医院PDCA改进案例

16.82
系列 1
3、明确现行流程 初步调研，明确现行科室标本送检执行流程
医生使用前抗菌药物下达医嘱
护士执行医嘱，采集标本
检验科护工收取标本或护士/家属送标本
检验科根据医嘱对标本进行采样分析
检验科出具报告发送至临床科室
医生根据检验结果下达医嘱
4、分析原因，确定主因
• 在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴 法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验 科主任发言。
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果
A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA循环的特点
• 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
A C
P A D C P D
A C
P D
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6、P阶段--制定书面改进计划，下发执行部门 改进计划进度表（甘特图)
实施项目 下发通知 （关于提高送检率的 规定） 负责人 医务科 5月10日 15 20 25 30
组织培训 护理部 （如何正确留取标本） 组织室内质控 “专项检查” 组织送检率 “专项检查 收集改进资料、数据 检验科 药剂科 质控科
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PDCA 的八个步骤
P (计划) D (执行) C (检查) A (效果）
选择课题
设立目标
执来自百度文库计划 提出最佳方案
检查计划的 执行结果
制定措施计划
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
二、PDCA应用案例分享—— 提高住院患者微生物样本送检率
PDCA的应用及案例分享
质控科 2016年4月
提
纲
一
二
• PDCA循环基础知识
• PDCA循环案例分享
一、PDCA循环基础知识
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PDCA源由
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出来的，它反映了质量管理活动 的规律。
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住 院 制度 人员 患 无送检率达标 医生使用抗菌药物 者 相关规定、奖惩 未开具送检医嘱 使 无多部门联 用 合监管机制 多部门未联合监管 抗 菌 标本阳性率低 检验人员检验 药 医生积极性降低 技术正确性 护士采集标本 物 方法正确性 标本容器 标本留取后转运 送 培养皿质量 培养过程中环境 检 环境 方法 材料 率 低
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•
按照《二级综合医院评审标准细则》、“XX 省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使 用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管 理中重点监测指标。
•
目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计
反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部
门要求的30%。
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
PDCA循环的特点
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• 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步
A P
C D
新的水平
A P
C D
原有水平
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PDCA循环的特点
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• 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对 的，它们之间不是截然分开的. • 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段
5月28-29日运行病历微生物送检率统计
经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本 送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。
改进前均值
改进目标
改进结果
9、A阶段—处理评价
总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。 1、巩固措施： （1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。 （2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行 环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。 • （3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监 管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化 执行流程。 • （4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的 科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。 • • • •
1、发现问题
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问 题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改 进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
35 30 25 20 15 10 5 0
改进前均值 改进目标
30
根据讨论的结果，鱼骨图分析
5、根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。 • 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本 送检专项检查。 • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报 告报医院质量与安全管理委员会。
• 通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动 ，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的 沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规
定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合
的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需 继续改进的问题。
谢谢
7、D阶段—各科室根据下发通知要求及培训 ，按要求进行抗菌药物微生物样本送检。
8、C阶段—检查结果
科 室 送检例数 内 一 1 内 二 10 内 三 2 内 四 5 外 一 12 外 二 2 外 三 1 五官科 0 骨 科 1 妇产科 4 儿 科 10 ICU 10 全 院 58 治疗性使用抗菌药物例数 6 18 5 14 28 4 1 3 1 5 22 10 117 送检率（%） 17 55.55 40 36 42.86 50 100 0 100 80 45.45 100 49.57