容积约5ml。由二层组织 构成，内层为子宫内膜，其上2/3可随体内性激 素的周期性变化而出现周期性的增殖和剥脱， 剥脱物及出血即是月经。肌层非常强大，极富 弹性和收缩力，为胎儿的生存和娩出作出巨大 贡献，另外子宫肌肉的收缩还可促使产后自发 止血、恶露排出和子宫回缩。
双极电凝使用时，仅两叶电极之间的组 织有电流作用，因此消除了不确切的回 流点，双极电凝教单极点凝相对安全。
举宫器械包 敷料包：开腹包、手术衣包、中单 器械包：胆切包
术前 患者准备
手术室护士在术前访视时要注意交流艺术。耐 心地向患者介绍手术的目的方法，麻醉的方法， 术前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手术。 要向病人讲解手术体位及该体位对手术的必要 性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的 合作。
患者取头低脚高位30 o并使用肩托并结合 截石位完成下腹部手术，双下肢屈曲抬
高放在腿托上，腿托应托大腿处于腿平
行，注意髋关节处于功能位。将手术床
的末片拆下使患者臀部超出手术台面5～
6cm，双上肢用手术单卷裹后固定于体侧， 以避免两上肢过度外展。使用肩托要垫 棉垫
可能发生的并发症的预防
1、体位安置应严格按照预防褥疮进行，如： 着力点处床单应平整无皱褶，骨隆突处垫软垫， 容易受压的皮肤，软组织垫棉垫，避免皮肤直 接接触金属，以免烫伤等。
妇科腹腔镜手术ppt课件【精品】
35
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
36
⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
8
腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
30
4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
31
5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
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⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
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腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
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4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
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5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
腹腔解剖图谱课件
排泄系统的功能
形成粪便
大肠主要负责形成和储存粪便， 通过蠕动将食物残渣推向肛门， 最终排出体外。
排除废物
肝脏是人体重要的解毒器官，能 够将有毒物质转化为无毒或低毒 物质，随胆汁或尿液排出体外。
调节水平衡
肾脏通过调节尿液的量和成分， 排除多余的水分和代谢废物，维 持体内水平衡。
内分泌和免疫功能
分泌激素
腹腔的血管和淋巴系统
腹腔的血管包括腹腔干、肠系膜上动 脉、肠系膜下动脉等，为腹腔脏器提 供血液供应。
腹腔的淋巴系统包括淋巴结和淋巴管 ，是腹腔内的重要免疫系统之一。
腹腔的神经支配
• 腹腔的神经支配主要来自交感神经和副交感神经，它们共 同调节腹腔脏器的生理功能。
03
腹腔的生理功能
消化系统的功能
小网膜腔位于肝脏尾状叶和膈 的壁腹膜之间的间隙，内有冠 状韧带、左三角韧带、右三角
韧带等结构。
腹腔的脏器
01 腹腔的脏器包括消化系统、泌尿系统和生 殖系统等器官。
02
消化系统器官包括胃、十二指肠、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠等。
03
泌尿系统器官包括肾、输尿管等。
04
生殖系统器官包括卵巢、输卵管、子宫、 前列腺等。
腹腔解剖图谱课件
contents
目录
• 腹腔解剖概述 • 腹腔的解剖结构 • 腹腔的生理功能 • 腹腔疾病的诊断与治疗 • 腹腔解剖图谱展示
01
腹腔解剖概述腹腔的定义与来自置定义腹腔是人体内部的一个空腔，容纳了 消化系统、泌尿系统、生殖系统和部 分循环系统的主要器官。
位置
腹腔位于胸部和骨盆腔之间，上壁为 膈，下壁为骨盆壁和会阴，两侧为侧 腹壁。
消化食物
腹腔内包含胃、肝、胆、胰腺和小肠等器官，负责消化食 物，将食物分解为小分子营养物质，如氨基酸、单糖和脂 肪酸，供身体细胞吸收利用。
腹腔解剖图谱 PPT
结肠上区和结肠下区.
