医院各科室感控科感染管理质量自查表

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1.考核科室人员医院感染管理基本知识（医院
二、医院感染 感染、医院感染暴发的定义、报告时限等知晓
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管理基本知识 率是否达100%）
考核
2.考核科室人员医院感染暴发报告流程与处置 措施知晓率是否达100%
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1.查看科室洗、干、消手设施配备是否齐全。
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三、手卫生管 2.考核科室人员手卫生知识知晓率是否达100%
√Байду номын сангаас
一、医院感染 4.科室是否开展医院感染管理知识培训、考核 组织制度建设 、签名、资料
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管理
5.定期进行医院感染管理自查及质量分析，有 持续质量改进措施，有记录
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6.医疗废物分类、处置、转运、暂存、消毒等 管理规范
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7.科室是否严格执行各项医院感染管理制度(查 治疗室、换药室无菌操作等）
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8.查看科室医院感染管理资料归档是否规范
理
（手卫生、洗手的定义、手卫生指征等）
3.抽考科室工作人员六步洗手法及正确率是否
达100% 1.门鞋关、衣帽口罩关、手卫生和各种管道管
四、重点科室 理 、重点部门、 2.对易感染病人自查、及时采取医院感染防控 重点人群医院 措施，并有记录
感染监控管理 3、对易感染病人及时填报会诊申请单送医院感
染办，并按感染办指导建议进行防控，有记录
整改意见及措施 整改时限
1.科室对多重耐药菌感染、诊断、监测、报告
、防控措施等知晓率达100%
六、多重耐药
菌医院感染管 2.科室有多重耐药菌防控知识培训资料
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理
3.科室严格执行标本送检，报告制度，抗菌药
物合理应用，环境保洁、消毒隔离等有效控制
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措施
知晓率不达标
加大培训力度
一个月
第 -4104 页，共 2 页
知晓率不达标 √ √ √ √
加大培训力度
一个月
五、资料监测 空气、手、物表等环境卫生学监测资料健全
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第 -4105 页，共 2 页
曲靖市第一人民医院XXX科室医院感染管理质量控制自查表
自查科室：康复科
检
参加检查人员： 吕绍昆、赵友兰、何买定、吕梅芬
查 内容
规范“√”
存在问题
检查日期：2012 年 8 月 30 日
曲靖市第一人民医院XXX科室医院感染管理质量控制自查表
自查科室：康复科
检
参加检查人员： 吕绍昆、赵友兰、何买定、吕梅芬
查 内容
规范“√”
存在问题
检查日期：2012 年 8 月 30 日
整改意见及措施 整改时限
1.科室是否成立医院感染管理质控组
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2.科室医院感染管理职责是否进一步细化
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3.科室医院感染管理制度是否进一步细化