医用新耗材引进申请表
市妇幼保健院新增医用耗材购置申请表
年 月 日
物价科科长签字：
年 月 日
医学装备科科长签字：
年 月 日
医学装备科主管院长签字：
年 月 日
院长签字：
年 月 日
备注：科室申请新的医用耗材时，请先咨询物价科是否能正常收费，如若不能收费耗材成本由科室承担。
市妇幼保健院新增医用耗材购置申请表
申请科室： 申请人： 申请时间：
是否为河南省医疗机构医用耗材集中招标目录内候选产品？请在“□”内大“√”
耗材名称
数量
规格型号
产地Байду номын сангаас
所属收费项目名称
收费编码
网上采购情况：国家集采□河南省□市□④否□
耗材用途及适用范围：
同类耗材使用情况及新耗材的技术优势：
科室负责人审核意见：
医院科室耗材申请报告
医院科室耗材申请报告篇一：医院耗材申请报告医用耗材申请表（新增）申请科室：日期：年月日篇二：医用耗材申请表xx医院xx省立医院集团xx医院新材料申请表填表说明：1、政府价：是否在政府招标目录内。
2、收费情况：是否允许收费（咨询财务科）。
篇三：医用耗材申请表四川省医学科学院·四川省人民医院医用耗材申请表篇四：医疗器械耗材进医院流程一、医疗器械的采购程序：在销售医疗器械之前，先了解客户的组织结构和工作程序，可以帮助我们理顺工作顺序和工作重点。
1，组织结构医院里申请采购的部门是使用科室或者使用的人；申请方式有口头要求或书面呈述，填写采购申请。
决策部门是院长（分管院长）或者是院长会。
执行部门是器械科，少数是科室自己采购，到器械科报帐。
2，采购程序2.1低值易耗医疗器械采购耗材采购，对正在使用的耗材，使用人做计划，报给器械科（处或设备科/处，以下简称器械科）采购。
如果其它品牌的耗材进入，需要使用人建议，使用人所在科室领导同意，报给器械科或者呈报到院长那里，由院长批准后，小批量采购试用。
2.2常规使用的小设备采购（万元以下的设备）由科室做消耗计划，报设备科采购。
2.3大设备的采购（每个医院，对大设备的限定不一样，我们的仪器属于大设备范围。
）基本程序是：科室主任根据临床诊断治疗和科室经营的需要，对新项目进行论证和制定计划，判断临床价值和经济价值；决定因素是经济和临床价值以及科室能否开展这个项目。
销售人员必须把相关的内容传导给主任，并帮助主任制定一个合理的方案。
如果科主任认为上这个项目可以获得临床和经济价值，并认可你的公司价值观和服务，以及对你个人的信任和认可，就会按照程序填写申请购买表，递到器械科（特殊情况是递给院长）；或者先与院长沟通以后，获得许可才书写申请。
器械科长会根据产品情况选择一家或多家供应商进行多次谈判。
如工作做的好，很快就会和院长或医院谈判委员会进行谈判，确定合同细节。
还有一个情况，当医院采用其它途径的资金来购买，会把项目提供给出资金的单位或组织，由他们和供应商谈判。
新型医用耗材申请表
新型医用耗材申请表尊敬的医疗设备领导：我是XX医院的一名医生，范建宇。
经过深思熟虑，我决定向贵单位提交一份新型医用耗材申请表，希望能够为我院的患者提供更好的医疗服务。
我院作为一家三甲医院，每天接待大量的患者。
面对日益增长的患者需求，我们必须不断提高服务质量和效率。
然而，当前我们的医用耗材种类繁多，品质参差不齐，这给我们的日常工作带来了很多困扰。
首先，我们急需更新的医用耗材是子宫内节育器。
据了解，新型的子宫内节育器在使用过程中更加安全可靠，具有更好的生化相容性，减少了因异物刺激引发的并发症发生率，具有更短的术后恢复期，减少了患者的痛苦。
目前，我院仍使用老式的子宫内节育器，其设计不够贴合人体结构，容易引发疼痛、流血和感染。
因此，我请求贵单位尽快提供新型子宫内节育器，以改善我们妇科科室的日常工作。
其次，我院眼科科室需要更先进的眼科手术器械。
随着近视患者的增加，白内障手术需求量大增。
然而，目前我们所使用的手术器械已经过时，无法满足目前手术操作的需求，甚至可能给患者带来一定的安全隐患。
新一代的眼科手术器械操作更加简单、精确，可大大提高手术成功率，并减少手术时间，降低患者感染率。
因此，我恳请贵单位提供先进的眼科手术器械，以提高我院眼科科室的手术质量和效率。
最后，我院急诊科需要更新一批高级急救设备。
急救设备是救治临床的重要工具，对患者生命安全至关重要。
然而，由于长期使用和维修困难，我院急诊科的急救设备大部分已经老化，性能逐渐下降，无法满足现代急救的需求。
