引导骨再生
口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效果
口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效果随着口腔种植技术的不断发展，口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效果备受关注。
口腔修复膜材料是一种可以覆盖在牙种植术后的植骨面上，帮助骨组织的再生和修复的材料。
通过使用口腔修复膜材料，可以有效地减少手术创伤，促进骨组织的再生，提高种植牙的成功率。
本文将从口腔修复膜材料的种类、作用机制以及在牙种植中的应用等方面对口腔修复膜材料在引导骨再生中的效果进行深入探讨。
一、口腔修复膜材料的种类口腔修复膜材料可以分为天然材料和人工合成材料两大类。
天然材料主要包括动物组织膜、植物膜和矿物膜等，而人工合成材料则是通过化学合成或生物工程技术制备的材料。
1. 羟基磷灰石膜：是一种人工合成的材料，具有良好的生物相容性和生物降解性，可以与骨组织紧密结合，促进骨再生。
以上所述的口腔修复膜材料都具有良好的生物相容性和生物降解性，可以在种植牙手术中起到良好的引导骨再生作用。
1. 保护骨组织：口腔修复膜材料可以覆盖在种植术后的植骨面上，形成一层保护膜，可以有效地保护植骨面不受外界的干扰和感染，有利于骨组织的修复和再生。
2. 促进骨细胞再生：口腔修复膜材料可以释放出生长因子和细胞因子等生物活性物质，可以有效地促进骨细胞的增殖和分化，加速骨组织的再生和修复过程。
3. 防止软组织长入：口腔修复膜材料可以形成一种物理障碍，可以有效地阻止软组织的长入，避免软组织与骨组织的杂交，有利于骨再生的进行。
口腔修复膜材料通过以上作用机制，可以有效地引导和促进骨组织的再生和修复，提高种植牙的成功率，减少并发症的发生。
口腔修复膜材料在牙种植中的应用主要包括以下几个方面：口腔修复膜材料在牙种植中的临床疗效得到了广泛的认可。
研究表明，口腔修复膜材料可以有效地促进骨组织的再生和修复，提高种植牙的成功率。
一项研究显示，在口腔修复膜材料辅助下的植骨术后，骨组织的愈合速度显著加快，愈合质量也得到了显著提高。
另一项研究显示，口腔修复膜材料可以有效地降低植骨术后的并发症发生率，提高植骨的成功率。
引导骨再生膜技术(GBR)及复合BMP组织工程骨在口腔科的临床应用
引导骨再生膜技术（GBR）及复合BMP组织工程骨在口腔科的临床应用GBR、BMP以及复合BMP的组织工程骨被广泛应用于医学的各个学科，其联合应用更是近几年来研究、发展的趋势。
本文就其在口腔科的应用和发展作一综述。
标签：引导骨再生膜术；骨形态发生蛋白；组织工程骨随着组织工程和基因工程的发展，GBR、BMP及复合BMP的组织工程骨在临床医学中的应用越来越广泛。
现就其在口腔科的应用和发展现状作一综述。
1引导骨再生膜技术在口腔科的应用引导骨再生膜技术（guided bone regeneration，GBR）是继引导组织再生技术（guided tissue regeneration，GTR technique）的发展和推广。
它是采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物膜屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复［1］。
随着生物材料的不断更新，该技术已经越来越完善和成熟，已被广泛应用于口腔科。
引导组织再生技术最早应用在牙周病学中，其后推广到口腔种植外科、口腔修复及口腔颌面外科中。
在口腔种植外科中被应用于种植体周围骨量不足的治疗中，为种植体周围骨组织提供足够的、稳定的生长空间，起一定的骨引导的作用。
在口腔颌面外科中已被应用于牙槽嵴裂的整复、外伤后造成的牙槽骨缺损的修复以及颌骨囊肿的治疗中。
其与复合组织工程骨的联合应用，有望在不久的将来用于修复大段颌骨的缺损［2］。
1.1常用材料：在GBR中，其膜材料常分为可降解和不降解两种，不可降解材料中常见的有膨体聚四氟乙烯，该材料柔韧性好，易于操作且生物相容性好，此外不可吸收性膜材料还有微孔滤膜、生物性硅酮膜等。
但不可吸收性膜由于在人体内不能降解吸收，需二次手术取出，增加了患者的痛苦、医疗费用，而且二次手术容易造成对术区周围组织的损伤，缺点甚多。
其逐渐被可降解的生物膜所取代。
引导骨再生技术
焕发新生，引领未来——引导骨再生技术近年来，随着医学技术的不断发展，引导骨再生技术成为一种备受关注的新技术。
这种技术可以通过特定的材料、手术方法和生物学机制来促进骨细胞再生和骨骼重建，为患者提供了一种全新的治疗方案。
以下是本文为大家介绍的引导骨再生技术的相关内容。
一、引导骨再生技术的基本原理引导骨再生技术主要通过三个方面来促进骨细胞再生和骨骼重建：一是材料，即应用具有良好生物相容性和生物学活性的人工骨料或天然骨料等物质来充当骨细胞再生的模板；二是手术方法，即采用开放性或微创性手术方法将模板粘贴或置入患者的受损部位，并在一定程度上刺激骨细胞增生和分化；三是生物学机制，即应用细胞因子或干细胞等物质来促进骨细胞再生和骨骼重建。
二、应用领域引导骨再生技术在医学领域应用广泛，主要用于骨折、创伤等骨骼损伤，以及肿瘤切除后的骨缺损和植骨等领域。
同时，引导骨再生技术也成为了口腔种植与牙周重建等领域的重要技术手段。
三、技术特点和优势引导骨再生技术具有以下几个特点和优势：1. 安全可靠，具有良好的生物相容性和生物学活性。
2. 操作简单，不需要损伤健康的组织，微创性手术和经皮操作也得到了广泛应用。
3. 效果明显，可以促进骨细胞再生和骨骼重建，提高手术治疗成功率。
4. 应用广泛，可以用于治疗多种骨骼损伤和缺损，具有丰富的应用前景。
四、技术发展趋势引导骨再生技术将成为未来医学领域的一个重要方向，随着科技水平的提高，其应用领域和治疗效果将不断扩大和提高。
同时，骨干细胞的研究和应用也将为引导骨再生技术的发展提供更为广阔的空间。
未来，引导骨再生技术将成为我国医学领域的一项重要发展方向。
