第12章腹部疾病——第7节肠梗阻高职高专《外科学》(第二版)ppt课件

2.临床表现与诊断
急性肠套叠的典型症状是腹痛、 呕吐、血便和肿块，晚期可有腹膜 炎及休克征象。 辅助检查：X线空气或钡灌肠造 影：可有典型的杯状阴影；B超检查： 也有助于诊断。
３．治疗原则
（1）灌肠复位：既是诊断手段 又是治疗方法。一般适用于发病48 小时内，肠管未坏死者，空气灌肠 比钡剂灌肠更优。 （2）手术复位：适用于病程已 超过48小时或非手术治疗失败甚至 超过48小时或非手术治疗失败甚至 穿孔者。
肠梗阻
学习目标
1.解释肠梗阻的概念，说出肠 梗阻的病因分类及病理 2.叙述肠梗阻的临床表现、诊 断和治疗原则 3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转 和小儿肠套叠的临床特点、诊断与 治疗
一、概述
肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内容物的正 常运行发生障碍的一组外科疾 病的总称。是外科常见的急腹 症之一。
（二）肠扭转
一段肠襻沿其系膜长轴旋 转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭 转，属绞窄性肠梗阻。
１．临床表现与诊断
（1）小肠扭转：
多见于饱餐后进行剧烈活动的 的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不 呕吐频繁且吐后腹痛不 减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。
１．临床表现与诊断
（2）乙状结肠扭转：
多见于有慢性便秘史的老年男 性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡 灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟 嘴形；
（四）诊断
肠梗阻的诊断要解决以下 几个问题： 1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻
（四）诊断
3．是机械性梗阻还是麻痹 性梗阻 4．是高位肠梗阻还是低位 肠梗阻 5．是什麽原因引起的肠梗 阻
（五）治疗原则
总的原则是：纠正病人全 身情况，去除梗阻病因，恢复 肠道通畅。
（五）治疗原则
１．非手术疗法 适用于动力性肠梗阻、单纯性 肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准 备。 主要措施包括：持续胃肠减压、 补液、使用抗生素、禁食禁饮、取 半卧位等
（一）分类
１．按发生原因可分为：
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
（一）分类
２．按肠壁血运有无障碍分： （1）绞窄性肠梗阻 （2）单纯性肠梗阻
（一）分类
３．其他：
①按梗阻部位分为高位小肠梗 阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；② 按病程分为急性和慢性肠梗阻；③ 按程度分为完全性和不完全性肠梗 阻。
小结
2．肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键 判断是否绞窄性肠梗阻。 3．治疗原则是：纠正病人全身情况，去除 梗阻病因，恢复肠道通畅。 4．常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、 肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。
（二）病理生理
肠梗阻主要病理生理变化有 三大方面： 1．肠管膨胀 2．体液失衡 3．感染和毒血症
（三）临床表现
１．症状 有痛、吐、胀、闭四大症状。 （1）腹痛：腹痛的部位和特 点常可提示病变部位和性质所 在。
１．症状
（2）呕吐： 常与肠梗阻部位的高低、 梗阻的性质有关。
１．症状
（3）腹胀： 腹胀在梗阻发生一段时间 以后出现，程度与梗阻部位有 关。
（四）蛔虫性肠梗阻
蛔虫扭结成团，堵塞肠腔引起 的肠梗阻称蛔虫性肠梗阻。多见于 农村儿童，常在发热或服用驱虫药 不当时发生。 一般可用非手术疗法治愈,极 少数需手术。
小结
1．肠梗阻是指肠内容物的正 常运行发生障碍，按原因分为：机 械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运 性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分： 绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。
２．Hale Waihona Puke Baidu疗原则
肠扭转多需急诊手术 ，如 时间过长将可能导致肠坏死的 发生 。
（三）肠套叠
一段肠管套入相连的另一 段肠腔内，称为肠套叠，属绞 窄性肠梗阻。
１．病因病理
（1）原发性肠套叠：占肠套叠 的绝大多数，属于急性肠套叠，多 见于2岁以内婴幼儿。 （2）继发性肠套叠：常见于成 人，继发于肠道肿瘤、憩室或息肉 等器质性病变 。
（五）治疗原则
２．手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯 性肠梗阻非手术疗法无效者。
（六）预防
①积极防治肠蛔虫症；②避免 饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；③ 为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿 饮食性质；④提高腹部手术操作技 术，提倡术后早期活动以减少粘连 性肠梗阻。
二、常见的机械性肠梗阻
（一）粘连性肠梗阻 １．病因 ①先天性腹腔内粘连 ②后天性腹腔内粘连
２．体征
（3）叩诊：鼓音，在绞窄 性肠梗阻时可发现移动性浊音。
２．体征
（4）听诊：在机械性肠梗 阻时可闻及肠鸣音亢进、气过 水声或金属音；麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失。
３．辅助检查
（1）X线检 查：有重要意义， 腹部透视或平片 可见小肠积气和 梯形气液平面。
３．辅助检查
（2）绞窄性肠梗阻时可有 白细胞明显升高、腹腔穿刺可 得血性液体或直肠指检发现粘 液血便等。
（一）粘连性肠梗阻
２．主要诊断要点
①有腹部手术、外伤、感染史； ②典型的机械性肠梗阻的表现； ③X线检查可见多个液平面。
（一）粘连性肠梗阻
３．治疗 因粘连性肠梗阻多数为单 纯性肠梗阻，宜先行非手术疗 法；绞窄性者应及时手术。
（一）粘连性肠梗阻
４．预防
①操作切忌粗暴，减少肠管暴 露时间； ②避免腹腔内遗留可产生肉芽 肿的异物 ； ③鼓励病人术后早期活动，以 防肠粘连。
１．症状
（4）肛门停止排气排便： 在完全性梗阻发生后排便 排气即停止。
（三）临床表现
２．体征
（1）视诊：机械性肠梗阻常可 见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多 不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀 的腹胀。
２．体征
（2）触诊：单纯性肠梗阻 时腹部有轻度压痛，无腹肌紧 张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时 有固定压痛和腹膜刺激征、有 时可触到痛性包块；