而更新急救设备，能够提供更加精确、安全、高效的急救服务，对于急症患者的救治至关重要。
因此，我请求贵单位尽快提供新的急救设备，以提高我院急诊科的急救技术。
为此，我希望贵单位能够认真考虑我院的申请，并尽快提供我们所需的新型医用耗材。
这将大大提升我院的医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗体验。
同时，我也愿意配合贵单位的要求，提供相关的材料和信息，以便于贵单位更好地把握我们的需求和实际情况。
医疗耗材引进论证表格
供货商 国家C码单价Fra bibliotek元)地方标；
医疗注册证名称 推荐同类耗材1
生产企业名称
医疗注册证名称 推荐同类耗材2
生产企业名称
军标； 企业定价 请按医疗器械注册证上的名 称规范填写
请按医疗器械注册证上的名 称规范填写
单独收费； 打包收费；
规格/型号
请按医疗器械注册 证上的规格填写
规格/型号
请按医疗器械注册 证上的规格填写
国产 进口 单价(元）
单价(元)
科室与拟引进
就与拟引进耗材有关的医疗、检验技术进行简要综述，科室现有同类耗材品种，请详细列出。医
耗材相关医疗 疗新技术需要卫勤处备案。
技术现状
概述拟引进医用耗材的技术发展状况，就以上三个推荐品牌产品对比说明市场/医院现有同种类 拟引进耗材概况 型耗 材情况和拟引进耗材对比优势，用循证医学的方法论述拟引进耗材在科室开展的医疗技术中的作
用以及拟 引进耗材在行业内的影响力等证明材料：简要说明使用拟引进耗材己具备的技术支撑、人员 配置、配套设 备等。请就以上三个推荐品牌耗材进行对比说明，并说明选择该品规的理由。
医用耗材引进论证报告表
申请科室：
填报日期：
年月 日
耗材引进目的
支持医疗新技术 耗材新增规格或升级更新
支撑效益增长 医疗科研兼顾
医疗注册证名称
请按医疗器械注册证上的名 称规范填写
规格/型号
填补区域空白 其它
请按医疗器械注册 证上的规格填写
医疗器械注册证号
注册证效期
拟引进医用耗 材相关信息
生产企业名称
计量单位
新增医用耗材申请表
新增医用耗材申请表申请表号码:_________申请日期:_________申请人(科室):______________申请理由:_____________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ____________________________________________________________项目名称:_____________________________________申请数量:_________申请单价:___________总计金额:___________序号，申请项目描述，型号规格，数量，单价，金额1.______________，_________________，_________，_______，_______，_______2.______________，_________________，_________，_______，_______，_______3.______________，_________________，_________，_______，_______，_______4.______________，_________________，_________，_______，_______，_______5.______________，_________________，_________，_______，_______，_______6.______________，_________________，_________，_______，_______，_______7.______________，_________________，_________，_______，_______，_______8.______________，_________________，_________，_______，_______，_______9.______________，_________________，_________，_______，_______，_______10.______________，_________________，_________，_______，_______，_______申请人签名:______________________批准人签名:______________________日期:______________________说明：1.请在相应的空白处填写所需信息，并确保其准确无误。
