巨大胎儿的诊断与处理
巨大儿肩难产的诊断处理与技术防范
肩难产容易 引起新 生 儿窒息 、 折 、 骨 臂 丛 神 经 损 伤 、 生 儿 肺 炎 等并 发症 。 引 新
起 的臂丛神经损伤 （ Ｂ Ｐ 又称为臂丛神 Ｏ Ｐ）
麻 痹 ， 部 分 是 在 分 娩过 程 中 头肩 受 到 人 暴 力 牵 托 所 致 的损 伤 ， 引起 不 同程 度 的 可 瘫 痪 。臂 丛 神 经 损 伤 分 为 前 臂 型 、 Ｌ臂 型
丰要 通 过 剪 断 锁 骨 ຫໍສະໝຸດ 缩 小 肩 颈 ， 胎 儿 以 待
肩 难 产 的 快 速 诊 断 与 处 理 肩 难 产 的 诊 断 ： 娩 过 程 中 ， 现 胎 分 … 头 分 娩 出 后 ， 儿 下 颌 部 回缩 ， 儿 的前 胎 胎
患病 率 与体 重 成 正 比 ， 重 越 重 ， 牛 臂 体 发 丛 神经 损 伤 的概 率 就 越 大 。
成 的分 娩 称 为 肩 难 产 。
保健 ， 合理饮食 ， 意营养 和休息 的适 度 注 及科学 性 ， 防 巨大 儿 的发 生。通 过 Ｂ 预 超正确估算婴儿 的体重 ， 并测量孕妇骨盆
的大 小 ， 定 合 适 的分 娩 方 式 ， 全 面 预 确 并 测 分 娩 中 可 能 遇 到 的 问 题 。产 时 预 防 是 指在 分 娩 过 程 中密 切 关 注 ， 止 因 Ｈ现 官 防 Ｊ 缩 乏 力 ， 跃 期 延 长 等 情 况 导 致 的 肩 难 活
缓慢 的 向 Ｆ牵 拉 胎 头 ， 助 前 肩 娩 ， 协 此
径、 股骨长度 等参 数 ， 利用 方程式 预测 再
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ２
２３． Ｏ８１
胎儿 的体重 ， 合格 率达 ９ ％ ， ５ 若体重超 过
巨大儿肩难产的诊断处理与技术防范
巨大儿肩难产的诊断处理与技术防范随着现代生活水平的提高，巨大儿发生率也明显升高，作为产科医生对于巨大儿肩难产的诊断及处理还存在薄弱环节，尤其是巨大儿肩难产引起的臂丛神经损伤，如果诊断处理不当，则需要长时间恢复甚至是留下后遗症，给母婴健康均带来较大危害，所以，应给予高度重视并加以防范。
肩难产的传统定义是胎头从阴道娩出后，前肩嵌顿在耻骨联合的上方，常规助产方式不能娩出胎儿双肩，胎儿畸形除外，称为肩难产。
而现在被大家所能接受的定义方式为从娩头娩出到娩出胎体的时间间隔超过60秒或者需要辅助方法完成的分娩称为肩难产。
肩难产容易引起新生儿窒息、骨折、臂丛神经损伤、新生儿肺炎等并发症。
引起的臂丛神经损伤(OBPP)又称为臂丛神经麻痹，大部分是在分娩过程中头肩受到暴力牵拉所致的损伤，可引起不同程度的瘫痪。
臂丛神经损伤分为前臂型、上臂型和全臂型三型，其中全臂型预后最差［1］。
患病率与体重成正比，体重越重，发生臂丛神经损伤的概率就越大。
肩难产的监测与预防产前监测：在产妇未分娩前需对胎儿进行持续监测，下面几个信号可能提示发生肩难产：①首先胎儿的体重如果在4000g以上就有发生肩难产的可能了；②在骨盆结构正常的情况下，巨大胎儿合并产程进展缓慢，特别是在活跃期第二产程延长者；③妊娠合并糖尿病；④分娩过程中宫口已经打开而不能结束分娩者；⑤骨盆狭窄者，骨盆倾斜度过大或者耻骨联合过低。
巨大儿发生肩难产的概率远高于正常体重儿，所以在产前进行及时全面的检查是很有必要的，尤其是对胎儿的体重检测，应提高巨大儿的诊断水平，选择合适的分娩方式，这样可以避免肩难产的发生率，受孕妇体型，羊水多少等因素的影响，使胎儿体重的估算有一定的难度，一般通过B超估算胎儿的胸径、肩径、双顶径、股骨长度等参数，再利用方程式预测胎儿的体重，合格率达95%，若体重超过4000g，则应考虑行剖腹产，避免艰难产的发生。
临床上会出现胎儿体重随着经产妇分娩次数的增加而增加［2］。
巨大胎儿69例临床分析
娩 。结 论 ：对诊 断 为 巨大儿 的孕 妇 ，在处 理 上 ，可适 当放 宽 剖宫术 指 征 ，阴道 试产 需严 密 观察 产程 及胎 儿 情况 ，并 做好 产 后 出血 的防 治 工作 。
行 回 ，以 讨巨大胎儿的预防和分娩方式的选择 ， 顾 探 减少母婴的 并发症。现报告如下。
