横纹肌溶解护理查案上课讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
横纹肌溶解的病因
物理性原因 挤压与创伤
运动与肌肉过度活动 电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
11
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫， 所以一般不要食用;洗虾粉中含有工
业强酸“草酸”.
12
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
24290 未查
3329
28.2
5
病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、还原性谷胱甘肽保肝降 酶、头孢曲松预防感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治疗 后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生化：
日期 谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 抗其生他奋素抗：乃、抑 丙如静等免郁 嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：制素如剂、利等免尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
14
横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶
344
133
（复诊）
08-07
286
133
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.3
8.1
208
674
45
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L） 白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7
24290 未查
3329
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表 现的挤压综合征，在临床比较常见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
护理查房
2017.08 刘xx
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼痛1天”为主诉于2017-0806 11:00步行入病房。
入 科 查 体 ： T ： 36.5℃ ， P ： 80 次 / 分 ， R ： 18 次 / 分 ， BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡 眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
所致的肌细胞缺血缺氧
和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影 响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏 死。
15
横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
3
特殊化验指 标解读
肌酸激酶
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰， 3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性 的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是 CK-MM同功酶增高的患者。
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
344
133
（复诊）
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.3
8.1
208
674
45
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L） 白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
横纹肌溶解的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对 机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替 代、器官支持治疗。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉 痉挛疼痛，四肢僵硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体 温升高，无胸闷、气喘等不适，急诊120来我院，急查血生化：
日期 谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死 亡。
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
28.2
4
80.4
14870
246
316
15.7
6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，Fra Baidu bibliotek知病情无效， 遵医嘱办理出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。
7
2
横纹肌溶解 相关知识
8
横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致 横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进 入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官 损害的临床综合征。
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
分解为亚铁血红素和珠蛋白
管腔内压力增高
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
肾小球滤过受阻 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
急性肾衰竭
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性 筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性 筋膜间室综合征的表现。
横纹肌长什么样？
9
什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。 骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌 细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼 肌，约占全身重量的40%。
横纹肌溶解的病因
物理性原因 挤压与创伤
运动与肌肉过度活动 电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
11
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫， 所以一般不要食用;洗虾粉中含有工
业强酸“草酸”.
12
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
24290 未查
3329
28.2
5
病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、还原性谷胱甘肽保肝降 酶、头孢曲松预防感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治疗 后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生化：
日期 谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 抗其生他奋素抗：乃、抑 丙如静等免郁 嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：制素如剂、利等免尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
14
横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶
344
133
（复诊）
08-07
286
133
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.3
8.1
208
674
45
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L） 白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7
24290 未查
3329
任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表 现的挤压综合征，在临床比较常见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
护理查房
2017.08 刘xx
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼痛1天”为主诉于2017-0806 11:00步行入病房。
入 科 查 体 ： T ： 36.5℃ ， P ： 80 次 / 分 ， R ： 18 次 / 分 ， BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡 眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
所致的肌细胞缺血缺氧
和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影 响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏 死。
15
横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
3
特殊化验指 标解读
肌酸激酶
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰， 3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性 的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是 CK-MM同功酶增高的患者。
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
344
133
（复诊）
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.3
8.1
208
674
45
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L） 白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
横纹肌溶解的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对 机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替 代、器官支持治疗。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉 痉挛疼痛，四肢僵硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体 温升高，无胸闷、气喘等不适，急诊120来我院，急查血生化：
日期 谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死 亡。
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
28.2
4
80.4
14870
246
316
15.7
6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，Fra Baidu bibliotek知病情无效， 遵医嘱办理出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。
7
2
横纹肌溶解 相关知识
8
横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致 横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进 入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官 损害的临床综合征。
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
分解为亚铁血红素和珠蛋白
管腔内压力增高
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
肾小球滤过受阻 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
急性肾衰竭
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性 筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性 筋膜间室综合征的表现。
横纹肌长什么样？
9
什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。 骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌 细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼 肌，约占全身重量的40%。