第12章腹部疾病——第7节肠梗阻高职高专《外科学》(第二版)ppt课件
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻ppt精品课件
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10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。2021/5/182021/5/182021/5/185/18/2021 8:39:33 PM
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11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/182021/5/182021/5/18May-2118-May-21
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12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。2021/5/182021/5/182021/5/18Tuesday, May 18, 2021
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
腹胀及胃型
肠型及蠕动波
肠梗阻的临床表现
闭 ❖停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：腹块，腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音，移动性浊音 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
术后护理
3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症 状与体征，注意切口敷料及引流情况， 及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症 的发生。鼓励病人早期床上活动，以促 进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
健康教育
1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉 2、进易消化、少食刺激性食物。 3、腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生 4、避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转 5、便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 6、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。
肠梗阻
学习目标
❖ 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、 处理原则、护理措施。
❖ 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能 对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题
外科学课件-肠梗阻
三、肠套叠的诊断
• 成人肠套叠 • 多为继发性；呈慢性复发性；不全性肠梗
阻；血便发生率少；症状轻
四、肠套叠的治疗
• 小儿肠套叠早期空气、钡剂灌肠复位成功 率高。不成功/出现绞窄时手术
• 成人肠套叠：原则上手术。Leabharlann 肠梗阻之四• 蛔虫性肠梗阻
肠梗阻之五
• 疝嵌顿性肠梗阻 • 股疝；斜疝；直疝；
肠梗阻之六
• 既有肠管梗阻，又有肠管血液循环受阻甚 至中断
二、肠扭转病因
• 系膜过长 • 系膜根部附着点过窄 • 诱因：肠内容物重量骤增；肠管动力异常；
突然体位改变； • 多发生于小肠（部分/全部）、乙状结肠
二、肠扭转病因
三、肠扭转诊断
• 小肠扭转 • 青壮年；饱食后剧烈活动； • 突然剧烈腹痛，脐周为主； • 腹痛呈持续性，阵发性加重，放射至后腰
七、治疗
• 手术方法 • 原则：以挽救生命、解除梗阻为主，不苛
求祛除病因的确定性治疗 • 手术适应证： • 绞窄性肠梗阻 • 有穿孔趋势、绞窄趋势的肠梗阻 • 有非手术方法不可逆转的器质性病变 • 非手术治疗未取得预期疗效的梗阻
七、治疗
• 手术方式 • 解除梗阻病因 • 切除病变肠管 • 肠短路手术 • 肠造口肠外置术
生理功能
二、小肠大肠的解剖生理
• 大肠的解剖（结肠、直肠） • （回肓瓣）盲肠（6cm）、升结肠
（15cm）、 横结肠（60cm） 、降结肠 （25cm） 、乙状结肠（40cm）、直肠 （15cm） • 结肠袋、结肠带、 • 脂肪垂（三特征）
二、小肠大肠的解剖生理
• 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜
趋势制定个体化治疗方案 • 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染 • 其他治疗：置肛管、灌肠、解痉止痛、针灸、生
肠梗阻ppt
②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关
护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量, 迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调 节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水 的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体 位,呕吐后及时处理,加强生活护理.