总之，引导骨再生技术是一项备受关注的新兴技术，具有广泛的应用前景和重要的临床意义。
我们相信，在不久的将来，引导骨再生技术将在治疗骨骼损伤和缺损方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更加健康和美好的生活。
口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生中的应用分析
口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生中的应用分析摘要：目的试分析在牙种植中采用口腔修复材料对引导骨再生的应用效果。
方法在本科接受牙种植再生的患者中随机选取153例作为本次研究对象，依据随机数字表分为观察组（77例）与对照组（76例），在牙种植过程中，观察组引导骨再生选用海奥口腔修复膜，对照组选用钛膜，将两组患者的总体修复效果进行对比分析。
结果与对照组相比，观察组患者的成骨厚度、植骨高度以及修复成功率均显著要高，经统计学分析差异后均存在意义（P<0.05）。
结论在牙种植中选用海奥对骨再生进行引导拥有更高的手术成功率，对成骨与植骨发育起到促进作用，效果显著。
关键词：牙种植；口腔修复膜材料；骨再生1资料与方法1.1一般资料窗体顶端观察组中，男38例，女39例，年龄16—75,岁，平均年龄为(45.5±9.8)岁，牙缺损位置：磨牙37颗，前牙19颗，前磨牙21颗；对照组中，男39例，女37例，年龄17—76,岁，平均年龄为(46.5±9.8)岁，牙缺损位置：磨牙38颗，前牙23颗，前磨牙16颗；上述患者中不存在严重的器质性疾病以及严重的基础类疾病，具有较好的治疗依从性，且均经过知情同意书的签订。
对上述两组间一般资料进行对比后发现，不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法首先对本次所有入选患者的牙缺损、牙槽骨床情况通过进行CT扫描以及X线检查进行详细掌握，对患者牙骨厚度及高度进行判断，所有患者均选用费亚丹种植系统。
手术中均以常规手术操作步骤为标准进行操作。
采用生理盐水将Bio-Oss骨粉浸湿，将种植体与浸湿后的Bio-Oss（瑞士盖氏制药有限公司）置于骨缺损位置，观察组剪取与缺损面形状大小保持一致的海奥口腔修复膜放置在植骨位置，对照组剪取与缺损面形状大小保持一致的钛膜放置在植骨位置。
两组材料均需要在种植体边缘2.5-3.0mm的位置进行覆盖，当完整覆盖操作后，最后实施间断并缝合切口。
口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用
45费腾等：口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用* 材料研究与应用 *口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用费腾费腾，，陈中坚苏州口腔医院种植科，江苏苏州215000摘要目的分析将引导骨再生手术（guided bone regeneration， GBR）+浓缩生长因子（concentrate growth factors， CGF）用于口腔种植治疗中的临床价值。
方法选取2020年1月—2022年12月苏州口腔医院收治的100例口腔种植患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。
对照组植入Bio-Oss骨粉并覆盖海奥生物膜，观察组在对照组基础上制备CGF，联合CGF治疗；两组均行GBR。
对比两组种植成功率、炎症反应、骨吸收指标、不良反应发生率及黏膜愈合情况。
结果观察组种植成功率100.00%高于对照组的92.00%，但差异无统计学意义（χ2=2.344，P>0.05）。
观察组人高迁移率族蛋白B1、细胞间粘附分子-1低于对照组，程序性死亡受体-配体1、人β防御素3均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组骨钙素、骨保护素高于对照组，I型胶原氨基端肽低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组黏膜颜色、黏膜肿胀程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论将GBR+CGF联合用于口腔种植治疗中可发挥积极作用，能够提升种植成功率，减轻龈沟炎症反应，改善骨吸收状态，且不良反应少，黏膜愈合良好。
关键词口腔种植；引导骨再生手术；浓缩生长因子；炎症反应；骨吸收；种植成功率中图分类号R783文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.11The Role of Guided Bone Regeneration Surgery Combined with Concentrated Growth Factor in Oral Implantation TherapyFEI Teng, CHEN ZhongjianDepartment of Implantology, Suzhou Stomatological Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical value of guided bone regeneration (GBR) combined with concentrate growth factors (CGF) in oral implantation therapy. Methods A total of 100 patients with oral implant admitted to Suzhou Stomatological Hospital from January 2020 to De⁃cember 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group