医院耗材申请书模板范文
医院耗材申请书模板范文尊敬的医院领导：您好！为了提高我科室的医疗服务质量，确保患者安全，现向您提交一份关于购置一批医用耗材的申请。
请您予以审批。
一、申请科室本次申请涉及的科室有：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。
二、耗材名称及数量1. 医用口罩：10000只2. 一次性手套：5000副3. 消毒液：500瓶4. 防护服：1000套5. 隔离衣：500件6. 护目镜：300副7. 呼吸机配件：10套8. 输液器：2000个9. 注射器：5000个10. 针灸针：1000盒三、申请理由1. 提高医疗服务质量：购置一批质量合格、符合国家标准的医用耗材，有助于提高我科室的医疗服务质量，为患者提供更好的治疗环境。
2. 确保患者安全：随着疫情的发展，医用耗材的需求不断增加。
为了确保患者的安全，我们需要及时补充耗材，以满足日常诊疗需求。
3. 满足科室需求：随着科室业务的不断拓展，医用耗材的使用量也在逐年增加。
为了满足科室的正常运营，我们需要购置一批新的耗材。
4. 降低感染风险：购置合格的消毒液、防护服等耗材，有助于降低医院感染风险，保障患者和医务人员的健康。
四、经费预算本次医用耗材购置预算总金额为人民币XX万元，具体明细如下：1. 医用口罩：人民币XX元2. 一次性手套：人民币XX元3. 消毒液：人民币XX元4. 防护服：人民币XX元5. 隔离衣：人民币XX元6. 护目镜：人民币XX元7. 呼吸机配件：人民币XX元8. 输液器：人民币XX元9. 注射器：人民币XX元10. 针灸针：人民币XX元五、申请期限请您在收到申请后的7个工作日内审批完毕，以便我们及时购置医用耗材。
六、审批意见请您审阅本次医用耗材购置申请，并在审批意见栏内签署您的意见。
如有需要，请及时与我们联系，我们将根据您的要求进行调整。
特此申请！敬请批准！申请科室：____________________申请日期：____________________注：本申请书模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
新耗材投入使用申请书模板
新耗材投入使用申请书尊敬的XXX领导：您好！我科为了提高工作效率，保障医疗安全，现需引入新型医用耗材，现将有关情况向您汇报，并申请批准新耗材投入使用。
一、新耗材简介1. 名称：XXX医用耗材2. 生产厂家：XXX公司3. 材质：XXX4. 特点：具有较好的生物相容性，使用安全可靠；能够提高手术的成功率；减轻患者痛苦等。
二、申请理由1. 提高工作效率：新型医用耗材具有优良的性能，可有效提高手术速度和成功率，减轻医护人员的工作负担。
2. 保障医疗安全：新型医用耗材具有较好的生物相容性，降低患者术后并发症的发生率，保障患者生命安全。
3. 降低患者痛苦：新型医用耗材能够减轻患者在手术过程中的痛苦，提高患者满意度。
4. 节约成本：虽然新型医用耗材的价格相对较高，但因其使用寿命长、性能优良，长期来看可降低医院耗材采购成本。
5. 符合国家政策：我国政府鼓励医疗机构引进先进医疗技术，提高医疗服务水平，新型医用耗材的引入符合国家政策导向。
三、使用计划1. 拟于XXX时间起，在我院开展新型医用耗材的试用工作。
2. 组织相关医护人员进行培训，确保他们熟练掌握新型医用耗材的使用方法。
3. 建立使用档案，详细记录新型医用耗材的使用情况，以便于后期评估其效果。
4. 根据试用情况，逐步扩大新型医用耗材的使用范围。
四、经费预算1. 新型医用耗材采购费用：XXX元。
2. 培训费用：XXX元。
3. 其他相关费用：XXX元。
总计：XXX元。
五、结论新型医用耗材的引入将为我院提供更加优质、高效的医疗服务，提高患者满意度。
在此，我们恳请领导审批新耗材投入使用，并给予支持与指导。
敬请领导批准！谢谢。
医用耗材及材料采购申请计划表
医用耗材及材料采购申请计划表
要有采购申请、采购计划、采购概述等内容，文档格式要求内容明确，完整，易于理解
一、采购申请
1、申请采购单位：XX医院
2、申请人：XX负责人
3、采购对象：各类医用耗材及材料
4、采购数量：根据实际需要