结肠上区（膈下间隙）
左肝上前间隙
左肝上间隙
冠状韧带两层
肝上间隙
（三角韧带分）
间：肝裸区（膈
左肝上后间隙 下腹膜外间隙）
（ （镰状韧带分）右肝上间隙
结 肠
肝 为
上界
Байду номын сангаас
右肝下间隙
区 ） 肝下间隙 （肝肾隐窝）
网膜孔 左肝下后间隙
（肝圆韧带分）左肝下间隙 （网膜囊,小腹膜腔）
（小网膜和胃分）
右三角韧带 冠状韧带右端,连于肝右叶 外后面和膈.
左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间.变 异较多,常含肝纤维附件(新生儿特 有的肝残留物,可出现血管和胆管等 结构)
下面
肝胃韧带和肝十二指肠韧带
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血 管,下份有胃网膜左血管.
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将 之切断,才能分离贲门和食管.
腹腔解剖图谱 PPT
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
右髂区
①盲肠 ②阑尾 ③回肠末端
腹上区
①右半肝小部分和左半肝大部分 ②胆囊③胃幽门部和部分胃体 ④十二指肠大部分⑤胰的大部分 ⑥两肾(部分)和肾上腺 ⑦胆总管,肝A和门V ⑧腹主A和下腔V
右肠系膜窦 左结肠旁沟
盆腹膜腔
主要包括: 肝 肝外胆道 胃 脾 十二指肠上部
(十二指肠大部分在腹膜后腔,为完整性,一併在此叙述)
位置:大部分位于右季肋部和腹上区,小部 分位于左季肋区.
左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴.
邻接:
结肠上区（膈下间隙）
左肝上前间隙
左肝上间隙
冠状韧带两层
肝上间隙
（三角韧带分）
间：肝裸区（膈
左肝上后间隙 下腹膜外间隙）
（ （镰状韧带分）右肝上间隙
结 肠
肝 为
上界
Байду номын сангаас
右肝下间隙
区 ） 肝下间隙 （肝肾隐窝）
网膜孔 左肝下后间隙
（肝圆韧带分）左肝下间隙 （网膜囊,小腹膜腔）
（小网膜和胃分）
右三角韧带 冠状韧带右端,连于肝右叶 外后面和膈.
左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间.变 异较多,常含肝纤维附件(新生儿特 有的肝残留物,可出现血管和胆管等 结构)
下面
肝胃韧带和肝十二指肠韧带
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血 管,下份有胃网膜左血管.
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将 之切断,才能分离贲门和食管.
腹腔解剖图谱 PPT
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
右髂区
①盲肠 ②阑尾 ③回肠末端
腹上区
①右半肝小部分和左半肝大部分 ②胆囊③胃幽门部和部分胃体 ④十二指肠大部分⑤胰的大部分 ⑥两肾(部分)和肾上腺 ⑦胆总管,肝A和门V ⑧腹主A和下腔V
右肠系膜窦 左结肠旁沟
盆腹膜腔
主要包括: 肝 肝外胆道 胃 脾 十二指肠上部
(十二指肠大部分在腹膜后腔,为完整性,一併在此叙述)
位置:大部分位于右季肋部和腹上区,小部 分位于左季肋区.
左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴.