was implanted with Bio-Oss bone powder and covered with Haiao biofilm. The observation group was prepared with CGF on the basis of the control group and combined with CGF treatment. Both groups underwent GBR. The success rate of implantation, inflammatory response, bone resorption index, incidence of adverse reactions and mucosal healing were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the observation group was 100.00%, higher than that in the control group (92.00%), but the difference was not statistically significant (χ2=2.344, P>0.05). The levels of human high-mobility group protein box-1 (HMGB1) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) in the observation group were lower than those in the control group, the programmed cell death-ligand 1 (PD-L1) and human beta-defensin-3 (HBD-3) were higher than those in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Bone gla-protein (BGP) and osteoprotegerin (OPG) in the observation group were higher than those in the control group, and N-terminal telopeptide of type I collagen (NTX) was lower than that in the control group, the difference was sta⁃收稿日期：2023-03-05；修回日期：2023-03-26作者简介：费腾（1989-），女，硕士，主治医师，研究方向为种植骨增量，种植义齿修复常见问题。
口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用
口腔种植治疗中引导骨再生手术联合浓缩生长因子的作用摘要：口腔种植治疗是一种常见的方法来恢复患者的牙齿功能和美观。
然而，对于一些患有牙槽骨缺损的患者来说，成功的种植手术可能面临一些困难。
为了解决这个问题，引导骨再生手术联合浓缩生长因子被广泛用于口腔种植治疗中。
关键词：口腔种植治疗；骨再生手术；浓缩生长因子引言浓缩生长因子作为一种由患者自身血液制备的生物材料，具有丰富的生长因子和细胞外基质的特点。
它已经被证明在许多领域具有促进组织再生和修复的作用。
在口腔种植治疗中，浓缩生长因子的应用可以增加骨组织的再生和修复，提高种植体的成功率和口腔功能的恢复。
1口腔种植治疗中引导骨再生手术的原理口腔种植治疗中引导骨再生手术是一种常用的技术，用于增加缺失牙槽骨的体积，以便成功植入种植体。
该手术的原理是通过使用各种生物材料和技术，刺激和促进患者自身骨组织的再生和修复。
引导骨再生手术的主要原理基于骨的自身再生能力以及骨组织修复过程中的生物学原理。
在牙槽骨缺失的区域，通过引导骨再生手术，可以刺激和促进骨细胞的增殖和分化，促进骨组织的形成和修复。
2浓缩生长因子在口腔种植治疗中的作用浓缩生长因子（CGF）是一种由患者自身血液制备的生物材料，其中富含了丰富的生长因子和细胞外基质。
在口腔种植治疗中，浓缩生长因子被广泛应用，以促进骨组织的再生和修复，提高种植体的成功率和口腔功能的恢复。
浓缩生长因子中富含的血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍生生长因子（PDGF）等成分，能够刺激和促进血管的新生和生长。
在种植手术中，通过使用浓缩生长因子可以增加术后骨缺损区域的血液供应，促进血管的重新建立，提供充足的氧和营养物质，有利于骨组织的再生和修复。
浓缩生长因子中的生长因子，如骨形态发生蛋白（BMP）、成骨细胞分化因子（OP-1）等，能够促进骨细胞的增殖和分化，加速新生骨组织的形成。
这些生长因子能够激活干细胞的分化为成骨细胞，并促进成骨细胞的活性和功能，从而增加骨组织的生成速度和质量。
引导骨再生术名词解释
引导骨再生术名词解释
引导骨再生术（Guided Bone Regeneration，GBR）是一种口腔手术技术，用于促进骨组织的再生和修复。
它是通过建立一个生物屏障膜，将骨组织和其他软组织分开，以帮助骨组织在缺损处生长并恢复形态和功能。
GBR手术通常用于口腔种植、牙槽骨修复、牙周组织重建等手术中。
它的基本原理是利用骨组织的生长潜力，通过生物屏障膜的引导作用，使骨组织在缺损处重新生长并恢复形态和功能。
GBR手术的操作过程包括以下几个步骤：
1.清洁和消毒：首先，需要对手术部位进行清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.填充材料：接下来，使用一些生物材料（如自体骨、异体骨等）填充骨缺损区域，以提供新骨生长的支架。
3.覆盖生物屏障膜：最后，使用生物屏障膜覆盖骨缺损区域，以建立一个封闭的生态系统，促进骨组织的再生和生长。
GBR手术的优点包括：
1.可以促进骨组织的再生和修复，改善口腔健康。
