引导骨再生 PPT课件

大量新生骨形成，新 骨已融合，膜间隙中大块 的骨岛将骨缺损区连接在 一起，新骨中存在丰富的 血管和大量类似骨髓细 胞，新骨中板层样结构开 始出现，可见较明显的骨 改建特点，板层沿缺损区 平行沉积。胶原膜已明显 降解。
大量新骨形成，连接成不规则板 状，封闭了颅骨缺损区域。在新骨中 出现较多大小不等腔隙，其中含有大 量类似骨髓细胞，新生的板层样结构 与缺损面平行排列，骨板中出现哈弗 系统。新骨中的纤维与胶原膜纤维连 续，有核大深染的细胞随纤维伴行， 有些细胞进入新生骨质的陷窝中。并 可见到新骨的改建现象：破骨细胞在 新骨内形成腔隙，腔隙中又见大量的 小血管和类似骨髓状结构。
屏障膜 骨缺损
牙龈
二.GBR技术的发展史
屏障膜技术（1962 Hammerle）用醋酸纤维素膜覆盖鼠 的下颌洞型骨缺损，导致骨孔 内充满再生骨组织 （Barrier Membrane Technique,BMT) 引导组织再生(1982 Nyman)生物膜技术用于牙周病的 治疗（Guided Tissue Regeneration, GTR） 引导骨组织再生术 （1989 Dahlin）用于拔牙后即刻种 植（Guided Bone Regeneration,GBR）
GBR技术在牙槽骨骨缺损病 理改变中的临床应用
牙拔除后牙槽嵴在宽度、高度上会出现不同程度的 吸收萎缩，这将影响后期的种植植入，尤其在前牙 区由于唇侧骨板常缺如，使得种植体植入后唇侧暴 露较多，影响后期的美观修复。
牙根尖病灶、牙周炎、牙外伤等导致牙槽骨骨量缺 损的情况，引导骨再生技术将会为后期的根尖病灶 清除、种植植入奠定良好的基础。
Masson三色染色图像
空白对照组
A型膜组
C型膜组
四 周
八 周
十 二 周
各组新生骨量随时间变化图
2005年至今我科采用海奥生物膜对齿槽骨骨缺损的修复超 过1500例成骨效果肯定，膜的双面设计有利于各种细胞的 爬行迁移，有利于血液循环的恢复和组织的愈合，骨缺损 面与粗糙多孔的内面接触加强了缺损区血凝块的固定和边 缘骨的粘附，粘膜与膜的外边面接触有利于软组织在其上 的快速爬行愈合，海奥生物膜为异种活细胞真皮机制保留 了原有的上皮结构较粗糙的内面贴附与骨缺损面相对致密 面与粘膜相邻保证了新骨组织的长入.
根尖炎性病灶
牙周炎
活动义齿长期压迫造成前牙区牙槽嵴萎缩
长期失牙后牙槽嵴废用性萎缩
牙槽嵴萎缩侧面像
病例
术前根尖片（根尖病灶）
拔牙后行GBR术后片
术后全景片 术后6月全景片
术后6.5月行种植手术源自 上段骨下段骨第一部分 引导骨再生(GBR)的理论部分
一. GBR定义
引导骨组织再生术(即GBR技术）指的是将屏障膜置于 软组织与骨缺损之间，建立生物屏障，阻止干扰骨形成 且迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损 区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细 胞优先进入骨缺损区，无干扰的完成诱导和生长，骨细 胞分裂增殖同时保护血凝块，减缓组织压力，是骨缺损 区的骨修复性再生。
空白对照组
常规HE染色(8周)
A型膜组
C型膜组
镜下骨断端出现少
量新生骨基质和个别胞 浆深染的成骨样细胞， 与原断端均匀红染的旧 骨结构分界清楚，新骨 量少，其中未观察到血 管腔样结构。硬脑膜和 骨膜粘联在一起，结缔 组织纤维包绕断端。
骨断端出现大量新
生骨团块与原颅骨骨板 断面相连接。膜结构较 完整，膜内细胞成分和 新骨均增多，膜内胶原 纤维在新骨之间出现崩 解的碎屑状纤维。
各种GBR的应用分布
牙周牙槽骨 根尖病灶骨 种植前骨增 种植体周围 种植位点保
再生
缺损
量
骨缺损
存
338
229
546
130
445
4.膜的免疫原性对创口愈合的影响
20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发 现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应 答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引 起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有 良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。
膜内新骨聚集成束，其间
充满丰富的红细胞和骨髓基 质样组织，新骨内骨陷窝密 集，形态不规则，尚无明显 的哈佛系统出现，但新骨中 有丰富血管出现，部分较大 者有骨髓腔样改变，膜结构 不完整，周边纤维组织未见 入侵缺损区域。
空白对照组
常规HE染色(12周)
A型膜组
C型膜组
纤维组织包绕骨断 端，这些纤维结缔组 织结构致密，小血管 穿行其中。断端处有 少量新生骨沉积于旧 骨断端，在新生骨近 纤维结缔组织区，新 骨基质沿断面层状改 建，周边区域骨陷窝 及骨细胞数量少。
三.屏障膜
屏障膜
不可 吸收
可吸收
化学合成膜 （聚四氟乙烯） 钛膜
E-PTFE
聚乳 酸膜
胶原 生物膜
胶原生物膜
海奥生物膜 （异种）
BIO-GIDE (异种)
瑞诺膜 （同种）
Bio-gide膜
海奥生物膜
钛支架膜
2.膜的作用
①机械屏障作用②传导作用③再生区成骨细胞和纤维细胞 的增生分化 ③诱导作用，④传导和稳定作用，促进微循环 的建立⑤促进微循环的建立⑥载体作用 海奥生物膜： ①2009年我们对海奥生物膜成骨效果的动 物实验研究证实，i.8-12周代谢周期；ii良好的生物相容性 （动物实现会出现免疫对创口愈合的不利影响）；iii良好 的成骨效果
牙齿缺失后上颌萎缩
牙齿缺失后下颌萎缩
牙缺失导致骨缺失
骨缺失是牙缺失的最终结果，除非用种植体替换牙根。用种植体 保护骨骼-替换牙尽可能贴近天然牙。
单牙缺失
前牙就位
牙根缺失导致骨缺失
缺齿处骨骼会发生萎 缩，留下明显的缺陷
多牙缺失
后牙就位
在后牙缺失处骨骼开始退化
随着时间推移骨缺失会产生 影响
不良固定修复后牙槽嵴萎缩—病理性萎缩
生物膜，但轻微的局部免疫反应的存在是事实，临床的 应对时术后每日的局部冲洗，连续5-7天（抗生素+激素 +盐水）创口都可以达到满意的愈合。
临床上，我们发现，创口非感染,创伤，张力等因素导 致的创口愈合不良在术后一周内偶有出现，在动物实验
中也发现植入早期极少量的炎性细胞存在于海奥生物膜
的边缘，创口局部免疫反应不利于创口的愈合，虽然海
奥生物膜去除了诱发宿主免疫排斥反映的细胞成分，进 行了蛋白灭活，而保留了细胞外基质—真皮支架和基底 膜，实验报告证实免疫原性和忽略不计，是一种优秀的