邻接:
腹腔镜下女性盆腹腔解剖PPT课件
肠管粘于右腹壁
➢ 直肠阴道间隙：前界是直肠阴道隔，由阴道筋膜后部和直肠筋 膜前部融合而成；后界是直肠前外膜；两侧是直肠柱和子宫骶 骨韧带；顶部为直肠子宫凹陷底部腹膜；下界是肛提肌纤维。 在腹腔镜广泛全子宫切除手术时，必须分开此间隙，才能避免 直肠损伤
➢直肠侧窝（pararectal space）位于直肠两侧与盆侧壁之间。 前为子宫主韧带，后为直肠侧韧带，底为盆膈，外侧上界为梨 状肌，下界为肛提肌，内侧为子宫骶韧带和直肠，骶骨形成直 肠侧窝的后缘，侧窝的顶部贴着输尿管的腹膜，当进入主韧带 的内侧以前，骼内动、静脉位于直肠侧的深部。主韧带形成直 肠侧窝的尾部和侧缘。腹腔镜广泛全子宫切除术时，必须打开 直肠侧窝，才能切除3cm的骶骨韧带
淋巴系统的组成
盆腔淋巴结示意图 盆腔淋巴结解剖图
毛细淋巴管(美蓝染色)
• 腰淋巴结
腹部淋巴群
腹主动脉淋巴示意图
A
A
B
A腰淋巴结 B 腹主动脉
➢骶前淋巴结
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
髂总淋巴群
• 髂总淋巴结 • 内侧淋巴群，位于髂总动脉内侧或髂总静
脉前方淋巴结，每侧约1~2枚，多者可达5 枚，极少数病人缺如； • 外侧淋巴群，左侧者位于左髂总动脉与腰 大肌之间，右侧者位于右髂总动脉的外侧 、右髂总静脉的前方，约1~3枚； • 中间淋巴群，又称髂总后淋巴结，位于髂 总动、静脉的后方，部分患者无此淋巴结 。在髂总淋巴结中，右侧淋巴结较左侧淋 巴结大。 • 腹腔镜下髂总淋巴结清除时，在髂总动脉 分杈上方2~3cm开始，清除内侧与外侧的 淋巴结。
闭孔淋巴结
腹股沟淋巴群
腹股沟深淋巴结 腹股沟淋巴管
妇产科腹腔镜手术PPT课件
43
穿刺点的选择
操作孔
第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿刺部位 第3操作孔为右侧麦氏点处 第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线中点外 侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。必要时为便于 操作，可在腹壁做任意一点穿刺。 操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、美观、微 创伤原则，同时必须避开腹壁下动脉及其他走行血管，如 腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋髂浅动脉。
21
• 高碳酸血症 严重的慢性阻塞性肺病者
气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭 • 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适
的感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之 虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
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（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
• 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
• 应停止麻醉 • 保持呼吸道通畅 • 加压输氧 • 排空气腹 • 自体外或开胸作心脏按摩 • 心内注射肾上腺素 • 请有关科室 协同抢救
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腹腔镜手术并发症的预防策略
（一）手术前充分使患者了解、理解手术和手术
风险。 （二）因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医 生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完 善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷
• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
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（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸
全麻 气腹 胃扩张
• 术后呕吐
• 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
腹腔镜下盆腔解剖PPT课件
10
子宫次全切除示意图
子宫切除术即子宫韧带切断手术
11
腹腔镜下子宫切除术式
腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)
阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；
主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横 韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支 持子宫和阴道。
宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并 未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。
9
子宫是位“贵夫人”，
她炫耀于“八台大轿” 之上
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
，
48
40
妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。
这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目
的新。的观念是“建设”支持 结构
41
妇科盆底手术“3R”原则
维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
22
骶骨韧带横断术（LUNA)
23
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
24
邻近器官
生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接， 而且血管、淋巴及神经也密切联系。
子宫次全切除示意图
子宫切除术即子宫韧带切断手术
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腹腔镜下子宫切除术式
腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)
阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；
主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横 韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支 持子宫和阴道。
宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并 未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。
9
子宫是位“贵夫人”，
她炫耀于“八台大轿” 之上
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
，
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40
妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。
这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目
的新。的观念是“建设”支持 结构
41
妇科盆底手术“3R”原则
维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
22
骶骨韧带横断术（LUNA)
23
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
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邻近器官
生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接， 而且血管、淋巴及神经也密切联系。
妇科腹腔镜手术解ppt课件
打开阔韧带
分离宫旁组织
打开膀胱腹膜返折并下推 膀胱
电凝子宫动、静脉
电凝切入阴道
缝合阴道残端
检查手术创面
ppt课件.
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原因浅析
熟悉各种血管闭合器功能特点
因地制宜，总结有个人特点 的技巧
循序渐进，不急不躁， 一气呵成
ppt课件.
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个人技巧浅析
ppt课件.