１ 资料和方法 １１ 一般资料 ：我院２Ｏ 年７ 一２ １年 １ ． ０ ７ 月 ０ ０ 月共住院分娩７ ４ ， ８例
其中巨大Ｊ６例，占 Ｌ９ 住院分娩人数的８ ％，产妇年龄２ 一 ４ ． ８ ｏ ４岁，
［ 关键词】 巨大胎儿； 分娩；临床分析
为加强临床工作中对巨大胎儿的认识 ；以及选择适合的分娩
方 式 ，现将２ ０ 年７ ０７ 月 ２ １年 １ 在我 院分 娩 的６例 巨大 胎儿 进 ００ 月 ９
的胎儿体重越重越好 的观念 ，孕妇应适度参加活动 ，同时适当
补 充 营养 ，减 少 高 热量 、高 脂 肪 、 高糖 分 食 品 的摄 入 ，胎 儿 一 般 在孕 １周 之前 平 均增 长 １ ／ ，ｌ —２ 周平 均 增 长８ ／ ， ６ Ｏｇ周 ７ ７ ５ｇ周 ８ ３ 周 之 间平 均 增 长 ２ ０ｇ 周 ，直 至 ３ 周 以后 平 均 增 长 ７ ８ ０ ／ ８ ０ ｇ周 。对 照 此 标 准 ，密 切关 注 胎 儿 的 生 长 发 育进 程 ， 当发 现胎 ／ 儿 增 长过 快 时 ，应该 及 早 去 医 院 做 一 次糖 耐 量 的 检测 和 营 养 咨 询 ，合 理 调 整 饮 食 ，避 免 隐性 糖 尿病 的发 生 ，做 到早 期 干 预 ，
巨大胎儿护理查房PPT
汇报人：目录CONTE NhomakorabeaTS01 护理人员 02 巨大胎儿的定义与特点 03 巨大胎儿护理查房的目的和流程 04 巨大胎儿的护理措施 05 巨大胎儿护理查房的效果评估
06 总结与展望
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
巨大胎儿的定义与特点
第二章
巨大胎儿的标准定义
胎儿体重超过4000克
胎儿头围超过38厘米
胎儿腹围超过36厘米
胎儿身长超过55厘米
胎儿体重超过孕周标准体 重的20%以上
胎儿体重超过孕周标准体 重的25%以上
巨大胎儿的成因及危害
成因：遗传因 素、母体因素、
胎儿因素等
危害：难产、 产后出血、胎 儿缺氧、新生
儿窒息等
预防措施：定 期产检、合理 饮食、适当运
动等
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、产后护
理等
巨大胎儿的护理重要性
巨大胎儿的定义：胎儿体重超过4000克，或胎儿头围超过38厘米
巨大胎儿的特点：胎儿过大，分娩困难，容易导致难产、产后出血等并发症
巨大胎儿的护理：需要密切监测胎儿的生长发育情况，及时调整孕期饮食和运动，预 防并发症的发生 巨大胎儿的护理重要性：及时、有效的护理可以降低巨大胎儿的并发症发生率，保障 母婴安全。
对未来工作的展望和建议
加强护理人员的培训，提高护 理水平
完善护理流程，提高工作效率
加强与患者的沟通，提高患者 满意度
加强与医生的合作，提高医疗 质量
感谢您的观看
汇报人：
巨大胎儿的护理措施
第四章
饮食护理
饮食原则：均衡营养，控制热量摄入 食物选择：高蛋白、低脂肪、低糖、高纤维食物 饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食 饮食禁忌：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷食物 饮食监测：定期监测体重、血糖、血压等指标，调整饮食方案
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理
孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24 周后更增长迅速。
孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺 部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；
由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静 脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道 静脉曲张。
即： 一个羊膜囊，一个胎盘 ；
罕见.
