内分泌及代谢疾病常见症状与体征
内分泌代谢疾病
内分泌代谢疾病第一节糖尿病糖尿病：由于胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降---胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。
临床表现·典型表现：三多一少——多饮、多尿、多食、体重减少·代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等·急慢性并发症表现分型实验室检查糖代谢异常检测：·血糖与OGTT试验·尿糖·糖化血红蛋白胰岛β细胞功能检查·胰岛素释放试验·C肽释放试验诊断标准急性并发症名称特征糖尿病酮症酸中毒（DKA）①血糖明显增高（一般>16.6mmol/L）②酸血症（血pH≤7.2）③尿酮体阳性（酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）④临床表现：深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水高渗高血糖综合征（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）①血糖极高（一般＞33.3mmol/L）②尿糖强阳性③尿酮体阴性或弱阳性④意识障碍及重度脱水表现糖尿病乳酸酸中毒①血乳酸增高（一般>5mmol/L）②血pH<7.35③皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍低血糖血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解症状：饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等急性并发症处理：酮症酸中毒·治疗关键在补液：先快后慢，先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖＋胰岛素补液·小剂量短效胰岛素静点：0.1U/kg·h 降糖速度：3.9-6.1mmol/h·纠正酸中毒：补碱指征：血pH＜7.1，HC03－＜5mmol/L·见尿补钾：不论血钾正常与否，尿量＞40ml/h即开始补钾注意事项：>>经治疗后，血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或者一度清醒又再次昏迷，应警惕脑水肿>>高渗高血糖综合征治疗原则同DKA，当血浆渗透压＞350mOsm/L，血Na+＞145mmol/L，可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠）慢性并发症糖尿病肾病：早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
内分泌及代谢性疾病常见症状及体征
2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征2010年01月04日 14:331.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
（1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。
精神性多饮是喝得多而尿多。
（2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。
（3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。
2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
（1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。
（2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
（1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。
（2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。
4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。
（1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。
见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。
（2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。
5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南 甲状腺功能亢进症(Graves病)
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南甲状腺功能亢进症（Graves病）一、疾病相关情况（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。
（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。
少数重症肌无力（1%）。
淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。
体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。
实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。
（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.不能鉴别甲状腺毒症者；2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；5.需要做I131治疗者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；3.I131治疗后，病情好转。
内分泌系统疾病常见症状和体征的护理ppt课件
围。
【护理措施】
●饮食护理—执行饮食计划，建立良好的进食习惯。 ●运动指导—适合运动，循序渐进、长期坚持。 ●健康指导—宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼， 合理安排 饮食。
【护理评价】
体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否 执行治疗和饮食计划。
少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口
进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。
【护理措施】
二、心理护理
向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消 瘦的错误认识。
对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍， 建立正确的进食行为。
【护理措施】 三、皮肤护理
对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生 。
肥胖症（单纯性肥胖）
美味
吓一跳
【护理评估】
（一）健康史
了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发 生的年龄，是否摄食过多、运动过少。
【护理评估】
（二）身体状况
●单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可 有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 ●继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功 能亢进表现为向心性肥胖。
病例
女性甲亢病人,P100次/分，BP140/ 75(mmHg),
求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.