15
圆韧带的中部是最恰当的电凝切断部位
美国腹腔镜外科手术协会2005年调查显示， 当前医疗官司中13%的患者是一项或多项 腹腔镜电外科的医疗事故。
ppt课件.
34
如果术中不能及时有效止血，中转开腹。
ppt课件.
35
ppt课件.
36
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20
膀胱腹膜返折与膀胱的处理
技巧性关系到膀胱和输尿管损伤的发生
判断膀胱的界限
将膀胱腹膜提起，横向弧形切开膀胱腹膜返折
两侧达宫旁 深部达到可以清楚判断上举之穹窿
膀胱向两侧下推直至宫旁
ppt课件.
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子宫动、静脉的处理
时机的掌握
1
打开膀胱腹膜返折后
2 下推膀胱后，并将膀胱向两侧适当下推
3 处理干净宫旁组织、子宫动、静脉血脉已
ppt课件.
30
多数输尿管损伤在术中未能被发现，而在 术后诊断→医疗投诉、纠纷→赔偿。
ppt课件.
31
由于女性泌尿道和生殖系统解剖关系密切， 妇科腹腔镜手术可能发生泌尿道损伤。预 防损伤发生，包括常规引流膀胱，辨认解 剖标识，小心止血。灵活运用膀胱镜或其 他术中检查手段，减少术中未能发现的损 伤，以减少术后并发症→纠纷。术中发现 及时修补。
腹腔镜在妇科的应用ppt精品医学课件
术后注意点： 保守手术后的出血
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质
部妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术 2
腹腔镜输卵管手术 3
腹腔镜输卵管手术 4
腹腔镜输卵管手术 5
输卵管造口术1
适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓 有生育要求的患者。
腹腔镜卵巢手术 5
腹腔镜输卵管手术 1
输卵管妊娠手术 保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者） 妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于
3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝合
根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大
切除部分或全部输卵管：电凝或套扎
应勉强行腹腔镜手术。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫颈癌
腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求 腹腔镜下淋巴切除率为75～91%
卵巢癌
广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
二探手术：疑有病变部位取活检，腹腔冲洗液，淋巴活
检。
定期评价卵巢癌化疗效果 假阴性率与开腹手术相当 手术治疗目前仍有争议
子宫内膜癌
适用于早期：I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫（术式同宫颈癌）
缺点和存在问题
肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔； CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底 大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难 缺乏能熟练操作腹腔镜手术，又是妇科恶性肿瘤专家
基本设备
气腹机（insufflator）
最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质
部妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术 2
腹腔镜输卵管手术 3
腹腔镜输卵管手术 4
腹腔镜输卵管手术 5
输卵管造口术1
适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓 有生育要求的患者。
腹腔镜卵巢手术 5
腹腔镜输卵管手术 1
输卵管妊娠手术 保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者） 妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于
3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝合
根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大
切除部分或全部输卵管：电凝或套扎
应勉强行腹腔镜手术。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫颈癌
腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求 腹腔镜下淋巴切除率为75～91%
卵巢癌
广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
