横纹肌溶解症schPPT演示课件
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21
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
22
辅助检查—血生化
■ 肾功能异常
◆ 血尿素氮/肌酐比率低 。
■ 内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克
■ 血小板减少或DIC
23
辅助检查—肌活检
■ 肌活检
◆ 50%的RM无肌肉损伤症状 ◆ 肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段 ◆ 病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞 浸润
横纹肌溶解症
孙春华
1
概念
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、 运动、药物等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致 肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞 外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等 组织器官损害的临床综合征。
2
背景
最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾 长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱 油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了
27
补液治疗
尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗。 开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的 速度输入，之后给予一定量低渗葡萄糖盐水，保持 足够的尿量(300mL/h)。 同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和 代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减 轻受损肌肉的肿胀。
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
形成管型阻塞肾小管
管腔内压力增高
肾小球滤过受阻 急性肾衰竭
17
临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力， 如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对 侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合 征的表现。
预后的指标。
20
辅助检查--血、尿肌红蛋白增高
血肌红蛋白阳性率为50% 正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌 肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从 肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出 现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜 检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管 型和肾小管上皮细胞。
小龙虾事件.ppt
14
15
病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、 钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰 竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血 (DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等 多器官功能障碍，甚至死亡。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
5
物理性原因—过度运动
剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉 松赛跑、登山、举重、新兵训练等，均可导致横 纹肌溶解。 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于癫 痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴 奋、持续运动。
6
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在 一起，更容易发生横纹肌溶解。
全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、 呕吐等。
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色 素管型、少尿、无尿等。
典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色 尿
18
辅助检查--血肌酸激酶增高
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标， CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达 到高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提 示可能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义， ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿
■ 影像学检查
◆ MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信 号加强
24
诊断
1
明确的病因
2 典型表现、辅助检查(CK)
3 合并症 急性肾衰竭等
25
治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
26
病因治疗
针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理 挤压所致的解除挤压 高热所致的给予降温 药物所致的停用可疑药物 皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等
3
病因
百度文库
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物、毒物、感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病
内分泌及遗传代谢性疾病
4
物理性原因--挤压与创伤
地震、塌方、战争、交通事故等灾 害引起的以横纹肌溶解为主要表现的 挤压综合征，在临床上比较常见。
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏 睡、脑血管意外等所致的肢体长期受 压。
7
非物理性原因--药物
抗组胺剂 苯海拉明
镇静催眠药 巴比妥
抗精神病药 抗抑郁药
奋乃静、氯丙嗪
其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑
制剂等
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
8
他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
19
病例报告
横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化
CK(U/L)
生存组 死亡组
18000 16000
14000 12000 10000
8000 6000 4000
2000
0 0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h 时间（h）
7例治疗后好转的病例， 入院48小时后CK开始下 降；而4例死亡的病例入 院后48、60、72小时持 续增高，提示血清CK不 仅作为诊断，还可判断
12
非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病
内分泌疾病
甲状腺危象 嗜铬细胞瘤 糖尿病高渗性非酮症昏迷
遗传代谢疾病
遗传性碳水化合物代谢紊乱
肌肉磷酸化酶缺乏症 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
13
非物理性原因--毒物
有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。
9
非物理性原因--电解质紊乱
低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症
10
非物理性原因--自身免疫性疾病
多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有 横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌 炎继发干燥综合征的患者。
11
非物理性原因-感染
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
22
辅助检查—血生化
■ 肾功能异常
◆ 血尿素氮/肌酐比率低 。
■ 内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克
■ 血小板减少或DIC
23
辅助检查—肌活检
■ 肌活检
◆ 50%的RM无肌肉损伤症状 ◆ 肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段 ◆ 病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞 浸润
横纹肌溶解症
孙春华
1
概念
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、 运动、药物等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致 肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞 外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等 组织器官损害的临床综合征。
2
背景
最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾 长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱 油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了
27
补液治疗
尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗。 开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的 速度输入，之后给予一定量低渗葡萄糖盐水，保持 足够的尿量(300mL/h)。 同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和 代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减 轻受损肌肉的肿胀。
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
形成管型阻塞肾小管
管腔内压力增高
肾小球滤过受阻 急性肾衰竭
17
临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力， 如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对 侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合 征的表现。
预后的指标。
20
辅助检查--血、尿肌红蛋白增高
血肌红蛋白阳性率为50% 正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌 肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从 肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出 现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜 检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管 型和肾小管上皮细胞。
小龙虾事件.ppt
14
15
病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、 钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰 竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血 (DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等 多器官功能障碍，甚至死亡。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
5
物理性原因—过度运动
剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉 松赛跑、登山、举重、新兵训练等，均可导致横 纹肌溶解。 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于癫 痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴 奋、持续运动。
6
物理性原因--高热
气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在 一起，更容易发生横纹肌溶解。
全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、 呕吐等。
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色 素管型、少尿、无尿等。
典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色 尿
18
辅助检查--血肌酸激酶增高
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标， CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达 到高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提 示可能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义， ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿
■ 影像学检查
◆ MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信 号加强
24
诊断
1
明确的病因
2 典型表现、辅助检查(CK)
3 合并症 急性肾衰竭等
25
治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
26
病因治疗
针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理 挤压所致的解除挤压 高热所致的给予降温 药物所致的停用可疑药物 皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等
3
病因
百度文库
物理性原因
挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动
电击 高热
非物理性原因
药物、毒物、感染 电解质紊乱 自身免疫性疾病
内分泌及遗传代谢性疾病
4
物理性原因--挤压与创伤
地震、塌方、战争、交通事故等灾 害引起的以横纹肌溶解为主要表现的 挤压综合征，在临床上比较常见。
一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏 睡、脑血管意外等所致的肢体长期受 压。
7
非物理性原因--药物
抗组胺剂 苯海拉明
镇静催眠药 巴比妥
抗精神病药 抗抑郁药
奋乃静、氯丙嗪
其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑
制剂等
成瘾药
降脂药 他汀类 贝特类
8
他汀类药物引起横纹肌溶解 的危险因素
大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物
19
病例报告
横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化
CK(U/L)
生存组 死亡组
18000 16000
14000 12000 10000
8000 6000 4000
2000
0 0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h 时间（h）
7例治疗后好转的病例， 入院48小时后CK开始下 降；而4例死亡的病例入 院后48、60、72小时持 续增高，提示血清CK不 仅作为诊断，还可判断
12
非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病
内分泌疾病
甲状腺危象 嗜铬细胞瘤 糖尿病高渗性非酮症昏迷
遗传代谢疾病
遗传性碳水化合物代谢紊乱
肌肉磷酸化酶缺乏症 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症
13
非物理性原因--毒物
有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。
9
非物理性原因--电解质紊乱
低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症
10
非物理性原因--自身免疫性疾病
多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有 横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌 炎继发干燥综合征的患者。
11
非物理性原因-感染
病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。