答案:BMR=[100+(140-75)]-111
=54（％）
属于中度甲亢
四、辅助检查
• 2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％
~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超
内分泌及代谢疾病PPT课件
根据患者的症状和体征，选择合适的检查项目，进行初步筛 查和确诊。对于疑似病例，还需进一步进行相关检查，以明 确诊断。
治疗方法与药物
治疗方法
根据内分泌及代谢疾病的类型和病情，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗、放射治疗等。
常用药物
针对不同的内分泌及代谢疾病，选择相应的药物进行治疗，如激素类药物、降 糖药、降压药等。
心血管疾病、视网膜病变、肾 脏病变等。
治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。
并发症
甲状腺危象、心脏病等。
治疗
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
肥胖症
定义
症状
并发症
治疗
体内脂肪堆积过多，体 重超过标准体重的20%。
乏力、气喘、关节痛等。
内分泌及代谢疾病概述
介绍内分泌及代谢疾病的定义、 分类和特点，以及与遗传、环境
和生活方式等因素的关系。
阐述内分泌及代谢疾病的常见症 状和体征，以及诊断和治疗方法。
强调内分泌及代谢疾病对人类健 康的影响，以及预防和治疗的重
要性。
02
内分泌系统基础知识
内分泌腺体及其功能
内分泌腺体
内分泌腺体是产生激素的器官， 如甲状腺、垂体腺、肾上腺等。
06
总结与展望
内分泌及代谢疾病研究现状与进展
诊断技术
内分泌及代谢疾病的诊断技术 不断进步，如激素检测、影像 学检查等，提高了诊断的准确
性和效率。
治疗手段
针对不同类型的内分泌及代谢 疾病，治疗方法不断丰富和优 化，如药物治疗、手术治疗、 放射治疗等。
内分泌及代谢疾病常见症状与体征
第一节 内分泌及代谢疾病常见症状与体 征
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1
人体固有 内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛
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内分泌
组织
下丘脑
脑组织
胃肠
肾脏
心脏
肝脏
脂肪
胎盘组织
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2
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3
内分泌系统的主要功能是合成、分泌
各种激素，与神经系统和免疫系统共同
8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶
9、胃肠道 ——胃液素、胰泌素、肠抑素
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合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘 甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物 质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细 胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降 低血钙水平。
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分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能 促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收； 促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排 出，与CT及1，25–二羟维生素D3，共 同调节体内钙、磷代谢。
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（三）消瘦
1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体
重低于理想体重的10%以上。
2.病因：
（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。
（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、、甲
亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等 疾
病，神经性厌食、消化系统疾病和消 耗
性疾病等。 2021/4/27
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3.表现：
（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发 病者常引起终身性肥胖，有时可有外生 殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果 较前者为佳。
演示版1内分泌系统疾病常见症状和体征的护理.ppt
) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素
、胰多肽。---调节糖代课谢件 。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参 与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、 抗过敏、抗休克等作用。
课件
课件
（一）内分泌系统的结构与功能
抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF） 功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节
各有关靶腺的功能活动。
课件
（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体 腺垂体 －促甲状腺激素（TSH） －促肾上腺皮质激素（ACTH） －黄体生成激素（LH） －卵泡刺激素（FSH） －生长激素（GH） －泌乳素（prolactin,PRL） －黑色素细胞刺激素（MSH）
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（二）身体状况
1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥 胖和消瘦。
2.毛发异常：毛发增多或减少 3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、 满月面容等 4.色素沉着：皮肤色泽加深 5.性功能改变：阳痿
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体形异常
巨人症与矮小症
库欣综合征-向心肥胖
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侏儒症：美国拇指姑娘 课件
劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周 围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕 厥，皮肤黏膜有色素沉着。
课件
【护理诊断】
1.营养失调： 2.活动无耐力： 3.潜在并发症：
【护理目标】
病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重 增加。
内分泌疾病及诊断
第十一章内分泌疾病第一节垂体肿瘤【病史采集】病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。
1．性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。
2．头痛：部位（前额、双颞侧、眶后等处）性质（持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛）。
3．有否视力、视野改变。
4．有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。
5．饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。
【体格检查】1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。
2．专科检查：（1）视力、视野、眼球运动、眼底。
（2）性征、性腺、生殖器。
（3）BMR、对外界反应、甲状腺。
（4）肤色、体态。
【实验室检查】1．血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24小时尿量。
2．脑脊液压力，常规、生化。
3．性腺激素及其促激素，泌乳素。
4．甲状腺激素及其促激素。
5．肾上腺皮质激素及其促激素。
24小时尿17-OH、17-KS、UFC。
6．生长激素。
7．肾上腺、性腺、甲状腺和心脏B超检查，心电图。
8．X线检查：头颅正侧位片。
CT或MRI。
【诊断】垂体瘤诊断须包括三部分：1．确诊有垂体瘤；2．肿瘤类型和性质；3．了解垂体功能及其周围组织受累情况。
根据临床表现、Ｘ线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。
【鉴别诊断】诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。
【治疗原则】除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。
1．放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。
（1）深部Ｘ线照射，3500～4500Rad，30~50天。
（2）60钴照射，4500Rad左右，30~40天。
（3）放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。
2．手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。
内护精品课程试题 第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理
第七章内分泌及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌及代谢性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．肥胖2．消瘦3．体重指数4．特殊外形二、填空题1．机体最重要的神经内分泌器官是。
2．内分泌系统疾病常见症状或体征有、、。
3．垂体分前叶和后叶，前叶称，后叶称。
4．甲状腺滤泡上皮细胞分泌的甲状腺激素主要有及。
5．胰岛细胞主要有三种，分别是细胞、细胞和。
6．人体的内分泌腺体常见有、、、、、、。
7．单纯性肥胖的护理措施主要采取和两方面。
8．下丘脑分泌的释放激素有、、、、、。
9．下丘脑分泌的抑制激素有、、。
10．腺垂体分泌的激素有、、、、、、。
11．肥胖病人宜采用四低饮食，即、、、，两高饮食，即、。
12．身材过高指成年男性身高＞，女性身高＞。
三、选择题【A1型题】1．内分泌系统是人体的一个A．神经调节系统B．体液调节系统C．免疫调节系统D．反馈调节系统E．激素调节系统2．下列哪个激素不是腺垂体分泌的A．促甲状腺素B．促肾上腺皮质激素C．黄体生成素D．生长激素E．抗利尿激素3．甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素是A．甲状腺激素B．降钙素C．甲状旁腺激素D．促甲状腺激素E．三碘甲状腺原氨酸4．下列关于消瘦的叙述哪项正确A．临床上均有易饥饿、食欲亢进，但体重下降B．消瘦的唯一原因是营养物质分解代谢增强C．消瘦表现是疲劳、气急D．易发生高血压、冠心病E．体重低于标准体重的10%5．内分泌系统的功能是A．发育B．合成调控各种激素的分泌C．生长D．衰老E．死亡6．下丘脑是A．分泌促甲状腺素B．分泌促黑色素细胞激素C．分泌缩宫素D．神经系统与内分泌系统联系的枢纽E．分泌促肾上腺皮质激素7．内分泌疾病的治疗原则主要是A．支持治疗B．对症治疗C．心理治疗D．运动治疗E．针对病因8．肥胖是指超过标准体重的A．20%B．10%C．5%D．15%E．25%9．神经系统通过下列哪项调节内分泌腺的活动A．大脑皮质B．脑垂体C．下丘脑D．神经节E．神经组织【A2型题】10．病人女性，42岁。
内分泌及代谢疾病概述[1]
![内分泌及代谢疾病概述[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/72a7b7a2a98271fe900ef972.png)
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF） 功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间
垂体：分为腺垂体和神经垂体 ❖ 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素
（ADH）和催产素（OXT）
❖ 功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进 和维持相应靶腺的功能。
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 甲状腺：人体最大的内分泌腺体，主要功能是维持 基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。
－甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3） ❖ 甲状旁腺：
－甲状旁腺激素（PTH）（作用于骨、肾，调节体内 的钙磷代谢）
❖ 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)
－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、 胰多肽。---调节糖代谢。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参 与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、 抗过敏、抗休克等作用。
单纯性肥胖:脂肪分布 均匀，幼年期发病者， 常引起终身性肥胖。
继发性肥胖：脂肪分 布具有显著的特征，如 肾上腺皮质功能亢进表 现为向心性肥胖。
肥胖症（单纯性肥胖）
美味
吓一跳
【肥胖】