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
(4) 分裂复制在受精后1３日 以后,原始胚胎形成之后, 导致不同程度、不同形 式的联体儿。极罕见。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【诊断】
1、 病史及临床表现：
多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚 胎移植。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占２／３。
卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
100%。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
双胎（8周）：
双胎（31周）：
三胎
七胎
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
（2）多普勒超声检查：
孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 胎儿结构畸形: B: 双胎类型:
性别不同: 双卵双胎; 性别相同: 单卵/双卵; C: 胎儿性别: D: 胎位:
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
肩难产和巨大胎儿的处理(完整版)
肩难产和巨大胎儿的处理（完整版）肩难产(shoulder dystocia, SD) 是产科医护人员最为恐惧的急症之一，其发生率为0.2%~3.0%。
因人群与诊断标准差异，各地所报道的发病率不同。
许多SD可能没有列入统计。
肩难产由胎儿前肩受阻于母体耻骨联合或后肩嵌顿于母体骶骨岬部导致。
肩难产发生后，脐带血流中断，胎儿不能呼吸，缺氧可致新生儿脑病和死亡。
每个产房医护人员都必须掌握肩难产的处理。
模拟训练可帮助完善处理流程。
1 肩难产的定义·胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头不能娩出前肩，需要其他手法娩出胎肩。
2 危险因素·主要高危因素：糖尿病、巨大胎儿和既往肩难产史。
·其他危险因素：过期妊娠、男婴、高龄、孕期体重增加过多、骨盆狭窄、经产妇、第一产程进展缓慢、产程停滞、使用缩宫素、阴道助产和硬膜外3 肩难产的预防·肩难产无法预测。
·所有阴道分娩都要警惕SD的发生，大部分SD发生于无任何危险因素的产妇。
·既往肩难产是再次肩难产的高危因素，再次肩难产的发生率为1.0%~16.7%（平均约10%）。
有肩难产史者可选择剖宫产。
4 肩难产的处理·胎头娩出后如果见胎头回缩（turtle sign，龟缩征），应立即怀疑SD。
牵引胎头不可娩出前肩时即可诊断SD。
·发生SD后不要慌乱，按程序采取不同的手法娩出胎肩。
·记录诊断肩难产的时间并立即呼叫其他助产士、产科医师、麻醉师和新生儿医师到场。
·解除肩部嵌顿前，不要让产妇用力。
停止使用缩宫素，不能进行宫底施·产妇取截石位。
如需牵引胎头，应顺着胎儿脊椎轴线柔缓用力，用力角度通常为水平面下25°~45°。
·所有手法均可能导致胎儿臂神经丛损伤。
尚无证据表明何种手法最优。
·美国产科医师使用的流程多为: 屈大腿(leg，McRoberts maneuver)、求助(call for help)、耻骨上加压(suprapubic pressure)、牵后臂娩后肩(delivery ofposterior arm)。
巨大儿分娩的临床分析及产前预测
占 巨大儿 总数 ３ ６ ； ． 围产 儿死 亡 １例 。结论 加 强孕期监 护 ， 防 巨大胎 儿 的发 生 ， 预 选择 正确 的分娩 时机 与
分娩 方式 ， 降低母婴 并发 症 ， 障母婴 安 全 。产 前预 测 巨大儿 可 以指导 临床 处理 。 可 保
关键 词 巨大胎儿 分娩 预测 巨大儿
近年来 随 着我 国人 民 生活 水平 的 不 断提高 ， 孕
意识 回避 风 险 ， 择合 适 的分 娩方式 ， 降低 母婴并 选 能
发症 。 １ 临床 资料
期营 养 的加 强 ， 巨大儿 的 出生率呈 逐年 上升趋 势 ， 其 危 害很 大 ， 儿大 则手 术助 产机会增 加 ， 胎 可导致 严重 的母 婴并发 症 ， 至死 亡 。 何选 择合适 的分娩 方式 甚 如 及 时机 ， 能降 低母 婴并 发症 ， 才 是产科 医护 工作 者 的
１ ２ 一 般 资 料 ： 院 自 ２０ ． 我 ０ ０年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２
救药 品 。 ຫໍສະໝຸດ 和 注意 事项 。 提高 了对 手术 的认 识 ， 有助 于减轻病 人
术前 焦虑 ， 使其 主动配 合 医护人 员进 行术前 准备 。 异 丙 酚 具 有诱 导 快 速 、 醒 快 等 优 点 ， 其 镇 痛 作 用 苏 但 弱 ， 有 抑 制呼 吸循 环 等 问题 ， 且 通过 术 中积极 配 合 ， 密切 监护 ， 才能保 证每 一次手术 治疗 的成功 。 因此科 学 、 到 的护理配合 是其 安全有 效 的保 障 。 周
维普资讯
工企医刊 ２０ 年第 ２ 第 ４ ０７ Ｏ卷 期
腋 窝处 １ ２例 ， 晕处 ４例 。 乳
１ ２ 麻 醉方 法 使用套 管针 建立静 脉通路 ， ． 使用 多
巨大儿的产前预测及妊娠结局分析
２ １ 做 好 产 前 检 查 减 少 巨大 儿 发 生 巨 大 儿 发 生 与 遗 传 因 ． 素 、 次 、 周 、 妇 营养 及 某 些 疾 病 如 糖 尿 病 等 有 关 。产 前 产 孕 孕 准 确 地 估 计 胎 儿 体 质 量 ， 择 合 适 的 分 娩 方 一 般 资 料 ． ２ ０ Ｏ ２ １ ０ ， 我 院 分 娩 产妇 ３８ ６ ０ ８一 １～ ０ ０— １ 在 ７
