碘普罗胺注射液370外渗的处理体会及预防
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黑龙江省七台河市人民医院 154600 摘要：20%甘露醇注射液用于碘普罗胺注射液370外渗后持续湿敷的护理效果观察进行分析总结，为临床碘普罗胺注射液370外渗的预
防和处理提供可靠依据。 关键词：碘普罗胺注射液370；20%甘露醇注射液；外渗；肿胀；持续湿敷
碘普罗胺注射液370是一种高渗性非离子型造影剂，广泛应用于临床CT增强扫描和血管造影，是放射介入诊疗技术中主要显影剂。由 于碘普罗胺注射液370的高渗性、高浓度性和高压注射特性，且对血管刺激性强，如果选择静脉不当，穿刺效果不佳，血管弹性差等因素均 会导致碘普罗胺注射液外渗至周围组织，造成局部组织肿胀且疼痛。我院2016年10月--2018年8月行血管造影和体部增强扫描1603人，其 中冠状动脉ＣＴＡ３３２人， 头ＣＴＡ２５７人， 下肢静脉ＣＴＡ８人， 下肢动脉ＣＴＡ１６人， 肺动脉ＣＴＡ２８人， 血管 造影合计６４１人；肝脏增强扫描２６９人，肺脏增强扫描２１７人，双肾ＣＴＵ１１５人，全腹增强扫描８０人，头增强扫描４９人， 盆腔增强６７人，胰腺增强扫描７４人，肾脏增强扫描７１人，体部增强扫描９６２人。其中有很多长期化疗的肿瘤患者，存在高龄、长 期输液、静脉炎等各种因素，导致血管条件差，增加的碘普罗胺注射液370外渗机率，有12人出现了不同程度的碘普罗胺注射液370外渗， 外渗组织肿胀范围直径２—８cm不等。现对12例碘普罗胺注射液外渗的预防及处理措施和效果进行分析总结。具体如下：
１外渗的处理 发现外渗立即停止注射并拔针，按压针眼10分钟，轻度外渗多无需特殊处理，外渗的碘普罗胺注射液370多能自行吸收，外渗范围直 径＞2cm者立即给予２0％甘露醇注射液浸湿的无菌纱布持续湿敷肿胀部位，并用保鲜膜包裹，有效防止20%甘露醇注射液内水分的挥发， 肢体抬高制动，禁忌热敷。湿敷范围＞肿胀范围2cm。利用20%甘露醇注射液可提高血浆晶体渗透压作用，使组织间水分入血液循环，促 进水肿消退，减轻组织肿胀和疼痛，改善局部血液循环。密切观察外渗部位皮肤肿胀程度，每小时用皮尺测量一次肿胀部位的臂围，掌握 肿胀部位的消肿情况。每３小时更换甘露醇注射液浸湿的纱布，并用保鲜膜包裹，保证持续有效湿敷24小时。外渗后８小时肿胀逐渐消 退，且无痛感，无水疱形成，皮肤颜色正常红润，皮温正常，患者无不适，肢体活动自如。 ２心理疏导 碘普罗胺注射液370外渗发生后，需向患者及家属说明外渗情况，并说明外渗处理的安全性可靠性及有效性，取得患者及家属的理解 和配合，避免或减轻患者的恐惧心理，密切观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导，同时指导患者多饮水，促进碘普罗胺注射液370的排 出。 ３疼痛的评估 应用疼痛强度评分方法（ＰＰＩ方法）对患者患处的疼痛情况进行评估；０分为无疼痛，２分－３分为中度疼痛，４分－５分为重度 疼痛。 ４外渗的预防 （１）注射前碘普罗胺注射液370加热，降低其粘稠度，减少对血管的压力，合理选择注射压力． （２）尽量选择粗且直弹性好的血管，避开四肢关节、血管分叉和静脉窦，不应该在近日穿刺过的部位反复穿刺，穿刺后妥善固定， 避免刮脱。 （３）提高穿刺技术，力求一针见血，不可以在皮下潜行然后进入静脉。 （４）合理选择高压注射器的压力，体部增强扫描注射速度控制为３．５ｍｌ／ｓ，血管成像速度为（４．５－５.５）ｍｌ／Ｓ。 （５）连接高压注射器后，用药前应预先用盐水试冲静脉留置针，确保留置针在血管内，且回血良好， ５饮食建议 检查前２小时患者可以正常进食，检查前２小时以内患者应禁食。