❖ 护理评估
－病史：肥胖发生的年龄、饮食、运动情况、有无 内分泌疾病、诊疗、护理经过及效果，询问饮食 生活习惯、及工作性质、体力劳动强度，家族史。 患病后心理变化情况。
内分泌代谢性疾病的常见症状及其护理 陶素芹
内分泌代谢性疾病的常见症状及其护理陶素芹发表时间：2016-04-13T16:18:08.343Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：陶素芹刘卫华[导读] 山东省平度市人民医院皮质醇增多症（Cushing综合征）者常为轻到中度肥胖，儿童患者可有严重肥胖。
陶素芹刘卫华山东省平度市人民医院 2667001、常见症状1.1肥胖标准体重（kg）=身高（cm）-105，实际体重在标准体重的±10％范围内均属正常。
实际体重高于标准体重达20％以上为肥胖（obesity）。
常见病因及表现：皮质醇增多症（Cushing综合征）者常为轻到中度肥胖，儿童患者可有严重肥胖。
以满月脸、向心性肥胖，多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松为主要临床表现。
甲状腺功能减退者，病人除体重增加外，尚有畏寒、纳差、浮肿、嗜睡、便秘、毛发稀疏、皮肤干燥、月经异常、动作迟缓、精神萎靡、智能障碍等。
某些2型糖尿病早期患者，常由于胰岛素抵抗继发高胰岛素血症，脂肪合成过度造成肥胖。
以上由内分泌代谢系统疾病所致的肥胖应注意与单纯性肥胖相鉴别，单纯性肥胖常有一定遗传倾向，全身脂肪分布均匀，一般无异常表现。
1.2消瘦体重低于标准体重达10％以上时称为消瘦（emaciation）。
常见病因及其表现：糖尿病患者，因胰岛素不足，血糖利用不良并大量丢失，加上蛋白质、脂肪分解消耗增加，出现消瘦，常伴有多尿、多饮、多食或由于长期慢性高血糖所致的慢性并发症表现，如视力下降、肾功能减退、肢体末端感觉异常、糖尿病足等。
由内分泌代谢疾病引起的消瘦应与长期营养不良、慢性消化系统疾病（如慢性胃炎、慢性肝病、肠道吸收不良）及慢性消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤等）造成的消瘦加以鉴别。
1.3色素沉着色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。
2、护理2.1护理评估（1）护理病史及心理社会资料有无生长发育及智力发育异常；体重增加或减少情况；有无进食或营养异常，如有无食欲亢进或减退、进食量、有无口渴多饮等；有无排泄型态的改变，如有无多尿、多汗、有无腹泻、便秘等；有无怕冷、乏力、激动或抑郁等伴发症状；有无身体外形的改变，如毛发稀疏、色素沉着等；有无性功能的减退或亢进。
内分泌及代谢疾病常见症状与体征
主要代谢疾病简介
肥胖症
体重过重或肥胖，增加了心脏病、糖尿病和其他健 康问题的风险。
高血脂症
血液中的脂质含量过高，是心脏病的重要危险因素。
甲状腺功能减退症
甲状腺产生的甲状腺激素不足，导致代谢率降低， 症状包括疲劳、体重增加等。
常见内分泌疾病的症状与体征
内分泌及代谢疾病常见症 状与体征
在本次介绍中，我们将探讨内分泌及代谢疾病的常见症状与体征，为您带来 关于这一领域的深入了解。
常见内分泌疾病简介
糖尿病
全球最常见的内分泌疾病之一，症状包括多饮多尿、疲劳和体重波动。
甲状腺功能亢进症
甲状腺过多产生甲状腺激素，症状包括心跳加快、焦虑和减重。
肾上腺皮质功能减退症
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甲减
疲劳、体重增加、皮肤干燥。源自垂体瘤2头痛、视力问题、异常分泌物。
3
糖尿病
多饮多尿、疲劳、视力模糊。
雄激素异常
4
多毛症、月经紊乱、声音低沉。
常见代谢疾病的症状与体征
甲亢
心悸、焦虑、体重减轻。
肥胖症
体重增加、呼吸困难、关节疼 痛。
高血脂症
胆固醇沉积、动脉硬化、心血 管疾病。
内分泌疾病与代谢疾病的关联
激素平衡
内分泌系统的不平衡可能导致代谢失调，进而引发 代谢性疾病。
新陈代谢
内分泌系统对身体的新陈代谢起着重要的调节作用。
识别和评估常见症状与体征的重要性
了解并识别内分泌及代谢疾病的常见症状与体征对早期诊断和治疗非常重要。定期体检和与医生交流是关键。
结论和要点
内分泌及代谢疾病的症状与体征多种多样。通过了解并关注这些症状，我们 可以更早地发现潜在的健康问题，以便及时采取适当的治疗。
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垂体分泌的激素
（
腺 垂 体
垂 体 前 叶
）
促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 黄体生成激素 卵泡刺激素 生长激素
TSH ACTH LH FSH GH
作 用 靶 腺
泌乳素
PRL
（ 神垂 经体 垂后 体叶
黑色素细胞刺激素
抗利尿激素 催产素
MSH
ADH OXT
直 接 入 血
）
.
器官分泌的激素
1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4） 2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH） 3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素 4、睾丸——雄激素 5、卵巢——雌激素、孕激素 6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐
减至正常范围。
.
6.护理措施： （1）饮食护理：执行饮食计划，建立良好的进食
习惯。 （2）运动指导：适合运动，循序渐进、长期坚持
。 （3）遵医嘱使用减肥药： （4）心理护理：
.
（三）消瘦
1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体
重低于理想体重的10%以上。
2.病因：
（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多 。
.
（八）其他
胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌 素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾 上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、 肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。
.
三、常见症状体征的护理
（一）特殊外形： 1.概念：指包括面容、体形和身高、体态 、 皮肤、粘膜色素等的异常变化。 大多与内分泌疾病和代谢性疾病 有关。
.
（2）饮食护理： 营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。 进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食
的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不
能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。
.
（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护 理，防止压疮发生 。
.
思考题 1.下列不是人体主要内分泌腺的是（ ）
第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理
第一节 内分泌及代谢疾病常见症状与体 征
.