并 发 症 及 围生 儿 病 死 率 有 重 要 意 义 。 加 强 产 前 检 查 ， 行 孕 进 期 指 导 ， 妇 不 可 盲 目加强 营养 ， 适 当 劳 动 和 锻 炼 ， 防 体 孕 应 以 质 量 过 度 增 长 ， 过期 妊娠 合并 糖 尿 病 等 高 危 孕 妇 应 加 强 孕 对
・
１ ０２ ・
河南外科学杂志 ２１ ０ １年 １ 月 第 ｌ １ ７卷 第 ６期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ ＵＲ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ Ｎ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ｏ
．
２ １， １ １ Ｎｏ ６ ０１ Ｖｏ ． ７， ．
务人员均可掌握 。
间 产 生 高 热 效应 （ ｌ ６ ℃ ） 达 到 组 织凝 固 的 目的 ， 可 出 ４ ～１ 而 并 现 凝 固 性 血 栓 而 止 血 ， 野 清 晰 、 作 简 便 、 于 掌 握 ， 术 视 操 易 手 时 间 短 、 全 、 中疼 痛 无 出 血 、 不 良气 味 ， 少 数 人 有 轻 安 术 无 仅 微 坠胀 感 。 器械 接 触 病 损 的 宫 颈 组 织 ， 损 伤 周 围 组 织 ， 不 治 疗 面 深 浅 均 匀 ， 部 创 面 表 浅 、 后 伤 口组 织 修 复 快 易 愈 合 、 局 术 阴 道 出 血少 、 疗 费 用 少 ， 得 在基 层 医 院 推 广 。 治 值
巨大儿培训演示ppt课件
因素。
分娩方式选择
03
根据产妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产
等，以降低产后出血的风险。
新生儿低血糖处理方法
早期喂养
尽早给新生儿喂奶，促进血糖水平恢复正常。
静脉补液
对于低血糖症状严重的新生儿，可通过静脉补液的方式补充葡萄 糖，提高血糖水平。
严密监测
对新生儿进行严密的血糖监测，及时发现并处理低血糖情况。
02
巨大儿对母婴影响
对母亲影响
分娩困难
巨大儿会增加分娩的难度和复杂性， 可能导致产程延长、难产、产道裂伤 等问题，增加母亲的痛苦和分娩风险 。
产后出血
妊娠并发症
巨大儿容易引发妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等并发症，对母亲的身体 健康造成不良影响。
巨大儿可能导致子宫收缩乏力，进而 引发产后出血，对母亲的生命安全构 成威胁。
理解并接受巨大儿
家长应理解并接受巨大儿的特殊性，积极面对并处理相关问题，避免过度焦虑和压力。
寻求专业帮助
如家长感到无法应对或需要更多支持，可寻求专业心理咨询或加入相关支持团体，获取更 多信息和帮助。
建立积极的家庭氛围
家长应努力营造积极、和谐的家庭氛围，关注巨大儿的情感需求，增强其安全感和自信心 。
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THANKS
遗传因素
家族中有巨大儿或父母身材高大者，胎儿为巨大 儿的可能性增加。
产前检查异常
如B超提示胎儿腹围明显大于正常孕周平均值，或 宫高、腹围增长过快等，需警惕巨大儿可能。
04
巨大儿分娩方式选择及注 意事项
自然分娩可行性评估
产妇产道条件
评估产妇骨盆大小、形状及软产道条件，确定是否存在相对性头 盆不称。
巨大儿分娩最新指南
怀疑巨大儿孕妇分娩方式的选择
4、剖宫产后阴道分娩 ▪ 孕妇、产科医生和护理人员等在决定剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth
巨大儿的预防
1、孕期运动 ▪ 指南鼓励无禁忌证妇女在怀孕期间进行有氧和体能训练运动。 ▪ 一项关于3670名孕妇参与各类运动的随机对照研究的荟萃分析发
现，对于仅参加一类运动的孕妇，巨大儿发生率减少39%（OR： 0.61；95%CI：0.41-0.92）[24]，结合多种运动能进一步降低巨大 儿发生的概率（OR：0.46；95%CI：0.29-0.73），小于胎龄儿和早 产的发生率并没有增加。
巨大儿的筛查和预估
1、巨大儿的临床预测 ▪ 孕前检查中测量宫高（即耻骨联合到子宫底的高度）是一种常见
的预估胎儿大小的方法，对于巨大儿，宫高测量的排除意义大于 诊断意义。单独测量宫高时预测价值有限，故常与超声检测结合 评估胎儿大小。
▪ 根据早期超声图像推断胎儿体重与临床估计的胎儿体重相似，比 分娩时的超声更准确[17]。对产妇进行简单询问，其估计自己胎儿 体重的能力和各种临床方法评估的结果准确性几乎一样[18]。
▪ 随着我国孕期保健质量的不断提高，更多孕妇提高了对巨大儿风 险的认识，巨大儿的发病率得到了一定控制。巨大儿国内发病率 约7%，国外约15.1%[6]。
巨大儿的发病率及高危因素
▪ 其中我国华南地区，巨大儿的发病率从2005年的4.0%下降到2017 年的2.5%，年均下降4.0%[7]，北方地区发病率显著高于南方，临 床上备受关注。
胎儿先天畸形、生长受限、巨大儿(肩难产)
jiang19f
目录
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
胎儿先天畸形 胎儿生长受限 巨大胎儿（肩难产）
01
பைடு நூலகம்
胎儿先天畸形
定义 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。 临床上最常见的严重胎儿畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水。 原因 发生的原因主要包括遗传、环境、食品、药物、病毒感染等。
联体儿（conjoined twins）
07
联体儿极少见，系单卵双胞胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，
