牙周引导性组织再生术

GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 基本操作方法
包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据病 情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间 的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去除 膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。
GTR的适应症
GTR技术主要适用于单个牙病损的修复： ① 垂直型骨缺损 （即有 II壁或 III壁骨下袋形成）； ② II度或III 度根分叉病损； ③ 个别牙根面裸露； ④ 种植体手术 （牙槽嵴加高、 创面保护等） 。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素
患者的基本条件 病损区状况 手术操作 术后维护
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 手术操作
需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有 充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障 膜类型和病损区状况决定是否联合应用支撑填充材料；减张缝合；同时，要 求手术者有较高的操作水平。
术后维护
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
GTR基本原理
GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
保证 GTR 技术疗效的相关因素
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的并发症
GTR的术后维护
4
GTR技术的症
GTR技术的临床应用
牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的最 主要原因。在牙周病的病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破 坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后 造成牙齿脱落。
获得牙周组织再生的手术治疗称为再生性手术。主要有引 导性组织再生术(GTR)、植骨术和与生长因子有关的促进再生 的方法，或上述方法的联合应用。
GTR生物膜材料的类型 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 不可吸收性膜
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 病损区状况
如术区患牙无咬合创伤；为垂直性骨吸收且在III度以内；残留骨壁数目 多（三壁骨下袋）；骨缺损窄而深（角度<250°，深度 >3mm）；牙龈组织 较宽且厚度 >1mm（抗张强度大及血供充分）时；则临床附着水平和骨量 增加显著。另外，根据病损牙位的特征（前牙、后牙、邻间隙、根分叉等） 选择不同形状、大小的屏障膜也很重要。
牙周引导性组织再生术 （GTR）
2014.7
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
GTR基本原理
GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
保证 GTR 技术疗效的相关因素
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的并发症
GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR概述
可吸收性膜
包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物 膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜 等）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降 解，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是 当发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩 散至膜下的新生组织。
应用实践表明这两大类生物膜 均能显著增加牙周附着水平，二者 之间并无明显差异；但在可吸收性 膜之间比较，似乎高分子聚合物膜 效果更佳。
GTR概述
牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源
上皮细胞
• 长结合上皮愈合
牙龈结缔组织细胞 • 牙根吸收或根骨粘连
牙槽骨细胞 牙周膜细胞
• 根骨粘连
• 新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙 槽骨和牙根之间形成新附着
GTR概述
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈 结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根 面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织 的再生，即形成新附着性愈合。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 术前准备
完成基础治疗(龈上洁治、龈下刮治)且牙周炎症已控制后2～6周，方可考 虑进行GTR。若炎症未控制就进行手术，可导致手术时出血多、视野不清晰和 术后牙龈退缩及膜暴露等问题出现。
基本操作方法
病损区常规行牙周翻瓣术， 去除感染的牙周袋内壁上皮和肉芽 组织，根面和骨面清创后，根据骨 缺损和牙根外形选择并修剪屏障膜， 使之能完全覆盖病损面并固定之， 然后龈瓣复位严密缝合。
GTR技术的临床应用
保证 GTR技术疗效的相关因素 患者的基本条件
• 患者全身系统状况良好，无其他重大疾病； • 自身的创伤愈合潜能较好； • 有较强烈的治疗愿望； • 有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）； • 对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）； • 基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保 健），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护 再生组织。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
术前准备 基本操作方法 手术切口设计 膜材料的选择 膜材料的边缘位置和固位 膜下空间的维持 缝合技术
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
GTR基本原理
GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
GTR的适应症
保证 GTR 技术疗效的相关因素
GTR技术的操作方法和要点
GTR技术的并发症
GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR技术的理论基础
GTR的基本原理
GTR技术的理论基础