神经系统反射检查评分标准

神经系统反射检查临床技能考核评分表
姓名：职称/培训性质：得分：
检查类别
检查项目
检查方法
评分
反
射
深反射
肱二头肌反射
受检者的前臂取半屈半伸位，检查者将左手的拇指按于受检者肘部的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击左拇指甲。
肱三头肌反射
病者前臂取半屈半伸位，检查者叩击其肘部鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。
桡骨膜反射
卧立位试验
先测患者平卧位1分钟脉率，然后迅速站立，再测1分钟脉率，或先测患者立位时1分钟脉率，然后迅速卧位，再测1分钟脉率。
皮肤划痕试验
用钝尖物以适当力度在皮肤上划过，正常时数秒后皮肤先出现白色划痕（血管收缩），高出皮面，以后变红。
竖毛反射
竖毛肌由交感神经支配，将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如“鸡皮”状。
肌阵挛
踝阵挛
踝关节过伸→腓肠肌和比目鱼肌发生连续节律性收缩
髌阵挛
快速向远端连续推动髌骨→股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动
脑
膜
刺
激
征
颈项强直
病人仰卧位，检查者以左手托住病人的头并朝胸壁屈曲其颈观察其抵抗力。
Kernig
病人取仰卧位，屈曲髓部和膝部成90°角，然后检查者将病人的小腿上抬以伸展膝部。
布鲁登斯基征Brudzinski
钝头竹签→由下向上→睾丸上提
病理反射
（Babinski）
竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧
Oppenheim
胫骨前缘上下滑动
Gordon
捏压腓肠肌
Chaddock
竹签在外踝下方沿足背外缘由后向前划至趾跖关节
Gonda
医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。
心率变异性分析
心率变异性是指逐次心搏间的细微差异。近年来HRV分析已成为检测心脏自主神经功能的常用方法。
考官签名：
浅反射
腹壁反射
钝头竹签→由外向内轻划皮肤→局部腹肌收缩
跖反射
竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧
肛门反射
人平躺，将下肢高举伸直，以钝角的物体在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩。
掌颌反射
轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩
角膜反射
细棉签毛→角膜外缘→闭眼→直接角膜反射，对侧闭眼→间接角膜反射
提睾反射
又称桡骨膜反射或肱桡肌反射。受检者的前臂取半屈半伸位，检查者叩击其桡骨下端。
膝反射
受检者的小腿取半屈半伸位，检查者叩击其膝盖下股四头肌肌住9骨上缘突然向下方反复推动后不松手。
跟腱反射
受检者取仰卧位，腿外展，膝半屈。检查者以左手按其跖的前部将踝关节稍背屈，叩击跟腱。或让受检者取跪位，双足悬空于床沿(或椅)外，叩击跟腱。反射亢进者可检查有否踝阵挛。受检者半屈膝，检查者以左手脱住腘窝，右手握住足前部突然将之反复背屈并维持加压。
Hoffmann
弹刮中指指甲
触觉抓握反射（强握反射）
一侧额叶损害后，对侧手的本能性触觉抓握反射获得释放或过度兴奋。以物体或检查者手指在病人手掌面向挠侧用力划过时，病人手指紧握住刺激物，较长时间后才松手。
眼头反射
当受检者头颅在水平方向或垂直方向被转动时，可诱发出双眼与头部运动方向相反的反射性运动，就像洋娃娃眼。
病人取仰卧位，双下肢伸展、放松，被动屈曲其头颈，观察有无屈髓和膝。
拉塞格征Lasegue
患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。
自
主
神
经
功
能
检
查
眼心反射
患者仰卧片刻后闭眼，自测1分钟脉搏数，医师用左手示指、中指分别置于眼球两侧逐渐加压，以患者不痛为限，加压20～30秒后计数1分钟脉率，并与加压前比较，正常人可减少10～12次/分钟。