卒中后肩痛的机理和康复治疗进展
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废用综合征是指患者因长期卧床不活动，活动量不足及 各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现的一些症 状。而卒中后引起肩痛的废用综合征主要是粘连。
程燕玲等［11］认为因活动减少导致肩部肌肉及关节囊韧
2012 年 5 月 1 日 第 5 期 No． 5 1 May 2012
因肩关节半脱位而过度牵伸肩周软组织和腋神经可导 致肩手综合征和肩 痛。韩 群 英 等［5］ 认 为 基 底 核 部 位 病 灶 的 卒中患者容易出现肩关节半脱位而导致肩痛发生。
* 基金 项 目： 南 京 市 卫 生 局 医 学 科 技 发 展 项 目 （ 编 号：
YKK05116）
·624·
1． 3 肩手综合征
陆建虎 Lu Jianhu
南京中医药大学，江苏 南京 210000 Nanjing University of Traditional Chinese Me10000
摘要： 目的： 探讨卒中后肩痛的原理和治疗方法。方法： 选择近年来有关卒中后肩痛的资料进行分析。结果： 卒中后肩痛的发 病原因较多，针灸、中药和康复治疗的临床效果明显。结论： 卒中后肩痛的康复治疗尚需进一步研究。 Abstract： Objective： Observe the principle and clinical treatment of apoplexia omodynia． Method： Analyze the relative document in recent years． Results： There is more causes for apoplexia omodynia． TCM acupuncture and rehabilitation care have obvious clinical effect． Conclusion： The rehabilitation care of apoplexia omodynia still needs further research． 关键词： 卒中； 肩痛； 中医药治疗； 康复治疗； 针刺疗法 Key words： apoplexia； omalgia； Traditional Chinese Medicine treatment； rehabilitation treatment； acupuncture therapy 中图分类号 CLC number： R255． 2 文献标识码 Document code： A 文章编号 Article ID： 1674 － 8999（ 2012） 05 － 0624 － 03
肩手综合征是偏瘫后突然出现手部肿胀疼痛的继发性 并发症［6］。吴文斌等［3］和赵纯等［7］认为： 卒中后的患者会因 为屈曲位长时间受压、手关节的过度牵拉、治疗医师无意之 中使患者的手做过度活动、瘫痪后肌肉运动减弱或消失、血 液回流受阻、脑血管病急性发作，而出现肩手综合征导致肩 痛。 1． 4 误用综合征
2012 年 5 月 1 日 第 5 期 No． 5 1 May 2012
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 27 卷 总第 168 期 Vol． 27 Serial No． 168
卒中后肩痛的机理研究和康复治疗进展*
Principle and Rehabilitation of Apoplexia Omodynia
1 病因
1． 1 肌张力异常 肌张力的增高或降低都可以引起卒中后肩痛。曾云华
等［2］认为偏瘫肩痛的机理是肩关节正常机制被异常或不平 衡的肌张力破坏，上肢屈肌痉挛模式占优势，肩胛骨肱骨节 律丧失、肱骨外旋不充分以及在关节盂内肱骨头缺乏向下的 滑动是造成偏瘫肩 痛 的 主 要 原 因。 吴 文 斌 等［3］ 研 究 显 示 肩 痛与肩周围肌肉痉挛成正相关，肩胛带肌痉挛尤其肩胛下肌 痉挛使肱骨 内 旋、内 收 肌 肉 的 牵 拉 可 能 导 致 肌 腱 附 着 点 疼 痛。1957 年，托比斯（ Tobis） 首次提出偏瘫肩痛的主要原因 是肌松弛，认为未受支撑的患肢在重力的牵引下牵拉关节囊 和韧带，导致关节半脱位和疼痛。詹尼特（ Jannette） 等［4］对 94 例卒中后住院康复的患者观察后得出患者由于肌张力下 降导致运动控制的下降和关节超范围的活动更容易出现肩 痛。 1． 2 肩关节半脱位
肩痛是卒中患者常见的严重并发症，通常在卒中后 2 ～ 3 个月内发生。在以往的一些研究中，由于患者分组和设计的 不同，肩痛在偏瘫患者中的发病率为 9% ～ 40%［1］。严重影 响了患者的全面康复和生存质量。因此，康复工作者都在努 力探索其发病原因，以便能更好地预防和治疗。现将近年来 国内外学者对偏瘫肩痛研究的进展综述如下。
误用综合征是指不正确的治疗所造成的症候群。卒中 后导致肩痛的常见误用综合征有： 关节囊撕裂、肌腱损伤、关 节炎、肩峰撞击症等。
拉吉夫（ Rajiv） 等［8］通过 89 例卒中后肩痛患者的核磁 共振成像研究得出结论： 肩袖撕裂和肩部回旋肌群及三角肌 肌腱部位的损伤在卒中后肩痛的患者中间比较常见。有学 者［9-10］认为治疗过程中的一些不恰当的活动，如从患侧上肢 远端举起上肢而肩胛骨没有向上旋转和前屈，引起软组织受 压，用牵拉患侧上肢的方法帮助患者体位移动等活动、过度 频繁的肢体被动运动等会引起肩关节的疼痛性创伤。程燕 玲等［11］认为不适当 的 活 动 引 发 疼 痛，由 于 肌 梭 及 腱 器 官 的 反射消失，使肩部肌肉失去了保护性的紧张反射。比较轻微 的牵拉，即可引 起 肌 肉 韧 带 的 损 伤 而 导 致 疼 痛。另 外，过 快 过多 的 活 动 也 会 使 肱 骨 头 撞 击 肩 峰 产 生 疼 痛。理 查 德 （ Richard） ［9］认 为 肩 袖 撕 裂 是 常 见 的 病 因，卒 中 后 50% ～ 81% 都有盂肱关节半脱位。 1． 5 废用综合征