2.可以提高种植体的成功率，减少种植体失败的风险。
3.可以提高牙周组织的稳定性，减少牙周疾病的发生。
4.可以改善口腔外观和功能，提高患者的生活质量。
但是，GBR手术也有一些风险和限制，如手术时间长、需要多次手术、存在感染风险等。
因此，患者在接受GBR手术前，需要仔细了解手术的风险和限制，并寻求专业医生的建议。
引导组织再生术的研究进展
耿威等在兔股骨内植入 BLB种植 体，并在种植体外侧壁制造标准的 骨缺损，然后在缺损处植入Bio-oss 颗粒并在表面覆盖胶原膜。结果发 现术后 1个月 Bio-oss 颗粒表面已有 新骨形成，随时间延长 Bo-oss发生 降解吸收，但新生骨组织继续增加， 并与种植体表面形成骨性结合。
Fugazzotto 采用颗粒状骨替代 材料支持引导膜为302例患者重建 萎缩牙槽嵴，统计结果表明牙槽 嵴颊舌向增宽的成功率达 97% ， 垂直向增高的成功率达 92% 。这 说明骨替代物的使用，扩大了 GTR技术的应用范围。
为非生物降解性材料，包括钛膜、 聚四氟乙烯膜（e-PTFE）、微孔滤膜、 钛加强的聚四氟乙烯膜、纤维素膜。 临床上广泛应用的是前二种引导膜材 料。不可吸收性膜材料的缺点是需要 二次手术取出，这不但延长了治疗时 间，增加了花费，而且再次手术对牙 龈组织造成损伤还会影响继续成骨的 效果。
1.2 可吸收性膜
3 应用GTR的注意事项
在口腔种植中应用GTR技术 应做到减张、贴合、稳定，防感 染，才能最大限度地提高成骨效 果。
引导组织再生 理论 与技术的出现 推动了口腔种植技术的快速发展， 它一方面解决了牙槽突骨量不足 的问题，扩大了口腔适应证，另 一方面保证了牙种植体的理想位 置和方向，最大限度的满足了种 植美学的要求。
2 GTR在种植中的应用
其应用体现在：拔牙后的即刻种 植，牙槽嵴骨量、高度不足的牙科 种植，牙种植失败的补救治疗，膜 与骨移植联合运用等等
2.1 拔牙后的即刻种植 即刻种植中应用GTR技术具 有保持种植区骨量，缩短拔牙创 愈合时间，避免传统种植法对种 植床造成的医源性损伤等优点。
即刻种植中种植体的位置和角度确 定较为简单，但为了获得良好的美学效 果，有时必须改变种植体植入方向，由 此导致的骨缺损可通过 GTR 技术来解 决。有学者提出当唇舌侧骨板厚度小于 1.5mm 时，可采用加深但不扩大种植 窝方法，必要时在种植体周围植骨；当 骨板厚度大于 1.5mm 时，则应该扩大 与加深种植窝同时进行。
引导骨再生术(GBR)相关膜暴露的风险防控策略
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1864-1869Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114268引导骨再生术(GBR)相关膜暴露的风险防控策略徐建刚1,2，谢怡文1,2，何福明1,2*1浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州2浙江省口腔生物医学研究重点实验室，浙江杭州收稿日期：2021年3月22日；录用日期：2021年4月19日；发布日期：2021年4月26日摘要膜暴露是引导骨再生(Guided Bone Regeneration, GBR)术后最常见的并发症，若不及时处理，会影响骨再生过程甚至导致手术失败。
因此，本文就口腔种植手术中GBR相关膜暴露进行分级和分类，探究不同屏障膜暴露的发生率及其对种植成功率和骨再生的影响，并提出适当的预防和处理方法，旨在为临床医生提供诊疗思路和防控策略。
关键词引导骨再生，并发症，膜暴露The Prevention and Treatment Strategies of Membrane Exposure in Guided BoneRegeneration (GBR)Jiangang Xu1,2, Yiwen Xie1,2, Fuming He1,2*1The Affiliated Stomatology Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang2Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province, Hangzhou ZhejiangReceived: Mar. 22nd, 2021; accepted: Apr. 19th, 2021; published: Apr. 26th, 2021AbstractMembrane exposure is the most common complication after Guided Bone Regeneration (GBR). If *通讯作者。
GBR技术引导颌骨再生的研究进展
GBR技术引导颌骨再生的研究进展施少杰;丁锋;宋应亮【摘要】引导骨再生(GBR)是修复种植体周围骨缺损的重要方法,但在成骨效果上仍有不足.理论上组织工程将生长因子和生物活性材料应用于GBR可以提高疗效,但是目前临床上尚未建立起可预测疗效的种植体周围骨缺损再生疗法,甚至有研究发现在GBR中使用生长因子后还存在成骨长期稳定性不良的现象,这与理论上预计的结果不符.解决这一问题是推进生长因子应用的关键,通过查阅文献与分析,文中给出了两种可能的原因:生长因子后期水平过低和加速屏障膜降解作用,并据此提出验证的方法,为进一步研究提供参考和依据.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2019(039)003【总页数】5页(P261-265)【关键词】引导骨再生;组织工程;生长因子;屏障膜【作者】施少杰;丁锋;宋应亮【作者单位】军事口腔医学国家重点实验室,国家口腔疾病临床医学研究中心,陕西省口腔生物工程技术研究中心,第四军医大学口腔医院种植科,陕西西安 710032;军事口腔医学国家重点实验室,国家口腔疾病临床医学研究中心,陕西省口腔生物工程技术研究中心,第四军医大学口腔医院种植科,陕西西安 710032;军事口腔医学国家重点实验室,国家口腔疾病临床医学研究中心,陕西省口腔生物工程技术研究中心,第四军医大学口腔医院种植科,陕西西安 710032【正文语种】中文【中图分类】R781.4临床上长期缺牙、牙周病及其他原因导致的牙槽嵴骨量不足是口腔种植的一大难题，所以很多情况下需要人为改善种植位点。
