腹腔镜下女性盆腹腔解剖PPT课件
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腹腔镜下 女性盆腹腔解剖
腹壁
• 脐部--最理想的穿刺进镜处 • 脐孔的形态、深浅各异 • 腹壁最薄之处，术后较少形成皮肤疤痕 • 血管分布少，术后穿刺孔出血的机会少 • 深锥型、小而深的脐孔不宜选择作为穿
刺的部位
水平型脐孔
扁平型脐孔
锥型脐孔
小而深的脐
Veress针穿刺脐孔 trocar穿刺脐孔
髂外动脉上淋巴结
髂外静脉上淋巴结
• 髂内淋巴结: 沿髂内动脉及其分支排列
• 腹腔镜下清除该淋巴结时，从髂内、外动脉分 杈处开始，沿髂内动脉向下剥离，助手用弯分 离钳钳夹脐侧韧带，髂内淋巴结更容易切除。 一般只能清除髂内动脉内、外侧群，髂内静脉 旁淋巴结由于深藏盆底，紧靠盆底静脉丛，切 除时容易损伤静脉丛，引起盆底大出血。整组 髂内淋巴结切除后，可见子宫动脉从髂内动脉 分出并横跨于输尿管上。
子宫后壁肌瘤
子宫腺肌瘤
子宫底与肠管粘连
图 8-1 单发性子宫肌瘤
膀胱腹膜反折
道格拉斯陷凹
子宫发育畸形
先天性无子宫 两性畸形
纵隔子宫
子宫圆韧带 骨盆漏斗韧带
子宫阔韧带 固有韧带
子宫骶骨韧
子宫主韧带
正常卵巢 多囊卵巢
绝经后卵巢 卵巢滤泡囊肿
卵巢畸胎瘤蒂扭转
卵巢冠囊肿
A
左侧单个异位囊肿（A）
➢脐部体表投影
➢ 脐的左下方正对腹主动脉分杈处和下腔静脉，脐部 左下方1cm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的 上1/3--髂总动脉的体表投影，下2/3--髂外动脉
➢脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以 80°~85°进针，不要偏向左下方，这样可避免插 入腹膜间隙及损伤腹膜后血管。
脐侧韧带
脐侧韧带镜下观
➢ 由髂内动脉的起始部发 出，走向内下方，是胎 儿期胎盘血进入胎儿的 通道，出生后脐血管慢 慢退化，其远侧段闭锁 演变为脐侧韧带
腹部肌群
• 腹部肌群内含有许多的小血管，trocar穿刺腹部时，容易 损伤血管引起皮下血肿。
• 腹直肌与腹直肌鞘前层紧密结合，与后层分离，腹壁下 动脉穿行其中。下腹部穿刺时，避开该血管。
• 由于腹直肌与前壁腹膜的结合比较疏松，在人工气腹时 ，如气体进入到腹直肌与前壁腹膜之间，将会造成腹膜 气肿
穿透腹内、外斜肌
前腹膜气肿
腹膜
• 腹膜 • 腹膜腔 • 正常盆腔内光滑有少量清澈液体，当出现病变
时，盆腔内液体颜色随病种不同而变化
盆腔脏器
正常盆腔液体
腹腔脏器
正常横膈
炎症性盆腔液体
结核性盆腔液体
腹部血管
• 腹主动脉、下腔静脉
镜下腹主动脉(A)
A D
B C
A腹主动脉 B下腔静脉 C 肠系膜下动脉D 输尿管
镜下肠系膜下动脉
B A
A 肠系膜下动脉 B 腹主动脉
➢ 盆腔的血管网
腹膜表面小血管
圆韧带后面小血管
道格拉斯陷凹小血管
盆侧壁小血管
腰大肌上小血管 髂血管表面小血管
➢髂总动、静脉
A A
淋巴系统的组成
盆腔淋巴结示意图 盆腔淋巴结解剖图
毛细淋巴管(美蓝染色)
• 腰淋巴结
腹部淋巴群
腹主动脉淋巴示意图
A
A
B
A腰淋巴结 B 腹主动脉
➢骶前淋巴结
