内分泌及代谢疾病常见症状与体征

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（一）下丘脑
具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放 促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁 核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。
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下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放 激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素 释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、 黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制 激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑 制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。
皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等） 7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素 8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶 9、胃肠道 ——胃液素、胰泌素、肠抑素
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（三）甲状腺
合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘 甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物 质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细 胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降 低血钙水平。
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2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发 育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨 人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小， 称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可 出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体 态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。 Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病 人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。
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（3）面容异常：指端肥大症→指端肥大症面容； 甲状腺功能减退→假面具面容；甲亢→甲亢 面容；Cushing综合征→满月脸。
（4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能 减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着， 尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显
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体形异常
巨人症与矮小症
库欣综合征-向心肥胖
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低体重 ＜18.5 低（但其他临床问题的危险度增加
）
正常 18.5～22.9 一般
超重
≥23
肥胖前期 23～24.9 轻度增加
肥胖Ⅰ级 25～29.9 中度增加
肥胖Ⅱ级 ≥30
重度增加
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Cushing综合症
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4.常见护理诊断： 营养失调：高于机体需要量
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5.护理目标： 病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或
分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌： 促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素 （ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素 （FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。 神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进 肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催 产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促 进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。
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（3）心理护理：多与病人交谈建立信任的护患 关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感 受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树 立自信心。
（4）鼓励社会交往：帮助病人接受身体外观的 改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指 导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重 病人。
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三、常见症状体征的护理
（二）肥胖： 1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重指数（BMI ） ＞28或体重超过理想体重的20% 。
（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、、甲
亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等 疾
病，神经性厌食、消化系统疾病和消
耗
.Baidu Nhomakorabea
3.表现： （1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、
食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。 （2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内
脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。 （3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影
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（六）胰岛
分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进 葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生， 促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、 蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、 糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰 高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上 升。
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（七）性腺
男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素； 女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕 激素。
A下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺 D肝脏 E 肾上腺
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2.胰岛素生理功能是（ ） A促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B促葡萄糖利用和转化，使血糖降低， 促蛋白质合成 C促蛋白质合成，维持男性第二性征 D调节胃肠平滑肌运动 E刺激骨髓红细胞生成
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3.消瘦是指较正常体重下降为 A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上 D 7％ E 3％
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垂体分泌的激素
（
腺 垂 体
垂 体 前 叶
）
促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 黄体生成激素 卵泡刺激素 生长激素
TSH ACTH LH FSH GH
作 用 靶 腺
泌乳素
PRL
（ 神垂 经体 垂后 体叶
黑色素细胞刺激素
抗利尿激素 催产素
MSH
ADH OXT
直 接 入 血
）
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器官分泌的激素
1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4） 2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH） 3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素 4、睾丸——雄激素 5、卵巢——雌激素、孕激素 6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐
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（八）其他
胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌 素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾 上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、 肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。
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三、常见症状体征的护理
（一）特殊外形： 1.概念：指包括面容、体形和身高、体态 、 皮肤、粘膜色素等的异常变化。 大多与内分泌疾病和代谢性疾病 有关。
减至正常范围。
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6.护理措施： （1）饮食护理：执行饮食计划，建立良好的进食
习惯。 （2）运动指导：适合运动，循序渐进、长期坚持
。 （3）遵医嘱使用减肥药： （4）心理护理：
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（三）消瘦
1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体
重低于理想体重的10%以上。
2.病因：
（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多 。
第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理
第一节 内分泌及代谢疾病常见症状与体 征
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一、内分泌系统的组成
人体固有 内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛
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内分泌 组织
下丘脑 脑组织 胃肠 肾脏 心脏 肝脏 脂肪 胎盘组织
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二、内分泌系统的功能：
内分泌系统的主要功能是合成、分泌 各种激素，与神经系统和免疫系统共同 调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器 功能、生殖和衰老等生命活动，以适应 不断变化的外环境，保持机体内环境的 相对稳定。
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（2）饮食护理： 营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。 进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食
的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不
能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。
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（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护 理，防止压疮发生 。
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思考题 1.下列不是人体主要内分泌腺的是（ ）
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（四）甲状旁腺
分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能 促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收； 促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排 出，与CT及1，25–二羟维生素D3，共 同调节体内钙、磷代谢。
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（五）肾上腺
分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺 皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性 激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲 肾上腺素。
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2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用 的结果。可分为两类：
（1）单纯性肥胖：摄食过多或运动过少，并 有一定的遗传倾向。
（2）继发性肥胖：某些内分泌疾病如肾上腺 皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。
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3.表现：
（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发 病者常引起终身性肥胖，有时可有外生 殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果 较前者为佳。
响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、 少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。
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4.常见护理诊断： 营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起 的营养摄入不足或消耗过多有关。
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5.护理措施: （1）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康
的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理 上 的障碍，建立正确的进食行为。
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3.表现: （1）体形异常：成年男性身高＞200cm、女性
＞185cm称巨人症；成年男性＜145 cm， 女性＜135 cm称身材矮小；实际体重超过 标准体重的20%或体重指数大于24称肥 胖，反之低于标准体重的10％称消瘦。 （2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面 部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头 发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。
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下丘脑分泌的激素
* 促甲状腺激素释放激素
TRH
* 促性腺激素释放激素
GnRH
* 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
* 生长激素释放激素
GHRH
* 生长激素抑制激素
GHRIH
* 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF
* 黑色素细胞刺激素抑制因子 MIF
* 泌乳素释放因子
PRF
* 泌乳素抑制因子
PIF
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（二）垂体
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4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ） A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％
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（2）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性， 如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。
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（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸 痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不 足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜 睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称
“肥胖性肺心综合征” 。
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（4）肥胖程度分级：
分级 BMI 相关疾病发病率的危险度
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面容异常
库欣综合征-满月脸
甲亢面容
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肢端肥大症面容
色素沉着
原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着
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请识别下图所示身体外形改变 病人属于什么疾病
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4.常见护理诊断： 自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素 有关
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5.护理措施： （1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节
摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病 人的营养状态。 （2）修饰指导：教会病人适当的自我修饰，以增 加病人心理的舒适度和美感。