检查前必须给予充足的水分，尤其对多发骨髓瘤 糖尿病 多尿 症 少尿症 高尿酸患者 年老体弱和年幼的患者。 ６结果 碘普罗胺注射液370外渗后８小时肿胀逐渐消退，无疼痛感，无水疱形成，皮肤颜色正常红润，皮温正常，患者无不适，肢体活动自 如。 ７体会 碘普罗胺注射液370的水溶性较好，进入血管后易于扩散，始终处于游离状态不参与血浆蛋白结合和机体代谢，对机体组织和肾脏血 流动力学的影响较小[1]。碘普罗胺注射液370渗漏至皮下组织，会出现局部组织肿胀、疼痛、水疱和肌肉坏死 ，严重者出现肌筋膜高压 综合征，在影响检查的同时还会诱发医患纠纷［２］。20%甘露醇注射液可提高血浆晶体渗透压，使组织间水分进入血液循环内，从而减 轻组织水肿［３］，利用这个原理将浸有20％甘露醇注射液的纱布持续湿敷在外渗后肿胀的部位24小时，并用保鲜膜包裹，肢体抬高并制 动，促进血液循环，结果证明措施有效，且效果显著，为患者减轻痛苦。该方法操作简单，取材方便，患者易于接受，价格低廉，值得临 床推广应用。 参考文献： [1]张军，刘欣．碘普罗胺剂量差异对冠心病合Leabharlann Baidu糖尿病肾病患者肾功能的影响及分析［Ｊ］ 中西医结合心脑血管病杂志 ２０１５，１ ３（５）：６８６－６８８ [2]肖巧玲，何桂凤，李小凤等．６４排ＣＴ增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会［Ｊ］现代医药卫生，２０１４，３０（１）：１０３
碘普罗胺注射液370外渗的处理体会及预防
发表时间：2018-10-09T14:12:52.630Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期 作者： 谷丽
[导读] 20%甘露醇注射液用于碘普罗胺注射液370外渗后持续湿敷的护理效果观察进行分析总结，为临床碘普罗胺注射液370外渗的预防和 处理提供可靠依据。
－１０４． [3]吴谨如，蒋国琦．护士必读 ２００３，７： ９０－９１．
防和处理提供可靠依据。 关键词：碘普罗胺注射液370；20%甘露醇注射液；外渗；肿胀；持续湿敷
碘普罗胺注射液370是一种高渗性非离子型造影剂，广泛应用于临床CT增强扫描和血管造影，是放射介入诊疗技术中主要显影剂。由 于碘普罗胺注射液370的高渗性、高浓度性和高压注射特性，且对血管刺激性强，如果选择静脉不当，穿刺效果不佳，血管弹性差等因素均 会导致碘普罗胺注射液外渗至周围组织，造成局部组织肿胀且疼痛。我院2016年10月--2018年8月行血管造影和体部增强扫描1603人，其 中冠状动脉ＣＴＡ３３２人， 头ＣＴＡ２５７人， 下肢静脉ＣＴＡ８人， 下肢动脉ＣＴＡ１６人， 肺动脉ＣＴＡ２８人， 血管 造影合计６４１人；肝脏增强扫描２６９人，肺脏增强扫描２１７人，双肾ＣＴＵ１１５人，全腹增强扫描８０人，头增强扫描４９人， 盆腔增强６７人，胰腺增强扫描７４人，肾脏增强扫描７１人，体部增强扫描９６２人。其中有很多长期化疗的肿瘤患者，存在高龄、长 期输液、静脉炎等各种因素，导致血管条件差，增加的碘普罗胺注射液370外渗机率，有12人出现了不同程度的碘普罗胺注射液370外渗， 外渗组织肿胀范围直径２—８cm不等。现对12例碘普罗胺注射液外渗的预防及处理措施和效果进行分析总结。具体如下：