多数性别相同。分为：1、相等联体儿：头部、胸部、腹部等联体。2、不等联体儿：
常为寄生胎。
B型超声诊断不困难。联体双胞胎所涉及的脏器越多越重要，预后就越差。有生机
儿前一旦发现为联体儿，可考虑终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。
诊断 诊断的关键在于妊娠期18-24周之间进行B超大结构筛查。
02
胎儿先天畸形
无脑儿（anencephalus）
01
无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，系前神经孔闭合失败所致，由于缺少颅盖
骨，眼球突出呈“蛙样”面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，若
伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常过期产，不可能存活。
1、内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限，一般发生在胎儿发 育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均 小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性 物质及其他有毒物质。
特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。
09
胎儿生长受限
妊娠合并巨大儿的护理PPT课件
控制糖分摄入： 避免过多摄入 高糖食物，如 糖果、糕点等， 以防止妊娠糖
尿病的发生
适量运动：鼓 励孕妇进行适 量的运动，如 散步、瑜伽等， 以促进新陈代 谢，控制体重
增长
运动与休息
01
适当运动：孕妇应进行适量 02
避免剧烈运动：避免进行剧
的运动，如散步、瑜伽等，
烈运动，以免导致胎儿早产
以增强体质，促进胎儿发育。
03
胎头吸引术：适 用于胎儿体重过 大、胎位正常、 孕妇身体状况良 好的情况
05
02
剖宫产：适用于 胎儿体重过大、 胎位异常、孕妇 身体状况不佳的 情况
04
产钳助产：适用 于胎儿体重过大、 胎位异常、孕妇 身体状况不佳的 情况
产程观察与处理
观察产程进展：密切 关注产程进展，及时
发现异常情况
协助分娩：在分娩过 程中，提供必要的指 导和帮助，以促进分
5. 保持良好的心理状态：缓解孕期 焦虑和压力，保持心情愉悦
健康教育
1
孕期营养指导： 合理膳食，控
制体重
2
孕期运动指导： 适当运动，保
持健康
3
定期产检：监 测胎儿发育情 况，及时发现
异常
4
预防并发症： 预防妊娠期高 血压、糖尿病
等并发症
5
心理辅导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
定期检查与随访
或流产。
03
保持充足的休息：孕妇应保 04
调整作息时间：孕妇应调整
持充足的休息，避免过度劳
作息时间，保证充足的睡眠，
累，以免影响胎儿发育。
以促进胎儿发育。
3
妊娠合并巨大 儿的分娩护理
分娩方式选择
妇产科巨大儿疾病诊断与护理PPT课件
巨大儿与肩难产
方法
锁骨切断术用于胎儿已死，取一侧或双侧锁骨切断，缩小其体积可完成分 娩（参照毁胎术）。Βιβλιοθήκη 9损伤及处理损伤及处理
巨大儿在分娩过程中往往产程较长，胎儿在产道中受压迫时间较长， 多需手术助娩，易引起损伤，故胎儿娩出后，除注意产妇出血情况 外，同时应检查产道有无损伤，如有则应及时修补。在新生儿分娩 后，应及时进行仔细的查体，以除外新生儿产伤，
损伤及处理
儿头水肿及血肿
凡经过产道持续挤压者，均可见儿头水肿，出生后即可发现，消失很快， 而血肿的出现在生后1～2天，且越来越大，消失较慢，一般需一个月时间。 如有血肿出现应注意有无骨折同时存在，及时给予处理。
损伤及处理
胸锁乳突肌损伤
肩难产时过度伸展颈部，引起胸锁乳突肌的肌纤维及血管破裂，使血液积 聚于患处，形成血肿，生后几日胸锁乳突肌出现梭形肿块，可随肌肉活动， 如枣大小，需与先天性斜颈相鉴别，先天性斜颈的颈部摸不到肿块。治疗 上可采用理疗、按摩等方法，肌肉损伤引起斜颈者则需外科治疗。
03
诊断
诊断
1
病史及全身状况。有巨大儿 分娩史或是肥胖、糖尿病者 均应考虑有分娩巨大儿之可 能。
2
腹部检查。腹部望诊可见腹 部明显膨隆，子宫底部的位 置高，且胎先露高浮。检查 时需注意与羊水过多及双胎 鉴别。
3
B超检查。超声波测量胎儿 双顶径达10cm：胎儿股骨、 肱骨的长度分别达到8.3cm 及7.3cm 时，巨大儿的可能 性很大。如胎儿头径大，需 同时测定胎儿肩径、胸径。 若肩、胸径明显大于头径者， 发生肩难产的可能性很大。 B超的应用可排除羊水过多、 多胎及某些畸形。
产次。临床统计发现胎儿体 重随孕妇胎次而增加。
妊娠期营养。妊娠期营养状 况与胎儿体重有关。有人报 道营养过度有可能造成胎儿 发育过大甚至畸形。
巨大儿的临床诊断和处理分析
巨大儿的临床诊断和处理分析摘要】目的研究巨大儿的诊断和治疗方法。
方法分析是否有糖尿病、临产前分析胎儿体重、产后处理。
结果本资料104例巨大儿中剖宫产分娩68例，阴道分娩36例，剖宫产率占巨大儿总数65.38％，其中明确以巨大儿为手术指征有41例，通过术中预防应用催产素、米索、以及必要时行结扎子宫动脉上行支，仅有1例产后出血，无新生儿窒息及产伤。
结论加强巨大儿产前预测【关键词】巨大儿诊断处理分析巨大胎儿是指胎儿体重≥4000g的胎儿。
巨大胎儿在临床上尚无一个准确的估计方法，常在产程中发现，给分娩带来困难，尤其发生肩难产更易造成围产儿的损伤，因此产科医师应特别注意巨大儿的临床特点，做到早期预防、早期发现、制定合理的分娩方案，降低母婴的并发症是产科工作的要点。
1临床资料1.1一般资料对本院自2005年9月至2009年9月分娩的巨大儿104例资料进行分析，本资料104例巨大儿中剖宫产分娩68例，阴道分娩36例，剖宫产率占巨大儿总数65.38％，其中明确以巨大儿为手术指征有41例，通过术中预防应用催产素、米索、以及必要时行结扎子宫动脉上行支，仅有1例产后出血，无新生儿窒息及产伤。