5、采购时间：2024年3月20日-2024年4月30日
6、申请原因：为了满足医疗服务质量的要求，保证患者的治疗和护
理需要，以及维护日常运营需要，我院决定进行医用耗材及材料的采购。
二、采购计划
1、本次采购计划的主要内容包括：
（1）一般医用耗材：毛巾、纸巾、消毒液等；
（2）手术耗材：刀片、针管、气囊、棉签等；
（3）护理用品：毛毯、睡袋等。
2、本次采购申请的重点及采购数量：
（1）一般医用耗材：毛巾1000条、纸巾3000条、消毒液500瓶；
（2）手术耗材：刀片200片、针管500只、气囊700只、棉签1000支；
（3）护理用品：毛毯300条、睡袋100只。
三、采购概述。
医院新增医用耗材申请表
医院新增医用耗材申请表
一、申请人基本信息：
1.姓名：
2.职务：
3.科室：
二、申请耗材信息：
1.耗材名称：
2.型号规格：
3.用途：
4.数量：
5.申请理由：
6.预期效益：
三、审批流程：
1.科室负责人审批意见：
2.采购科负责人审批意见：
3.医务部负责人审批意见：
4.医院行政部门负责人审批意见：
5.最终审批人：
四、附件：
(可根据需要添加附件)
注意事项：
1.请在每个表项后填写申请人所需的信息。
2.申请耗材时，需提供详细的型号规格以及用途说明，以便审批部门全面了解需求。
3.对于数量，申请人需准确估算并列明。
4.申请理由应详细说明为什么需要新增该耗材以及预期的效益。
5.表格填写完成后，需经科室负责人签字确认，并按照审批流程逐级审批。
6.如有需要，可附加其他相关材料作为附件。
申请人：___________________。
新增医用耗材申请表
新增医用耗材申请表医用耗材申请表（高值）申请单位：__________________________申请人：__________________________申请日期：__________________________项目名称：__________________________项目编号：__________________________品牌：__________________________规格型号：__________________________数量：__________________________单价（元）：__________________________申请理由（请详细陈述需要申请该医用耗材的原因和用途）：【注意事项】1.请将本表格填写完整并提交至相关部门。
2.申请高值医用耗材需要提供充足的理由，包括但不限于：-该耗材在当前医疗工作中的必要性；-其他合理的替代方案的不足或无法满足需求；-是否存在投资回报，经济效益评估等。
3.此表格需由申请人经相关部门审批后方可购买。
申请人签名：__________________________日期：__________________________部门审批意见：-----------------------------------审批人：__________________________日期：__________________________意见：__________________________院领导审批：-----------------------------------审批人：__________________________日期：__________________________。
新进医用耗材审批表
新进医用耗材审批表医用耗材是医疗机构所必需的工具和材料，涵盖了多个领域，包括手术室、急诊室、床旁护理、病房护理等。
对于医疗机构而言，正确认识和合理审批医用耗材是保证医疗质量和控制费用的重要环节。
首先，医用耗材审批应该注重与临床实际需求的匹配。
审批过程中，医疗机构需要对临床科室的需求进行全面了解，调研临床使用情况，充分听取医务人员的意见和建议。
只有在充分了解临床需求的基础上，才能制定出合理的耗材审批方案，确保医用耗材的合理配备。
其次，医用耗材审批应该依据科学的依据和标准。
在制定耗材审批方案时，医疗机构需要参考相关的临床指南和专家建议，确保耗材的选择和使用符合科学依据和专业标准。
科学依据和标准可以帮助医疗机构避免不必要的耗材使用，降低医疗风险，提高医疗质量。
另外，医用耗材审批应该充分考虑成本效益。
医疗机构需要对耗材进行全面的成本效益评估，不仅要考虑购买成本，还要考虑使用成本、维护成本和处理成本等因素。