一、内分泌系统的组成
人体固有 内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛
.
内分泌 组织
下丘脑 脑组织 胃肠 肾脏 心脏 肝脏 脂肪 胎盘组织
.
二、内分泌系统的功能：
内分泌系统的主要功能是合成、分泌 各种激素，与神经系统和免疫系统共同 调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器 功能、生殖和衰老等生命活动，以适应 不断变化的外环境，保持机体内环境的 相对稳定。
分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌： 促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素 （ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素 （FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。 神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进 肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催 产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促 进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。
.
4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ） A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％
.
低体重 ＜18.5 低（但其他临床问题的危险度增加
）
正常 18.5～22.9 一般
超重
≥23
肥胖前期 23～24.9 轻度增加
肥胖Ⅰ级 25～29.9 中度增加
肥胖Ⅱ级 ≥30
重度增加
.
Cushing综合症
.
4.常见护理诊断： 营养失调：高于机体需要量
.
5.护理目标： 病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或
.
（3）心理护理：多与病人交谈建立信任的护患 关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感 受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树 立自信心。
（4）鼓励社会交往：帮助病人接受身体外观的 改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指 导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重 病人。
.
三、常见症状体征的护理
（二）肥胖： 1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重指数（BMI ） ＞28或体重超过理想体重的20% 。
.
3.表现: （1）体形异常：成年男性身高＞200cm、女性
＞185cm称巨人症；成年男性＜145 cm， 女性＜135 cm称身材矮小；实际体重超过 标准体重的20%或体重指数大于24称肥 胖，反之低于标准体重的10％称消瘦。 （2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面 部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头 发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。
（2）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性， 如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。
.
（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸 痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不 足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜 睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称
“肥胖性肺心综合征” 。
.
（4）肥胖程度分级：
分级 BMI 相关疾病发病率的危险度
.
（六）胰岛
分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进 葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生， 促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、 蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、 糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰 高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上 升。
.
（七）性腺
男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素； 女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕 激素。
.
2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用 的结果。可分为两类：
（1）单纯性肥胖：摄食过多或运动过少，并 有一定的遗传倾向。
（2）继发性肥胖：某些内分泌疾病如肾上腺 皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。
.
3.表现：
（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发 病者常引起终身性肥胖，有时可有外生 殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果 较前者为佳。
.
（一）下丘脑
具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放 促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁 核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。
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下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放 激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素 释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、 黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制 激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑 制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。
A下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺 D肝脏 E 肾上腺
.
2.胰岛素生理功能是（ ） A促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B促葡萄糖利用和转化，使血糖降低， 促蛋白质合成 C促蛋白质合成，维持男性第二性征 D调节胃肠平滑肌运动 E刺激骨髓红细胞生成
.
3.消瘦是指较正常体重下降为 A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上 D 7％ E 3％
.
（3）面容异常：指端肥大症→指端肥大症面容； 甲状腺功能减退→假面具面容；甲亢→甲亢 面容；Cushing综合征→满月脸。
（4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能 减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着， 尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显
.
体形异常
巨人症与矮小症
库欣综合征-向心肥胖
.
.
.
（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、、甲
亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等 疾
病，神经性厌食、消化系统疾病和消
耗
.
3.表现： （1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、
食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。 （2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内
脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。 （3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影
.
面容异常
库欣综合征-满月脸
甲亢面容
.
肢端肥大症面容
色素沉着
原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着
.
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请识别下图所示身体外形改变 病人属于什么疾病
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4.常见护理诊断： 自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素 有关
.
5.护理措施： （1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节
摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病 人的营养状态。 （2）修饰指导：教会病人适当的自我修饰，以增 加病人心理的舒适度和美感。
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下丘脑分泌的激素
* 促甲状腺激素释放激素
TRH
* 促性腺激素释放激素
GnRH
* 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
* 生长激素释放激素
GHRH
* 生长激素抑制激素
GHRIH
* 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF
* 黑色素细胞刺激素抑制因子 MIF
* 泌乳素释放因子
PRF
* 泌乳素抑制因子
PIF
.
（二）垂体
.
（四）甲状旁腺
分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能 促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收； 促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排 出，与CT及1，25–二羟维生素D3，共 同调节体内钙、磷代谢。
.
（五）肾上腺
分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺 皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性 激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲 肾上腺素。
皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等） 7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素 8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶 9、胃肠道 ——合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘 甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物 质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细 胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降 低血钙水平。
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2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发 育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨 人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小， 称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可 出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体 态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。 Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病 人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。