加强巨大儿产前预测诊断，适当放宽剖宫产指征，做好孕期保健，有利于降低母儿并发症。
现将临床治疗分析报告如下。
1.2诊断目前准确做出巨大胎儿诊断有时有一定难度。
巨大胎儿往往出生后才做出诊断，临床上一些物理检查对诊断有帮助，应全面综合分析再做出诊断。
1.2.1.病史有巨大胎儿分娩史，产妇肥胖，身材高大，有糖尿病病史。
1.2.2.妊娠后体重增长20kg以上，腹部明显隆起，宫高与腹围均大于平均数2个标准差，先露高浮，到临床尚水入盆，临床观察认为宫高>40cm巨大胎儿可能性大。
1.2.3.B超声检查 B超声对估计巨大胎儿有一定的参考价值，观察胎儿腹围增长速度，每周腹围增长>1.2cm，巨大胎儿阳性预测值为79%，依靠胎儿BPD和胎儿AC诊断巨大胎儿预测值为77%。
探讨巨大儿产妇诊断与治疗
记录巨大儿的正确检出率。 １．４ 数据统计学探究
本次探究所运用的全部数据均借用了 ＳＰＳＳ１９．０这一 统计软件加以处理，而计数资料借助（％）表明，犘 ＜０．０５表 明具备差别同时还具备统计学意义。 ２ 结果
肢体过多，能够聆听到两个胎心音，Ｂ超检测能够明确诊治。 羊水过多即腹部凸起显著，但是，检测期间宫内羊水过量，胎 体起伏感显著，胎心音过远，Ｂ超能够明确诊治，其双顶径大 多处于正常阙值中，会伴随胎儿畸形。脑积水即胎头过大且 具备弹性，与胎体自身的尺寸无法构成正比。阴道检测胎头 过大，囟门骨缝过 宽，颅 骨 壁 过 薄 类 似 乒 乓 球 感。Ｂ 超 能 够 明确诊治。
经过诊治过后，体质量３７００～４０００ｇ的新生儿检测出了 ３００例，占 比 ２１．４３％；体 质 量 ４０００ｇ 的 巨 大 儿 检 测 出 １５８ 例，占比１１．２９％，加以比较发现差异具备统计学的意义同时 犘 ＜０．０５。 ３ 讨论
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临床研究
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
１．２．２ 治疗 孕期怀疑巨大儿要施以糖尿病筛查这一 实验，以尽早找 出 糖 尿 病。合 理 把 控 血 糖，实 施 处 理 应 依 据 妊娠协同糖尿病。
骨盆与胎位均 正 常 的，应 在 密 切 的 观 测 之 下 实 施 试 产。 若产程不顺畅要施以剖宫产手术。
巨大儿实施阴 道 分 娩，要 注 重 肩 难 产，若 产 生 肩 难 产 要 施以如下对策：辅助前肩娩出：医护人员把手伸进阴道放进 胎儿前肩以后，在宫缩期间，把前肩朝骨盆斜径推，让其很好 入盆，并引导胎 头，还 要 在 耻 骨 联 合 之 上 施 压。辅 助 后 肩 娩 出：医护人员把手伸进阴道放在胎儿后肩以后，让胎臂滑向 胎儿自身的腹部，并引导胎头，辅助后肩得以娩出。
巨大胎儿诊疗常规
巨大胎儿诊疗常规[诊断]（一）胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。
（二）病史及全身情况：有巨大儿的分娩史、肥胖、糖尿病患者，具有分娩巨大胎儿的可能性。
（三）妊娠图：自孕16周起，产前检查测量宫高、腹围，绘制妊娠图，子宫底高度增长曲线高于上限，即在第90百分位以上考虑巨大胎儿，但要除外双胎、羊水过多。
（四）B超检查胎儿双顶径、股骨长度、腹围，测得结果均大于正常均值的2个标准差。
[治疗]（一）孕期处理：孕期检查发现胎儿大或既往有巨大儿产史者，应检查孕妇有无糖尿病，如有糖尿病应积极治疗，控制血糖。
孕36周后应根据胎儿及胎盘功能及糖尿病控制的情况而决定引产或剖宫产结束分娩。
（二）分娩处理：1．巨大儿试产和分娩过程中应严密观察并进行产时监护，认真填写产程图，防止产科并发症。
由于胎头大且硬，不易变形，故而不宜试产过久。
如有头盆不称可行剖宫产。
如先露在棘下2cm，第二产程延长时，可行会阴切开后产钳助产。
2．阴道分娩时在助产中应特别注意肩难产，娩肩困难，麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，使产道松弛，有利于助产的操作，做足够大的侧切。
当胎头娩出后，不必急于行外旋转，令产妇屏气用劲，切忌牵引胎头，稍压胎头使前肩松动，后肩进入骶凹处，由耻骨联合下娩出前肩，这样可以预防巨大儿的肩难产。
如发生肩难产可采取以下方法：（1）屈曲大腿助产法：令产妇尽量屈曲大腿，使双腿紧贴腹壁，双手抱腿或抱膝，使腰骶段脊柱弯曲度缩小，缩小骨盆倾斜度，耻骨联合升高数厘米，这时嵌顿于耻骨联合后的前肩自然松动，前肩即可分娩。
（2）压前肩法：在耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。
（3）旋肩法：助产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩胛间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋胎肩达骨盆斜径L，使嵌顿的前肩松动得以娩出，也可将后肩旋转180°，在旋转过程中娩出后肩。
旋转时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神经。
（4）先牵出后臂娩出后肩法：助产者手顺骶骨岬伸入阴道，胎儿背在母体右侧用右手，在左侧用左手，将食指与中指放人胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿屈后肘并屈前臂，然后握住胎儿的手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩。
胎儿异常的临床诊断与处理
胎儿异常的临床诊断与处理摘要】目的进一步完善胎儿异常的诊断和治疗方法。
方法针对巨大胎儿和胎儿畸形的患者，分析病因，根据临床表现和检查结果进行诊断和鉴别诊断，进行针对性的处理并做好预防。