二探手术：疑有病变部位取活检，腹腔冲洗液，淋巴活
检。
定期评价卵巢癌化疗效果 假阴性率与开腹手术相当 手术治疗目前仍有争议
子宫内膜癌
适用于早期：I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫（术式同宫颈癌）
缺点和存在问题
肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔； CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底 大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难 缺乏能熟练操作腹腔镜手术，又是妇科恶性肿瘤专家
基本设备
气腹机（insufflator）
最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节
妇科腹腔镜讲座图文ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
为腹腔镜提供稳定的光源，确保手术视野清晰。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
编辑版ppt
27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
编辑版ppt
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
编辑版ppt
25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
妇科腹腔镜讲座PPT课件
流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用
局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减
小。
电手术器械
值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止 血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变 为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此， 无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤， 如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔 手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经 血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害， 甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。
43
腹腔镜子宫切除手术
体位：膀胱截石位 器械：双极、单极、剪刀、持针器、吸引器、 举宫器、超声刀、砕瘤器、穿刺针、阴式子宫 包、15mmTrocar
药品：垂体后叶素、肾上腺素
手术步骤：
穿刺形成气腹，置镜探查，穿刺置入器械 切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫 旁组织，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱， 将子宫游离，暴露后电凝电切子宫动、静 脉，电切骶主韧带，环形电切阴道穹窿部 ，取下子宫自阴道内取出，阴道残端用1 号可吸收缝线缝扎，0/1号可吸收缝线缝合 后腹膜或不缝。 生理盐水冲洗腹腔，退镜、放气、关腹。
电切与电凝原理
切开为连续正弦波产生足够热量，使组织温度 超过100℃，引起组织炭化、汽化，结果为组 织切开。 凝固为断续波产生非连续热量，使组织温度在 90℃左右，故主要作用为凝固。 混合模式是指将切开频率及凝固频率结合起来， 根据术者的需要选择切开成分占主导地位波形 或凝固成分占主导地位波形。
建立气腹
检查气管、气腹针是否通畅 排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力 显示 脐上下缘切口 进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两 次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降 冲入CO2气体
妇科腹腔镜手术 ppt课件
ppt课件 2
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 • 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多 次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手 术，促进了腹腔镜在中国的发展。 • 20世纪90年代前以诊断为主。 • 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 • 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水 平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级 手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开 展或处于刚刚起步的阶段。