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
髂总淋巴群
• 髂总淋巴结 • 内侧淋巴群，位于髂总动脉内侧或髂总静
脉前方淋巴结，每侧约1~2枚，多者可达5 枚，极少数病人缺如； • 外侧淋巴群，左侧者位于左髂总动脉与腰 大肌之间，右侧者位于右髂总动脉的外侧 、右髂总静脉的前方，约1~3枚； • 中间淋巴群，又称髂总后淋巴结，位于髂 总动、静脉的后方，部分患者无此淋巴结 。在髂总淋巴结中，右侧淋巴结较左侧淋 巴结大。 • 腹腔镜下髂总淋巴结清除时，在髂总动脉 分杈上方2~3cm开始，清除内侧与外侧的 淋巴结。
B
A 髂总动脉 B 腹主动脉
腹膜后的髂外动脉
髂外动脉
髂外静脉
髂外动脉鞘上小血管
பைடு நூலகம்
子宫动、静脉示意图
子宫动脉
介入治疗后的子宫动脉
• 卵巢动脉/静脉
卵巢动静脉
卵巢血管跨过输尿管
输卵管血管示意图
输卵管血管
输卵管周围血管
输卵管“弓”型血管
闭孔动脉
D
A
B
C
A闭孔动脉B闭孔神经 C髂内动脉 D闭锁动脉
盆腹腔淋巴系统
癌肿性盆腔液体
盆腔脓肿
腹膜结核
盆腔粘连
结核性横膈
横膈转移
大网膜
胃底部大网膜
横结肠部大网膜
筛状大网膜
覆盖盆腔大网膜
大网膜结核 大网膜癌肿转移
小肠系膜 阑尾系膜
阑尾 乙状结肠系膜
女性内生殖器官的镜下解剖
女性内生殖器官示意图
腹腔镜下女性内生殖器官
女性内生殖器官前面观
女性内生殖器官后面观
子宫前壁肌瘤
▪旋髂浅动脉：自腹股沟韧带中点下方 1.5cm处向髂前上棘作一连线，此线的 上、下1cm范围
避开血管穿刺
➢ 腹前壁深层血管
➢ 腹壁下动脉：腹股沟韧带内、中1/3交点到脐的连线
➢ 旋髂深动脉
镜下的腹壁下动脉
解剖的腹壁下动脉
D
A
A
D
B C
B C
旋髂深静脉
(A 旋髂深静脉B髂外动脉 C髂外静脉 D腹壁下静脉)
闭孔淋巴结
腹股沟淋巴群
腹股沟深淋巴结 腹股沟淋巴管
• 闭孔淋巴结:位于闭孔窝内，沿 闭 孔 动 脉 分 布 ， 约 1~3 枚 ， 多 排列于闭孔神经的周围。闭孔 窝位于骨盆两旁的最深处，前 方为腹膜，外侧、底部均为盆 壁，内侧为髂内动脉，闭孔神 经穿越其中。
• 清除闭孔淋巴组织时，从髂内 动脉分杈处开始，钝性剥离， 清除闭孔窝淋巴组织后可见紫 蓝色的盆底静脉丛
A
B
双侧异位囊肿（A左卵巢 B右卵巢）
卵巢浆液性瘤
卵巢畸胎瘤
输卵管 输卵管系膜
输卵管伞端 输卵管入口
输卵管系膜囊肿
输卵管积水
输卵管积液
输卵管伞端积液
输卵管粘连 间质部妊娠
输卵管脓肿 卵管壶腹部妊娠
峡部妊娠
左输卵管伞部妊娠
输卵管妊娠（流产型）
输卵管妊娠破裂
腹前壁血管
▪腹前壁浅层血管
▪腹壁浅动脉：腹股沟中点（即股动脉 的起点）下方2.5cm处向上作一垂直线， 线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧 为外侧支；
左侧髂总淋巴结
• 髂外淋巴结:沿髂外动、静脉排列，约有3~10枚， • 外侧淋巴群1~3枚，沿髂外动脉外侧排列； • 内侧淋巴群2~5枚，位于髂外静脉前内侧，与腹股沟
深淋巴结相延续；
• 中间淋巴群约1~3枚，位于髂外动、静脉后方与腰大 肌之间。腹腔镜下清除髂外淋巴群时，先将髂外血管 与腰大肌之间分离，沿髂总动、静脉向下将骼外淋巴 组织钝、锐性剥离，清除髂外的3群淋巴结。