目前，改善牙槽嵴的方法包括引导骨再生(guided bone regeneration, GBR)、垂直骨劈开术、上颌窦提升术和外置植骨术等[1-3]。
其中GBR是临床应用时间较长的一种方法[4]，但在缺损较大时成骨效果仍不理想。
随着组织工程的发展，越来越多的新材料和生物活性分子被试图用于增强GBR的效果[5]。
但是很多研究表明生长因子应用于GBR后，新生骨的长期稳定性不能得到保证，这违背了使用生长因子的初衷。
58例骨引导再生术的临床效果观察
（ 北 京 市 昌平 区 中 医 医 院 ， 北京 １ ０ ２ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 比较使用不可吸收膜和可吸收膜种植体周骨缺损骨再生的临床效果及并 发症 。方法 ５ ８例 患者应用 了骨 引导再 生术 ， 不可吸收膜 ２ ６例 ，可吸收膜 ３ ２ 例， 共植入 ５ ８颗种植体 ， 术后 ６个月暴露种植体 ，最终完成烤 瓷冠修复 。结 果
及基本满意率共为 ９ １ ． ６ ７ ％ 。结论
应用
两种膜均获得了 良好的骨修复效果 ， 可吸收膜组骨再生效果满意及 基本满意率共 为 ９ ６ ． １ ６ ％ ，不可 吸收膜组骨 再生效果 满意
胶原膜及 钛膜均具 有 良好 的骨引导再 生作用 ， 临床中可根据患者的实际情况作 出选择 。 关键词 ： 骨 引导再生术 ； 牙种植 ； 骨移植术
ＬＩ Ｕ Ｚ ｈｉ — ｌ ｉ ａ ｎ ｇ
（ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ １ ０ ２ ２ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ — ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｇ ｅ ｎ ｍ ｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ
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引导骨再生技术
引导骨再生技术
引导骨再生技术是一种创新的医疗技术，可以帮助人体重建骨骼组织，促进骨折愈合和骨损伤修复。
这项技术的发展为那些因意外、疾病或其他原因导致骨折或骨损伤的患者提供了新的治疗选择，帮助他们重获健康和活力。
引导骨再生技术的原理是利用生物材料或生物工程技术，将特定的生长因子或细胞种植到受损部位，促进新骨组织的生长和修复。
这些生长因子可以刺激干细胞分化为骨细胞，从而加速骨折愈合的过程。
通过引导骨再生技术，患者可以减少手术次数和恢复时间，同时降低并发症的风险，提高治疗效果。
引导骨再生技术的应用范围非常广泛，可以用于治疗各种类型的骨折、骨缺损和骨质疏松等疾病。
例如，对于严重的骨折或骨缺损，传统的手术治疗往往效果不佳，患者需要长时间的康复期，甚至可能出现并发症。
而引导骨再生技术则可以在不开放手术的情况下完成骨折愈合，减少创伤和感染的风险，提高手术成功率。
除了治疗骨折和骨损伤外，引导骨再生技术还可以用于改善骨质疏松症患者的骨密度，预防骨折的发生。
通过植入生长因子或细胞，可以刺激骨细胞的活动，增加骨密度，减少骨质疏松症的进展。
这对于老年人和骨质疏松症患者来说是一种重要的治疗手段，可以提高其生活质量，减少骨折的风险。
总的来说，引导骨再生技术是一种非常有前景的医疗技术，可以帮助人体重建受损的骨骼组织，促进骨折愈合和骨损伤修复。
随着科学技术的不断进步，相信引导骨再生技术将会在骨科领域发挥越来越重要的作用，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
希望在不久的将来，更多的患者能够受益于这项创新的医疗技术，重获健康和幸福。
引导骨再生膜技术
引导骨再生膜技术第十六章引导骨再生膜技术膜技术的原理及技术膜的分类及用途骨缺损GBR膜植入术(以不可吸收Gore-Tex膜为例)膜技术的原理及作用引导骨再生的生物膜技术(Guided Bone Regeneration，GBR technique)最早始于牙周病学领域，称为引导组织再生技术(guided tissue regeneration，GTR technique)。
根据各类不同组织细胞迁移速度不同，即上皮细胞、纤维组织细胞比形成牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快，采用生物材料人工制成一种带微孔的生物膜，起屏障作用，以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制，保护血块的稳定，维持血块充填的间隙，使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区，修复骨缺损。
________________________________________返回页首膜的分类及用途GBR膜有不可吸收（生物不降解）及可吸收（生物降解）两类。
不可吸收膜以聚四氟乙烯膜（expended polytetrafuorethylene-ePTFE,又称Gore-Tex膜）临床应用最多，它又分两种类型：一种为中间硬，边缘柔软，微孔为0.45um，孔大允许结缔组织长入；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。
可吸收膜目前尚不成熟，有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜等，但因其降解速度与成骨速度的控制尚不理想，临床应用受到限制。