ppt课件 20
术前准备
• 术前准备
1.备皮的范围
2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
ppt课件 21
术后处理
• 饮食 • 大小便 • 注意生命体征变化 等 • 术后伤口处理 • 术后抗感染治疗 • 病检结果 • 术后身体恢复
血压 脉搏 呼吸 体温
• 充气机 • 充气导管 • 气腹针
ppt课件 12
电手术器械
• 单极电凝
高频电流被传递集中到一个体积小、电流 集中的活动电极后，通过大块与病人臀部 或股相接触的不带电平板进行扩散传导， 回到发生器。所以高频电流有可能通过无 法预测的路径返回，感应出一些电流强度 很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管， 血管、输尿管或皮肤的危险性较大。
ppt课件 5
腹腔镜技术推广的关健问题
• 设立建全的手术医生培训制度 即使是本专业有经验的医生，也要经过系 统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种 配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的 操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手 术操作之前，做足术前的训练工作，首先 在训练器上练习。操作准确、熟练，要具 备双手灵巧操作的技术后，再上台手术， 由易到难。
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 • 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多 次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手 术，促进了腹腔镜在中国的发展。 • 20世纪90年代前以诊断为主。 • 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 • 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水 平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级 手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开 展或处于刚刚起步的阶段。
ppt课件 20
术前准备
• 术前准备
1.备皮的范围
2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
ppt课件 21
术后处理
• 饮食 • 大小便 • 注意生命体征变化 等 • 术后伤口处理 • 术后抗感染治疗 • 病检结果 • 术后身体恢复
血压 脉搏 呼吸 体温
• 充气机 • 充气导管 • 气腹针
ppt课件 12
电手术器械
• 单极电凝
高频电流被传递集中到一个体积小、电流 集中的活动电极后，通过大块与病人臀部 或股相接触的不带电平板进行扩散传导， 回到发生器。所以高频电流有可能通过无 法预测的路径返回，感应出一些电流强度 很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管， 血管、输尿管或皮肤的危险性较大。
ppt课件 5
腹腔镜技术推广的关健问题
• 设立建全的手术医生培训制度 即使是本专业有经验的医生，也要经过系 统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种 配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的 操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手 术操作之前，做足术前的训练工作，首先 在训练器上练习。操作准确、熟练，要具 备双手灵巧操作的技术后，再上台手术， 由易到难。
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闭孔淋巴结
腹股沟淋巴群
腹股沟深淋巴结 腹股沟淋巴管
子宫后壁肌瘤
子宫腺肌瘤
子宫底与肠管粘连
图 8-1 单发性子宫肌瘤
膀胱腹膜反折
道格拉斯陷凹
子宫发育畸形
先天性无子宫 两性畸形
纵隔子宫
子宫圆韧带 骨盆漏斗韧带
子宫阔韧带 固有韧带
子宫骶骨韧
子宫主韧带
正常卵巢 多囊卵巢
绝经后卵巢 卵巢滤泡囊肿
卵巢畸胎瘤蒂扭转
卵巢冠囊肿
A
左侧单个异位囊肿（A）
▪旋髂浅动脉：自腹股沟韧带中点下方 1.5cm处向髂前上棘作一连线，此线的 上、下1cm范围
避开血管穿刺
➢ 腹前壁深层血管
➢ 腹壁下动脉：腹股沟韧带内、中1/3交点到脐的连线
➢ 旋髂深动脉
镜下的腹壁下动脉
解剖的腹壁下动脉
D
A
A
D
B C
B C
旋髂深静脉
(A 旋髂深静脉B髂外动脉 C髂外静脉 D腹壁下静脉)
A
B
双侧异位囊肿（A左卵巢 B右卵巢）
卵巢浆液性瘤