腹壁
• 脐部--最理想的穿刺进镜处 • 脐孔的形态、深浅各异 • 腹壁最薄之处，术后较少形成皮肤疤痕 • 血管分布少，术后穿刺孔出血的机会少 • 深锥型、小而深的脐孔不宜选择作为穿
刺的部位
水平型脐孔
扁平型脐孔
锥型脐孔
小而深的脐
Veress针穿刺脐孔 trocar穿刺脐孔
髂外动脉上淋巴结
髂外静脉上淋巴结
• 髂内淋巴结: 沿髂内动脉及其分支排列
• 腹腔镜下清除该淋巴结时，从髂内、外动脉分 杈处开始，沿髂内动脉向下剥离，助手用弯分 离钳钳夹脐侧韧带，髂内淋巴结更容易切除。 一般只能清除髂内动脉内、外侧群，髂内静脉 旁淋巴结由于深藏盆底，紧靠盆底静脉丛，切 除时容易损伤静脉丛，引起盆底大出血。整组 髂内淋巴结切除后，可见子宫动脉从髂内动脉 分出并横跨于输尿管上。
子宫后壁肌瘤
子宫腺肌瘤
子宫底与肠管粘连
图 8-1 单发性子宫肌瘤
膀胱腹膜反折
道格拉斯陷凹
子宫发育畸形
先天性无子宫 两性畸形
纵隔子宫
子宫圆韧带 骨盆漏斗韧带
子宫阔韧带 固有韧带
子宫骶骨韧
子宫主韧带
正常卵巢 多囊卵巢
绝经后卵巢 卵巢滤泡囊肿
卵巢畸胎瘤蒂扭转
卵巢冠囊肿
A
左侧单个异位囊肿（A）
➢脐部体表投影
➢ 脐的左下方正对腹主动脉分杈处和下腔静脉，脐部 左下方1cm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的 上1/3--髂总动脉的体表投影，下2/3--髂外动脉
➢脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以 80°~85°进针，不要偏向左下方，这样可避免插 入腹膜间隙及损伤腹膜后血管。
脐侧韧带
脐侧韧带镜下观
➢ 由髂内动脉的起始部发 出，走向内下方，是胎 儿期胎盘血进入胎儿的 通道，出生后脐血管慢 慢退化，其远侧段闭锁 演变为脐侧韧带
腹部肌群
• 腹部肌群内含有许多的小血管，trocar穿刺腹部时，容易 损伤血管引起皮下血肿。
• 腹直肌与腹直肌鞘前层紧密结合，与后层分离，腹壁下 动脉穿行其中。下腹部穿刺时，避开该血管。
• 由于腹直肌与前壁腹膜的结合比较疏松，在人工气腹时 ，如气体进入到腹直肌与前壁腹膜之间，将会造成腹膜 气肿
穿透腹内、外斜肌
前腹膜气肿
腹膜
• 腹膜 • 腹膜腔 • 正常盆腔内光滑有少量清澈液体，当出现病变
时，盆腔内液体颜色随病种不同而变化
盆腔脏器
正常盆腔液体
腹腔脏器
正常横膈
炎症性盆腔液体
结核性盆腔液体
腹部血管
• 腹主动脉、下腔静脉
镜下腹主动脉(A)
A D
B C
A腹主动脉 B下腔静脉 C 肠系膜下动脉D 输尿管
镜下肠系膜下动脉
B A
A 肠系膜下动脉 B 腹主动脉
➢ 盆腔的血管网
腹膜表面小血管
圆韧带后面小血管
道格拉斯陷凹小血管
盆侧壁小血管
腰大肌上小血管 髂血管表面小血管
➢髂总动、静脉
A A
淋巴系统的组成
盆腔淋巴结示意图 盆腔淋巴结解剖图
毛细淋巴管(美蓝染色)
• 腰淋巴结
腹部淋巴群
腹主动脉淋巴示意图
A
A
B
A腰淋巴结 B 腹主动脉
➢骶前淋巴结
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
A B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
