牙周引导性组织再生术
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牙周引导性组织再生术
GTR概述
牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源
上皮细胞
• 长结合上皮愈合
牙龈结缔组织细胞 • 牙根吸收或根骨粘连
牙槽骨细胞
• 根骨粘连
牙周膜细胞
• 新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙 槽骨和牙根之间形成新附着
牙周引导性组织再生术
GTR概述
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈 结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根 面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织 的再生，即形成新附着性愈合。
➢ 可吸收性膜
包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物 膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等 ）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降解 ，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是当 发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩散 至膜下的新生组织。
应用实践表明这两大类生物膜 均能显著增加牙周附着水平，二者 之间并无明显差异；但在可吸收性 膜之间比较，似乎高分子聚合物膜 效果更佳。
GTR技术的理论基础
GTR的基本原理
牙周引导性组织再生术
Байду номын сангаасTR技术的理论基础
GTR生物膜材料的类型 ➢ 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
GTR技术主要适用于单个牙病损的修复： ① 垂直型骨缺损 （即有 II壁或 III壁骨
下袋形成）； ② II度或III 度根分叉病损； ③ 个别牙根面裸露； ④ 种植体手术 （牙槽嵴加高、 创面保
牙周引导性组织再生术
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
GTR概述
牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的最 主要原因。在牙周病的病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破 坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后 造成牙齿脱落。
获得牙周组织再生的手术治疗称为再生性手术。主要有引 导性组织再生术(GTR)、植骨术和与生长因子有关的促进再生 的方法，或上述方法的联合应用。
➢ 术后维护
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保健 ），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护再 生组织。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢ 术前准备 ➢ 基本操作方法 ➢ 手术切口设计 ➢ 膜材料的选择 ➢ 膜材料的边缘位置和固位 ➢ 膜下空间的维持 ➢ 缝合技术
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 手术操作
需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有 充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障 膜类型和病损区状况决定是否联合应用支撑填充材料；减张缝合；同时，要 求手术者有较高的操作水平。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 病损区状况
如术区患牙无咬合创伤；为垂直性骨吸收且在III度以内；残留骨壁数目 多（三壁骨下袋）；骨缺损窄而深（角度<250°，深度 >3mm）；牙龈组 织较宽且厚度 >1mm（抗张强度大及血供充分）时；则临床附着水平和骨量 增加显著。另外，根据病损牙位的特征（前牙、后牙、邻间隙、根分叉等） 选择不同形状、大小的屏障膜也很重要。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素
➢ 患者的基本条件
➢ 病损区状况
➢ 手术操作
➢ 术后维护
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 患者的基本条件
• 患者全身系统状况良好，无其他重大疾病； • 自身的创伤愈合潜能较好； • 有较强烈的治疗愿望； • 有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）； • 对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）； • 基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。
牙周引导性组织再生术 （GTR）
2014.7
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
牙周引导性组织再生术
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 ➢ 不可吸收性膜
包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据 病情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空 间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去 除膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 术前准备
完成基础治疗(龈上洁治、龈下刮治)且牙周炎症已控制后2～6周，方可考 虑进行GTR。若炎症未控制就进行手术，可导致手术时出血多、视野不清晰和 术后牙龈退缩及膜暴露等问题出现。
GTR概述
牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源
上皮细胞
• 长结合上皮愈合
牙龈结缔组织细胞 • 牙根吸收或根骨粘连
牙槽骨细胞
• 根骨粘连
牙周膜细胞
• 新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙 槽骨和牙根之间形成新附着
牙周引导性组织再生术
GTR概述
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈 结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根 面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织 的再生，即形成新附着性愈合。
➢ 可吸收性膜
包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物 膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等 ）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降解 ，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是当 发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩散 至膜下的新生组织。
应用实践表明这两大类生物膜 均能显著增加牙周附着水平，二者 之间并无明显差异；但在可吸收性 膜之间比较，似乎高分子聚合物膜 效果更佳。
GTR技术的理论基础
GTR的基本原理
牙周引导性组织再生术
Байду номын сангаасTR技术的理论基础
GTR生物膜材料的类型 ➢ 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
GTR技术主要适用于单个牙病损的修复： ① 垂直型骨缺损 （即有 II壁或 III壁骨
下袋形成）； ② II度或III 度根分叉病损； ③ 个别牙根面裸露； ④ 种植体手术 （牙槽嵴加高、 创面保
牙周引导性组织再生术
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
GTR概述
牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的最 主要原因。在牙周病的病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破 坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后 造成牙齿脱落。
获得牙周组织再生的手术治疗称为再生性手术。主要有引 导性组织再生术(GTR)、植骨术和与生长因子有关的促进再生 的方法，或上述方法的联合应用。
➢ 术后维护
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保健 ），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护再 生组织。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢ 术前准备 ➢ 基本操作方法 ➢ 手术切口设计 ➢ 膜材料的选择 ➢ 膜材料的边缘位置和固位 ➢ 膜下空间的维持 ➢ 缝合技术
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 手术操作
需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有 充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障 膜类型和病损区状况决定是否联合应用支撑填充材料；减张缝合；同时，要 求手术者有较高的操作水平。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 病损区状况
如术区患牙无咬合创伤；为垂直性骨吸收且在III度以内；残留骨壁数目 多（三壁骨下袋）；骨缺损窄而深（角度<250°，深度 >3mm）；牙龈组 织较宽且厚度 >1mm（抗张强度大及血供充分）时；则临床附着水平和骨量 增加显著。另外，根据病损牙位的特征（前牙、后牙、邻间隙、根分叉等） 选择不同形状、大小的屏障膜也很重要。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素
➢ 患者的基本条件
➢ 病损区状况
➢ 手术操作
➢ 术后维护
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 ➢ 患者的基本条件
• 患者全身系统状况良好，无其他重大疾病； • 自身的创伤愈合潜能较好； • 有较强烈的治疗愿望； • 有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）； • 对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）； • 基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。
牙周引导性组织再生术 （GTR）
2014.7
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
牙周引导性组织再生术
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 ➢ 不可吸收性膜
包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据 病情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空 间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去 除膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
牙周引导性组织再生术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理 ➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症 ➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素 ➢ GTR技术的操作方法和要点 ➢ GTR技术的并发症 ➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
牙周引导性组织再生术
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 术前准备
完成基础治疗(龈上洁治、龈下刮治)且牙周炎症已控制后2～6周，方可考 虑进行GTR。若炎症未控制就进行手术，可导致手术时出血多、视野不清晰和 术后牙龈退缩及膜暴露等问题出现。