卵巢畸胎瘤
输卵管 输卵管系膜
输卵管伞端 输卵管入口
输卵管系膜囊肿
输卵管积水
输卵管积液
输卵管伞端积液
输卵管粘连 间质部妊娠
输卵管脓肿 卵管壶腹部妊娠
峡部妊娠
左输卵管伞部妊娠
输卵管妊娠（流产型）
输卵管妊娠破裂
腹前壁血管
▪腹前壁浅层血管
▪腹壁浅动脉：腹股沟中点（即股动脉 的起点）下方2.5cm处向上作一垂直线， 线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧 为外侧支；
髂外动脉上淋巴结
髂外静脉上淋巴结
• 髂内淋巴结: 沿髂内动脉及其分支排列
• 腹腔镜下清除该淋巴结时，从髂内、外动脉分 杈处开始，沿髂内动脉向下剥离，助手用弯分 离钳钳夹脐侧韧带，髂内淋巴结更容易切除。 一般只能清除髂内动脉内、外侧群，髂内静脉 旁淋巴结由于深藏盆底，紧靠盆底静脉丛，切 除时容易损伤静脉丛，引起盆底大出血。整组 髂内淋巴结切除后，可见子宫动脉从髂内动脉 分出并横跨于输尿管上。
• 由于腹直肌与前壁腹膜的结合比较疏松，在人工气腹时 ，如气体进入到腹直肌与前壁腹膜之间，将会造成腹膜 气肿
穿透腹内、外斜肌
前腹膜气肿
腹膜
• 腹膜 • 腹膜腔 • 正常盆腔内光滑有少量清澈液体，当出现病变
时，盆腔内液体颜色随病种不同而变化
盆腔脏器
正常盆腔液体
腹腔脏器
正常横膈
炎症性盆腔液体
结核性盆腔液体
➢ 由髂内动脉的起始部发 出，走向内下方，是胎 儿期胎盘血进入胎儿的 通道，出生后脐血管慢 慢退化，其远侧段闭锁 演变为脐侧韧带
腹部肌群
• 腹部肌群内含有许多的小血管，trocar穿刺腹部时，容易 损伤血管引起皮下血肿。
• 腹直肌与腹直肌鞘前层紧密结合，与后层分离，腹壁下 动脉穿行其中。下腹部穿刺时，避开该血管。
腹部血管
• 腹主动脉、下腔静脉
镜下腹主动脉(A)
A D
B C
A腹主动脉 B下腔静脉 C 肠系膜下动脉D 输尿管
镜下肠系膜下动脉
B A
A 肠系膜下动脉 B 腹主动脉
➢ 盆腔的血管网
腹膜表面小血管
圆韧带后面小血管
道格拉斯陷凹小血管
盆侧壁小血管
腰大肌上小血管 髂血管表面小血管
➢髂总动、静脉
A A
• 闭孔淋巴结:位于闭孔窝内，沿 闭 孔 动 脉 分 布 ， 约 1~3 枚 ， 多 排列于闭孔神经的周围。闭孔 窝位于骨盆两旁的最深处，前 方为腹膜，外侧、底部均为盆 壁，内侧为髂内动脉，闭孔神 经穿越其中。
• 清除闭孔淋巴组织时，从髂内 动脉分杈处开始，钝性剥离， 清除闭孔窝淋巴组织后可见紫 蓝色的盆底静脉丛
➢脐部体表投影
➢ 脐的左下方正对腹主动脉分杈处和下腔静脉，脐部 左下方1cm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的 上1/3--髂总动脉的体表投影，下2/3--髂外动脉
➢脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以 80°~85°进针，不要偏向左下方，这样可避免插 入腹膜间隙及损伤腹膜后血管。
脐侧韧带
脐侧韧带镜下观
淋巴系统的组成
盆腔淋巴结示意图 盆腔淋巴结解剖图
毛细淋巴管(美蓝染色)
• 腰淋巴结
腹部淋巴群
腹主动脉淋巴示意图
A
A
B
A腰淋巴结 B 腹主动脉
➢骶前淋巴结
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
髂总淋巴群
• 髂总淋巴结 • 内侧淋巴群，位于髂总动脉内侧或髂总静
脉前方淋巴结，每侧约1~2枚，多者可达5 枚，极少数病人缺如； • 外侧淋巴群，左侧者位于左髂总动脉与腰 大肌之间，右侧者位于右髂总动脉的外侧 、右髂总静脉的前方，约1~3枚； • 中间淋巴群，又称髂总后淋巴结，位于髂 总动、静脉的后方，部分患者无此淋巴结 。在髂总淋巴结中，右侧淋巴结较左侧淋 巴结大。 • 腹腔镜下髂总淋巴结清除时，在髂总动脉 分杈上方2~3cm开始，清除内侧与外侧的 淋巴结。
腹腔镜下 女性盆穿刺进镜处 • 脐孔的形态、深浅各异 • 腹壁最薄之处，术后较少形成皮肤疤痕 • 血管分布少，术后穿刺孔出血的机会少 • 深锥型、小而深的脐孔不宜选择作为穿
刺的部位
水平型脐孔
扁平型脐孔
锥型脐孔
小而深的脐
Veress针穿刺脐孔 trocar穿刺脐孔
左侧髂总淋巴结
• 髂外淋巴结:沿髂外动、静脉排列，约有3~10枚， • 外侧淋巴群1~3枚，沿髂外动脉外侧排列； • 内侧淋巴群2~5枚，位于髂外静脉前内侧，与腹股沟
深淋巴结相延续；
• 中间淋巴群约1~3枚，位于髂外动、静脉后方与腰大 肌之间。腹腔镜下清除髂外淋巴群时，先将髂外血管 与腰大肌之间分离，沿髂总动、静脉向下将骼外淋巴 组织钝、锐性剥离，清除髂外的3群淋巴结。
B
A 髂总动脉 B 腹主动脉
腹膜后的髂外动脉
髂外动脉
髂外静脉
髂外动脉鞘上小血管
子宫动、静脉示意图
子宫动脉
介入治疗后的子宫动脉
• 卵巢动脉/静脉
卵巢动静脉
卵巢血管跨过输尿管
输卵管血管示意图
输卵管血管
输卵管周围血管
输卵管“弓”型血管
闭孔动脉
D
A
B
C
A闭孔动脉B闭孔神经 C髂内动脉 D闭锁动脉
盆腹腔淋巴系统
癌肿性盆腔液体
盆腔脓肿
腹膜结核
盆腔粘连
结核性横膈
横膈转移
大网膜
胃底部大网膜
横结肠部大网膜
筛状大网膜
覆盖盆腔大网膜
大网膜结核 大网膜癌肿转移
小肠系膜 阑尾系膜
阑尾 乙状结肠系膜
女性内生殖器官的镜下解剖
女性内生殖器官示意图
腹腔镜下女性内生殖器官
女性内生殖器官前面观
女性内生殖器官后面观
子宫前壁肌瘤