在耗材审批过程中，医疗机构应该根据成本效益评估结果，合理确定耗材的采购数量和时间，降低采购和使用成本，提高医疗资源的利用效率。
此外，医用耗材审批应该注重耗材的质量和安全性。
耗材的质量和安全性直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
医疗机构在审批过程中应该充分考虑耗材的质量认证、生产企业的信誉和售后服务等因素，确保所采购的耗材符合国家相关标准，保障患者的治疗安全。
最后，医用耗材审批应该强调决策的科学性和透明性。
医疗机构应该建立健全的审批程序和决策机制，制定明确的审批标准和流程，并建立相应的信息系统进行审批管理。
决策过程中，应该记录所有的审批意见和决策结果，确保审批过程的透明性，便于监督和检查。
综上所述，医用耗材审批表是保证医疗质量和控制费用的重要工具。
医疗机构应该注重与临床实际需求的匹配，依据科学的依据和标准进行审批，充分考虑成本效益，注重耗材的质量和安全性，强调决策的科学性和透明性。
通过合理审批医用耗材，可以提高医疗质量，降低医疗风险，有效控制医疗费用，在当前的医疗资源紧张和费用压力下，具有重要的意义。
医院新医用耗材试用申请表
医院新医用耗材试用申请表申请单位：[医院名称]
申请时间：[日期]
一、申请单位基本信息：
1.医院名称：[医院名称]
2.地址：[医院地址]
二、申请耗材信息：
1.耗材名称：[耗材名称]
2.型号规格：[耗材型号规格]
3.生产厂家：[耗材生产厂家]
三、耗材用途及试用计划：
1.请简要说明该耗材的用途和作用。
2.试用计划（包括试用时间、试用部门、试用数量等）。
四、申请理由：
请描述为什么需要申请该耗材进行试用
1.过去使用的类似耗材的问题和不足之处。
2.如何评估该新耗材在病患治疗过程中的有效性和可行性。
3.试用新耗材后的预期好处和改进。
五、试用结果评估：
请描述如何评估试用结果，包括但不限于以下内容：
1.对比试用前后的病患治疗效果。
2.试用过程中的使用体验和意见反馈。
3.经济效益评估，如耗材的使用寿命和成本效益等。
1.申请单位同意对试用期间所涉及的技术、商业秘密等信息予以保密并承担相关法律责任。
2.申请单位免除生产厂家因试用而产生的潜在风险责任。
七、其他：
请在此部分补充任何与该申请相关的额外信息。
医用耗材购置申请表
申请科室：年月日
医用材料名称
骼瑞（天然煅烧骨修复材料）
采购方式
规格型号
预计单价
申购数量
新购或更换原用同类材料原因：
开展新的治疗项目，为患者提供更好的治疗服务
性能要求：
预期临床效果：
能达到预期效果
使用人员掌握该医用材料情况：已掌握
病人承受能力：
能承受
是否专科专用耗材：
是
是否有收费项目：
有
医院是否有同类产品：
无
是否属集中阳光采购产品：
是
科室讨论意见：
签名：年月日
科主任意见：
签名：年月日
设备管理科意见
签名：年月日
设备分管院长意见
签名：年月日
院长审批
签名：年月日
医院新药引进申请表
注：该药品在被多个指南/文献推荐时，以最新版本或最高级别的为主。
药事小组根据本专业诊疗需要，在所在党支部监督下，集体研究形成本科室药品引进申请意见。
医院新药引进申请表
申请日期：
申请科室：
编号：
通用名
剂型
规格
医保类别（打√）
医保报销备注
基药
（打√）
备注
甲
乙
丙
是
否
现目录情况
( )有同品种同规格____________ ( )有同品种不同规格_____________
( )有同类品种_______________________ ( )无同类品种
适应症
用法用量
注意事项
不良反应
申请理由
备案
资料
( )教科书推荐 教科书名称、版本及页码_____________________________________________
( )指南推荐 指南名称、版本及推荐级别
( )文献推荐 文献名称、年份______________________________________________________
(新进)医用耗材、器械审批表
XX市立医院
（新进）医用耗材、器称
产地、生产厂家
品牌
规格
单位
数量
市场
价格
科室推荐厂家
品牌及供应商
（至少3个）
联系人
及电话
申请理由：可解决什么问题？提高什么技术水平？开展什么新项目？
申请科室负责人及其他人员签字
设备科
负责人意见
职能部门
论证意见
分管院长
或院长意见
年月日