GBR膜技术应用于种植外科始于80年代末90年代初，已取得了满意的效果，有很好的应用前景。
________________________________________返回页首骨缺损GBR膜植入术（以不可吸收Gore-Tex膜为例）【适应证】⑴术前增加种植区因失牙后或外伤缺损之骨量；⑵拔牙后即刻种植种植体颈部骨缺损；⑶种植手术中造成的骨裂开或骨旁穿；⑷由种植体周围炎造成的骨吸收。
引导骨再生PPT参考幻灯片
牙齿缺失后上颌萎缩
牙齿缺失后下颌萎缩
牙缺失导致骨缺失
骨缺失是牙缺失的最终结果，除非用种植体替换牙根。用种植体 保护骨骼-替换牙尽可能贴近天然牙。
单牙缺失
前牙就位
牙根缺失导致骨缺失
缺齿处骨骼会发生萎 缩，留下明显的缺陷
多牙缺失
后牙就位
在后牙缺失处骨骼开始退化
随着时间推移骨缺失会产生 影响
不良固定修复后牙槽嵴萎缩—病理性萎缩
空白对照组
常规HE染色(8周)
A型膜组
C型膜组
镜下骨断端出现少量
新生骨基质和个别胞浆 深染的成骨样细胞，与 原断端均匀红染的旧骨 结构分界清楚，新骨量 少，其中未观察到血管 腔样结构。硬脑膜和骨 膜粘联在一起，结缔组 织纤维包绕断端。
骨断端出现大量新生
骨团块与原颅骨骨板断 面相连接。膜结构较完 整，膜内细胞成分和新 骨均增多，膜内胶原纤 维在新骨之间出现崩解 的碎屑状纤维。
各种GBR的应用分布
牙周牙槽骨 根尖病灶骨 种植前骨增 种植体周围 种植位点保
再生
缺损
量
骨缺损
存
338
229
546
130
445
4.膜的免疫原性对创口愈合的影响
20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发 现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应 答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引 起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有 良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。
大量新生骨形成，新
骨已融合，膜间隙中大块 的骨岛将骨缺损区连接在 一起，新骨中存在丰富的 血管和大量类似骨髓细 胞，新骨中板层样结构开 始出现，可见较明显的骨 改建特点，板层沿缺损区 平行沉积。胶原膜已明显 降解。
骨引导组织再生技术的原理
骨引导组织再生技术的原理
骨引导组织再生技术是一种利用机械力学原理来促进骨组织再生的方法。
其基本原理是在创伤、手术或缺损区域施加适当的机械刺激，通过调节力的方向、大小和形式，通过机械力的传导和调控来诱导骨组织的再生和修复。
具体原理如下：
1. 力学刺激: 骨引导组织再生技术通过在骨组织中施加适当的压力、牵拉或挤压力，刺激和调控骨细胞的活性，激发骨组织的再生。
这种力学刺激可以由外部装置（例如外固定装置、骨引导器等）或体内植入物（如骨植入物、假体等）施加。
2. 力的传导和调控: 骨引导组织再生技术通过外部装置或体内植入物传导施加的力，将力传递给周围骨组织，并调控力的大小、方向和形式，以优化骨组织的再生。
力的传导和调控可以通过具有特定形状和特性的装置来实现，包括金属支架、骨钉、外固定架等。
3. 骨细胞反应: 骨引导组织再生技术施加的力刺激了骨细胞的活性，促进了骨细胞的增殖和分化。
力的刺激可以激活骨细胞内的信号传导通路，从而促进骨基质合成、矿化和骨组织的再生。
此外，力的刺激还可以调控骨细胞的分化方向，促使干细胞向骨细胞分化，最终形成成熟的骨组织。
总之，骨引导组织再生技术通过施加适当的力学刺激，促进骨细胞的活性和骨组织的再生，是一种有效的骨组织再生方法。
骨引导再生术紧急预案
一、总则为保障骨引导再生术（GBR）手术过程中可能出现的紧急情况得到及时、有效的处理，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于骨引导再生术（GBR）手术过程中发生的各种紧急情况，包括但不限于以下情况：1. 患者生命体征异常；2. 手术器械或设备故障；3. 手术过程中发生出血、感染等并发症；4. 患者对麻醉药物过敏或出现不良反应；5. 其他可能危及患者生命安全的紧急情况。
三、组织机构及职责1. 紧急预案领导小组领导小组负责制定、修订和完善本预案，组织协调紧急情况的处理，并对紧急情况的处理结果进行评估。
2. 医疗救援小组医疗救援小组负责紧急情况下的现场处理，包括对患者进行急救、联系其他科室协助处理等。
3. 设备保障小组设备保障小组负责确保手术设备正常运行，对故障设备进行抢修或更换。
4. 信息沟通小组信息沟通小组负责紧急情况的通报、协调各部门工作，确保信息畅通。
四、紧急情况处理流程1. 患者生命体征异常（1）医护人员立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等；（2）根据患者病情，采取相应的急救措施，如吸氧、建立静脉通道、进行心肺复苏等；（3）如病情严重，立即联系上级医师和相关部门，启动应急预案；（4）如患者出现过敏反应，立即停用可疑药物，给予抗过敏治疗。
2. 手术器械或设备故障（1）设备保障小组立即检查故障原因，采取紧急措施排除故障；（2）如无法立即排除故障，立即启动备用设备或联系维修人员；（3）在故障设备排除过程中，医护人员应采取必要的防护措施，确保手术安全进行。
3. 手术过程中发生出血、感染等并发症（1）医护人员立即采取止血、抗感染等治疗措施；（2）如病情严重，立即联系上级医师和相关部门，启动应急预案；（3）对感染患者，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
4. 患者对麻醉药物过敏或出现不良反应（1）立即停用可疑药物，给予抗过敏治疗；（2）如病情严重，立即联系上级医师和相关部门，启动应急预案。
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病例