１外渗的处理 发现外渗立即停止注射并拔针，按压针眼10分钟，轻度外渗多无需特殊处理，外渗的碘普罗胺注射液370多能自行吸收，外渗范围直 径＞2cm者立即给予２0％甘露醇注射液浸湿的无菌纱布持续湿敷肿胀部位，并用保鲜膜包裹，有效防止20%甘露醇注射液内水分的挥发， 肢体抬高制动，禁忌热敷。湿敷范围＞肿胀范围2cm。利用20%甘露醇注射液可提高血浆晶体渗透压作用，使组织间水分入血液循环，促 进水肿消退，减轻组织肿胀和疼痛，改善局部血液循环。密切观察外渗部位皮肤肿胀程度，每小时用皮尺测量一次肿胀部位的臂围，掌握 肿胀部位的消肿情况。每３小时更换甘露醇注射液浸湿的纱布，并用保鲜膜包裹，保证持续有效湿敷24小时。外渗后８小时肿胀逐渐消 退，且无痛感，无水疱形成，皮肤颜色正常红润，皮温正常，患者无不适，肢体活动自如。 ２心理疏导 碘普罗胺注射液370外渗发生后，需向患者及家属说明外渗情况，并说明外渗处理的安全性可靠性及有效性，取得患者及家属的理解 和配合，避免或减轻患者的恐惧心理，密切观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导，同时指导患者多饮水，促进碘普罗胺注射液370的排 出。 ３疼痛的评估 应用疼痛强度评分方法（ＰＰＩ方法）对患者患处的疼痛情况进行评估；０分为无疼痛，２分－３分为中度疼痛，４分－５分为重度 疼痛。 ４外渗的预防 （１）注射前碘普罗胺注射液370加热，降低其粘稠度，减少对血管的压力，合理选择注射压力． （２）尽量选择粗且直弹性好的血管，避开四肢关节、血管分叉和静脉窦，不应该在近日穿刺过的部位反复穿刺，穿刺后妥善固定， 避免刮脱。 （３）提高穿刺技术，力求一针见血，不可以在皮下潜行然后进入静脉。 （４）合理选择高压注射器的压力，体部增强扫描注射速度控制为３．５ｍｌ／ｓ，血管成像速度为（４．５－５.５）ｍｌ／Ｓ。 （５）连接高压注射器后，用药前应预先用盐水试冲静脉留置针，确保留置针在血管内，且回血良好， ５饮食建议 检查前２小时患者可以正常进食，检查前２小时以内患者应禁食。检查前必须给予充足的水分，尤其对多发骨髓瘤 糖尿病 多尿 症 少尿症 高尿酸患者 年老体弱和年幼的患者。 ６结果 碘普罗胺注射液370外渗后８小时肿胀逐渐消退，无疼痛感，无水疱形成，皮肤颜色正常红润，皮温正常，患者无不适，肢体活动自 如。 ７体会 碘普罗胺注射液370的水溶性较好，进入血管后易于扩散，始终处于游离状态不参与血浆蛋白结合和机体代谢，对机体组织和肾脏血 流动力学的影响较小[1]。碘普罗胺注射液370渗漏至皮下组织，会出现局部组织肿胀、疼痛、水疱和肌肉坏死 ，严重者出现肌筋膜高压 综合征，在影响检查的同时还会诱发医患纠纷［２］。20%甘露醇注射液可提高血浆晶体渗透压，使组织间水分进入血液循环内，从而减 轻组织水肿［３］，利用这个原理将浸有20％甘露醇注射液的纱布持续湿敷在外渗后肿胀的部位24小时，并用保鲜膜包裹，肢体抬高并制 动，促进血液循环，结果证明措施有效，且效果显著，为患者减轻痛苦。该方法操作简单，取材方便，患者易于接受，价格低廉，值得临 床推广应用。 参考文献： [1]张军，刘欣．碘普罗胺剂量差异对冠心病合Leabharlann Baidu糖尿病肾病患者肾功能的影响及分析［Ｊ］ 中西医结合心脑血管病杂志 ２０１５，１ ３（５）：６８６－６８８ [2]肖巧玲，何桂凤，李小凤等．６４排ＣＴ增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会［Ｊ］现代医药卫生，２０１４，３０（１）：１０３
碘普罗胺注射液370外渗的处理体会及预防
发表时间：2018-10-09T14:12:52.630Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期 作者： 谷丽
[导读] 20%甘露醇注射液用于碘普罗胺注射液370外渗后持续湿敷的护理效果观察进行分析总结，为临床碘普罗胺注射液370外渗的预防和 处理提供可靠依据。
－１０４． [3]吴谨如，蒋国琦．护士必读 ２００３，７： ９０－９１．