【关键词】胎儿异常诊断临床治疗体重达到或超过4000g的胎儿称为巨大胎儿。
巨大儿约占出生总数的6.49%。
超过4500g的胎儿的胎仅占1.04%。
若产道，产力及胎位均正常，仅胎儿大可因头盆不称而发生难产。
近年因营养过度，或患有妊娠期糖尿病，由于血糖控制不满意而造成巨大胎儿的有逐渐增多功能趋势。
无脑儿是畸形儿最常见的一种，女婴占大多数，由于胎头缺少头盖骨，脑髓暴露，脑部发育极为原始，不可能存活。
可因胎头小而不能充分扩张产道而致难产，也可因脑脊膜膨出过大而造成分娩困难。
胎儿异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿(脑积水，联体胎儿等)。
1 临床资料1.1一般资料 2004年1月～2009年10月我院院对724例胎儿心脏进行了二维、M型、彩色多普勒血流显像检查，取胎儿四腔心切面,三血管平面,大血管短轴切面,左心室长轴切面,主动脉长轴切面,右室两腔切面等多切面检查.结果724例胎儿超声心动图检查中15例诊断胎儿异常,其中巨大儿11例，4例胎儿畸形。
下面将胎儿异常的临床诊断和处理报告如下。
2 巨大儿的诊断及处理2.1诊断多有巨大胎儿分娩史，肥胖，糖尿病患者。
孕期体重增加>0.5kg/周，孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重感。
腹部检查初诊腹部明显膨隆，宫底高，即宫高腹围大于正常范围；触诊胎体大，先露高浮，胎心正常位置较高。
B型超声检查胎儿大，应测量胎头双顶径及胎儿胸围腹围数值有利于估计胎儿大小。
2.2鉴别诊断与双胎，羊水过多相鉴别。
前者临床腹部检查多肢体感，听诊可及二个胎心；后者腹部张力高，肢体不易触及。
一般B超可明确诊断。
同时可除外胎儿畸形。
2.3处理妊娠期间检查发现胎儿大，或既往分娩过巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病，若为糖尿病患者，应积极治疗，控制血糖，并以妊娠36周后根据胎儿成熟度，胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或剖宫产。
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• 2.屈大腿法（McRoberts法） 让产妇双腿极度屈 曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰 骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍 增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解， 同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
• 诊断：
• 目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史、临 床表现及辅助检查可以初步判断，但巨大胎儿需 出生后方能确诊。
• 1.病史及临床表现 孕妇多存在上述高危因素， 妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困 难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。
• 2.腹部检查 腹部明显膨隆，宫高大于35cm。触 诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎儿 跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。
• 当以上方法均无效时，最后的方法包括胎 头复位法（Zavanelli法）、耻骨联合切开、 断锁骨法。
பைடு நூலகம்
• 3.B型超声检查 测量胎儿双顶径、股骨长、腹围 及头围等各项生物指标，可监测胎儿的生长发育 情况。利用B型超声预测胎儿体重，对较小的胎 儿和早产儿有一定的准确性，但对于巨大胎儿的 预测还有一定难度，目前尚无证据支持哪种预测 方法更有效。巨大胎儿的胎头双顶径往往会大于 10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩 径及胸径大于头径者，需警惕难产发生。
• ②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、 膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感 染等严重并发症。
• 2.对胎儿及新生儿的影响
• ①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为 Duchenne-Erb麻痹，由第5.6颈神经根受损 引起。多数为一过性损伤。肩难产时孕妇 的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造 成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产 造成。
• 对母儿影响：
• 1.对母体影响 头盆不称发生率上升，增加剖宫 产率；经阴道分娩主要危险是肩难产，其发生率 与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重 的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂；子宫过度 扩张，易发生子宫收缩乏力、产程延长，易致产 后出血。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘 或粪瘘。
• 2.对胎儿影响 胎儿大，常需手术助产，可引起 颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严 重时甚至死亡。