近中骨壁吸收
术中见近中骨壁缺如
骨壁缺损处填骨替代材料
覆盖胶原膜
严密缝合
术前
术后
病例
术前
术后6月
GBR在根尖病灶骨腔骨再生中的应用
1.传统的根尖手术
2.GBR在根尖病灶性骨腔再生中的应用
根尖周组织的骨性愈合的意义。
2009至今我科就诊的根尖病例80余例进行GBR与 传统根尖手术的比较，证实两组术后所有临床指标比术 前明显改善，而使用引导骨再生治疗的实验组的根尖骨 恢复及质量均优于使用传统根尖手术对照组。
各种GBR的应用分布
牙周牙槽骨 根尖病灶骨 种植前骨增 种植体周围 种植位点保 再生 缺损 量 骨缺损 存
338
229
546
130
445
4.膜的免疫原性对创口愈合的影响
20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发 现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应 答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引 起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有 良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。
GBR技术在牙槽骨骨缺损病 理改变中的临床应用
成都军区机关医院口腔科
孙勇 主任医师 教授
牙拔除后牙槽嵴在宽度、高度上会出现不同程度的 吸收萎缩，这将影响后期的种植植入，尤其在前牙 区由于唇侧骨板常缺如，使得种植体植入后唇侧暴 露较多，影响后期的美观修复。 牙根尖病灶、牙周炎、牙外伤等导致牙槽骨骨量缺 损的情况，引导骨再生技术将会为后期的根尖病灶 清除、种植植入奠定良好的基础。
（4）膜的覆盖面积大于植入材料的面积，牙龈的覆盖 面积大于膜的覆盖面积，保证膜的稳定性。
（5）减小软组织的张力，使用薄型的膜。
（6）加强术后的护理，每日冲洗，连续5-7天。
4.我科自2005年至今对238例279颗患严重牙周病的患 牙进行GBR手术后追踪观察其牙龈指数GI，患牙松动 度TM，牙周袋探诊深度PD检查，指标优于术前，6-12 个月X-Ray检查分析可见明显的新骨生长。
病例
术前全景片
术后8个月全景片
术中暴露植骨区
取骨环钻取下部分新生骨
2.无机来源的骨替代材料
以羟基磷灰石（HA）；多相磷酸钙；生物活性玻璃 （Bioglass）为代表。一般只具有骨传导性，在临床上 的使用一般混合自体骨，吸收时间为6-18个月。
人工合成的骨代用品
羟基磷灰石（HA）代表产品为天博齿固
根尖炎性病灶
牙周炎
活动义齿长期压迫造成前牙区牙槽嵴萎缩
长期失牙后牙槽嵴废用性萎缩
牙槽嵴萎缩侧面像
病例
术前根尖片（根尖病灶）
拔牙后行GBR术后片
术后全景片
术后6月全景片
术后6.5月行种植手术
上段骨
下段骨
第一部分 引导骨再生(GBR)的理论部分
一. GBR定义
引导骨组织再生术(即GBR技术）指的是将屏障膜置于 软组织与骨缺损之间，建立生物屏障，阻止干扰骨形成 且迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损 区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细 胞优先进入骨缺损区，无干扰的完成诱导和生长，骨细 胞分裂增殖同时保护血凝块，减缓组织压力，是骨缺损 区的骨修复性再生。
膜内新骨聚集成束，其间 充满丰富的红细胞和骨髓基 质样组织，新骨内骨陷窝密 集，形态不规则，尚无明显 的哈佛系统出现，但新骨中 有丰富血管出现，部分较大 者有骨髓腔样改变，膜结构 不完整，周边纤维组织未见 入侵缺损区域。
常规HE染色(12周)
空白对照组 A型膜组 C型膜组
纤维组织包绕骨断 端，这些纤维结缔组 织结构致密，小血管 穿行其中。断端处有 少量新生骨沉积于旧 骨断端，在新生骨近 纤维结缔组织区，新 骨基质沿断面层状改 建，周边区域骨陷窝 及骨细胞数量少。
屏障膜 牙龈
骨缺损
二.GBR技术的发展史
屏障膜技术（1962 Hammerle）用醋酸纤维素膜覆盖鼠 的下颌洞型骨缺损，导致骨孔 内充满再生骨组织 （Barrier Membrane Technique,BMT) 引导组织再生(1982 Nyman)生物膜技术用于牙周病的 治疗（Guided Tissue Regeneration, GTR） 引导骨组织再生术 （1989 Dahlin）用于拔牙后即刻种 植（Guided Bone Regeneration,GBR）
同种异体骨具有一定的骨传导性，提供支架。 组织工程骨构建了由种子细胞和生物组织工程支架（藻 酸盐、磷酸钙等）的三维空间复合体，是一个具有生物 活性和生命特征的活体组织单位可以对骨缺损进行形 态、结构和功能的重建。达到永久性替代。
同种异体骨
脱钙冻干骨
组织工程骨
第二部分 GBR的临床应用
GBR在牙周病领域的应用
5.胶原膜的降解速度对骨愈合的影响
在伤口愈合的早期，屏障膜必须保持其结构上的完整 性，降解率与局部伤口的愈合情况相适应。有研究指 出，GBR治疗要求生物膜结构的完整性应在6周以上， 以保证骨细胞分化、增值及上皮细胞成熟。在对海奥生 物膜的动物实验研究中，12周骨缺损区出现新骨改建过 程膜才出现吸收变薄，符合GBR的要求。
Masson三色染色图像
空白对照组 A型膜组 C型膜组
四 周
Байду номын сангаас
八 周
十 二 周
各组新生骨量随时间变化图
2005年至今我科采用海奥生物膜对齿槽骨骨缺损的修复超 过1500例成骨效果肯定，膜的双面设计有利于各种细胞的 爬行迁移，有利于血液循环的恢复和组织的愈合，骨缺损 面与粗糙多孔的内面接触加强了缺损区血凝块的固定和边 缘骨的粘附，粘膜与膜的外边面接触有利于软组织在其上 的快速爬行愈合，海奥生物膜为异种活细胞真皮机制保留 了原有的上皮结构较粗糙的内面贴附与骨缺损面相对致密 面与粘膜相邻保证了新骨组织的长入.