护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
护理措施
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患 者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈 阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房, 给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈
护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
肠梗阻 ppt课件
持续性胀痛
2020/7/7
病理生理变化（全身性）
❖肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
❖肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖呼吸循环功能的障碍
2020/7/7
临床表现——吐
• 高位肠梗阻
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
2020/7/7
A. 肠管堵塞
2020/7/7
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020/7/7
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
C.肠壁病变
2020/7/7
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
2020/7/7
• 身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
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D.肠造口和肠外置术
2020/7/7
护理目标
• 维持体液和生命体征平稳 • 疼痛缓解或减轻 • 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 • 维持水、电解质、酸碱平衡 • 预防或及时发现并发症
2020/7/7
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
2020/7/7
护理措施
• 并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
2020/7/7
病理生理变化（全身性）
❖肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
❖肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖呼吸循环功能的障碍
2020/7/7
临床表现——吐
• 高位肠梗阻
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
2020/7/7
A. 肠管堵塞
2020/7/7
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020/7/7
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
C.肠壁病变
2020/7/7
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
2020/7/7
• 身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
2020/7/7
D.肠造口和肠外置术
2020/7/7
护理目标
• 维持体液和生命体征平稳 • 疼痛缓解或减轻 • 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 • 维持水、电解质、酸碱平衡 • 预防或及时发现并发症
2020/7/7
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
2020/7/7
护理措施
• 并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
外科学教学课件肠梗阻
合理饮食，避免暴饮暴食，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入，增 加膳食纤维的摄入，保持充足的
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
04
术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
04
术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
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肠造口或肠外置术
肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差时， 可在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除 因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。
常用手术方式及技巧
手术技巧
术前充分准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱，胃肠减压等。 根据梗阻部位和病因选择合适的切口和术式。
常用手术方式及技巧
01
操作轻柔，尽量减少对肠管的刺激 和损伤。
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
THANKS。
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质 及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解 术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
超声造影
通过静脉注射造影剂，可实时观察肠壁及肠系膜的血流灌注情况，有助于评估肠梗阻的严重程度和预后。
03
肠梗阻非手术治疗
禁食、胃肠减压
禁食
减少胃肠道内食物和液体的积聚，降低肠 腔内压力，有助于改善肠壁血液循环。
VS
胃肠减压
通过胃管或肠管引流，将胃肠道内的气体 和液体排出，进一步降低肠腔内压力，改 善肠壁血液循环。
呼吸锻炼
深呼吸和有效咳嗽有助于预防 肺部感染，促进肠道功能恢复。
合理饮食
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治疗：TPN（total parenteral nutrition）;
短肠康复疗法； 小肠移植。
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Thank you !
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（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。
梗阻部位
高位和低位
梗阻程度
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机械性肠梗阻mech如寄生虫、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤 压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、 肿瘤、
医源性。
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手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
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第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征
短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm无回盲瓣； 或＜1cm/kg。
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3、低位肠腔外肿瘤
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实验室检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、 肌酐、呕吐物、粪便。
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X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。可 见多数液平面及气胀肠袢。无上 述征象，也不能排除肠梗阻的可 能。
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临床诊断
休克
呼吸和循环功能障碍
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临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔
是一致具有的。共同表现：腹痛、
呕吐、腹胀、停止自肛门排气排
便
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腹痛，伴有肠鸣
