横纹肌溶解护理查案上课讲义

任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表 现的挤压综合征，在临床比较常见。 一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢 体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
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横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药 巴成比瘾妥药、苯二氮类
所致的肌细胞缺血缺氧
和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。 细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影 响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏 死。
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横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
24290 未查
3329
28.2
5
病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、还原性谷胱甘肽保肝降 酶、头孢曲松预防感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治疗 后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生化：
日期 谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
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横纹肌溶解的病因
物理性原因 挤压与创伤
运动与肌肉过度活动 电击 高热
非物理性原因
药物 毒物 感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病
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横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫， 所以一般不要食用;洗虾粉中含有工
业强酸“草酸”.
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横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
3
特殊化验指 标解读
肌酸激酶
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于 诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰， 3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性 的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是 CK-MM同功酶增高的患者。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
横纹肌溶解的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对 机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替 代、器官支持治疗。
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
分解为亚铁血红素和珠蛋白
管腔内压力增高
诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO
肾小球滤过受阻 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布 肾脏缺血酸 性尿
急性肾衰竭
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性 筋膜间室综合征的表现。 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧 肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性 筋膜间室综合征的表现。
抗组胺剂 苯海拉明
降脂药 他汀类 贝特类
抗精神病药 抗其生他奋素抗：乃、抑 丙如静等免郁 嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：制素如剂、利等免尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
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横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、 直接损伤细胞内膜 电击
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因 肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶
横纹肌长什么样？
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什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。 骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌 细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼 肌，约占全身重量的40%。
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、 呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死 亡。
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横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解 既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉 痉挛疼痛，四肢僵硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体 温升高，无胸闷、气喘等不适，急诊120来我院，急查血生化：
日期 谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
护理查房
2017.08 刘xx
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼痛1天”为主诉于2017-0806 11:00步行入病房。
入 科 查 体 ： T ： 36.5℃ ， P ： 80 次 / 分 ， R ： 18 次 / 分 ， BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡 眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
344
133
（复诊）
08-07
286
133
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L） 白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7
24290 未查
3329
28.2
4
80.4
14870
246
316
15.7
6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，告知病情无效， 遵医嘱办理出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。
7
2
横纹肌溶解 相关知识
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横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致 横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进 入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官 损害的临床综合征。
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
344
133
（复诊）
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.3
8.1
208
674
45
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L） 白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7