临床上，我们发现，创口非感染,创伤，张力等因素导 致的创口愈合不良在术后一周内偶有出现，在动物实验 中也发现植入早期极少量的炎性细胞存在于海奥生物膜 的边缘，创口局部免疫反应不利于创口的愈合，虽然海 奥生物膜去除了诱发宿主免疫排斥反映的细胞成分，进 行了蛋白灭活，而保留了细胞外基质—真皮支架和基底 膜，实验报告证实免疫原性和忽略不计，是一种优秀的 生物膜，但轻微的局部免疫反应的存在是事实，临床的 应对时术后每日的局部冲洗，连续5-7天（抗生素+激素 +盐水）创口都可以达到满意的愈合。
2.GBR 在GTR的基础上很多学者使用人工骨替代材 料或者自体骨。
（1）稳定和支撑膜。 （2）满足骨的密度和高度，增加了手术的可预见 性。
3.手术要点
（1）术前必须达到的三个局部条件：炎症的有效控 制、降颌、牙周固定。 （2）彻底的清除感染的炎性肉芽组织，坏死组织，必 要的结合截根术。
（3）尽可能邻位取材在植入骨替代材料的同时加入自 体骨颗粒。
三.屏障膜
屏障膜
不可 吸收
可吸收
化学合成膜 （聚四氟乙烯） E-PTFE
钛膜
聚乳 酸膜
胶原 生物膜
胶原生物膜
海奥生物膜 （异种）
BIO-GIDE (异种)
瑞诺膜 （同种）
Bio-gide膜
海奥生物膜
钛支架膜
2.膜的作用
①机械屏障作用②传导作用③再生区成骨细胞和纤维细胞 的增生分化 ③诱导作用，④传导和稳定作用，促进微循环 的建立⑤促进微循环的建立⑥载体作用 海奥生物膜： ①2009年我们对海奥生物膜成骨效果的动 物实验研究证实，i.8-12周代谢周期；ii良好的生物相容性 （动物实现会出现免疫对创口愈合的不利影响）；iii良好 的成骨效果
磷酸三钙（TCP）
法国赛普敦公司 R.T.R骨粉
高生物活性玻璃
美国生物材料公司生产的倍骼生
3.无机源性、生物源性骨组织 替代材料的成骨效果比较
利用Masson三色染色评价骨质的成熟程度的方法进 行新骨半定量分析，记录结果，在统计软件SPSS 11.5 中进行组间两两比较和配伍组方差分析。
表 1 各组不同时间点新生骨量 Table 1 The quantities of new bone in each group at different time points ( ± s，n=6, %) 12周 16周 24周 生物源性骨粉组 无机源性骨粉组 44.41±3.65* 34.17±2.02 68.26±4.01* 46.15±2.72 82.55±6.54* 65.96±2.78
理想的骨组织替代材料可为新骨的生成提供支架，促进 新骨区成骨细胞定性分化增殖，作为刺激骨再生修复的 生物因子载体 ，有保护新生骨再生作用，提供生物力 学支持。
1.异种来源的无机骨
Bio-oss 取自小牛胸骨柄经高温煅烧获得的精细的碳酸 盐磷灰石结晶体 ，其晶体直径和形成的微孔间隙与人 骨十分接近，具有比较好的骨传导性、骨诱导性，但 没有骨生成性。Bio-oss骨粉在植入缺损区后呈缓慢吸 收的过程，6个月达到一定的稳定平衡状态。9个月左 右据报道新骨量可达80%以上，骨改建过程开始。
注：*代表生物源性骨粉组与无机源性骨粉组比较P ≤0.05。
各组新生骨量随时间变化图
结
论
1、生物源性与无机源性骨粉均可起到引导新骨再 生，完全修复骨缺损的作用。 2、生物源性与无机源性骨粉引导骨组织再生，修复 骨缺损的作用经过动物试验观察生物源性骨粉优于无 机源性骨粉。
4.同种异体骨和组织工程骨
牙齿缺失后上颌萎缩
牙齿缺失后下颌萎缩
牙缺失导致骨缺失
骨缺失是牙缺失的最终结果，除非用种植体替换牙根。用种植体 保护骨骼-替换牙尽可能贴近天然牙。
单牙缺失
前牙就位
牙根缺失导致骨缺失
缺齿处骨骼会发生萎 缩，留下明显的缺陷
多牙缺失
后牙就位 随着时间推移骨缺失会产生 在后牙缺失处骨骼开始退化 影响