髂总淋巴群
• 髂总淋巴结 • 内侧淋巴群，位于髂总动脉内侧或髂总静
脉前方淋巴结，每侧约1~2枚，多者可达5 枚，极少数病人缺如； • 外侧淋巴群，左侧者位于左髂总动脉与腰 大肌之间，右侧者位于右髂总动脉的外侧 、右髂总静脉的前方，约1~3枚； • 中间淋巴群，又称髂总后淋巴结，位于髂 总动、静脉的后方，部分患者无此淋巴结 。在髂总淋巴结中，右侧淋巴结较左侧淋 巴结大。 • 腹腔镜下髂总淋巴结清除时，在髂总动脉 分杈上方2~3cm开始，清除内侧与外侧的 淋巴结。
B
A 髂总动脉 B 腹主动脉
腹膜后的髂外动脉
髂外动脉
髂外静脉
髂外动脉鞘上小血管
பைடு நூலகம்
子宫动、静脉示意图
子宫动脉
介入治疗后的子宫动脉
• 卵巢动脉/静脉
卵巢动静脉
卵巢血管跨过输尿管
输卵管血管示意图
输卵管血管
输卵管周围血管
输卵管“弓”型血管
闭孔动脉
D
A
B
C
A闭孔动脉B闭孔神经 C髂内动脉 D闭锁动脉
盆腹腔淋巴系统
癌肿性盆腔液体
盆腔脓肿
腹膜结核
盆腔粘连
结核性横膈
横膈转移
大网膜
胃底部大网膜
横结肠部大网膜
筛状大网膜
覆盖盆腔大网膜
大网膜结核 大网膜癌肿转移
小肠系膜 阑尾系膜
阑尾 乙状结肠系膜
女性内生殖器官的镜下解剖
女性内生殖器官示意图
腹腔镜下女性内生殖器官
女性内生殖器官前面观
女性内生殖器官后面观
子宫前壁肌瘤
▪旋髂浅动脉：自腹股沟韧带中点下方 1.5cm处向髂前上棘作一连线，此线的 上、下1cm范围
避开血管穿刺
➢ 腹前壁深层血管
➢ 腹壁下动脉：腹股沟韧带内、中1/3交点到脐的连线
➢ 旋髂深动脉
镜下的腹壁下动脉
解剖的腹壁下动脉
D
A
A
D
B C
B C
旋髂深静脉
(A 旋髂深静脉B髂外动脉 C髂外静脉 D腹壁下静脉)
闭孔淋巴结
腹股沟淋巴群
腹股沟深淋巴结 腹股沟淋巴管
• 闭孔淋巴结:位于闭孔窝内，沿 闭 孔 动 脉 分 布 ， 约 1~3 枚 ， 多 排列于闭孔神经的周围。闭孔 窝位于骨盆两旁的最深处，前 方为腹膜，外侧、底部均为盆 壁，内侧为髂内动脉，闭孔神 经穿越其中。
• 清除闭孔淋巴组织时，从髂内 动脉分杈处开始，钝性剥离， 清除闭孔窝淋巴组织后可见紫 蓝色的盆底静脉丛
A
B
双侧异位囊肿（A左卵巢 B右卵巢）
卵巢浆液性瘤
卵巢畸胎瘤
输卵管 输卵管系膜
输卵管伞端 输卵管入口
输卵管系膜囊肿
输卵管积水
输卵管积液
输卵管伞端积液
输卵管粘连 间质部妊娠
输卵管脓肿 卵管壶腹部妊娠
峡部妊娠
左输卵管伞部妊娠
输卵管妊娠（流产型）
输卵管妊娠破裂
腹前壁血管
▪腹前壁浅层血管
▪腹壁浅动脉：腹股沟中点（即股动脉 的起点）下方2.5cm处向上作一垂直线， 线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧 为外侧支；
左侧髂总淋巴结
• 髂外淋巴结:沿髂外动、静脉排列，约有3~10枚， • 外侧淋巴群1~3枚，沿髂外动脉外侧排列； • 内侧淋巴群2~5枚，位于髂外静脉前内侧，与腹股沟
深淋巴结相延续；
• 中间淋巴群约1~3枚，位于髂外动、静脉后方与腰大 肌之间。腹腔镜下清除髂外淋巴群时，先将髂外血管 与腰大肌之间分离，沿髂总动、静脉向下将骼外淋巴 组织钝、锐性剥离，清除髂外的3群淋巴结。