• ②其他并发症还包括锁骨骨折、股骨骨折、 胎儿窘迫、新生儿窒息，严重时可导致颅 内出血、神经系统异常，甚至死亡。
• 诊断
• 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎 儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除 外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。
• 处理
• 缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否 存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。
• 3.预防性引产 对妊娠期发现巨大胎儿可疑者， 不建议预防性引产。因为预防性引产并不能改善 围产儿结局，不能降低肩难产率，反而可能增加 剖宫产率。
• 4.新生儿处理
• 预防新生儿低血糖，在出生后30分钟监测血糖。 出生后1-2小时开始喂糖水，及早开奶。轻度低血 糖者口服葡萄糖，严重低血糖者静脉输注。新生 儿易发生低血钙，应补充钙剂。多用10%葡萄糖 酸钙1ml/Kg加入葡萄糖液中静脉滴入。
肩难产
• 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联 合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双 肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间 隔定义肩难产证据不足。其发生率因胎儿 体重而异，胎儿体重2500g-4000g时发生率 为0.3%-14.6%。超过50%的肩难产发生于 正常体重新生儿，且事先无法预测。
• 高危因素
• 产前高危因素有：①巨大胎儿；②既往肩 难产病史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠； ⑤孕妇骨盆解剖结构异常。
• 产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃 期延长； ②第二产程延长伴“乌龟征” （胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴 道）； ③使用胎头吸引器或产钳助产。
• 对母儿影响
• 1.对母体影响
• ①产后出血和会阴裂伤常见，会阴裂伤主 要指切开延裂或会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。
巨大胎儿
• 定义：指胎儿体重达到或超过4000g。
• 目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过 4500g。今年因营养过剩致巨大胎儿的孕妇 有逐渐上升的趋势。巨大胎儿的发生率增 加较快，国内发生率约7%，国外发生率为 15.1%，男胎多于女胎。
• 高危因素
• 1.孕妇肥胖 • 2.孕妇合并糖尿病，尤其是2型糖尿病 • 3.过期妊娠 • 4.经产妇 • 5.父母身材高大 • 6.高龄产妇 • 7.有巨大胎儿分娩史 • 8种族、民族因素
• 5.牵后臂娩后肩法 助产者的手延骶骨伸 入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈 曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而 协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂，以免 肱骨骨折。
• 6.四肢着地法 产妇翻转至双手和双膝着地， 重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可 能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法 时，也可考虑使用此体位。
• 处理
• 1.妊娠期 对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为 巨大胎儿者，应监测血糖，排除糖尿病。若确诊 为糖尿病应积极治疗，控制血糖。于足月后根据 胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估，决定终 止妊娠时机。
• 2.分娩期 ①胎儿体重≧4000g且合并糖尿病者， 建议剖宫产终止妊娠；②估计胎儿体重≧4000g儿 无糖尿病者可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。 产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处 理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检 查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。
• 3.耻骨上加压法 助 手在产妇耻骨联合上 方触到胎儿前肩部位 并向后下加压，使双 肩径缩小，同时产者 牵引抬头，两者相互 配合持续加压与牵引， 需注意不能使用暴力。
• 4.旋肩法（Woods法） 助产者以食指、中 指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩 向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转， 当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作 时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左 侧用右手。