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
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腹胀：程度与梗阻部位有关
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停止自肛门排气排便
（2）病情发展迅速，早期出现休克，， 抗休克治疗后改善不显著。
（3）有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。
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单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别
（4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有 压痛的肿块（胀大的肠袢）。
（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为 血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、 不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或 肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
注意
梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻部 位以下肠内尚残存的粪便和气体
肠套叠：血性粘液样粪便。
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体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀 情况
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方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
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c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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（一）粘连性肠梗阻
２．主要诊断要点
①有腹部手术、外伤、感染史； ②典型的机械性肠梗阻的表现； ③X线检查可见多个液平面。
（一）粘连性肠梗阻
３．治疗 因粘连性肠梗阻多数为单 纯性肠梗阻，宜先行非手术疗 法；绞窄性者应及时手术。
（一）粘连性肠梗阻
４．预防
①操作切忌粗暴，减少肠管暴 露时间； ②避免腹腔内遗留可产生肉芽 肿的异物 ； ③鼓励病人术后早期活动，以 防肠粘连。
（五）治疗原则
２．手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯 性肠梗阻非手术疗法无效者。
（六）预防
①积极防治肠蛔虫症；②避免 饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；③ 为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿 饮食性质；④提高腹部手术操作技 术，提倡术后早期活动以减少粘连 性肠梗阻。
二、常见的机械性肠梗阻
（一）粘连性肠梗阻 １．病因 ①先天性腹腔内粘连 ②后天性腹腔内粘连
１．症状
（4）肛门停止排气排便： 在完全性梗阻发生后排便 排气即停止。
（三）临床表现
２．体征
（1）视诊：机械性肠梗阻常可 见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多 不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀 的腹胀。
２．体征
（2）触诊：单纯性肠梗阻 时腹部有轻度压痛，无腹肌紧 张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时 有固定压痛和腹膜刺激征、有 时可触到痛性包块；
２．体征
（3）叩诊：鼓音，在绞窄 性肠梗阻时可发现移动性浊音。
２．体征
（4）听诊：在机械性肠梗 阻时可闻及肠鸣音亢进、气过 水声或金属音；麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失。
３．辅助检查
（1）X线检 查：有重要意义， 腹部透视或平片 可见小肠积气和 梯形气液平面。
３．辅助检查
（2）绞窄性肠梗阻时可有 白细胞明显升高、腹腔穿刺可 得血性液体或直肠指检发现粘 液血便等。
（一）分类
１．按发生原因可分为：
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
（一）分类
２．按肠壁血运有无障碍分： （1）绞窄性肠梗阻 （2）单纯性肠梗阻
（一）分类
３．其他：
①按梗阻部位分为高位小肠梗 阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；② 按病程分为急性和慢性肠梗阻；③ 按程度分为完全性和不完全性肠梗 阻。
2.临床表现与诊断
急性肠套叠的典型症状是腹痛、 呕吐、血便和肿块，晚期可有腹膜 炎及休克征象。 辅助检查：X线空气或钡灌肠造 影：可有典型的杯状阴影；B超检查： 也有助于诊断。
３．治疗原则
（1）灌肠复位：既是诊断手段 又是治疗方法。一般适用于发病48 小时内，肠管未坏死者，空气灌肠 比钡剂灌肠更优。 （2）手术复位：适用于病程已 超过48小时或非手术治疗失败甚至 超过48小时或非手术治疗失败甚至 穿孔者。
肠梗阻
学习目标
1.解释肠梗阻的概念，说出肠 梗阻的病因分类及病理 2.叙述肠梗阻的临床表现、诊 断和治疗原则 3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转 和小儿肠套叠的临床特点、诊断与 治疗
一、概述
肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内容物的正 常运行发生障碍的一组外科疾 病的总称。是外科常见的急腹 症之一。
（二）病理生理
肠梗阻主要病理生理变化有 三大方面： 1．肠管膨胀 2．体液失衡 3．感染和毒血症
（三）临床表现
１．症状 有痛、吐、胀、闭四大症状。 （1）腹痛：腹痛的部位和特 点常可提示病变部位和性质所 在。
１．症状
（2）呕吐： 常与肠梗阻部位的高低、 梗阻的性质有关。
１．症状
（3）腹胀： 腹胀在梗阻发生一段时间 以后出现，程度与梗阻部位有 关。
２．治疗原则
肠扭转多需急诊手术 ，如 时间过长将可能导致肠坏死的 发生 。
（三）肠套叠
一段肠管套入相连的另一 段肠腔内，称为肠套叠，属绞 窄性肠梗阻。
１．病因病理
（1）原发性肠套叠：占肠套叠 的绝大多数，属于急性肠套叠，多 见于2岁以内婴幼儿。 （2）继发性肠套叠：常见于成 人，继发于肠道肿瘤、憩室或息肉 等器质性病变 。
（四）蛔虫性肠梗阻
蛔虫扭结成团，堵塞肠腔引起 的肠梗阻称蛔虫性肠梗阻。多见于 农村儿童，常在发热或服用驱虫药 不当时发生。 一般可用非手术疗法治愈,极 少数需手术。
小结
1．肠梗阻是指肠内容物的正 常运行发生障碍，按原因分为：机 械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运 性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分： 绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。
小结
2．肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键 判断是否绞窄性肠梗阻。 3．治疗原则是：纠正病人全身情况，去除 梗阻病因，恢复肠道通畅。 4．常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、 肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。
（四）诊断
肠梗阻的诊断要解决以下 几个问题： 1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻
（四）诊断
3．是机械性梗5．是什麽原因引起的肠梗 阻
（五）治疗原则
总的原则是：纠正病人全 身情况，去除梗阻病因，恢复 肠道通畅。
（五）治疗原则
１．非手术疗法 适用于动力性肠梗阻、单纯性 肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准 备。 主要措施包括：持续胃肠减压、 补液、使用抗生素、禁食禁饮、取 半卧位等
（二）肠扭转
一段肠襻沿其系膜长轴旋 转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭 转，属绞窄性肠梗阻。
１．临床表现与诊断
（1）小肠扭转：
多见于饱餐后进行剧烈活动的 的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不 呕吐频繁且吐后腹痛不 减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。
１．临床表现与诊断
（2）乙状结肠扭转：
多见于有慢性便秘史的老年男 性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡 灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟 嘴形；