程燕玲等［11］认为因活动减少导致肩部肌肉及关节囊韧
2012 年 5 月 1 日 第 5 期 No． 5 1 May 2012
因肩关节半脱位而过度牵伸肩周软组织和腋神经可导 致肩手综合征和肩 痛。韩 群 英 等［5］ 认 为 基 底 核 部 位 病 灶 的 卒中患者容易出现肩关节半脱位而导致肩痛发生。
* 基金 项 目： 南 京 市 卫 生 局 医 学 科 技 发 展 项 目 （ 编 号：
YKK05116）
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1． 3 肩手综合征
陆建虎 Lu Jianhu
南京中医药大学，江苏 南京 210000 Nanjing University of Traditional Chinese Me10000
摘要： 目的： 探讨卒中后肩痛的原理和治疗方法。方法： 选择近年来有关卒中后肩痛的资料进行分析。结果： 卒中后肩痛的发 病原因较多，针灸、中药和康复治疗的临床效果明显。结论： 卒中后肩痛的康复治疗尚需进一步研究。 Abstract： Objective： Observe the principle and clinical treatment of apoplexia omodynia． Method： Analyze the relative document in recent years． Results： There is more causes for apoplexia omodynia． TCM acupuncture and rehabilitation care have obvious clinical effect． Conclusion： The rehabilitation care of apoplexia omodynia still needs further research． 关键词： 卒中； 肩痛； 中医药治疗； 康复治疗； 针刺疗法 Key words： apoplexia； omalgia； Traditional Chinese Medicine treatment； rehabilitation treatment； acupuncture therapy 中图分类号 CLC number： R255． 2 文献标识码 Document code： A 文章编号 Article ID： 1674 － 8999（ 2012） 05 － 0624 － 03
肩手综合征是偏瘫后突然出现手部肿胀疼痛的继发性 并发症［6］。吴文斌等［3］和赵纯等［7］认为： 卒中后的患者会因 为屈曲位长时间受压、手关节的过度牵拉、治疗医师无意之 中使患者的手做过度活动、瘫痪后肌肉运动减弱或消失、血 液回流受阻、脑血管病急性发作，而出现肩手综合征导致肩 痛。 1． 4 误用综合征
2012 年 5 月 1 日 第 5 期 No． 5 1 May 2012
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 27 卷 总第 168 期 Vol． 27 Serial No． 168
卒中后肩痛的机理研究和康复治疗进展*
Principle and Rehabilitation of Apoplexia Omodynia
1 病因
1． 1 肌张力异常 肌张力的增高或降低都可以引起卒中后肩痛。曾云华
等［2］认为偏瘫肩痛的机理是肩关节正常机制被异常或不平 衡的肌张力破坏，上肢屈肌痉挛模式占优势，肩胛骨肱骨节 律丧失、肱骨外旋不充分以及在关节盂内肱骨头缺乏向下的 滑动是造成偏瘫肩 痛 的 主 要 原 因。 吴 文 斌 等［3］ 研 究 显 示 肩 痛与肩周围肌肉痉挛成正相关，肩胛带肌痉挛尤其肩胛下肌 痉挛使肱骨 内 旋、内 收 肌 肉 的 牵 拉 可 能 导 致 肌 腱 附 着 点 疼 痛。1957 年，托比斯（ Tobis） 首次提出偏瘫肩痛的主要原因 是肌松弛，认为未受支撑的患肢在重力的牵引下牵拉关节囊 和韧带，导致关节半脱位和疼痛。詹尼特（ Jannette） 等［4］对 94 例卒中后住院康复的患者观察后得出患者由于肌张力下 降导致运动控制的下降和关节超范围的活动更容易出现肩 痛。 1． 2 肩关节半脱位
肩痛是卒中患者常见的严重并发症，通常在卒中后 2 ～ 3 个月内发生。在以往的一些研究中，由于患者分组和设计的 不同，肩痛在偏瘫患者中的发病率为 9% ～ 40%［1］。严重影 响了患者的全面康复和生存质量。因此，康复工作者都在努 力探索其发病原因，以便能更好地预防和治疗。现将近年来 国内外学者对偏瘫肩痛研究的进展综述如下。
误用综合征是指不正确的治疗所造成的症候群。卒中 后导致肩痛的常见误用综合征有： 关节囊撕裂、肌腱损伤、关 节炎、肩峰撞击症等。
拉吉夫（ Rajiv） 等［8］通过 89 例卒中后肩痛患者的核磁 共振成像研究得出结论： 肩袖撕裂和肩部回旋肌群及三角肌 肌腱部位的损伤在卒中后肩痛的患者中间比较常见。有学 者［9-10］认为治疗过程中的一些不恰当的活动，如从患侧上肢 远端举起上肢而肩胛骨没有向上旋转和前屈，引起软组织受 压，用牵拉患侧上肢的方法帮助患者体位移动等活动、过度 频繁的肢体被动运动等会引起肩关节的疼痛性创伤。程燕 玲等［11］认为不适当 的 活 动 引 发 疼 痛，由 于 肌 梭 及 腱 器 官 的 反射消失，使肩部肌肉失去了保护性的紧张反射。比较轻微 的牵拉，即可引 起 肌 肉 韧 带 的 损 伤 而 导 致 疼 痛。另 外，过 快 过多 的 活 动 也 会 使 肱 骨 头 撞 击 肩 峰 产 生 疼 痛。理 查 德 （ Richard） ［9］认 为 肩 袖 撕 裂 是 常 见 的 病 因，卒 中 后 50% ～ 81% 都有盂肱关节半脱位。 1． 5 废用综合征